手卫生与医院感染的控制

手卫生与医院感染预防控制措施的探讨

1手卫生与医院感染预防控制一、手卫生的定义二、手卫生与医务工作者的关系三、手卫生方法四、如何改善手卫生2一、手卫生的定义手卫生(handhygiene):

为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手(handwashing):医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒(handantisepsis)：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，一减少手部暂居菌的过程。外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

3二、手卫生与医务工作者的关系4(一)手病原菌的状况人体皮肤的病原菌可分为暂居菌和常驻菌两大类。暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与院内感染关系密切。常驻菌：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。一般不致病。56(二)洗手的重要性人体皮肤的病原菌藏身之处隐秘、易于繁殖，医务人员工作主要接触的人群为病人，因此手上的细菌数目往往比普通人群要多。医务人员的手为传播细菌的重要媒介，有统计数据显示，由医务人员的手污染造成的医院感染占医疗事故总数的30%，因此保持手卫生在我们的医疗环境中显得尤其重要。7(三)我国手卫生的现状（一）手卫生的管理制度落实不到位。尽管我国经历了非典、流感等各种流行病的打击，各大医院也加强了对这方面的认识，然而我国仍有一些医院没有做到位。医务人员没有从内心深处真正地认识手卫生。在医疗过程中，很多医务人员认为手洗太多次，麻烦而且伤手。8我国手卫生的现状（二）医务人员的手卫生方法不正确。不修剪指甲，不能按照“六步洗手法”的步骤进行洗手，洗手后浸泡的消毒剂重复使用，达不到消毒有效检测浓度，揉搓用消毒剂不能覆盖手的各部位等，都为致病菌提供了条件。经费匮乏。手卫生未对注重经济成本的各大医院产生足够的影响，因而很多医院到目前为止仍未能更新设备，这就给手卫生的发展设置了障碍。 9（四）手部皮肤破损与医院感染的关系

手部、前臂皮肤应当完好，没有破损，皮肤的破损使细菌更容易种植到各层皮肤，其完整性的破坏增加了病人和医护人员的感染机率。

10（五）手卫生依从性良好的依从性可使各种微生物的感染率降低。有研究表明感染与医务人员缺乏手卫生意识或工作量过大有关。11三、手卫生方法12（一）手卫生设施

1、一般手卫生设施洗手用水：流动水水龙头:最好非手触式清洁剂：肥皂或皂液手消毒剂：异丙醇（醇类）、碘伏干手设施：纸巾、小方巾、自动干手设施（干手机）等132、外科手卫生设施

（1）外科洗手的卫生设施洗手池洗手用水水龙头清洁剂刷手工具

14

（2）外科手消毒的卫生设施消毒液消毒液分配器无菌巾

（3）其他有关设施钟表指甲剪

15（二）一般手卫生方法

1、洗手方法

洗手指征洗手方法注意事项速干手消毒剂的使用16洗手指征直接接触病人前后；手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时；无菌操作前后；处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品后；

17洗手指征穿脱隔离衣前后，摘手套后；接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后；进入和离开病房前；饭前和休息后；接触伤口前后；护理特殊易感病人前后；与任何病人长时间接触后。18洗手方法湿手取液揉搓及其方法：冲洗干燥护肤19注意事项应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。注意随时清洁水龙头开关。注意干手方式，防止再次污染。20注意事项注意护手，护手用品统一提供。注意取液器的清洁；最好使用一次性包装。如果使用肥皂，皂盒应具有滤水的功能，以保持肥皂的干燥。21如何选择皂液？温和无刺激。不含香精、不含色素。含有保湿、护肤成分。容易冲洗，冲后无“粘着”或“滑腻”感。用量少，去污效果好。密闭容器盛装，无二次污染的机会。222、速干手消毒剂的使用23速干手消毒剂的特点

速干手消毒剂作用快速、使用方便可以节约工作时间、提高效益具有出色的杀菌效果加入了护肤成分可以提高医护人员对洗手规范的依从性

24应用指征符合洗手指征，且医务人员的手未受到病人血液、体液等蛋白性物质可见污染时，可采用速干手消毒剂消毒双手，可节约医务人员的大量时间，方便临床。

25（三）外科手消毒1、目的清除指甲、手、前臂的污物和暂驻菌。将常驻菌减少到最低程度。抑制微生物的快速再生。262、如何选择外科手消毒剂？理想的外科手消毒剂有以下的特点：

可以显著的减少完整皮肤上的菌落数量；含有不刺激的抗菌成分，医务人员易于接受；广谱抗菌；作用快速；具有持久抗菌活性；使用方便，价格低廉。与其他物品或消毒剂不产生拮抗性。

273、如何进行外科手消毒？

清洗双手、前臂和上臂下1/3。洗手前先摘除手部饰物，修剪指甲。取适量的皂液或其他清洁剂刷洗双手、前臂和上臂下1/3。清洁剂的用量和清洗的时间应按照产品的使用说明进行。在流动水下冲洗双手、前臂和上臂下1/3。用清洁毛巾彻底擦干。283、如何进行外科手消毒？

消毒

根据厂家的建议，取适量的手消毒剂。认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指缝和拇指等；揉搓可使用海绵、其他揉搓用品或手；揉搓时间按照产品的使用说明，一般揉搓2～6分钟。流动水下冲净。无菌巾擦干双手、前臂和上臂下1/3的皮肤。如果厂家推荐，可以重复上述操作1次。293、如何进行外科手消毒？

消毒如果使用免洗手消毒剂，其消毒方法为：根据厂家的建议，取适量的手消毒剂。将手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，包括指尖、指缝和拇指等；揉搓可使用海绵、其他揉搓用品或双手；认真揉搓至消毒剂干燥为止。如果厂家推荐，可以重复上述操作1次。303、外科手消毒的注意事项

冲洗时避免水溅湿洗衣服；在不冲洗时应关闭流动水；在整个手消毒过程中应保持手指朝上，使手的位置高于肘部；用后的指甲清洁器、揉搓用品如海棉等，应放到指定的容器中，一用一消毒。不能佩戴假指甲。

313、如何进行外科手消毒？外科手消毒的注意事项传统外科手消毒10分钟，近年研究表明2～6分钟和10分钟的揉搓，手消毒效果没有显著的差异。术后摘除外科手套后清洁双手，再进行其他的操作。定期回顾，总结经验，并进行改进。使用乙醇类手消毒剂，注意防燃与爆炸。

32（四）手卫生消毒效果的监测监测方法：手消毒后五指并拢，用含相应中和剂无菌洗脱液棉拭子在指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，同时转动棉拭子，剪去操作者手接触部位，将拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，振打80次，取1.0ml待检样品接种，内加入已溶化的45℃~48℃的营养琼脂15ml~18ml，边倾边摇，待琼脂疑固，36℃±1℃温箱培养48小时，计数菌落数；每1样本接种2个平皿。33（四）手卫生消毒效果的监测采样时间：消毒后从事诊疗操作前。监测部门：重点监控部门，如手术室、产房、各类ICU、新生儿病房、各类移植病房、烧伤病房和普通保护性隔离病房。监测频度：每季度监测1次或必要时、当怀疑有NI流行爆发时进行监测。34(五）常用手消毒剂

1、手消毒剂的选择原则

1）、选用的手消毒剂应当符合国家有关规定；

2）、手消毒剂对医护人员的皮肤刺激性小、