哺乳期乳腺炎诊断及处理课件

此ppt下载后可自行编辑哺乳期乳腺炎诊断及处理哺乳期乳腺炎要怎样定义、产后要怎样才能避免以及对持续母乳喂养的影响。遗憾的是，目前国内外对哺乳期乳腺炎的研究甚少！哺乳时间和乳腺癌关系

2002年Lancet发表meta分析，30国家47个流行病学研究每多喂母乳12个月，降低4.3%乳腺癌Adaptedfrom:BeralVetal.(Collaborativegrouponhormonalfactorsinbreastcancer).Breastcancerandbreastfeeding:collaborativereanalysisofindividualdatafrom47epidemiologicalstudiesin30countries…Lancet2002;360:187-95.0123456中国各城市4个月纯母乳喂养率XuF,QiuL,BinnsCW,LiuX.IntBreastfeedJ.2009Jun16;4:6.doi:10.1186/1746-4358-4-6欧洲6个月纯母乳喂养率PromotionofBFinEurope;EUProjectContractN.SPC2002359December2003;WHO,Trieste,ItalyFactorsassociatedwithweaning

HazardratioSchwartzK,JFamPract;2002(51)5;439-44FactorsassociatedwithweaningGermany-BavarianKohlhuberM.etalBreastfeedingratesanddurationinGermany:aBavariancohortstudyBritishJournalofNutrition(2007),page1of6WHO哺乳期乳腺炎的定义

根据WHO的《乳腺炎的病因及管理》中定义：乳腺炎是乳房的炎症反应，不论是否有细菌感染。临床表现：乳房有楔形区域(wedge-shapedarea)的红、肿、热、痛，并且可伴有体温升高、寒战、流感样症状，以及全身的不适感。

假如乳房某部份肿胀或阻塞，便可能会出现红、肿、痛；但并不一定有感染。WorldHealthOrganization.Mastitiscausesandmanagement.Geneva:WHO,2000:1-15.KEMH哺乳期乳腺炎的定义感染性乳腺炎是小叶间结缔组织的蜂窝组织炎。当乳汁淤积未缓解，乳汁中的免疫因子和炎症反应的保护作用不足时发生。这时乳房部分区域出现炎症、发红、肿胀、硬块、疼痛。患者感觉不适，浑身肌痛或出现流感样症状。

ABMClinicalProtocol#4:MastitisRevision

Usualclinicaldefinitionofmastitisisatender,hot,swollen,wedge-shapedareaofbreastassociatedwithatemperatureof38.5°Corgreater,chills,flulikeachingandsystemicillness.ABMClinicalProtocol#4:MastitisRevisionContributorLisaH.Amir,May2008;Breastfeedingmed.2008

ABM临床程序第4号：乳腺炎(修订版)乳腺炎在字面上定义是乳腺的炎症反应，但是不一定都伴随“细菌感染”。假如乳房某部分肿胀或堵塞，便可能会出现红肿热痛的情况，并不一定有感染。乳房肿胀、非感染性乳腺炎，变成感染性乳腺炎，并转成乳腺脓肿，似乎是一个连续的过程。ABMClinicalProtocol#4:MastitisRevisionContributorLisaH.Amir,May2008;Breastfeedingmed.2008

Mastitisisacommonconditioninlactatingwomen;estimatesfromprospectivestudiesrangefrom3%to20%dependingonthedefinitionandlengthofpostpartumfollowup

ABMClinicalProtocol#4:MastitisRevisionContributorLisaH.Amir,May2008;Breastfeedingmed.2008

ABMClinicalProtocol#4:MastitisRevision

哺乳期乳腺炎发病随产后时间推移逐渐下降。1984年Thomsen等人在美国妇产科杂志上发表“Courseandtreatmentofmilkstasis,noninfectiousinflammationofthebreast,andinfectiousmastitisinnursingwomen”的文章，他们提出根据乳汁中的白细胞计数及细菌计数将哺乳期乳腺炎分为三类：哺乳期乳腺炎分类

