细菌性食物中毒课件

此ppt下载后可自行编辑细菌性食物中毒疫情

美国人生吃西红柿“中毒”事件

西红柿中含有沙门氏菌生吃西红柿等新鲜的时蔬水果是再平常不过的事了，然而，在美国中西部和南部30个州，近日却有数百人因生食了从超市或是餐馆购买的新鲜西红柿而出现发烧、腹泻、腹痛等症状，这些西红柿进口自墨西哥。有几十人因病情严重需住院，甚至已有重症病人死亡。美国疾控中心通过检验发现，吃过这些西红柿的患者检查中都发现了沙门氏菌，看来，这是一起严重的沙门氏菌病疫情。美国鸡蛋受沙门氏菌感染事件

2010年8月17日加利福尼亚州卫生部门宣布，加州多个地区暴发沙门氏菌疫情，自6月迄今接到266例患病报告。初步调查显示，多数病人食用鸡蛋后染病。这些鸡蛋可能遭沙门氏菌污染。案例：一起细菌污染食品引起的食物中毒2005年9月2日晚11时，在某大学北校区食堂就餐的学生陆续出现恶心、呕吐、腹疼、腹泻、发热等症状，经流行病学筛查有367人因食物中毒发病；经认定这次集体食物中毒是由鸡肠球菌污染食品所致，中毒食品是芹菜炒肉、凉拌包菜和包菜炒肉。

细菌性食物中毒指由于进食被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。临床上分为胃肠型和神经型食物中毒两大类细菌性食物中毒胃肠型神经型临床分型胃肠型食物中毒【特点】最常见集体发病，常有不洁饮食潜伏期短急性恶心、呕吐、腹痛、腹泻夏秋季多见病原学引起胃肠型食物中毒的细菌很多，常见副溶血性弧菌沙门菌属变形杆菌属大肠埃希菌蜡样芽孢杆菌金黄色葡萄球菌细菌性食物中毒病原沙门菌副溶血弧菌大肠杆菌金葡菌蜡样芽孢菌变形杆菌形态G-杆菌G-弧菌G-杆菌G+球菌G+杆菌G-分型鼠伤寒猪伤寒肠炎B、E、HETECEPECEIECEHEC产肠毒素菌株普通、奇异、莫根抵抗力较强不耐热60℃15-30min嗜盐畏酸不耐热较强60℃15-20min强煮沸30min可保持毒性强较强致病食物肉、蛋、乳海产品腌制品隔夜食物、肉类、淀粉类淀粉、肉类、乳类冷藏不当而变质的剩饭剩饭菜鱼、肉一、副溶血弧菌（嗜盐杆菌）无盐条件下不生长，高盐（3-3.5%）培养基上生长良好，抵抗力较强，能在抹布和砧板上生存1个月，但对酸和热敏感。海产品和腌制食品易受污染潜伏期一般为6一10小时二、沙门菌属该菌分布广泛。不耐热，能在水、牛奶、蛋制品及肉类食物中存活数月。沙门氏菌活菌对肠粘膜的侵袭及其内毒素的协同作用；是导致沙门氏菌食物中毒的主要原因。潜伏期一般为12-36小时三、变形杆菌属有鞭毛与动力致病食物以鱼蟹类为多

