公共卫生助理医师练习及答案

2/2公共卫生助理医师练习（总分100分，考试时长90分钟）一、单项选择题（每小题2分，共100分）1、合成酮体的关键酶 A、HMGCoA合成酶 B、HMGCoA还原酶 C、琥珀酰CoA转硫酶 D、乙酰CoA羧化酶 E、已糖激酶2、兴奋性突触后电位是 A、动作电位 B、阈电位 C、局部电位 D、静息电位 E、后电位3、右临床主要用于 A、急性失血 B、心肌梗死 C、脑栓塞 D、心绞痛 E、视网膜动静脉血栓4、他巴唑治疗甲状腺机能亢进 A、阻碍分泌过多的激素合成 B、对抗激素对组织器官的作用 C、利用激素之间生理效应的拮抗作用 D、利用靶腺激素对促激素的负反馈作用 E、利用激素之间的允许作用5、伤寒的并发症是 A、肺脓肿 B、肝脓肿 C、呼吸循环衰竭 D、肠穿孔 E、脱水、电解质紊乱6、下列对去甲肾上腺素的作用描述错误的是 A、血管收缩 B、心率可加快 C、血糖升高 D、减弱子宫收缩频率 E、脉压可减小7、做子宫切除时，下列注意事项哪项是错误的 A、推离直肠子宫腹膜反折时，避免损伤直肠 B、切除子宫骶骨韧带时，避免损伤输尿管 C、切除阔韧带时，避免损伤膀胱 D、切断子宫动脉时，注意勿损伤输尿管 E、推离膀胱腹膜反折时，避免损伤膀胱8、等渗性缺水短期内出现血容量明显不足时，揭示体液丧失达体重的 A、3.5％ B、4％ C、4.5％ D、5％ E、3％9、体内某些胺类在生长旺盛组织(胚胎、肿瘤)中含量较高，它是调节细胞生长的重要物质，该胺是 A、牛磺酸 B、多胺 C、组胺 D、γ氨基丁酸 E、5-羟色胺10、以下选项中实验与疾病的对应关系不正确的是 A、抗人球蛋白试验（COomBs）阳性——阵发性睡眠性血红蛋白尿 B、红细胞渗透性脆性增加——遗传性球形细胞增多症 C、高铁血红蛋白还原试验阳性——蚕豆病 D、蔗糖溶血试验及酸溶血（HAm）试验阳性——阵发性睡眠性血红蛋白尿 E、高铁血红蛋白还原试验阳性——红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症11、患者，第一胎孕36周，发现血压升高3周，今晨突然腹痛，诉为持续性，阵发加重，血压20/13kPa，（150/98mmHg），心率112次/分，尿蛋白（++），阴道有少量出血此时最有可能的诊断是 A、胎盘早剥 B、先兆子宫破裂 C、子宫肌瘤红色变性 D、先兆早产 E、前置胎盘12、与DNA结合并阻止转录进行的蛋白质称为 A、正调控蛋白 B、反式作用因子 C、诱导物 D、阻遏物 E、分解代谢基因活化蛋白13、患儿，5岁。平素体质较差，8个月时曾接种麻疹疫苗，今在幼儿园中接触一麻疹患儿，该小儿应检疫观察多长时间 A、7天 B、10天 C、14天 D、21天 E、5天14、病人道德义务是 A、保持和恢复健康，积极配合医疗，支持医学科学研究 B、绝对干涉权 C、具有独立作出诊断和治疗的权利以及特殊干涉权 D、对病人义务和对社会义务的统一 E、支持医学科学研究15、一患者在严重外伤后发生脂肪栓塞综合征，该综合征主要累及的部位是 A、骨 B、胰 C、肾 D、肺 E、肝16、现实中的医疗伤害现象，依据其与医方主观意愿的关系，可以分为 A、有意伤害、可知伤害、可控伤害和责任伤害 B、有意伤害、无意伤害、可控伤害和不可控伤害 C、有意伤害、可知伤害、可预见伤害和责任伤害 D、有意伤害、无意伤害、可控伤害和责任伤害 E、有意伤害、可知伤害、可控伤害和不可控伤害17、神经和肌肉细胞动作电位去极相的产生是由于 A、K+内流 B、NA+内流 C、CA2+内流 D、K+内外流 E、NA+外流18、Asherman综合征是指 A、先天性染色体异常闭经 B、闭经溢乳综合征 C、垂体功能损害所致的闭经 D、先天性无子宫 E、子宫内膜损伤，宫腔粘连引起的闭经19、侵葡、绒癌转移至左肺，多个病灶总面积占左肺的1／3 A、Ⅰ期 B、Ⅱ期 C、Ⅲ期 D、Ⅳa期 E、Ⅳb期20、关于使用孕产妇系统保健手册的说法不正确的是 A、保健手册从确诊早孕时开始建立 B、保健手册系统管理直至产后6周 C、在医院住院分娩时必须交出保健手册， D、目的是降低孕产妇死亡率和病残儿出生率 E、产后共访视2次21、男性，30岁，1月初发病，头痛、发热、恶心呕吐，腰痛4天，体检，面色潮红，结膜充血，腋下见有点状抓痕样出血点。