中医学基础(诊法辨证-辨证)

第三章辨证

Chapter3SyndromeDifferentiation

★概念：理论指导；病因、病位、病性、病势等；当前本质；

完整证名。1精选2021版课件第一节八纲辨证沿革：《内经》→《伤寒论》→《景岳全书》→程钟龄纲领：类别→阴阳；病位浅深→表里性质→寒热；邪正盛衰→虚实二纲六变：阳→表、热、实

阴→里、虚、寒2精选2021版课件一表里辨证（疾病浅深及病势进退）皮毛、肌腠、经络→表脏腑、气血、骨髓→里表→里：病重里→表：病轻为解表和治里提供依据3精选2021版课件（一）表证概念：六淫；皮毛口鼻；外感初起；急、短临床表现：寒热、头身痛等，苔薄白，脉浮辨证要点：略4精选2021版课件（二）里证概念：脏腑、气血、骨髓；非表即里。成因：表证入里；情志、劳倦、饮食；外邪“直中”。临床表现：略5精选2021版课件（三）表证和里证的关系１表里同病２表里出入⑴表邪入里⑵里邪出表6精选2021版课件二寒热辨证（疾病性质）机体阴阳的偏盛偏衰寒证：阴盛或阳虚热证：阳盛或阴虚恶寒发热与寒证热证的区别“寒者热之”；“热者寒之”7精选2021版课件（一）寒证概念：表寒、里寒、虚寒、实寒临床表现：喜恶、口渴、面色、四肢、二便、舌脉。辨证要点：略8精选2021版课件（二）热证概念：阳热邪气，阴虚阳盛临床表现：喜恶、口渴、面色、四肢、二便、舌脉。辨证要点：略9精选2021版课件（三）寒证和热证的关系１寒热错杂：⑴上寒下热⑵上热下寒⑶表寒里热⑷表热里寒２寒热转化：⑴寒证转化为热证⑵热证转化为寒证10精选2021版课件３寒热真假⑴真寒假热⑵真热假寒⑶寒热真假的鉴别要点①假象的出现，多在四肢、皮肤和面色上。②假象与真象的面赤和肢冷是有区别的。11精选2021版课件（四）寒热证和表里证的关系。⑴表寒证⑵表热证⑶里热证⑷里寒证12精选2021版课件三虚实辨证（邪正盛衰）（一）虚证概念：正气不足临床表现：气血阴阳虚损辨证要点：略13精选2021版课件（二）实证概念：邪气充盛，正邪俱争临床表现：略辨证要点：略14精选2021版课件（三）虚证和实证的关系１虚实错杂：⑴实证夹虚⑵虚证夹实⑶虚实并重２虚实转化：⑴虚证转化为实证⑵实证转化为虚证15精选2021版课件３虚实真假⑴真实假虚⑵真虚假实⑶虚实真假的鉴别要点脉象；舌象；语声16精选2021版课件（四）虚实证和表里寒热证的关系。⑴表实证⑵表虚证⑶里虚证⑷虚寒证⑸虚热证⑹里实证⑺实热证⑻实寒证17精选2021版课件

四阴阳辨证（疾病类别）（一）阴证（二）阳证18精选2021版课件课堂提问１八纲可从哪几方面反映疾病的本质？２什么是表证？其临床表现如何？３表证、里证有何联系？４寒证、热证的关系如何？５阳盛格阴、阴盛格阳各指什么？６虚实真假的鉴别要点如何？19精选2021版课件第二节气血阴阳病辨证一气病辨证（一）气虚证（二）气陷证（三）气滞证（四）气逆证20精选2021版课件二血病辨证（一）血虚证（二）血瘀证（三）血热证（四）血寒证21精选2021版课件三气血同病辨证（一）气血两虚证（二）气不摄血证（三）气虚血瘀证（四）气滞血瘀证（五）气随血脱证22精选2021版课件四阴病辨证（一）阴虚证（二）亡阴证五阳病辨证（一）阳虚证（二）亡阳证23精选2021版课件课堂提问１气病虚证为何？其临床表现有何特点？２气滞证、气逆证的概念及其临床表现。３血虚证的概念及其临床表现。４血瘀证的临床表现。５阴虚证和阳虚证的概念及其临床表现。６亡阴证和亡阳证临床如何鉴别？７气血同病辨证的５种证名及其概念。24精选2021版课件第三节脏腑病辨证★概念：以脏腑为纲，判断疾病本质。☆沿革：经典医籍；历代医案、医话；归整◆理论依据：中基；四诊

