2型糖尿病防治策略

2型糖尿病预防战略AbdullatifHusseini主要论题定义2型糖尿病的重要性2型糖尿病的相关要素预防层次干涉类型妨碍与困难预防方案的组成2型糖尿病预防的中心议题2型糖尿病的定义2型糖尿病是糖尿病中最普遍的一种方式，它以胰岛素抗性或活动紊乱中的任何一种为特征。这两种紊乱在2型糖尿病确诊时均存在。葡萄糖注射2小时后静脉血浆葡萄糖浓度〔≥11.1mmol/l〕葡萄糖耐受损伤〔ITG〕介于正常葡萄糖耐受和糖尿病之间的一类。它描画了一种葡萄糖调理的异常。葡萄糖注射2小时后静脉血浆葡萄糖浓度〔7.8-<11.1mmol/l〕预防战略战略：一系列被以为是足以控制某一安康问题的必要的预防措施。预防一词包含了医学的目的：促进安康，坚持安康，当安康受损时恢复安康，以及将苦楚减小到最低。来源：LastM，1995：Dictionaryofepidemiology预防战略：

方案中的方法一个以人群为根底的战略，包括改动能够导致2型糖尿病的生活方式与环境决议要素。一个“高风险〞战略，对被确定为能够患2型糖尿病的高风险个人运用预防措施。问题的数量本世纪的前二十五年中，糖尿病患者的数量将添加一倍。世界卫生报告，1997；日内瓦：世界卫生组织兴隆国家与开展中国家地区20002025发达国家6.2％5480万7.6％7220万发展中国家3.5％9960万4.9％22770万为什么2型糖尿病的

流行程度在添加？人口的老龄化人口的城市化，尤其是在开展中国家•更多短少运动的生活方式•食物消费方式：更多的含有高脂肪的食物和更多的精制糖与2型糖尿病相联络的要素不可改动1－遗传要素2－人口统计学的决议要素：比如年龄，种族可以改动1－行为及生活方式相关：比如肥胖与短少运动。2－代谢及中间危险类：比如IGT,IFT,GDM.我们为什么腰预防糖尿病？减少人类的苦楚缓解经济的压力预防糖尿病相关的心血管疾病的发病率与死亡率2型糖尿病的预防层次首先：引入以防止糖尿病在可疑人群或个人中发生为目的的活动。其次：对糖尿病的早期诊断和有效控制以阻止或至少延缓疾病的进程。第三：引入预防由于糖尿病引起的并发症以及残疾的措施。为什么是根本预防？“有急迫的需求以更严肃的态度对待心血管疾病的预防。独一明智的战略就是人口的根本预防方法。Beaglhole，theLancet2001；358：661-3代谢病症的预防代谢病症的主要组成部分：葡萄糖不耐症〔糖尿病或IGT〕，肥胖，高血压以及异常脂血症。一切这些组成成分都是心血管疾病的危险要素，并且可以经过生活方式干涉为目的来预防2型糖尿病。根本预防绝大多数预防结果来自对高风险人群的研讨而非普通人口的研讨。研讨阐明患有IGT的人比葡萄糖耐受正常的人开展2型糖尿病的风险高2－7倍。预测开展的要素有肥胖，禁食与2小时葡萄糖注射后血糖升高以及禁食胰岛素浓度升高。干涉类型行为干涉：包括饮食改动和添加运动以及/或药物干涉：运用药物改善葡萄糖耐受以及胰岛素敏感度。行为干涉一些研讨阐明饮食和体育锻炼可以降低2型糖尿病的发生率。例：瑞典Malmo研讨显示5年的饮食和锻炼使患有IGT的人患2型糖尿病的概率降低50％。Erikssonetal,Diabetologia1991;34;891-8举例中国大庆的研讨显示，患有IGT的人被随机分成饮食，锻炼以及饮食-锻炼治疗组，6年里他们患糖尿病的几率有显著及一样的降低。Panetal,DisabetesCare,1997;20:537-446年累积糖尿病发病率举例——续芬兰糖尿病预防研讨显示2型糖尿病可以经过危险个体〔中年，超重，IGT患者〕生活方式的改动来预防。干涉组患糖尿病的风险降低了58％。干涉组的累积发病率为11％，而对照组的发病率为23％。Tuomilehtoetal.NEJM,2001;344:1343-50药物干涉一些研讨检验了预防糖尿病的多种药物的疗效。药物干涉预防2型糖尿病的才干的证据有待进一步证明。举例：由美国NIH投资建立的糖尿病预防方案〔DPP〕执行了一个主要IGT干涉来检验2型糖尿病预防潜力。它包括生活方式干涉以及药物干涉。DiabeticPreventionProgram,DiabetesCare1999;22:623-4以人口为根底的预防关于社会范围的方案鼓励安康饮食和体育锻炼以降低2型糖尿病的发病率的才干的数据目前仍是缺乏的。然而，一些研讨显示了如此方案在降低糖尿病在其他非公共疾病的风险要素中的才干。第二预防第二预防比如筛除法的目的是诊断出那些无病症的糖尿病患者。能否有一种有效的干涉手段可以延迟疾病以及其严重的并发症的开展？筛除方法人口筛查选择筛查条件筛查第三预防包括预防和延缓急性或慢性并发症的措施。急性并发症：例如低血糖，严重的高血糖以及感染。慢性并发症：例如动脉硬化症，视网膜病，肾病，神经疾病，以及脚疾。有效的干涉严厉的代谢控制，教育与有效的治疗在并发症的早期即干涉更有效的阶段筛查出并发症。预防的妨碍与困难经济问题：需求的资源无法获得社会文化问题数据，知识及技巧的缺乏社会文化妨碍的例子：肥胖不被以为是消极的。锻炼没有价值改动饮食很困难任务中没有时间给锻炼宿命论有效预防方案的主要组成部分对于疾病数量，危险要素和死亡率统计的规范化数据搜集。有特殊目的的明确的行动方案，以及明确的评价。启动根本预防为主的以社会为根底的干扰。提倡影响政策有效预防方案的主要组成部分

——续提倡糖尿病患者获得一切层次照顾的权益。为糖尿病患者的安康保健建立可接受的规范。建立一个有效的治疗安排系统并且确定每一参差卫生保健的职责。有效预防方案的主要组成部分

——续使人群了解重要的全球疾病流行情况为安康保健的提供者提供适当的培训预防努力的协调2型糖尿病预防的中心议题2型糖尿病的预防必需结合到一个大的方案中，此方案着力于生活方式相关的疾病比如心血管疾病与一些癌症的预防。根本预防是根本，尤其是在资源缺乏的国家。糖尿病预防是一个部门间的努力，要求协作与协调。2型糖尿病预防的中心议题

——续糖尿病预防必需在卫生系统改革的前提中提出，以保证可接受的卫生保健规范