化验：白细胞15×109/L，中性72％，淋巴20％，异淋8％，尿蛋白（++），应首先考虑诊断 A、肾综合征出血热 B、钩端螺旋体病 C、流行性感冒 D、伤寒 E、流行性脑脊髓膜炎22、对癫痫小发作最好选用 A、乙琥胺 B、苯妥英钠 C、地西泮 D、丙戊酸钠 E、卡马西平23、男性，2岁，发热流涕3天，咳嗽2天。查体，肺部可闻及干啰音，该患儿应诊断为 A、大叶性肺炎 B、支气管肺炎 C、支气管炎 D、上呼吸道感染 E、流行性感冒24、增加左旋多巴疗效，减少不良反应的药物是 A、卡比多巴 B、维生素B6 C、利血平 D、苯海索 E、苯乙肼25、某妇，33岁，孕3产0，最后一次妊娠至今已5年，未采取任何避孕措施，妇查：宫体正常大小，双侧附件区压痛明显，可触及不规则片状物此患者最可能诊断是 A、绝对不孕+附件炎 B、继发不孕 C、原发不孕+附件炎 D、继发不孕+附件炎 E、原发不孕26、男性，50岁，腹泻年余，粪便稀便常常有不消化的食物，粪检（-），1年前曾因绞窄性肠梗阻做部分小肠切除术 A、胃泌素瘤 B、甲状腺功能亢进 C、霍乱 D、吸收不良综合征 E、急性胃肠炎27、某男性工人，用硝酸浸洗金属部件．患者夜间突然感到胸闷而被送至急诊室就诊。急救处理时应注意预防 A、黏膜刺激症状 B、消化道症状出现 C、发生肺水肿 D、上呼吸道刺激症状 E、皮肤刺激症状28、盆腔炎的合并症或后遗症极少见的是 A、输卵管卵巢囊肿 B、输卵管积水 C、弥漫性腹膜炎 D、输卵管妊娠 E、粘连性子宫后倾29、胰岛素对脂肪代谢调节错误的是 A、促进脂肪合成和贮存 B、加速葡萄糖合成脂肪酸 C、抑制对激素敏感的脂解酶的活性 D、抑制葡萄糖进入脂肪细胞 E、胰岛素缺乏，可造成脂类代谢的严重紊乱、血脂升高、引起动脉硬化30、作基础降压药宜选 A、氢氯噻嗪 B、呋塞米 C、氨苯蝶啶 D、螺内酯 E、阿米洛利31、某人进行了下列疫苗试验，随机选择1000人，注射疫苗后，随访10年，接种者中80%未患该病，此疫苗效果 A、很好 B、得不出结论，因为无注射疫苗的对照 C、不是很有效，因为尚有20%患病 D、无肯定结论，因为未做统计学检验 E、该病疾病的发生率是20%32、关于胃食管反流病维持治疗的叙述，错误的是 A、通常选用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂 B、有持续用药和按需治疗两种方法 C、按需治疗更适宜有并发症者 D、目前多采用递减策略 E、以调整至患者无症状的最小剂量为适宜剂量33、脉压增宽，毛细血管搏动，水冲脉，提示 A、房间隔缺损 B、动脉导管未闭 C、法洛四联症 D、肺动脉狭窄 E、室间隔缺损34、关于呋塞米，哪一项是错误的 A、利尿作用强，同时能增加肾血流量 B、也可用于治疗高血压危象 C、利尿作用机制是抑制髓袢升支髓质段的NA+-Cl-共转运子 D、不应当与氨基糖苷类抗生素同时应用 E、可用于治疗急性肾功衰竭35、评估个体1周内的心理症状最适宜的心理测验是 A、90项症状检核表 B、生活事件量表 C、Hamilton抑郁量表 D、主题统觉测验 E、Zung自主自评抑郁量表36、患者，女性，65岁，因阵发性胸闷8年。