辨证基础：八纲；气血津液；病因■整体审察：辨证而非辨症◎重要地位：各种辨证的终点→指导治疗25精选2021版课件一心与小肠病辨证●心系概说－结构：心(包)；小肠；脉；面；舌；汗。

－功能：主血脉；主藏神

受盛化物；分清别浊－证候分类：有虚有实26精选2021版课件（一）心气虚证：心气不足，运血无力，心神不藏心悸怔忡，失眠健忘＋气虚证候

（或脉结代）27精选2021版课件（二）心阳虚证：心阳不足，虚寒内生，失于温养心悸怔忡，胸闷心痛，短气＋阳虚证候（或脉结代）◆心阳暴脱证：心阳虚衰，阳气暴脱心阳虚证候＋亡阳证候28精选2021版课件（三）心血虚证：心血亏虚，心脏失养心悸失眠，健忘多梦＋血虚证候（四）心阴虚证：心阴不足，虚热内扰

失眠多梦，心悸心烦＋阴虚证候29精选2021版课件（五）心火亢盛证：心火内炽，实热证候心烦、失眠等神志症状（狂躁谵语）＋火热实证（口舌生疮，吐血衄血）

30精选2021版课件（六）心脉痹阻证：瘀痰寒郁阻痹心脉心悸怔忡，胸闷心痛时作，痛引肩背＋瘀阻心脉：刺痛；舌紫暗或瘀斑，脉涩或痰阻心脉：闷痛；体胖痰多，苔腻脉滑或寒凝心脉：突发痛剧，得温减，脉沉紧或气滞心脉：胀痛；随情志变化31精选2021版课件（七）痰迷心窍证：痰浊蒙闭心神，神志异常胸脘痞闷呕恶等痰浊内盛症状＋神志不清症状或神志异常症状（癫、痫）32精选2021版课件（八）痰火扰心证：火热痰浊侵扰心神，神志异常喉间痰鸣，发热面赤等痰火内盛症状＋神志不清症状或神志异常症状（狂）33精选2021版课件（九）小肠实热证：心移热于小肠小便赤涩，尿道灼痛，尿血等特征症状＋心火炽盛表现34精选2021版课件二肺与大肠病辨证●肺系概说－结构：肺；大肠；皮毛；鼻(涕)；喉咙；胸中

－功能：主气；主通调水道

传导变化－证候分类：有虚有实35精选2021版课件（一）肺气虚证：肺气虚功能不足，卫外失职咳喘无力，痰液清稀＋气虚证候

36精选2021版课件（二）肺阴虚证：肺阴虚失于清肃，虚热内生干咳无痰或痰少而粘或难咯＋阴虚内热证候

37精选2021版课件（三）风寒犯肺证：风寒外袭，肺卫失宣咳嗽，咯痰清稀＋风寒表证（四）风热犯肺证：风热外袭，肺失清肃咳嗽，咯痰黄稠＋风热表证38精选2021版课件（五）燥邪犯肺证：燥邪侵犯肺卫，

（多秋季感邪）肺系津液耗伤干咳无痰或痰少而粘或难咯＋卫表证候燥邪伤津表现39精选2021版课件（六）热邪壅肺证：热邪壅盛，肺失清肃咳喘，咽红肿痛，鼻煽，胸痛等肺系热证＋里热实证

