2023年上海住院医师-上海住院医师康复医学科考试冲刺-历年真题演练带答案

（图片大小可任意调节）2023年上海住院医师-上海住院医师康复医学科考试冲刺-历年真题演练带答案第一卷一.参考题库(共20题)1.女性，59岁，慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢水肿。3天前"感冒"，自服"感冒通"后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次／分，发绀明显。两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7．29，PaCO210．5kPa（80mmHg），PaO6．1kPa（46miniJg）该患者是否需要气管插管机械通气，下列意见中比较合理的是（）A、先试用中枢兴奋剂和呼吸兴奋剂，若神志不见改善或恶化时再插管B、立即气管插管，辅助机械通气C、不应插管D、氧疗无效再考虑插管E、插管与否，应取决于气道阻塞程度和PaCO2高低2.某男，65岁。高血压、冠心病多年。3天前因气温骤降，发作胸部剧痛，心悸，乏力，恶心呕吐，今天突然烦躁不安，休克，颈静脉怒张，血压80／60mmHg，心电图示ST段上抬。首选的药物是（）A、硝酸甘油B、普萘洛尔（心得安）C、肾上腺素D、去甲肾上腺素E、地塞米松3.男，16岁。四肢无力、麻木10d。发病10d前有腹泻，持续2d痊愈。体检：神志清楚，双侧周围性面瘫。四肢肌力2级，肌张力低、腱反射消失，腓肠肌压痛，短袜套样痛觉异常。脑脊液检查：白细胞4×10/L，蛋白0.6g/L，糖3.2mmol/L，氯122mmol/L。该患者最可能是（）A、低钾性麻痹B、重症肌无力C、吉兰-巴雷综合征D、急性脊髓炎E、多发性肌炎4.女性，28岁，怀孕2个月，有怕热、心悸、多食、善饥。此病人宜首选哪种治疗（）A、丙硫氧嘧啶B、131Ⅰ治疗C、普萘洛尔D、甲巯咪唑E、丙硫氧嘧啶5.抗甲状腺药物引起外周血白细胞减少时的停药指征为：（）A、白细胞<6×109／L或中性粒<1.0×109／LB、白细胞<4×109／L或中性粒<1.0×109／LC、白细胞<3.5×109／L或中性粒<2.5×109／LD、白细胞<3×109／L或中性粒<1.5×109／LE、白细胞<5×109／L或中性粒<0.5×109／L6.糖尿病最常见的神经病变是：（）A、周围神经病变B、神经根病变C、植物神经病变D、脊髓病变E、颅神经病变7.颈膨大（C～T）病变可出现（）A、两上肢呈周围性瘫痪，两下肢呈中枢性瘫痪B、病灶平面以下各种感觉缺失C、排尿障碍D、颈8、胸1节段侧角细胞受损时产生Horner综合征。E、肱二头肌反射减弱或消失8.下列说法对诊断亚急性甲状腺炎有重要意义的是：（）A、甲状腺部位疼痛和压痛等临床表现B、甲状腺肿大C、血T、T↑，甲状腺摄I率明显↓D、TGAb与TPOAb常明显↑E、血T、T↑，甲状腺I率明显↑9.丙基硫氧嘧啶治疗甲亢过程中，下列哪种情况需停药处理（）A、规则用药已6个月，甲亢仍未控制B、T3、T4恢复正常C、甲状腺较治疗前明显增大D、突眼情况加重E、血中性粒细胞<1.5×10/L10.不宜使用胰岛素的是：（）A、糖尿病合并肺结核B、糖尿病患者发生心肌梗塞C、糖尿病患者的分娩期D、肥胖的糖尿病患者E、糖尿病患者手术前后11.女性，70岁，有慢性咳嗽、咳痰史30年，气急加重3d。血气分析：pH7.26，PaCO60mmHg，PaO57mmHg，HCO26mmol/L，有关酸碱失衡应诊断为（）A、失代偿性呼吸性碱中毒B、代谢性酸中毒C、失代偿性呼吸性酸中毒D、代偿性呼吸性酸中毒E、代偿性呼吸性碱中毒12.