持续胸痛8小时收入院。入院时血压为150/90mmHg。诊断急性前壁心肌梗死此时最具特征性的实验室改变是 A、血清LDH上升 B、血清GOT上升 C、血清GPT上升 D、血清CK-MB上升 E、血清肌红蛋白下降37、患者，女，20岁。月经血多、皮肤紫癜3个月。Hb100g/L，WBC5.5×109/L，血小板25×109/L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞75个，其中颗粒型0.70，裸核0.30，未见产板型巨核细胞。该患者最可能的诊断是 A、急性特发性血小板减少性紫癜 B、慢性特发性血小板减少性紫癜 C、弥散性血管内凝血 D、血栓性血小板减少性紫癜 E、过敏性紫癜38、病态窦房结综合征心电图不正确的是 A、原发的持续而显著的窦性心动过缓 B、窦性停搏和窦房传导阻滞 C、窦房传导阻滞和房室传导阻滞同时存在 D、心动过缓—心动过速综合征 E、在未使用抗心律失常药物下，心房颤动时心室率过快39、患者，27岁，停经3个月，阴道流血1周，血量不多，伴有轻微腹胀，查体：轻度贫血貌，宫底脐下2指，未闻及胎心音下述哪样检查应为首选 A、血hCG B、尿hCG C、X线平片 D、B超 E、A超40、癌症患者生活功能指标量表(FLIC)适用对象是 A、脑血管病患者 B、癌症患者 C、心脏病患者 D、慢性病患者 E、意外伤害41、甲状腺激素对下列哪个器官的发育最为重要 A、心和脑 B、肾和心 C、肝和脑 D、肝和肾 E、骨和脑42、脊髓下端上移至第一腰椎的年龄是 A、6个月 B、1岁 C、2岁 D、4岁 E、3岁43、高血压患者余某，体重75kg，收缩压170mmHg，舒张压98mmHg，心电图不正常，ST-T改变，有大量饮酒嗜好。针对高血压，医生用降压药控制病情进展是 A、预防并发症措施 B、第二级预防措施 C、第三级预防措施 D、第一级预防措施 E、特殊保护44、初产妇，妊娠38周，规律宫缩7小时。AP110/70mmHg，骨盆不小，预测胎儿体重为2800g，枕左前位，胎心良。肛查宫口开大4cm，S=0。本例正确处置应是 A、肌注哌替啶100mg B、静脉推注地西泮10mg C、不需干涉产程进展 D、静脉滴注缩宫素 E、人工破膜45、上腹部束带状疼痛，多呈持续性 A、急性胆囊炎 B、急性阑尾炎 C、胃十二指肠溃疡穿孔 D、急性胰腺炎 E、右输尿管结石46、男，35岁，右膝关节内侧疼痛，肿胀半年，曾在外院摄X线片，见右胫骨上端内侧有一5Bm×4Bm大小透光区，中间有肥皂泡样阴影，骨端膨大。近1个月来肿胀明显加重,夜间疼痛难忍，右膝关节活动受限。入院后X线摄片示胫骨上端病变扩大，肥皂泡样阴影消失，呈云雾状阴影，病变侵入软组织[问题3][单选题]复查时最重要的项目是 A、局部与胸部X线检查 B、局部检查 C、血碱性磷酸酶测定 D、尿本一周蛋白测定 E、血尿常规47、肠内营养并发症有关的论述错误的是 A、肠内营养有粉剂和溶液两种制剂 B、肠内营养制剂均有特殊气味 C、多数患者易导致误吸 D、输入速度应缓慢，可避免腹胀和腹泻 E、适用于胃肠功能正常的患者48、大量出汗时尿量减少的主要原因是 A、血浆胶体渗透压升高使有效滤过压降低 B、血压降低使肾小球滤过率减少 C、血容量减少使肾血流量减少 D、血浆晶体渗透压升高使ADH释放增多 E、交感神经兴奋使肾血流量减少49、女孩，2岁。发热，腹泻、腹痛1天，大便5～6次，粘冻便，镜检示RBC25个/HP，WBC25～30个/HP。下列哪种疾病不考虑 A、细菌性痢疾 B、产毒性大肠杆菌 C、金黄色葡萄球菌肠炎 D、空肠弯曲菌肠炎 E、侵袭性大肠杆菌肠炎50、去甲肾上腺素的主要作用受体 A、α1 B、β1 C、β2 D、α E、αβ

