护士资格考试内科护理学考点解析二

【考点11】尿液标本的采集与保存

1.一般检查将尿液留取于清洁、干燥的容器送检，若为细菌培养则应留取中段尿置于

无菌容器内。

2.对于肾疾患或做早期妊娠诊断试验时，以晨尿为好。

3.成年女性，应避免混入阴道分泌物及经血。

4.标本留取后应立即送检，否则应置于冰箱保存，以防止光照、细菌生长而导致化学

物质和有形成分的改变和破坏。

5.可加入适当防腐剂，如甲醛。

【考点12】尿液一般性状检查

1.外观正常新鲜尿液透明，呈淡黄色至黄色。常见的病理变化有：血尿、血红蛋白尿、

胆红素尿、乳糜尿、脓尿等。

2.气味尿液久置后，因尿素分解可出现氨臭味。如新排出的尿液即有氨味，为慢性膀

胱炎及尿潴留的表现。糖尿病酮症酸中毒病人，尿液呈烂苹果味。

3.酸碱度正常新鲜尿液多呈弱酸性。尿液酸度增高，见于酸中毒、发热、服用氯化铁、

食入大量肉类等；尿液酸度降低，可见于碱中毒、服用碳酸氢钠类药物、呕吐、进素食等。

4.比重正常成人在普通饮食情况下，尿比重多波动在1.015^1.025。

【考点13］粪便检查

1.标本采集粪便标本应留取有脓血、黏液部分，外观无异常者应于粪便表面、深部及

粪端等多处取材，置于清洁不吸水的纸盒或小瓶内，标本必须新鲜，防止尿液混入。

2.一般性状检查

(1)颜色和性状：正常成人粪便为黄褐色圆柱状软便。淡黄色常见于胆红素未氧化及脂

肪不消化，绿色便常见于婴幼儿腹泻大便，灰白色便常见于胆道阻塞或因食人脂肪过量或食

入领盐，果酱色便常见于急性溶组织阿米巴痢疾，红色便常见于肠下部出血，柏油色常见于

消化道上部出血，黏液便常见于肠炎、痢疾、急性血吸虫病，脓血便常见于细菌性痢疾、溃

疡性结肠炎、结肠或直肠癌，水样便常见于消化不良、急性肠炎或肠滴虫，米泪•样便常见于

霍乱。

(2)气味：正常粪便因含蛋白质分解产物用I味及粪臭素，故有臭味。慢性肠炎、胰腺炎、

肠道消化不良或直肠癌溃烂继发感染时，可有恶臭。

(3)寄生虫虫体：蛔虫、蟒虫、绦虫节片等较大虫体肉眼可见。

3.显微镜检查

(1)寄生虫卵及原虫：对寄生虫病和原虫感染有确定诊断的价值。

(2)细胞：正常粪便中无红细胞，不见或偶见白细胞。肠道下段炎症或出血可见红细胞,

如痢疾、结肠癌、直肠息肉、痔疮等。小肠炎症时，镜下可见少量白细胞；细菌性痢疾等结

肠炎症时，镜下可见大量与黏液相混的脓细胞和巨噬细胞。

4.粪便隐血试验

(1)标本采集：检查前，病人应避免服用铁剂，动物血、肝、瘦肉以及大量绿叶蔬菜3d,

如有牙龈出血，勿咽下血性涎液，以防粪便隐血检查呈假阳性。

(2)参考值：正常人为阴性。

(3)临床意义：对消化道出血具有重要的诊断价值。在消化性溃疡时，阳性率为40%〜

70%,呈间断阳性，消化道恶性肿瘤，阳性率可达95%,呈持续阳性。

【考点14］内生肌酎清除率

1.标本米集

(1)病人试验前低蛋白饮食、禁食肉类(无肌酎饮食)共3d,避免剧烈运动。

(2)第4天晨8：00时将尿液排净后，准确留取24h尿液，收集于加有甲苯防腐剂的标

本瓶内。抽取静脉血2〜3ml,注入抗凝管内，与24h尿标本同时送检。

(3)测量身长、体重，以计算体表面积。

2.参考值正常成人以1.73m?为标准体表面积加以矫正，正常范围为80〜120ml/min

老年人随年龄增长而逐渐下降。

3.临床意义(可评估肾功能损害的程度)

(1)轻度损害：51〜70ml/min。

(2)中度损害:31〜50ml/min。

(3)重度损害:低于30ml/mine.