关于胫前黏液性水肿，下列说法不正确的是：（）A、属自身免疫性疾病B、是单纯性甲状腺肿的特有临床表现C、常与浸润性突眼并存D、多见于胫骨前下1／3部位E、皮损大多为对称性13.Graves病的典型临床表现有：（）A、基础代谢率升高，甲状腺肿B、基础代谢率升高，突眼，甲状腺肿C、突眼，甲状腺肿，心率增快D、突眼，甲状腺肿，多食，消瘦E、高代谢综合征，甲状腺肿，突眼征14.三叉神经的检查内容包括（）A、双手触摸双侧咬肌和颞肌，是否有肌肉松弛和萎缩B、嘱患者做咀嚼动作，比较双侧嚼肌是否有力和对称性C、角膜反射D、吸吮反射E、下颌反射15.男，58岁，心悸、手抖3年，加重1月。体检：P110次／分，BP160／60mmHg，消瘦，皮肤潮湿，甲状腺可触及，可闻及血管杂音，颈静脉无怒张，心界不大，心率134次／分，律绝对不整，心音强弱不等，肺、腹（-），双下肢不肿。该病人如选用放射性碘治疗，其长、短期并发症最可能分别是（）A、甲状腺功能减退症、放射性甲状腺炎B、甲亢复发、放射性甲状腺炎C、心功能恶化、甲亢危象D、甲状腺功能减退症、甲状腺肿加重E、致癌、甲状腺炎16.临床上最常见的心肌梗死类型是（）A、急性前壁心肌梗死B、急性下壁心肌梗死C、急性心尖区心肌梗死D、急性前间壁心肌梗死E、急性心内膜下心肌梗死17.女性，71岁。糖尿病史5年。咳嗽、多痰伴发热1周，嗜睡2d，昏迷5h入院。体检：中度昏迷，皮肤干燥，呼吸24次／min，双肺湿啰音，心率120次／min。此时应做何种检查能最有助于诊断（）A、ECGB、电解质C、HbAlcD、血脂全套E、血糖、血酮18.女性，20岁。反复发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽3年，每年春季发作，可自行缓解。此次已发作1天，症状仍持续加重，体检：双肺满布哮鸣音，心率88次/分，律齐，无杂音。应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗均无效，患者呼吸浅快，神志模糊，血气分析为：PaO50mmHg，PaCO70mmHg.此时应采取的措施为（）A、高浓度吸氧B、甲泼尼龙静脉滴注C、纠正水电解质酸碱平衡紊乱D、联合应用广谱抗生素E、气管插管人工通气19.21岁男性，在赛跑途中突然闻及左膝撕裂声，然后倒地，入院查体左膝不能主动伸直，X线片如图所示，造成骨折的原因是（）A、积累性劳损B、病理性骨折C、间接暴力D、直接暴力E、肌肉拉力20.支气管扩张症的好发部位为：（）A、左肺上叶B、右肺上叶C、左肺上叶和右肺上叶D、左肺中叶E、左肺下叶第二卷一.参考题库(共20题)1.女，45岁，近一年来盗汗、心悸、易怒，食量增加。检查：突眼，心率110次／分，血压126/84mmHg，甲状腺弥漫性肿大Ⅲ度，心律齐、无杂音，举手颤动明显。查血T、T高于正常值。诊为原发性甲亢，经抗甲状腺药物治疗后复发，拟行甲状腺双侧次全切除术。若术后发生甲状腺功能减退，其诊断的主要依据是（）A、四肢乏力、盗汗B、食欲下降或厌食C、颈部皮肤浮肿D、B超示残余甲状腺内结节性肿大E、T、T值持续低于正常值下限2.女性，59岁，慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢水肿。3天前"感冒"，自服"感冒通"后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次／分，发绀明显。两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7．29，PaCO210．5kPa（80mmHg），PaO6．1kPa（46miniJg）经过上述治疗，患者病况仍在加重，神志完全昏迷，喉部痰鸣音呼噜作响，PaO升至8kPa（60nmHg），而PaCO亦升至11．