参考答案一、单项选择题1、A【解析】HMGCoA合成酶是酮体生成过程中的一个酶，使乙酰乙酰CoA与一分子乙酰CoA结合生成6个碳的3-羟甲基戊二酸单酰CoA（HMGCoA），再通过后续的一些反应，最后生成酮体（乙酰乙酸、β-羟丁酸及丙酮）2、C【解析】兴奋性突触后电位是指由兴奋性突触的活动，在突触后神经元中所产生的去极化性质的膜电位变化。3、A【解析】各类右旋糖酐主要用于低血容量性休克，，包括急性失血、创伤和烧伤性休克4、A【解析】抗甲状腺药物有两种——咪唑类和硫氧嘧啶类，代表药物分别为甲巯咪唑（又称“他巴唑”）和丙基硫氧嘧啶（又称“丙嘧”）用于阻碍分泌过多的激素合成。5、D【解析】伤寒的主要病理特征是全身单核-巨噬细胞系统的增殖性反应，以回肠末端的集合淋巴结和孤立淋巴滤泡最为显著。肠道的病变不一定与临床症状的严重程度成正比，伴有严重毒血症者尤其是婴儿，其肠道病变可能不明显；反之，毒血症状轻微或缺如的患者却可突然发生肠穿孔与肠出血。病变可累及脾、肝、胆囊、心脏、肾脏、骨骼、脑膜和肺。6、D【解析】可增加子宫收缩频率7、C【解析】子宫阔韧带：位于子宫两侧，为呈冠状位的双层腹膜皱襞。上缘游离，包裹输卵管，其外侧端移行于卵巢悬韧带。下缘和外侧缘与盆底和盆侧壁的腹膜较行，内侧缘与子宫前、后面的腹膜相续。子宫阔韧带可分三部分：①卵巢系膜，为卵巢前缘与子宫阔韧带后叶间的部分，由阔韧带后叶向后包裹卵巢所形成。②输卵管系膜，为输卵管与卵巢系膜根之间的部分。③子宫系膜，为子宫阔韧带的其余部分，内含子宫血管、淋巴管、神经及大量疏松结缔组织，称之为子宫旁组织。子宫阔韧带的作用是限制子宫向两侧移动。