潜伏期一般10—12小时四、大肠杆菌此菌为肠道正常菌群，某些可引起食物中毒和胃肠炎。分类：致病性大肠杆菌（破坏肠上皮细胞）侵袭性大肠杆菌（产生内毒素）产肠毒素性大肠杆菌（肠毒素）肠出血性大肠杆菌（毒素）隔夜食物、肉类、淀粉类五、蜡样芽孢杆菌需氧，有芽孢通常存在于泥土、植物、空气中、剩饭、炒饭、冷盘、调味汁等六、金黄色葡萄球菌只有能产生肠毒素的金黄色葡萄球菌才引起中毒。可存在于淀粉、肉类、乳制品；人的皮肤、鼻咽部、指甲和化脓性感染灶中；流行病学传染源：被上述病原体感染的动物或人传播途径：进食被细菌或其毒素污染的食物，苍蝇和蟑螂可作为传播媒介流行病学易感人群：普遍易感，感染后产生免疫力弱，可重复多次感染。流行特征：多发生在夏、秋季。可散发亦可集中发病。后者进食同一食物；病情与进食量有关；采取措施后控制快，无流行余波发病机制食物受污染程度人体抵抗力进食量是否发病发病轻重1、侵袭性损害：沙门菌、弯曲菌、侵袭性大肠杆菌等直接侵入肠壁，引起粘膜充血、水肿、上皮细胞变性、坏死并形成溃疡最基本的致病因素是细菌的侵袭力及其释放的毒素激活2、肠毒素：葡萄球菌、产毒大肠杆菌、蜡样芽孢杆菌等产生肠毒素。肠毒素腺苷酸环化酶ATPcAMP（环磷酸腺苷）多种酶抑制肠上皮对水、钠重吸收促进肠液、氯分泌腹泻3、内毒素：沙门菌的菌体裂解后释放的内毒素可引起发热、胃肠粘膜炎症，进而导致呕吐和腹泻。沙门菌、变形杆菌等细菌进入人体后，在肠道内继续繁殖，并可排出体外，故病人具有感染表现，亦可传染给他人，属感染性食物中毒。金葡菌食物中毒主要是由细菌的肠毒素治病，无明显传染性，属毒素性食物中毒。病机按发病机制可分为感染型、毒素型和混合型。是否发病和病情轻重，与细菌或其毒素的污染程度、进食活菌数及毒素量的多少、人体抵抗力的强弱有关。1.感染型由于病原菌进入肠道，在适宜条件下大量生长繁殖，并侵入粘膜导致侵入性腹泻等，并且由于内毒素的作用，引起温度升高及侵入肠粘膜，产生胃肠道症状。2.毒素型由于细菌产生的肠毒素所致，肠毒素作用于小肠粘膜而致腹泻。肠毒素：刺激肠液分泌，并抑制吸收。变形杆菌、副溶血弧菌内毒素：发热并使消化道蠕动增快，产生呕吐、腹泻沙门菌属侵袭性损害：有侵袭性的病原菌（如沙门菌）能侵袭肠上皮细胞引起损害过敏反应：有些病原菌（如莫根变形杆菌）能引起过敏反应【临床表现】潜伏期短食后数小时内发病，症状基本相似腹痛中、上腹，持续性或阵发性绞痛恶心、呕吐胃内容物，可有胆汁腹泻稀水样便，有时有粘液，沙门菌感染可有脓血，血性腹泻－－副溶血性弧菌感染畏寒发热严重表现脱水、酸中毒、休克病程1-3天医学压力临床表现1、沙门菌属食物中毒：腹痛、呕吐、伴畏寒发热，继而腹泻，大便为黄色稀便或水样便，臭而量多。病程3-7天。2、副溶血性弧菌食物中毒以上腹部阵发性绞痛起病，伴畏寒发热、乏力等中毒症状，继而出现恶心呕吐、腹泻，为水样或血水样便，部分为脓便。病程2-4d。3、金葡菌食物中毒突然恶心，反复呕吐，呕吐物带胆汁、血液和粘液，上腹部剧烈疼痛，腹泻微黄色水样便，恶臭而量少。病程数小时至1-2d。4、变形杆菌食物中毒胃肠型：头晕、头痛、恶心、呕吐、阵发性腹痛、腹泻，多为水样便。病程12-72h。过敏型：剧烈头痛，全身皮肤充血，颜面及上身潮红，呈酒醉貌，偶有胃肠道症状及荨麻疹5、大肠杆菌食物中毒食欲不振、腹痛、腹泻，为水样便、粘液便或血样便，有恶臭。病程2-7d。6、蜡样芽胞杆菌食物中毒

呕吐型：潜伏期1-2h，起病急，以恶心、呕吐、上腹部是为主

腹泻型：潜伏期8-16h，以腹痛、腹泻为主，大便呈水样【实验室检查】一般检查血白细胞计数多正常，部分增高。大便镜检可见白细胞、红细胞。病原学检查细菌培养金葡菌－－动物试验诊断学要点流行病学资料临床表现实验室检查【治疗】病原治疗病情严重者应选用有效抗生素抗感染－－喹诺酮对症治疗－－主要治疗卧床休息流食或半流食，宜清淡，多饮盐糖水。补液吐泻腹痛剧者暂禁食，给复方颠茄片口服或注射654－2，腹部放热水袋及时纠正水电解质紊乱高热者用物理降温或退药热药预防一、加强食品的监督检疫二、加强饮食行业的卫生管理制度三、养成良好卫生习惯【预防】卫生最重要禁止食用病死禽畜肉要煮透生鱼生肉和疏菜应分开存放消灭苍蝇、鼠类、蟑螂和蚊类

