MS基础知识回顾

MS基础知识回顾常见的问题（GeneralIssues）从1977年开始，在英国领有执照的物理治疗师就能独立执业，独立地确定治疗项目，并且独立于其他医学专业之外。鼓舞并促进了这个专业的发展，同时也要负担相当大的责任。一旦取得执照，物理治疗师就必须依法对自己的行为和治疗负责。物理治疗师应该在何时评估病人

（Whenshouldphysiotherapistsassesspatients）

在第一次接触病人的时候，发现病人的问题所在，并确立治疗计划。在治疗时，如做完松动术和做完运动之后病人得到症状（symptoms）和体征（signs）会快速改变，当病人的病情变好或变坏时都要特别注意。在每次治疗后，应该由主观和客观的方式去评估病人，这样可以确定物理治疗的效果。评估是达成有效果的治疗基石，否则，一切的成功与失败都无法转化成学习的经验。在下一次治疗之前，为了解上次治疗的延续效果或者其他的活动对病人的症状与体征的影响。评估的程序（Formatoftheassessment）

听—

病史和背景（S/E部分）望—

观察（O/E部分）测试—

病人的身体结构（关节活动度，肌力）（O/E部分）记录—

准确记录这些发现主观检查的目标（Aimsofthesubjectiveassessment）为了收集所有关于症状（symptoms）的位置﹑种类﹑动作与开始原因，和过去接受的治疗。并且要回顾身体状况，是否做过任何检查﹑用药与社交历史。症状与体征（Symptomandsign）症状是病人所讲述的东西，如：我的膝盖痛；我的腰伸不直。体征是我们测试所得到的东西，如：髌骨轻叩测试（patellartaptest）。客观检查的目标（Aimsoftheobjectiveassessment）在于找出功能上不正常的地方，用主动﹑被动﹑阻力﹑神经学检查﹑特殊检查（specialtest）来对有问题的关节及组织做评估。该做什么都可以由病史中找出。然而，很重要的是，我们要客观和平均地作所有的检查，而不是企图为了证实自己的偏见而作出特别的检查。目的：

◆产生所有或部分病人的症状

◆确定每一种动作的模式﹑品质﹑范围﹑阻力﹑和疼痛的反应

◆找出可能引起疾病的原因

◆记住这些体征，再评估时作为评估效果的依据，可以在上面「打星号」或「作上标记」主观检查（subjectiveassessment）◆一开始的问题（Initialquestioning）包含患者姓名﹑性别﹑年龄﹑住址﹑电话号码，病人曾住的医院名称。转诊给你的医生姓名。病人职业的了解，现在在工作吗？如果没有，为什么？是病人无法应付工作吗？如举重物﹑重复性的工作或不恰当的姿势，这些都可能加速退化性疾病和症状的产生。然而，也要关注病人是否缺乏正常的日常活动，这会使肌肉骨骼失去健康，也可能因此导致退化性疾病和增加病人的症状。病人的习惯和兴趣的了解，可以从事他/她想要的运动吗？要找原因。如果病人没有参与或者是没有改善症状，要适度鼓励患者做些轻度训练，这样可以避免组织失去活力和从此害怕活动。

现在的情况（Presentcondition）

⊕有症状的区域（Areaofthesympotoms）用身体图表（bodychart）如记录疼痛的区域，可以快速看出有问题的区域。可以记录多个病人的症状位置（P1和P2），无感觉（anaesthesia）或感觉异常（paraesthesia）的区域与疼痛区用不同的记号表示。⊕症状的严重程度（Severityofthesymptoms）可用视觉类比量表（visualreferencescale），或用0—10的数字量表（numericalscale）将疼痛定量，虽然不是完全客观，可用藉此来检查治疗进展。⊕症状持续时间（Durationofthesymptoms）疼痛是间隙或者是持续的，疼痛一直在持续或者是在做某种活动或是一天中的哪一个时间才会痛。◆使症状加重和减轻的因素（Aggravatingandeasingfactors）