5kPa（86mmHg）。其处理应采取（）A、气管插管机械通气B、应用激素C、应用脱水剂，减轻脑水肿D、增加呼吸兴奋剂剂量，鼻导管喉部吸痰E、经面罩衔接机械通气3.糖尿病微血管病变的典型改变是：（）A、糖尿病肾病、视网膜病变、心肌病变B、微循环障碍、微血管瘤、基底膜增厚C、结节性病变、弥漫性病变、渗出性病变D、单纯性病变、增殖性病变E、血流动力学改变4.Graves病停用药物时，下列哪项检查对判断该病的预后关系最大（）A、甲状腺缩小，杂音消失B、T抑制试验可抑制C、T3、T4及rT3正常D、TSH恢复正常E、甲状腺刺激抗体阴性5.抗甲状腺药物有如下两类：（）A、咪唑类和磺脲类B、咪唑类和硫脲类C、咪唑类和碘制剂D、磺脲类和双胍类E、磺脲类和硫脲类6.男性，60岁，咳嗽、乏力、无痰2个月，曾予青霉素80万单位肌注，2次／日，共用5天，口服止咳、祛痰药无效，查体：左外侧胸第4、5肋间语颤减低，叩诊呈浊音，杵状指（+），WBC8.7×10/1，N69%。体检应重点检查（）A、肺部啰音B、病理性支气管呼吸音C、肺下界移动度D、颈部、锁骨上下淋巴结E、双肺叩诊音的比较7.TRH兴奋试验TSH有升高反应其意义为：（）A、可排除甲亢B、支持甲亢的诊断C、见于Graves病D、见于TSH瘤E、见于自主性高功能腺瘤8.女，16岁，心慌，多汗，手颤2个月。无明显突眼，甲状腺Ⅰ度弥漫性肿大。血游离T、T增高，TSH降低。肝、肾功能正常，血WBC6.8×10/L。诊为甲亢。既往无甲亢病史。治疗选择（）A、核素I治疗B、甲状腺部分切除术C、抗甲状腺药物治疗D、抗甲状腺药物治疗后手术治疗E、抗甲状腺药物治疗后核素131I治疗9.女性，35岁。5小时前摔伤左前臂。检查发现前臂肿胀，皮肤破损流血，瘀斑，剧痛，并有成角畸形。该骨折的位置在（）A、肱二头肌止点与旋后肌止点之间B、旋前圆肌止点与旋前方肌止点之间C、肱桡肌止点与旋前圆肌止点之间D、旋后肌止点与旋前圆肌止点之间E、旋前方肌与肱桡肌止点之间10.男性，40岁，因易乏力、间歇头晕3个月就诊，伴肢端麻木，无多尿、口渴。体检：身高165cm，体重75kg，BP：18.7/12.3kPa（140/92mmHg），心肺无异常，双膝反射减弱，化验空腹血糖（FPG）6.5mmol/L（117mg/dl），餐后2小时血糖（2HPG）12mmol/L（216mg/dl）本例最适宜考虑用的药物是（）A、甲磺丁脲B、格列本脲C、格列喹酮D、二甲双胍E、卡托普利11.下列哪些药物能促进胰岛素分泌：（）A、D860B、优降糖C、氯磺丙脲D、达美康E、降糖灵12.T型甲亢的特征是：（）A、FT3或TT3增高，TT4、FT4正常B、T抑制试验抑制率＞50％C、甲状腺摄碘率增高D、血清蛋白结合碘增高E、TRH兴奋试验TSH升高13.女性，56岁，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季发作，多持续3-4个月，近一周再次出现咳嗽、咳痰，为白黏痰，无发热、呼吸困难来诊。查血WBC7.0×109/L，分叶68％，淋巴30％，嗜酸1％，单核1％，尿常规正常，胸片双肺纹理增多、紊乱。查肺功能：FVC正常，FEV／FVC正常，FEV正常，DLCO正常。最恰当的诊断是（）A、慢性阻塞性肺疾病（COPD.B、肺结核C、支气管哮喘D、支气管扩张E、慢性支气管炎14.患者，男性，27岁，农民。因高热、咳嗽、咳痰3周入院。院外曾经诊断为急性上呼吸道感染，给予先锋霉素治疗5天无效。起病以来，食欲减退，乏力，消瘦，夜间盗汗。体温：39．5℃，呼吸：19次／分，脉搏：106次／分，血压：120／70mHg。