（＊若为痰热：咯痰黄稠）40精选2021版课件（七）痰湿阻肺证：痰湿阻滞，肺失宣降

痰多质粘易咯，苔腻脉滑等痰湿表现＋定位在肺的症状：咳嗽胸闷喘哮（多有里寒兼症）41精选2021版课件（八）大肠湿热证：湿热阻滞大肠，大肠传导失职腹痛、便下脓血、里急后重；暴注下泻，色黄臭秽，肛门灼热＋湿热征象42精选2021版课件（九）大肠津亏证：大肠阴液不足，失其濡养大便秘结干燥，难以排出，数日一行＋津液亏虚表现口臭、头晕等43精选2021版课件三脾与胃病辨证●肺系概说－结构：脾；胃；中焦；四肢肌肉；口（口味及口唇）；腹；涎

－功能：主运化；主升清；主统血

受纳腐熟水；以降为顺－证候分类：有虚有实44精选2021版课件（一）脾气虚证：脾气不足，运化失职食少，腹胀，便溏＋气虚证候

水湿内聚证血虚证候

45精选2021版课件（二）脾气下陷证：脾虚升举无力，而反下陷脘腹坠胀，内脏下垂，或泻利不止＋脾气虚证候

46精选2021版课件（三）脾不统血证：脾气亏虚，统血无权，血溢脉外各种出血＋脾气虚证候（四）脾阳虚证：脾阳虚衰，失于温运，虚寒内生脾气虚重症＋虚寒证候47精选2021版课件（五）寒湿困脾证：寒湿内盛，中阳受困脾胃运纳功能障碍(腹胀,纳少,便溏,呕恶)＋寒湿内盛征象（阴黄表现）48精选2021版课件（六）湿热蕴脾证：湿热内蕴中焦，脾胃纳运失职脾胃运纳功能障碍(腹胀,纳少,便溏,呕恶)＋湿热内蕴征象（阳黄表现）49精选2021版课件（七）胃阴虚证：胃阴不足，胃失濡养、和降

胃脘嘈杂隐痛，饥不欲食，干呕呃逆等胃失和降表现＋阴亏失润表现（阴虚内热证候不显）50精选2021版课件（八）胃热证：胃中火热炽盛，胃失和降胃脘灼热疼痛，消谷善饥，牙龈肿痛＋火热实证（九）胃寒证：寒邪侵犯胃肠，功能失常脘腹冷痛＋实寒证或虚寒证或胃虚饮停51精选2021版课件（十）食滞胃脘证：饮食停积胃腑脘腹胀痛拒按，厌食，呕吐酸腐，泻下酸臭，吐、泻后痛减，舌苔厚腻，脉滑（有明显饮食不节、暴饮暴食史）52精选2021版课件四肝与胆病辨证●肝系概说－结构：右胁；胆；目；筋；爪；阴器；少腹；胁肋；巅顶；头身之侧

－功能：主疏泄；主藏血

贮藏、排泄胆汁－证候分类：有虚、实、虚实夹杂53精选2021版课件（一）肝郁气滞证：肝失疏泄，气机郁滞⑴抑郁，太息，胸胁少腹乳房胀痛⑵梅核气⑶胁下痞块⑷痛经、经闭⑸气闭＋气滞证候54精选2021版课件（二）肝火上炎证：肝经炎火盛，气火上逆⑴头晕胀痛，耳鸣脓耳肿痛，目赤⑵胁肋灼痛，急燥易怒，口苦⑶不寐，恶梦；吐衄＋实热证55精选2021版课件（三）肝血虚证：肝系组织器官失养⑴目眩，模糊，夜盲⑵肢麻，拘急，震颤，肉闰⑶月经量少、色淡、闭经＋血虚证候56精选2021版课件（四）肝阴虚证：肝阴不足，虚热内扰

