老年个案工作

第四章老年个案工作第一节老年个案工作的涵义第二节老年个案工作的根本模式与方法一、老年个案工作的概念〔p165〕老年个案工作是个案工作在老年效劳领域中的具体应用。定义为：老年个案工作是以生活适应不良的老年人及其家庭为对象，以专业社会工作的价值理念为根底，运用有关人类关系与个人开展的各种科学知识和专业技术，针对老年人的特殊情况和需求。以个别化的方式帮助其个人或家庭减轻压力、调试其外在环境的社会关系。并运用社会资源来改善或恢复其社会功能，引发个人的潜能，增强社会适应能力，提高其社会质量的工作过程。第一节老年个案工作的涵义二、老年个案工作的原那么尊敬与信任相互信赖耐心倾听促进自信案主自决个别化第二节老年个案工作的根本模式与方法一、个案工作的根本模式心理社会治疗模式行为修正模式理性情绪治疗模式危机介入模式任务中心模式过程行动模式〔一〕心理社会治疗模式包括直接治疗、间接治疗直接治疗直接治疗是指社会工作者不需要借助第三方，而对案主直接进行辅导和治疗；直接治疗方式包括三个方面：〔1〕支持性的技巧〔互信、承诺、实际帮助〕〔2〕直接影响的技巧〔强调、建议、忠告、坚持、积极说服和实际干预〕〔3〕反映性的技巧〔探讨、描述、疏通〕间接治疗是指社会工作者通过辅导第三方或改善外部环境，以到达间接影响、帮助案主的目的。在心理社会模式中，治疗性的运用“回忆〞也是老年社会工作实务中不可缺失的一个重要局部，具体表现在“怀旧〞和“生命回忆〞这两种辅导老年人过程中常用的方法。案例1王大爷今年75岁，自进入福利院以来每天单独静坐，不思饮食，院方想了很多方法无果，最后请来王大爷的儿子进行说服。其子听说情况后情绪冲动，训斥老人后竟强行给王大爷喂饭，被院方阻止，万般无奈下院方向社工求助。据了解，王大爷性格的转变出现在离休以后，以前是一个非常开朗自信的人，特别是两年前老伴的去世给王大爷很大的打击。而子女因忙于工作无暇照顾老人，未经同意才将其送往福利院。老人认为这是他们不要自己了。原因：1.退休使案主职业角色丧失，造成人际交往的减少和社会地位的下降。2.老伴的去世进一步造成了案主家庭角色的局部丧失，给案主的带来很大的冲击。3.由于生理老化的困扰，子女未经商量讲其送往福利院造成了案主巨大的情绪反响。4.案主自身对福利院的认知存在误区。介入方案：1.运用支持性技巧，介绍福利院其他老人的情况来改变案主对福利院传统的认知错误，同时以间接治疗方式配合，组织其他老人为案主介绍情况。2.选择适当时间，请案主的儿子来福利院与父亲进行沟通。一方面对强行喂饭的时间和没有进行商议的情况下讲父亲送往福利院的行为表示歉意，另一方面，说明自己的想法，解释送父亲来福利院的原因，表示作为子女对父亲的关心。3.运用反映性技巧，与案主一起探讨对退休、家庭、福利院以及自己健康〔生理、心理和社会〕的认识，帮助案主表达其感受并宣泄内心的愤怒减轻心理压力。4.运用怀旧的治疗技巧，回忆案主过去工作中快乐的和成功的事件重新认识自我。同时以案主能力评估为根底，探讨社会参与的可能性。5.与福利院商议创造老年人参与时机的平台。6.帮助案主及其案主家人了解老年人的生理、心理变化及其特点，并与案主家人商议定期看望老人和联系。二、行为修正模式〔教导模式〕行为修正模式自1975年以后被大量的应用在老年社会工作领域中，被认为是老年个案工作中一种经济、简略的方法。在以机构中的老年人为对象应用时，行为修正模式所处理的通常是一些目标性问题，如老年人的自我照顾、移动、穿衣、进食、排泄控制等日常生活活动，以及老年人的孤立、拒绝沟通等行为问题。在以居家老年人为对象运用时，行为修正模式一般是针对有意愿的家庭成员或老年人的其他照顾者，通过教导这些支持者应用行为分析的方法，来到达增强老年人居家环境的正向支持，增加老年人接受改变的比率和时机。三、理性情绪治疗模式〔ABC理论〕理性情绪治疗模式强调思维、信念在个人问题上的作用。它的主要观点是，人们的情感不仅是受到所发生事件本身的影响，更是人们对情境或事件的想法、信念或自圆其说的结果。情感认识的ABC理论：理性情绪行为治疗模式的整个处遇过程就变成了A-B-C-D-E的程序。治疗原理A（事件）B（非理性信念）打败非理性信念，从而消除不良的情绪和行为反响建立理性信念，从而开展起良性的情绪和行为C（不良情绪行为）D（理性信念）E（良性情绪行为）ABC理论的直接应用