浅表淋巴结无肿大，心肺无异常发现。ESR：86mm／h，PPD://阴性。白细胞：11×10／L，中性粒细胞：0．76。血肥达反应阴性。X线胸片提示，两肺上、中、下广泛粟粒样病灶，分布均匀，大小一致，密度均匀抗结核治疗3个月后患者出现双侧膝关节痛，引起不良反应的药物可能是（）A、异烟肼B、利福平C、乙胺丁醇D、异烟肼和乙胺丁醇相互作用E、吡嗪酰胺15.女姓，47岁，饭后感上腹痛，饱胀，反酸。厌食，嗳气，恶心伴失眠，疲倦。服西药及中药无改善。首选治疗方案是（）A、干扰电B、调制中频电C、蜡疗D、毫米波E、TDP照射16.男，16岁。四肢无力、麻木10d。发病10d前有腹泻，持续2d痊愈。体检：神志清楚，双侧周围性面瘫。四肢肌力2级，肌张力低、腱反射消失，腓肠肌压痛，短袜套样痛觉异常。脑脊液检查：白细胞4×10/L，蛋白0.6g/L，糖3.2mmol/L，氯122mmol/L。该病最可能的主要死亡原因为（）A、严重的营养不良B、肺栓塞C、心搏骤停D、心力衰竭E、呼吸肌麻痹17.男性，33岁。长期从事文字工作，昨日弯腰取物时，突感腰部疼痛，放射到左臀部。查体：腰左椎旁压痛明显，放射到臀部，腹部垫枕试验（-），左直腿抬高试验（+），加强（+）。首先应考虑的诊断是（）A、腰椎管狭窄症B、急性腰椎间盘突出C、腰椎管内肿瘤D、腰椎滑脱E、急性腰扭伤18.男性，62岁，2天前突然右眼黑蒙，左侧肢体无力，约10分钟后恢复，今日又有一次类似的发作，查体未发现异常，依据临床表现可得出以下结论。病变定位在（）A、颈内动脉颅外段B、颈内动脉颅内段C、大脑中动脉D、大脑前动脉E、大脑后动脉19.甲亢时应用肾上腺皮质激素的适应症是：（）A、浸润性突眼B、局限性粘液性水肿C、甲亢危象D、心动过速E、腹泻20.女，28岁，21岁时因心慌、怕热、多汗、消瘦就诊，确诊Graves病，他巴唑规则治疗2年。25岁时甲亢复发。再次他巴唑治疗，2个月后甲状腺功能正常，继续治疗一年半停药。最近2个月甲亢的症状、体征再现，查血T，T及TSH确认为甲亢第2次复发。患者结婚5年，尚未生育，希望治疗甲亢后怀孕，甲亢的治疗拟（）A、大剂量碘剂B、再次他巴唑治疗，疗程延长至3~4年C、用他巴唑，甲功正常后加用3lI治疗D、用他巴唑，甲功正常后行甲状腺大部切除手术E、直接行甲状腺大部切除术第三卷一.参考题库(共20题)1.病因学将糖尿病分成的四大类型是：（）A、1型，2型，其他特殊类型，GDMB、自身免疫，特发性，胰岛素抵抗，胰岛素分泌缺陷C、正常葡萄糖耐量，IGT，IFG，糖尿病D、正常血糖，IGT，IFG，妊娠糖尿病E、1型，2型，IGT，IFG2.男性，35岁，口渴、多饮、多尿、消瘦1个月，查空腹血糖18mmol／L．尿糖（++++）．酮体（+）；其母患糖尿病5年。查体：身高167cm，体重75kg，心（-）、肺（-）、腹（-）。此病人的全天热卡摄入应为（）A、62×147～167kJB、62×105～126kJC、62×147kJ以上D、62×126～147kJE、62×147U以下3.单纯性甲状腺肿甲状腺摄131I率：（）A、大多增高，高峰提前，不被T3抑制B、大多增高，高峰不提前，可被T3抑制C、大多正常，高峰不提前，可被T3抑制D、大多正常，高峰不提前，不被T3抑制E、大多降低，无高峰，不被T3抑制4.糖尿病的主要治疗原则是：（）A、胰岛素治疗为主，辅以饮食治疗B、口服降糖药为主，辅以饮食治疗C、在控制饮食的基础上，选用胰岛素或口服降糖药D、联合应用胰岛素及口服降糖药E、控制饮食、酌情选用运动疗法或降血糖药物，防止各种并发症5.引起糖尿病酮症酸中毒的酮体包括：（）A、乙酰乙酸B、β羟丁酸C、丙酮D、丙酮酸E、乙酸6.肢端肥大症筛选和疾病活动性的指标是：（）A、IGF-1↑B、SS↑C、GnRH↑D、GHRH↑E、GH↑7.