由此描述可知，阔韧带和膀胱并不相邻，所以避免损伤膀胱的描述是错误的。8、D【解析】本题选D。

无需计算。若短期内体液丧失量达到体重的5%，即丧失细胞外液的25%，病人则会出现血容量不足之症状。当体液继续丧失达体重6%-7%时，即丧失细胞外液的30%-35%，则有更严重的休克表现。9、B【解析】多胺：包括腐胺、精脒和精胺3类化合物，有些学者将尸胺也包括在内。它们分子中都带有两个碱性的氨基，故称多胺。凡生长旺盛的组织，如胎肝、再生肝、生长激素作用的细胞及癌肿中，多胺的合成和分泌都明显增加。多胺可在尿中排出，尿中多胺主要是腐胺和精脒，精胺含量很少。10、A【解析】抗人球蛋白试验（Coombs）阳性者——自身免疫性溶血性贫血。11、A【解析】胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。12、D【解析】与DNA结合并阻止转录进行的蛋白质称为阻遏物

反式作用因子以会和DNA结合，不过它的作用是起始转录而阻遏物是阻止转录。13、D【解析】一般患者隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天。对接触麻疹的易感者应隔离检疫3周，接受过被动免疫者可延至4周。14、A15、D【解析】脂肪栓塞综合征最主要的累及部位是肺脏。16、A17、B【解析】神经和肌肉细胞动作电位去极相的产生是钠离子内流，复极化为钾离子外流。18、E【解析】人工流产后宫颈或宫腔粘连称为Asherman综合征，是由于刮宫时损伤宫颈管黏膜或子宫内膜基底层、肌层，局部创面形成而致粘连。多次人工流产，术后感染及术后卵巢功能低下易引起。临床出现闭经、月经过少和不育者。19、C【解析】滋养细胞肿瘤解剖学分期：

Ⅰ期：病变局限于子宫

Ⅱ期：病变扩散，仍局限于生殖器官（附件、阴道、阔韧带）

Ⅲ期：病变转移至肺，有或无生殖系统病变

Ⅳ期：所有其他转移。20、E【解析】从确诊早孕时开始建立孕产妇系统保健手册，系统管理直至产褥期结束（产后满6周）。为的是降低孕产妇死亡率和病残儿出生率。手册应记录每次产前检查时的结果及处理情况，在医院住院分娩时必须交出保健手册，出院时需将住院分娩及产后母婴情况填写完整后将手册交还给产妇，由产妇交至居住的基层医疗保健组织，以便进行产后访视（共3次，出院3日内、产后14日、28日），访视结束将保健手册汇交至县、区妇幼保健所进行详细的统计分析。21、A【解析】流行性出血热本病典型表现有起病急，有发热（38～40℃）、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤粘膜三红（脸、颈和上胸部发红），眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔粘膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑，或呈条索状、抓痕样的出血点。

