单纯性甲状腺肿病人的护理

第五章内分泌代谢疾病病人的护理第三节单纯性甲状腺肿病人的护理

内分泌系统的组成

--内分泌腺：

下丘脑

垂体

松果体

甲状腺和甲状旁腺

肾上腺

胰岛

性腺（卵巢、睾丸）

--内分泌细胞：

消化道粘膜、皮肤、心、肝、肺、肾、脂肪细胞、胎盘等垂体的内分泌功能腺垂体细胞类型占总数分泌的激素生长素细胞50%生长素(GH)催乳素细胞促黑素细胞10-20%5%催乳素(PRL)促黑激素（MSH)促甲状腺激素细胞5%促甲状腺激素(TSH)促肾上腺皮质激素细胞10%促肾上腺皮质激素(ACTH)促性腺激素细胞20%卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)人腺垂体分泌激素细胞及分泌的激素促激素5甲状腺位置：颈前部、上端达甲状软骨中部，下端抵第6气管软骨环。形态：H形，两个侧叶和一个峡部功能：分泌甲状腺素。其作用是促进机体新陈代谢，维持机体正常生长发育，尤其对骨骼和神经系统发育十分重要。6

甲状腺激素(thyroidhormone，TH)：

三碘甲腺原氨酸(3,5,3’-triodothyronine,T3)

四碘甲腺原氨酸(3,5,3,5’-tetraiodothyronine,T4)

逆-三碘甲腺原氨酸(3,3’,5’-triodothyronine,rT3)

一、甲状腺激素的合成与代谢

复习甲状腺激素的功能产热效应：TH提高组织的耗氧量，增加产热对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响

1）蛋白质：激素过多时，加速蛋白质的分解；激素分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉无力

2）糖：促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解，抑制糖原合成，因此有升高血糖的趋势。

3）脂肪：促进脂肪酸的氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素对脂肪的分解作用对神经系统的影响：促进神经系统的发育，提高神经系统(交感)的兴奋性8重点与难点学习重点单纯性甲状腺肿病人的身体状况；用药护理和健康指导。学习难点单纯性甲状腺肿病人的用药护理；健康指导。

单纯性甲状腺肿指多种原因引起的非炎症和非肿瘤性甲状腺肿大，一般不伴有甲状腺功能的异常。甲状腺可呈弥漫或多结节肿大。

地方性碘缺乏

单纯性甲状腺肿

散发性缺碘食物生理性

一、身体外形改变【护理评估】（一）健康史？是否来自于缺碘的流行地区；？是否为青春期、妊娠期及哺乳期女性；？是否经常食用萝卜、黄豆和白菜等含致甲状腺肿物质的蔬菜；？是否服用抑制甲状腺素合成的药物，如硫氰酸盐、过氧酸盐、硫脲类、磺胺类、对氨基水杨酸及保泰松等；？有无寒冷、感染、创伤和精神刺激等诱因。【护理评估】（二）身体状况

1.体征轻度或中度肿大，呈弥漫性，表面平滑，质软，无压痛，一般无震颤和血管杂音。2.压迫症状重度肿大者。压迫气管—咳嗽、呼吸困难；压迫食管—吞咽困难；压迫喉返神经—声音嘶哑；胸骨后甲状腺肿压迫—上腔静脉阻塞征象。单纯甲状腺肿大【护理评估】（三）辅助检查1.血液检查

T3、T4正常，TSH正常或↑。甲状腺球蛋白水平↑。2.131I摄取率及T3抑制试验

131I率↑，但无高峰前移，可被T3所抑制。3.甲状腺扫描

可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。【护理诊断及合作性问题】

1.知识缺乏

缺乏单纯性甲状腺肿的防治知识

2.体象紊乱

与颈部增粗，颈部外形改变有关3.潜在并发症

呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难【护理措施】（一）一般护理劳逸结合，适当休息。多食海带、紫菜等海产品及含碘丰富的食物，避免过多食用卷心菜、萝卜、菠菜及花生等抑制甲状腺激素合成的食物。【护理措施】（二）病情观察

观察病人甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛，颈部增粗的进展情况及有无局部压迫的表现。【护理评估】（四）治疗要点

取决于病因。碘缺乏所致者，应补充碘剂。甲状腺肿一般不需要治疗，肿大明显者，口服左甲状腺素或甲状腺干粉片。有压迫者应积极采取手术治疗。【护理措施】（二）用药护理碘缺乏者，适量补充碘剂。致甲状腺肿物质所致者，停用后一般可自行消失。生理性者，大多可自行消退。【护理措施】（四）心理护理

阐明病因与防治知识，告知补碘等治疗后甲状腺肿可逐渐缩小或消失，消除病人的自卑与挫折感；帮助修饰打扮，改善其自我形象，树立信心；积极与病人家属沟通，使家属给予病人心理支持。【护理措施】（五）健康指导

1.饮食指导食用碘化食盐，摄取富碘食物，以预防地方性甲状腺肿；避免摄入抑TH合成食物。2.用药指导遵医嘱服药，日碘量适当，坚持服药，观察药效及不良反应，避免服用抑TH合成的药物。课后练习一名词解释1、单纯性甲状腺肿二选择题1·缺乏碘所致者，应补充碘剂，WHO推荐的成年人每日碘摄入量为（）A.60ugB.80ugB.100ug