乳汁淤积非感染性乳腺炎感染性乳腺炎哺乳期乳腺炎的病理生理过程乳汁淤积乳管及腺泡内压力↑

炎性细胞因子↑IL8(白介素8)↑腺泡泌乳细胞间细胞旁通路开放

乳汁内容物进入外周组织

抗原抗体反应

乳腺分泌功能失常可能导致乳汁IgA、C3水平↓为细菌感染创造条件加重炎性反应

哺乳期乳腺炎的诱因

・乳头受损，特别是附着金黄色葡萄球菌・哺乳次数过少，或者哺乳时间过于固定・漏喂一餐・含乳不良、或吸乳力量不够或不协调，导致乳汁不能有效移出・母亲或者婴儿患病・奶水分泌过多・断奶太快・乳房被压迫（例：胸罩、安全带过紧）・乳头白点、或乳管开口的堵塞：乳泡*、颗粒状物质、念珠菌・母亲的精神压力与疲劳・母亲营养不良注释*：milkblister乳泡：别名白点。乳管口皮肤扩张、乳汁凝固、乳管口堵塞、乳汁无法从乳管排出的症状。ABMClinicalProtocol#4：Mastitis哺乳期乳腺炎的诊断病史及查体血常规C反应蛋白彩超乳汁培养实验室检查或是其他诊断方法对乳腺炎来说并非常规必要。WHO建议如果使用抗生素两天仍未改善，才需要做乳汁的细菌培养和药敏试验。局部评估及处理一、乳头评估乳头扁平或凹陷乳头损伤、乳头疼痛乳头白点婴儿是否能准确衔接乳头乳晕

如果婴儿不能准确的衔乳，挤出的乳汁用喂杯或手指喂奶器哺喂给婴儿。母亲是否能挤出母乳

如果不能挤出母乳，则使用吸乳器时确保吸力轻柔均匀，同时也必须确保使用合适的吸乳护罩。乳头扁平或凹陷乳头疼痛在哺乳期发病率高Sorenipplesareacommoncomplaintamongbreastfeed-ingwomenandonereasonwhysomewomendecidetostopbreastfeeding.Theincidencerangesfrom11to96%。乳头皲裂Foxman

B.,AmJEpidem.2002,155(2)103-114Abou-Dakn,M

Wöckel,A.SchumannM.,:„Entwicklung

eines

Wundscores

zur

Beurteilungvonstillabhängigen

Mamillenveränderungen“ArchivesofGynecologyandObstetrics,September2004S1(270)176DGGG0没有宏观变化Ⅰ红斑，水肿，表皮形成水泡Ⅱa表面伤口<乳头的20％Ⅱb表面伤口>乳头的20％Ⅲa深部伤口<乳头的20％Ⅲb深部伤口>乳头的20％Woundscorefornipplechanges

乳头皲裂和疼痛处理温水敷乳汁外涂羊脂膏水凝胶外敷低强度激光疗法抗生素治疗Abou-Dakn,WöckelSkinPharmacol

Physiol2011;24:27–35withhpalanolinwithebmTHEEFFECTSOFHPALANOLINVS.EXPRESSEDMILKONPAINFULANDDAMAGEDNIPPLESOFBREAST-FEEDINGMOTHERS