例：

每次看见父亲严肃的样子就很恐慌，担忧自己有什么事情做错了。只要看到父亲没有笑容，就感到焦虑，有压力，非常的不舒服，一旦父亲笑了，才感到好些，但是笑容一旦消失，一切的焦虑烦恼就又回来了，每天这样，非常烦恼；

诱因A

：父亲有不笑的时候，每天看见父亲严肃的面孔；

信念B

〔1〕人们只要没有不顺心的事情，就必然会笑容满面，一个人如果不笑，就必然非常的生气；

〔2〕我决不能做错事，只要做错一点事，就不是好孩子，就会惹父亲生气。如果不能让父亲笑颜永驻，那我就是罪大恶极。

〔3〕父亲对我的要求必定非常的严格，只要我出一点毛病，父亲就一定会板起面孔生我的气，而父亲一旦不快乐，也必定是我惹他生气。结果C：每日紧张焦虑，唯恐做错什么

辩论D

〔1〕一个人不笑就必定是生气么？

〔2〕即使父亲不笑是因为生气，就一定是针对我么？

〔3〕父亲不笑是因为生我的气，就一定糟糕透了么？

治疗技术与非理性信念进行辩论检查非理性信念（1）（2）案例吴太太今年70岁，早年离婚，有一个50岁的独生女，住在与吴太太相距较远的地方，最近也面临着婚姻危机。吴太太因为对女儿的事情不能起到任何帮助而十分沮丧、焦虑和忧愁，以至于失眠，全身无力。社工经过接触和调查发现，吴太太有许多“不自觉的想法〞：她不相信女儿有应付离婚后的生活能力，对女儿感到失望，同时认为自己很无能，不是一个好母亲，辛辛苦苦培养的女儿婚姻失败，自己做人也失败。用ABC理论分析出诱因A：女儿婚姻失败非理性的信念B:没能成为一个好母亲而感到没有价值后果C:沮丧、焦虑、失眠等等四、危机调适模式〔救火模式〕危机调试模式为老年个案工作提供了原那么性的方法：首先，“认知领会〞和“认知重建〞是问题解决的第一步。(让案主认识到危机并不可怕〕其次，工作者需要明白老年人有情绪表达和情绪管理的需求，并且还应该运用同理心接纳其混乱的情感和非理性负面的态度及行为，同时，根据老年人的心理开展及其状态，探讨其形成的原因。〔提供宣泄不良情绪的渠道〕再次，在人力资源和机构资源的方便性和运用方面，正式的组织、机构、老人的照料者及其它相关人员，特别是家庭支援应被归入到危机调试处遇之中。危机调试模式是一个比较重视现实取向的工作方法，它以较为密集、短期的效劳〔约4至6周〕，来促进案主的自助能力。〔寻求外部支持〕五、任务中心模式