根据此题中患者出现典型的临床表现可以进行诊断。22、A【解析】乙琥胺对癫痫小发作的疗效虽然不如丙戊酸钠，但其副作用及耐受性小，所以常用作癫痫小发作的首选药，而丙戊酸钠有很强的肝毒性，一般不用作首选，所以正确答案是A23、C24、A【解析】卡比多巴有较强的左旋芳香氨基脱羧酶抑制作用，不能透过血脑屏障，和左旋多巴合用时，可减少左旋多巴在外周组织脱羧，使较多的左旋多巴到达黑质纹状体而发挥作用，从而提高左旋多巴的疗效25、D【解析】曾有过妊娠而后未避孕连续一年不孕者称为继发性不孕。“双侧附件区压痛明显，可触及不规则片状物”是附件炎的表现，故答案选D。26、D27、C【解析】根据工种、毒作用表现，需要主要询问的工业毒物是硝酸。化学性肺水肿是刺激性气体的主要危害，所以急救时应注意预防发生肺水肿。28、C【解析】盆腔炎的并发症和后遗症包括：输卵管-卵巢脓肿；不孕症；异位妊娠；慢性盆腔疼痛。慢性盆腔炎代表急性盆腔炎的后遗症，包括：盆腔粘连、瘢痕形成和输卵管堵塞。29、D【解析】胰岛素对脂肪合成和贮存起着非常重要的作用，不但在肝脏能加速葡萄糖合成脂肪酸，然后贮存到脂肪细胞中，而且脂肪细胞本身在胰岛素作用下也可合成少量脂肪酸。胰岛素还能促进葡萄糖进入脂肪细胞，使其转化成α-磷酸甘油，并与脂肪酸形成甘油三酯贮存于脂肪细胞中。胰岛素还抑制对激素敏感的脂解酶的活性，进而抑制脂肪分解。胰岛素缺乏不仅引起糖尿病，而且还可造成脂类代谢的严重紊乱、血脂升高、引起动脉硬化，并常常导致心血管和脑血管系统的严重疾病30、A【解析】氢氯噻嗪本品有加强其它降压药的降压作用。开始其通过利尿减少血容量和细胞外液，降低心输出量而降压；长期应用能直接松弛小动脉平滑肌，使外周血管扩张而降低血压。本品长期应用不产生耐药性，且能对抗其他降压药的水钠潴留，常用作基础降压药31、B32、C【解析】按需治疗：仅在出现症状时用药（非并发症），症状缓解后即停药。33、B【解析】脉压增快，毛细血管搏动，水冲脉，以及股动脉听到枪击音提示周围血管征，见于动脉导管未闭。34、C【解析】呋塞米主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对NaCl的主动重吸收，结果管腔液Na+、CI-浓度升高，而髓质间液Na+、CI-浓度降低,使渗透压梯度差降低,肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na+、CI-排泄增多。至于呋塞米抑制肾小管髓袢升支厚壁段重吸收Cl－的机制，过去曾认为该部位存在氯泵，目前研究表明该部位基底膜外侧存在与Na+-K+ATP酶有关的Na+、CI-配对转运系统，呋塞米通过抑制该系统功能而减少Na+、CI-的重吸收。另外，呋塞米可能尚能抑制近端小管和远端小管对Na+、CI-的重吸收，促进远端小管分泌K+。C项的描述不正确35、A36、D【解析】急性心肌梗死实验室检查

1.心电图

特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。

2.心肌坏死血清生物标志物升高

肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病3～6小时开始增高，CK-MB于3～4d恢复正常，肌钙蛋白于11～14天恢复正常。GOT和LDH诊断特异性差，目前已很少应用。

3.检测心肌坏死血清生物标志物

采用心肌钙蛋白I/肌红蛋白/肌酸激酶同工酶（CK-MB）的快速诊断试剂，可作为心肌梗死突发时的快速的辅助诊断，被越来越多的应用。

4.其他

白细胞数增多，中性粒细胞数增多，嗜酸性粒细胞数减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。37、B【解析】从病史资料反映年轻女性出血倾向、血小板减少、骨髓巨核细胞增多伴成熟障碍最可能的诊断是慢性特发性血小板减少性紫瘢。38、E【解析】病态窦房结综合征心电图

1.原发的持续而显著的窦性心动过缓

2.窦性停搏和窦房传导阻滞

3.窦房传导阻滞和房室传导阻滞同时存在

4.心动过缓—心动过速综合症

5.其他：（1）在未使用抗心律失常药物下，心房颤动的心室率缓慢，或发作前后有窦性心动过缓和（或）房室传导阻滞；（2）变时功能不全，表现为运动后心率提高不显著；（3）房室交界区性逸搏心律。39、D【解析】B型