⊕位置的因素（Positionfactors）大多数肌肉骨骼的疼痛是机械性的原因所引起的。

⊕时间因素（Timefactors）以24小时为单位来记录症状和体征—也就是一天内的改变。﹡该症状会使病人睡不着吗？总是规律地在晚上使病人醒过来吗？﹡在起床1小时又有哪些症状？﹡早上到下午到晚上有哪些变化？﹡有哪些特定的模式？如：骨性关节炎（osteoarthritis）——起床特别疼痛和僵硬；椎间盘引发——起床时也会特别疼痛（睡觉时椎间盘涵养了更多的水分，压迫到对疼痛敏感的组织）◆找出SIN因素（DeterminingtheSINfactors）

⊕S—severity严重度可用视觉类比量表（visualreferencescale），或用0—10的数字量表（numericalscale⊕I—irritability敏感度高度（high），中度（moderate），低度（low）

⊕N—nature症状的性质推测是发炎﹑外伤﹑退化﹑机械性伤害引起。一旦症状的严重程度和引发症状与减少症状的因素找到后，可以用SIN来预测主观评估和治疗的长度与容易度。◆现在的情况的病史（Historyofthepresentcondition）

⊕不明原因（Insidiousonset）意味着病人的症状并非由任何明显的原因所引发。

⊕外伤引起（Traumaticonset）该症状与特定的外伤引起相关。

⊕病情的进展（Progressionofthecondition）﹡急性软组织损伤炎症期后几天或几周症状消失。﹡进行性关节疾病（Progressivearthriticdisease）可能有恶化和缓解的病史。

⊕病情的时间（Chronicityorageofthecondition）症状多久了？急性或慢性？这是第一次发生吗？有复发吗？有变得更好或更坏吗？◆之前的治疗（Previoustreatments）之前经过哪些治疗？有效吗？◆检查结果（Investigations）

X-rays，MRIscans，CATscansandbonescans◆过去的病史（Pastmedicalhistory）重大手术或疾病，呼吸系统疾病，心脏病，糖尿病，风湿性关节炎，癫痫，体重的减少和全身衰弱等。◆药物（Medication）药物的类型及剂量。

⊕止痛药（analgesics）

⊕非甾体类抗炎药（NSAIDs）

⊕骨骼肌松弛药（relaxants）

⊕抗血液凝固药(anticoagulation)客观评估（objectiveassessment）找出病人主要的问题与SIN因素，在其间物理治疗师要对假设病人症状的形成原因，并且利用各项测试去支持或反驳该假设。整体观察（Generalobservation）观察病人进入物理治疗部门的步态和行为举止。◆局部观察（Localobservation）◆姿势（Posture）◆触诊（Palpation）

⊕压痛（tenderness）

⊕热度

⊕肿胀（swelling）

⊕肌肉痉挛（spasm）◆评估动作（Assessmentofmovement）

⊕主动动作（Activemovements）

⊕被动动作（Passivemovements）﹡生理（physiologic）运动﹡附属（accessory）运动

⊕阻力动作（Resistedmovements）◆评估关节活动度（Assessmentofrangeofmovement）◆鉴别测试（Differentiationtest）终点感觉（End-feel），不同的关节和不同的疾病就有不同的终点感觉。

⊕骨头撞骨头的阻力（bonyblock）或者坚硬的感觉——如关节炎（arthritic）的关节

⊕末端活动度内空感（empty），或感觉不到阻力——如感染﹑肿瘤等

⊕弹力阻力（springyblock）在活动度最后有弹回来（rebound）的感觉——如半月板被撕裂后阻挡膝关节伸直

⊕痉挛（spasm）——肌肉防卫（muscleguard）后突然相对坚硬的感觉

⊕感觉囊（capsular）的感觉是动作被坚硬地阻挡（hardisharrest）◆评估肌力（Assessmentofmusclestrength）

⊕Oxford量表（0~5级）

⊕等速肌力仪器测量（Measurementusingisokineticmachines）肌肉产生的力矩（musc