细菌性食物中毒胃肠型神经型临床分型神经型食物中毒（肉毒中毒）神经型食物中毒是由于进食含有肉毒杆菌外毒素的食物而引起的中毒性疾病，临床上以恶心、呕吐及中枢神经系统症状如眼肌及咽肌瘫痪为主要表现。如抢救不及时，病死率较高。【病原学】肉毒杆菌：革兰阳性杆菌，有鞭毛，可形成芽孢，厌氧条件下繁殖并产生外毒素细菌存在于动物肠道→粪便中芽孢入土罐头、香肠、腊肉、发酵豆、面制品中外毒素致病一旦产生芽孢抵抗力则大大加强。病原学本菌因有芽胞，对外界抵抗力极强，干热180℃5-15分钟，或煮沸5小时以上，高压蒸汽灭菌121℃、30分钟方可消灭。耐酸，但对碱性溶液和氧化剂敏感。外毒素不耐热，80℃30min或煮沸10min可被灭活。流行病学（一）传染源：携带肉毒杆菌的动物，病人无传染性。肉毒杆菌存在于动物肠道，随粪便排出体外，芽孢在土壤中可长期存活（二）传播途径：进食被肉毒杆菌外毒素污染的食物。（三）人群易感性人群高度易感，病后无明显免疫力。

发病机制外毒素经口进入消化道后，不被胃酸及消化酶消化，经肠粘膜吸收入血，主要作用于颅神经核，神经肌肉接头处及植物神经末梢，阻断乙酸胆碱的释放，使肌肉收缩运动障碍发生软瘫病理变化脑及脑膜显著充血、水肿，并有广泛的点状出血和血栓形成。镜下可见颅神经核和脊髓前角细胞退行性改变【发病机制】外毒素：（肉毒素）毒力强、嗜神经外抵抗力极强；耐酸不耐热，80℃30min或煮沸10min可破坏。本菌芽胞体，高压灭菌30分钟可消灭。苯酚、甲醛24小时才能杀灭主要由上消化道吸收，毒素进入小肠和结肠后，则缓慢吸收入血，胃酸及消化酶均不能将其破坏，故多数患者起病缓慢，病程较长主要作用于颅神经核，神经肌肉接头及自主神经末梢，从而抑制神经传导递质乙酰胆碱的释放，使肌肉收缩障碍，发生软瘫【流行病学】传染源动物是主要传染源，细菌从动物肠道排出后其芽孢可在土壤中长期存活传播途径主要通过食物传播，多见于腌肉、腊肉、猪肉及制作不良的罐头食品，部分地区曾因食用豆豉、豆瓣酱、臭豆腐及不新鲜的鱼、猪肉、猪肝而发病。污染的食品在缺氧条件下可大量繁殖，人类进食后发病。偶尔可以伤口感染。易患人群普遍易感，病后无免疫力。不引起人与人之间传染【临床表现】潜伏期12-36小时，（2小时～10天）潜伏期与症状轻重负相关，潜伏期越短病情越重起病急剧，以中枢神经系统症状为主，胃肠炎症状很轻。早期：恶心、呕吐、头晕、头痛、乏力后期（脑神经麻痹）：视力模糊、复视、眼睑下垂对光反射减退等。咀嚼困难、吞咽困难、言语困难、呼吸困难。较少肢体瘫痪。大多6-10日恢复。重者死于中枢性呼吸衰竭。本病A型死亡率高达60-70%；E型者30-50%；B型10-20%。临床表现潜伏期一般为12～36小时，可短至2小时，或长达10日。潜伏期越短，病情越重。起病急，以神经系统症状为主，胃肠道症状较轻。先感全身乏力，头痛、晕眩等，随即出现神经麻痹症状，如复视、斜视、视力模糊、瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定、眼险下垂等眼肌麻痹症状。严重者可出现咽肌麻痹，表现为吞咽、咀嚼、发音困难甚至呼吸困难。病人体温一般正常，神志清楚，知觉不受影响。胃肠道症状有恶心、便秘、腹胀等，病程长短不一，通常于4～10日后逐渐恢复健康，但全身乏力，眼肌瘫痪可持续数月之久。严重者在发病3～10日内因呼吸衰竭、心力衰竭或继发性肺炎等而死亡【实验室检查】病原学检查：取可疑食物、呕吐物或排泄物加热煮沸20分钟后，进行厌氧培养，可检出肉毒杆菌。毒素检查：动物实验、中和实验。诊断要点流行病学资料(瓶装食物、腊肠、罐头、发酵食物)临床表现（眼肌麻痹、吞咽、发音、呼吸困难等）实验室检查（粪便作厌氧菌培养）【治疗】一般治疗洗胃：4h内，用2%碳酸氢钠或1：4000高锰酸钾溶液洗胃（碱性溶液中破坏、氧化剂中减毒）。→导泻：50%硫酸镁对症治疗：吞咽、呼吸困难的处理抗菌：大剂量青霉素减少肠道内肉毒杆菌量