(4)肾衰竭：低于20ml/rain。

(5)终末期肾衰：低于10ml/mine

【考点15］常用肝功能检查

1.血清蛋白总量、白蛋白与球蛋白比值(A/G)测定

(1)参考值：正常入血清蛋白总量为60~80g/L,其中白蛋白为40〜55g/L,球蛋白为

20〜30g/L；A/G为(1.5〜2.5):1。

(2)临床意义：①急性肝病，轻度肝损害时，白蛋白可正常或轻度下降，球蛋白轻度升

高；重症肝炎早期，血清总蛋白明显下降，Y-球蛋白增加。②慢性肝病，如慢性肝炎、肝

硬化及肝癌时;常见白蛋白减少和广球蛋白增加，A/G下降。随病情加重可出现A/G倒置,

提示肝损害严重。白蛋白持续下降者多预后不良。③各种导致蛋白质摄入不足、丢失或消耗

增加的肝外疾患，如营养不良及消耗性疾病、肾炎、肾病综合征、慢性胃肠道疾病等均可导

致血清总蛋白或白蛋白减少。

2.血清蛋白电泳

(1)参考值：清蛋白62%〜71%,al-球蛋白3%〜4%,a2-球蛋白6%〜10%,0-

球蛋白7%〜11%,Y-球蛋白9%~18%(醋酸纤维素膜法)。

(2)临床意义：①肝炎，急性肝炎早期或轻症者，可正常。病情加重后可有白蛋白、a

及B-球蛋白减少，y-球蛋白增加。Y-球蛋白增加的程度和肝炎的严重程度成正比。②肝

硬化，白蛋白中度或高度减少，al、a2和B-球蛋白也有降低倾向，Y-球蛋白明显增加。

3.血清总胆红素和血清直接胆红素(Imin胆红素)测定

⑴参考值：血清总胆红素3.4~17.1Umol/L,血清直接胆红素0〜6.8umol/L。

(2)临床意义:①判断黄疽程度，总胆红素在17.1-34.211moi/L为隐性黄疸。34.2~

171umol/L为轻度黄疸；171〜342nmol/L为中度黄疸；＞342umol/L为重度黄疽。②

根据总胆红素与直接胆红素的比率判断黄疽类型，其中阻塞性黄疽的直接胆红素最高，肝细

胞性黄疽次之。

4.丙氨酸转氨酶(血清丙氨酸氨基转移酶)测定丙氨酸转氨酶(ALT),旧称谷-丙转好酶

(GPT),主要分布于肝，其次为骨骼肌、肾、心肌等组织细胞中。其在肝的活性比血清中高

2000倍以上。

(1)参考值：连续监测法(37℃)正常人＜40U/L,80U/L以上有诊断价值。

(2)临床意义：ALT增高主要见于肝疾病，如急、慢性肝炎，肝硬化，肝癌等。此外，也

可见于胆道疾病、心肌炎、脑血管病等。

【考点161心电图检查

1.心电图检查及其临床意义心电图是心肌产生电位变化的体表记录，主要反映心脏的

电位活动。正常心电活动始于窦房结，沿心脏的特殊传导系统依次兴奋心房和心室。这种先

后有序的兴奋传播，引起一系列的电位变化，在心电图上形成相应的波形，即P、Q、R、S、

T以及U波。

2.常规心电图导联

(1)肢体导联：为从人体额面探查心电活动的导联，电极主要放置于右臂(R)、左臂(L)、

左腿(F),包括双极标准肢体导联和加压单极肢体导联。双极标准肢体导联(标准导联I、H、

IH)反映的是其中两个肢体之间电位差的变化。

(2)胸导联：为从人体水平面探查心电活动的导联，属单极导联，即将探查电极分别置

于胸前固定部位，另将肢体导联的3个电极连接起来构成无关电极。胸导联探查电极的安放

位置为如下：VI一胸骨右缘第4肋间，V2一胸骨左缘第4肋间，V3—V2与V4连线的中点，

V4—左锁骨中线第5肋间，V5一左腋前线平V4水平，V6一左腋中线平V5水平。

(3)心电图的各波及间期的意义与正常范围