有关COPD患者急性发作期持续低流量吸氧的主要原因，下列不正确的是（）A、低流量吸氧可以有效改善患者的氧合B、低流量吸氧可以防止PaCO迅速增加C、低流量吸氧在GOPD患者比正常人可以更有效地提升PaoD、COPD患者红细胞的携氧能力增强E、使COPD患者体内的氧在组织释放增加8.关于甲亢临床表现哪项是错误的：（）A、腹泻B、肌萎缩、乏力C、月经量增多D、外周血管征象E、骨痛9.应用胰岛素治疗糖尿病，不恰当的治疗方法是：（）A、从小剂量开始，以避免Somogyi效应。B、以饮食疗法为基本措施C、1型糖尿病，可加用双胍类D、酮症酸中毒时首选普通胰岛素E、高深昏迷时，以选用鱼精蛋白锌胰岛素10.患者，男，55岁，右睑下垂1年，四肢无力6个月，呼吸困难3天。四肢无力具有晨轻暮重的特点。无复视，无吞咽困难及构音障碍。3天前因上呼吸道感染出现呼吸费力。既往有高血压病史5年，糖尿病史2年。查体：呼吸频率35次／分，呼吸表浅，口唇略发绀，右侧睑裂小，四肢肌力四级，疲劳试验阳性，余神经系统查体未见明显异常。胸部CT显示胸腺增生。肌电图提示右腋神经低频重复电刺激波幅递减。血气分析显示，pH7.30，Osat85%，PCO68mmHg，PO55mmHg。该患者诊断应考虑（）A、MGⅠ型B、MGⅡa型C、MGⅡb型D、MGⅢ型E、MGⅣ型11.131I治疗甲亢最常见的并发症是：（）A、突眼加重B、诱发甲状腺危象C、甲状腺癌变D、甲状腺功能减退E、血小板减少12.病理反射的出现是由于：（）A、脊髓反射弧的损害B、神经系统兴奋性增高C、基底节受损D、锥体束损害E、脑干网状结构损害13.患者，女性，18岁，既往健康，生气后突然感呼吸困难并恐惧，哭泣，四肢麻木，头晕，发病30min动脉血气分析：PaO12．8kPa（96mmHg），PaCO2．6kPa（20mmHg），pH7．62，可能性最大的病因是：（）A、自发性气胸B、肺梗死C、支气管哮喘发作D、过度通气E、急性喉炎14.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症典型体征是（）A、皮肤紫纹B、轻度肥胖C、皮肤黏膜色素沉着D、皮肤多汗及低热E、脉率增快15.下列哪神经损伤后出现图示"方肩"畸形（）A、肩胛上神经损伤B、桡神经损伤C、肩胛下神经损伤D、正中神经损伤E、腋神经损伤16.男，36岁，心悸怕热，手颤乏力一年，大便不成形，日3～4次，体重下降11kg，查体，脉搏90次／分，血压128/90mmHg，皮肤潮湿，双手细颤，双眼突出，甲状腺弥漫Ⅱ肿大，可闻及血管杂音，心率104次／分，律不齐，心音强弱不等，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。为明确诊断，首选检查是（）A、甲状腺摄131I率B、血TSH，T3，T4C、T抑制实验D、TRH兴奋实验E、抗甲状腺抗体17.男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第1天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史，平素无症状。动脉血气分析（呼吸空气）：pH7．48，PaCO4．0kPa（30mmHg），PaO6．7kPa（50mmHg），Q／Qt32％。胸片两肺血管纹理增粗，普遍模糊如果患者常规胸片未见异常，关于ARES诊断下列意见正确的是（）A、不排除ARDSB、排除ARDSC、加摄侧位胸片D、72～96小时后重复胸片随访E、X线摄片对其诊断根本无价值18.意向性震颤见于：（）A、大脑半球受损B、小脑半球受损C、深部感觉受损D、基底节受