ARANDOMIZEDCONTROLLEDCLINICALTRIAL2007Abou-Dakn,WöckelSkinPharmacol

Physiol2011;24:27–35THEEFFECTSOFHPALANOLINVS.EXPRESSEDMILKONPAINFULANDDAMAGEDNIPPLESOFBREAST-FEEDINGMOTHERS

ARANDOMIZEDCONTROLLEDCLINICALTRIAL2007抗生素治疗

有文献发现乳头皲裂没有接受系统抗生素治疗的产妇中25%发展成为乳腺炎，接受抗生素治疗者中只有5%发展为乳腺炎。故合并乳头皲裂时，可以考虑口服抗生素联合局部治疗3-5天。LisaHelenAmir,JudithLumley,SuzanneMGarland.AfailedRCTtodetermineifantibioticspreventmastitis:CrackednipplescolonizedwithStaphylococcusaureus:Arandomizedtreatmenttrial.BMCPregnancyChildbirth.2004Sep;16(4):19.当乳头疼痛较为剧烈，尤其是乳头/乳晕区域在哺乳时和哺乳后有灼痛或刺痛感时，应考虑念珠菌感染可能。有研究显示，出现症状母亲通过乳汁培养检查30%为念珠菌阳性，无症状母亲仅为7.7%。ABMClinicalProtocol#4:MastitisRevisionContributorLisaH.Amir,May2008;Breastfeedingmed.2008区分念珠菌和金黄色葡萄球菌感染

——这对治疗非常重要母亲可能出现：产前、产中、产后抗生素治疗念珠菌性阴道炎乳头/乳晕区域在哺乳时和哺乳后有灼痛或刺痛感乳头呈粉红色，有触痛感乳晕发红、干、表皮脱落疼痛可能发生在一个乳头或者一侧乳房哺乳时或哺乳后发生放射式疼痛、刺痛婴儿可能出现：鹅口疮口腔迹象，如在舌头或嘴唇和面颊内出现口腔白斑肛门或生殖器周围出现红色丘疹性皮疹念珠菌感染处理采取乳头棉签和乳汁样本送交显微镜检、细菌培养和药敏试验，以排除细菌感染。母婴同治电动吸乳乳头/乳房疼痛的药物治疗每次哺乳后用咪康唑霜涂抹于乳头口服氟康唑：氟康唑150mg的一疗程（每两天一次，共三次）WalkerM.Breastfeedingmanagementfortheclinician:usingtheevidence.Firsted.Boston:JonesandBartlett;2006.HaleTW.MedicationsandMothers'Milk.12thed.Amarillo:HalePublishing;2006.乳头白点（milkblister）评估及处理乳管口皮肤扩张乳汁凝固乳管口堵塞

处理无菌针挑破局部湿热敷尿素霜20%（OTC）或40%（处方）二、乳房评估及处理

乳房肿胀Breastengorgement乳汁淤积MilkStasis乳导管堵塞Blockedduct

乳房肿胀Breastengorgement1.乳房肿胀在产后第一天出现不是乳汁在乳管系统过度充溢所致是由产后乳房静脉系统及淋巴系统肿胀引起的一种正常反应。在乳房肿胀对乳房组织造成损伤前必须迅速进行干预。乳房肿胀冷敷-尽快赶走疼痛乳腺淋巴引流治疗（乳房按摩）移出乳汁（用手或吸乳器）哺乳期管理冷敷后哺喂淋巴引流2.乳汁淤积

MilkStasis乳汁淤积病因：导管未排空，泌乳反射失调(wrongreflex)，导管系统压迫性堵塞症状：乳房肿胀，硬结，皮肤红斑预防：良好的哺乳管理，及早母乳喂养，减轻母亲精神压力，变换哺乳位置，按需喂养病因：

导管系统的压迫性堵塞(compressionblockage)

乳汁淤积处理5分钟温湿敷手法通乳或使用电动吸乳器。在泌乳反射后吸5-10分钟，然后换另一边。可使用卷心菜，或其他方法冷敷20分钟消除病因乳导管堵塞Blockedduct

局部乳汁淤积临床症状：局部突起的硬结，疼痛，皮肤红斑。

当质硬小颗粒物释放出酪蛋白、钙盐后，症状迅速缓解。乳导管堵塞处理哺乳前和哺乳过程中可轻敲乳房进行按摩电动吸乳器吸乳超声波治疗如果乳导管堵塞没有解决，使用消炎镇痛药物如布洛芬保守方法无效，乳管镜下乳管冲洗治疗乳导管堵塞的自我护理经常、持续哺乳哺乳前按摩热水淋浴按摩电动吸乳器改变哺乳姿势避免任何紧身衣物复发性乳导管堵塞：