①P波：由心房激动所产生，代表心房除极的电位变化。在I、II、aVF、V,导联直立,

aVR导联倒置；时限〈0.12s。

②P-R间期：为心房开始除极到心室开始除极的时间，反映电活动从心房到心室的传导

时间。正常成人为0.12~0.20so

③QRS波群：由心室激动所产生，代表心室肌除极的电位变化和时间。正常人胸导联R

波自VI至V6逐渐增高，S波逐渐变小，aVR导联的QRS主波向下。正常成人时限多为

0.06^0.10s»

@S-T段：为心室除极结束到复极开始的时间。

⑤T波：代表心室复极时的电位变化和时间。正常情况下，多与QRS主波方向一致，振

幅一般大于同导联R波的1/10。

⑥Q-T间期：代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。其长短与心率快慢密切相关。

一般应＜0.40s。

【考点17】X线检查前准备

1.普通检查

(1)向病人说明检查的目的及注意事项。

(2)透视检查，应尽量除去透视部位的厚层衣物及影响X线穿透的物品，如发夹、金属

饰物、膏药、敷料等。

(3)摄影检查，除急腹症外，腹部摄片前应先清理肠道，以免气体或粪便影响摄片质量。

充分暴露照射部位，摄片时需屏气，以免脏器移动影响摄片质量。创伤病人应尽量少搬动，

危重病人须有医护人员监护。

2.造影检查

(1)应向病人做好必要的解释。

(2)了解病人有无造影的禁忌证，如甲状腺功能亢进，骨髓瘤，严重心、肾疾病，年老

体弱及过敏体质等病人禁用含碘造影剂；胃肠道穿孔、肠梗阻病人等禁忌胃肠钢剂检查。

(3)对接受含碘造影剂检查的病人需做碘过敏试验。试验前应备齐各种急救药物与用品，

试验过程中应密切观察病人的反应。

(4)胃肠钢剂检查前一般禁食6~12h,检查前2~3d禁服影响胃肠道功能的药物及含重金

属的药物，有幽门梗阻者应先抽出胃内滞留物后再行检查。

(5)钢剂灌肠检查前2d进少渣半流食，检查前Id晚需服用番泻叶导泻，检查当||禁早

餐；检查前2h彻底清洁灌肠。

【考点18］超声检查

1.概要超声波具有指向性、反射性和衰减等物理特性。超声在穿透不同组织时，会在

超声诊断仪上形成各种不同的回声图像，借此可以判断组织、脏器的功能状态。超声检查能

够实时地从不同切面观察组织、脏器的功能状态，并具有操作简单.、无创、无痛苦、无放射

性等特点，其中的彩色多普勒血流成像有助于了解组织、器官的血流灌注情况，被誉为“无

创血管造影”。

2.超声检查前的准备

(D腹部检查应在排便后进行检查。对便秘或肠胀气者，前Id晚服缓泻药，第2天必须

排便后再进行检查。

(2)检查肝、胆囊、胰腺时，宜在晨间空腹条件下进行。

(3)盆腔检查(包括膀胱、前列腺、子宫、附件等)前需多饮水，以保持膀胱充盈(有明显

尿意)。

【考点19］内科病人的心理护理

1.内科病人的心理特点内科疾病病人常因病情复杂、病因不明、迁延不愈、沉重的医

疗负担以及疾病对其生活和工作的影响等，容易产生依赖、退缩、焦虑、恐惧、烦躁、抑郁、

绝望等心理情绪反应。

2.心理护理的常用措施

(1)要理解、同情病人。

(2)密切观察病人心理情绪变化，给予相应的心理护理，如鼓励病人倾诉，及时满足病

人需要等。

(3)做好各种说明解释工作，以取得病人的信任和配合。

(4)加强健康教育，提高病人对疾病的正确认识，鼓励病人积极参与到诊疗活动中，提

高病人的自理能力及战胜疾病的信心。

(5)积极争取家属、朋友等支持，鼓