⑴头晕耳鸣，两目干涩，胁肋灼痛⑵手足蠕动＋面部烘热等阴虚证候57精选2021版课件（五）肝阳上亢证：肝肾阴虚，肝阳上亢本虚标实，上实下虚⑴躁怒，悸眠梦，腰膝酸软⑵晕鸣，头目胀痛，面红目赤⑶虚实夹杂：头重脚轻，行走飘浮＋舌红少津，脉弦或弦细数58精选2021版课件（六）肝风内动证：眩晕、抽搐、颤动等１肝阳化风证：肝肾阴虚，肝阳上亢，动风⑴中经络：无神志改变而病轻⑵中脏腑：多神志不清而病重＊平素有头晕目眩等肝阳上亢症状＋突见动风之象59精选2021版课件２热极生风证：邪热炽盛，伤津耗液筋脉失养，动风抽搐⑴动风表现：手足、颈项、两目、牙关⑵热陷心包：神昏、躁扰如狂＋实热表现60精选2021版课件３血虚生风证：见肝血虚证４阴虚动风证：见肝阴虚证61精选2021版课件（七）寒滞肝脉证：痰寒邪凝滞肝经，循行部位疼痛少腹、阴部、巅顶冷痛＋实寒证候62精选2021版课件（八）肝胆湿热证：湿热蕴结肝胆疏泄功能失常⑴胁肋胀痛，身目发黄，阴部瘙痒⑵厌食腹胀，呕恶，大便不调＋湿热内蕴之征63精选2021版课件（九）胆郁痰扰证：痰热内扰，胆失疏泄⑴胆怯易惊、失眠、烦躁、胀闷太息⑵头晕目眩＋口苦呕恶、苔黄腻，脉弦滑等痰热内扰之征64精选2021版课件五肾与膀胱病辨证●肾系概说－结构：肾；膀胱；发；二阴；骨（齿）腰；髓、脑、血

－功能：主水；主纳气；生长发育生殖；生髓充脑化血；濡养温煦各脏腑

贮尿、排尿－证候分类：肾病多虚65精选2021版课件（一）肾阳虚证：温煦失职，气化失权⑴性、生殖机能低下⑵二便异常：五更泄等；清长、夜尿多⑶阳虚水泛：浮肿、心悸、咳喘、尿少＋肾阳虚寒证候：形寒肢冷、腰膝酸冷66精选2021版课件（二）肾阴虚证：肾阴不足，虚火内扰⑴肾失滋养：眩晕耳鸣，腰膝酸软，健忘失眠，经少经闭⑵虚热内扰：崩漏、遗精、早泄＋阴虚内热证候

67精选2021版课件（三）肾精不足证：生长生殖机能低下，成人早衰⑴生长发育迟缓：智低；软骨；解颅；矮小⑵生殖机能低下：男不育，女不孕，性低下⑶成人早衰：耳鸣聋，健恍，足痿，发齿，腰膝酸软68精选2021版课件（四）肾气不固证：封藏失职，固摄失职⑴封藏失职：男子滑精、早泄⑵固摄失职：带下清稀、滑胎；小便异常＋肾气虚证候（腰膝酸软，耳鸣失聪）69精选2021版课件（五）肾不纳气证：肺肾气虚，气不归元⑴久病咳喘，动则尤甚，呼多吸少⑵腰膝酸软⑶肾阳虚欲脱：冷汗、肢冷面青、浮大无根＋一般气虚见症70精选2021版课件（六）膀胱湿热证：湿热内蕴，气化不利尿频、尿急、尿痛、尿有砂石、尿少黄混浊＋湿热之征（腰部胀痛）

71精选2021版课件六脏腑兼病辨证（一）心肾不交证：水火既济失调⑴心烦不寐，惊悸多梦或口舌生疮⑵腰膝酸软，头晕耳鸣，健忘遗精＋阴虚见症72精选2021版课件（二）心肾阳虚证：阳气虚衰，阴寒内盛⑴神疲乏力，畏寒肢冷，心悸怔忡⑵肢体浮肿，小便不利，苔白滑，脉沉微⑶唇甲青紫，舌质淡暗或青紫

73精选2021版课件（三）心脾两虚证：心血不足，脾气亏虚⑴心悸怔忡，失眠多梦，头晕健忘⑵食欲↓，腹胀便溏，皮下出血，月经异常⑶面色萎黄，倦怠乏力，舌质淡嫩，脉细弱74精选2021版课件（四）心肝血虚证：机体失养⑴心悸健忘，失眠多梦⑵两目干涩，视物模糊；肢体麻木，震颤拘挛；爪甲不荣⑶头晕目眩，面白无华