卵磷脂1200mgTID-QID三、母亲的精神压力与疲劳评估及处理

产后抑郁焦虑也是乳腺炎形成的诱因之一，而哺乳期乳腺炎患者又因疾患疼痛，对母婴分离、不能继续哺乳担忧、家庭关系压力及预后担忧进一步加重了抑郁、焦虑的情形。CusackL,BrennanM.Lactationalmastitisandbreastabscess–Diagnosisandmanagementingeneralpractice.JAust

FamPhysician.2011Dec;40(12):976-9.Breast-feedingproblemsandstress

Stressprogression(95%CI)Abou-DaknetalPsychologicalstressandbreastdiseasesduringlactationBreastfeedingReview2009;17(3):19–26

Viciouscycleofincreasedmaternalstressperception,inflammatorybreastdiseases,anddiseasesofthenewborntransmittedbychangesinthecytokinepatterninbreastmilk.

InflammatoryBreastDiseasesduringLactation:HealthEffectsontheNewborn—ALiteratureReviewAbou-DaknM.,WoeckelA.,BeggelA.,Arck,P.MediatorsofInflammationVolume2008,ArticleID298760,7pages乳腺炎的治疗不要停止哺乳-不幸的是还是经常被推荐！无论细菌还是抗生素对婴儿都没有危害！ABMClinicalProtocol#4:MastitisRevisionContributorLisaH.Amir,May2008;Breastfeedingmed.2008乳腺炎的治疗充分休息

有效的乳汁排空(局部治疗为主)

药物治疗输液–

补液治疗止痛药物使用：哺乳前20min使用布洛芬或对乙酰氨基酚。抗生素使用局部治疗乳房按摩、通乳治疗超声药物透入治疗中药塌渍治疗宁平,刘泽宇等.哺乳期乳腺炎临床分型及治疗策略探讨[J].中华乳腺病杂志（电子版）;2013,8(4):72-81止痛药物止痛剂会激发喷乳反射，所以推荐服用。布洛芬之类的消炎止痛剂比只有镇痛效果的对乙酰氨基酚消炎效果要好。每天服用1.6克以内布洛芬在乳汁中检测不出来，所以适合母乳喂养。ABMClinicalProtocol#4:MastitisRevisionContributorLisaH.Amir,May2008;Breastfeedingmed.2008抗生素

乳腺炎症状较轻，发病没到24小时完全可以采取保守处理（有效排出乳汁等手段）。12-24小时内症状得不到改善、症状快速恶化时，就必须投入抗生素治疗。耐药性乳腺炎最常见的就是耐青霉素金黄色葡萄球菌。链球菌和大肠菌比较少见。WorldHealthOrganization.Mastitiscausesandmanagement.Geneva:WHO,2000:1-15.

抗生素分类药物用量（mg/）注释青霉素阿莫西林+克拉维酸3×500观察婴幼儿腹泻或鹅口疮头孢菌素头孢氨苄观察婴幼儿腹泻或鹅口疮头孢噻肟观察婴幼儿腹泻或鹅口疮双氯青霉素观察婴幼儿腹泻或鹅口疮大环内酯物克拉霉素2-4×500观察婴幼儿腹泻或鹅口疮黄疸其他克林霉素3×300观察婴幼儿腹泻或鹅口疮便血Abou-Daknetal.:Breastdiseasesduringlactation:Crackednipples,milkstasis,puerperalmastitisandabscessesofthebreast–Currentandevidencebasedstrategiesfordiagnosisandtherapy;breatcare1-2010哺乳期乳腺炎的预防各种原因导致的乳汁淤积都要马上采取措施充分休息保持良好的卫生习惯乳腺科

在妇幼保健医院母乳喂养工作的作用

爱婴医院标准（2014版）背景2002版《爱婴医院管理监督指南》新申请或原爱婴医院都需参加《爱婴医院标准（2014版）》评估。于2014年6月18日卫计委发布。省级卫生计生行政部门统一颁发