任务中心模式特别适用于实质性效劳的迅速提供，而不会导致老年人不必要的依赖，这种模式到目前为止是老年工作领域中一种非常有影响力的短期个案工作模式。特点：1.工作周期4个月左右2.目标问题不超过3个3.社工介入时，问题已经存在〔此特点也是和过程行动模式最大的不同之处〕六、过程行动模式过程行动模式也是以问题解决模式为主，着重强调社会工作的过程以及每一过程中的具体行动而形成的综合性工作方法。特点：1.分为开始、达成契约、界定任务、采取行动、结束五个阶段。2.社工介入时并不存在急需解决的问题，而是在效劳过程中配合案主寻找并解决问题。二、老年个案工作的根本方法(一〕缅怀往事疗法(二〕人生回忆疗法〔三〕验证疗法(一〕缅怀往事疗法：通过回忆一生的成就与成功的事，增强自尊，对往事的兴趣，弥补目前的探索和把握不断变化的环境收到的能力上的限制。对老年抑郁症、自尊和社会化有积极作用。对认知有严重问题的老人，如患痴呆症，行为错乱、严重精神疾患和失禁老人不适用，对轻微痴呆症有疗效。(二〕人生回忆疗法通过回忆获得领悟，让老人现有生活摆脱过去的阴影，使生活更满意，更有建设性。〔三〕验证疗法尊重头脑混乱的老年人感知世界不把老人的话理解为思维混乱而不是照顾人或社会工作者感知的现实，运用他感知的现实，了解老人想表达什么。对改善患痴呆症的老人有成效，尚在实践中验证中。三、老人心理辅导的技巧准确的同理心辅导员：假设我没有听错的话，你似乎在考虑自己有没有能力及愿望与儿媳和好共处呢。案主：不对啊，那并不是我的意思。辅导员：我很希望知道你实际在想什么。你可以与我多分享一些你的想法吗？正面赞赏案主自我揭露首次面谈在与案主的第一次接触时，我们要留意以下各项工作目标：尽量减低案主的焦虑感受，容许案主自由发言。不要过分多言，因这会剥夺案主的时间。留心案主的说话，并在自己的脑海中把案主所描述的境况重组出来。之后，我们可以容许短暂沉默。或者我们可以问一些问题以界定面谈的架构，如：Ａ面谈会进行多久？Ｂ我们希望案主如何称呼我们？Ｃ我们希望案主对面谈有何期望？Ｄ案主的权利是什么？Ｅ我们的角色是什么？此外，辅导员也可以用以下开场白：Ａ请随便发言好了Ｂ今天你希望从哪里开始谈呢？Ｃ你可以谈任何你喜欢的话题等等如何鼓励案主回应重复案主话语回应案主的感受总结案主的感受要求案主澄清确认案主的非语言行为如何从回应上取得案主资料探测语调封闭式问题首先建立案主记录档案之内容根本背景资料初步显示的问题案主现在的生活环境家庭历史个人历史案主在面谈过程中的表现总结及建议结束面谈的技巧中止辅导关系对案主认知上的回应可运用复述技巧去回应案主的说话。对案主情绪上的回应【实验教学内容】通过案例分析等方式了解老年个案工作的根本流程和介入技巧。【实验教学目的】通过实验了解老年案主的特征、掌握老年个案工作技巧和方法，尤其针对于有特别需要的老人、受虐待老人、临终关心老人的社会工作介入方法。【实验教学要求】每个小组由一名善于组织、引发讨论、倾听的同学任组长组织学生针对所给出的案例进行认真的分析讨论；每位同学应该有平等宽松的发言时机；通过充分讨论，就有特别需要的老人、受虐待老人、临终关心老人提出社会工作介入方法；每个小组共同完成一份实验报告。要求：1.每组自行搜集材料编辑一个老年社会工作案例2.实验报告以方案书的方式呈现，案例内容可融合在方案书中。3.根据老年社会工作的六大模式，方案书中要注明你选择哪一个或哪些模式进行介入。4.根据案例准备模拟谈话记录，并在下节课上以小组形式模拟。谈话记录内容不必出现在方案书中