2023年上海住院医师-上海住院医师眼科考考试历年高频核心考点选编附答案

（图片大小可任意调节）2023年上海住院医师-上海住院医师眼科考考试历年高频核心考点选编附答案第一卷一.参考题库(共20题)1.男性，65岁，食欲亢进、体重增加1年。体检：身高170cm，体重85kg，腹部、臀部脂肪肥厚，下腹部及大腿上部可见淡红色紫纹。血压150／100mmHg。初步诊断为Cushing综合征。患者口服地塞米松0.5mgV6h，连续2天。服药后24h尿17羟、17酮较服药前下降67．0%。此时可能的诊断为（）A、多囊卵综合征B、单纯性肥胖C、原发性醛固酮增多症D、皮质醇增多症E、原发性高血压2.丙基硫氧嘧啶治疗甲亢的主要机理是（）A、抑制无机碘氧化为有机碘B、抑制甲状腺释放甲状腺素C、抑制T4在外周脱碘转变为T3D、增加肝脏对甲状腺激素的降解E、抑制已合成的甲状腺激素的作用3.60岁，男，进食后呕吐，腹泻、抽搐、昏迷入院。既往有肝肿大和谷丙转氨酶偏高病史。查体：心率90／分BP152／88mmHg，肝右肋下3厘米，质中度硬，表面平滑，脾未触及，血糖900mg／dl，血钠158mmol／L，血CO结合力46容积%，血尿素氮25mg／dl，尿糖（+++），尿酮体阴性，下列哪项诊断可能性最大（）A、脑血管意外B、糖尿病酮症酸中毒C、高渗性非酮症糖尿病昏迷D、肝性昏迷E、尿毒瘫4.女性，18岁。心悸、多汗，多食、消瘦4月余。体检：甲状腺Ⅱ度肿大，右上极可闻及血管杂音。为明确诊断要对下列哪项进行检查（）A、FT3、FT4、TSH测定B、心电图C、TRH兴奋试验D、T3抑制试验E、甲状腺摄碘率5.女性，40岁。因常规体检发现血糖高并诊断糖尿病病史3年，体重下降10kg，因服用格列齐特240mg/d，空腹血糖控制在9～10mmol／L，餐后两小时13mmol／L左右，HbAlc8.5%，尿检查酮体反复阳性，改用胰岛素治疗2月余，HbAlc下降至7%。父亲患糖尿病，BMI21.3kg/m2，ICA阴性，GAD抗体阳性此例患者最可能的诊断是（）A、缓慢进展1型糖尿病B、2型糖尿病，磺脲类药物失效C、特发1型糖尿病D、MODYE、无法分型6.糖尿病饮食治疗不包括哪项（）A、总热卡的确定B、营养成分的搭配C、三餐热量分配D、微量元素的分配E、忌食单糖类食品7.女性，45岁，反复发作性头痛、心悸、恶心3年，发作对面色苍白，血压升高，最高时达240／135mmHg，平时血压正常。患者在试验过程中出现血压升高达200／120mmHg，心率130次／分，此时的处理是（）A、立即静脉缓慢推注酚妥拉明1~5mg。同时密切观察血压。B、立即静脉缓慢推注普萘洛尔10mgC、哌唑嗪1mg口服D、酚妥拉明10～15mg溶于50%葡萄糖生理盐水500ml中缓慢静脉滴注E、酚苄明10mg口服8.男性，57岁。心悸多汗半年，多饮、多尿1月就诊。体检：明显消瘦，双眼突出，甲状腺Ⅱ度弥漫肿大，双上极可闻及血管杂音。血FT33.5pmol／L．FT40pmol／L．TSH0.01mU／L。在治疗甲状腺功能亢进时为了经常随访疗效，下列哪项检查不能作为考核疗效#的指标（）A、FT3，FT4B、摄131I率C、基础代谢率D、TRAbE、安静时心率9.女性，42岁，心悸、失眠多年，脾气急，有时出汗多。查：无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，未闻血管杂音，无震颤。心率106次/分，律整，肺、腹（－）；手指及舌伸出呈粗大震颤；甲状腺I摄取率：3小时30%，24小时55%；T4180nmol／L（正常65～169），T33.7nmol／L（正常1.1～3.1）。最可能的诊断是（）A、甲状腺炎B、单纯性甲状腺肿C、Graves病D、神经官能症E、结核病10.女性，50岁，于全身麻醉下行甲状腺大部切除术，术后第2天口唇麻木，四肢抽搐。即刻处理应是（）A、口服大剂量葡萄糖酸钙B、口服维生素D3丸C、口服二氢速固醇油剂D、静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlE、静脉注射镇静剂11.男，16岁。颈部肿大1年，无怕热、多食、易激动。查体：脉率、血压正常，甲状腺弥漫性肿大，质地柔软，未触及结节，表面光滑。采用的最佳治疗措施是（）A、多吃含碘丰富的食物B、小剂量甲状腺素治疗C、口服甲基硫氧嘧啶治疗D、注射131I治疗E、甲状腺大部切除术12.男性，53岁，低热1周，伴焦虑、易怒、心悸、多汗；查体：T37.6℃，P10次／分；甲状腺可触及，右侧有结节、质硬、触痛明显，无震颤及杂音；舌、手细震颤（+），ESR78mm／第一小时末。甲状腺摄131I率的结果最可能是（）A、4小时67%，24小时76%B、4小时2%，24小时4%C、4小时25%，24小时40%D、4小时20%，24小时40%E、4小时28%，24小时40%13.甲状腺次全切除术后，病人出现手足抽搐发作时，最便捷而有效的治疗是（）A、静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20mlB、口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2-4gC、口服维生素D、5万～10万U，口服双氢速甾醇油剂E、停食肉类、乳品和蛋类食品14.女，37岁，甲状腺右侧可扪及一个0.8cm×0.6cm大小结节，无触痛实验室检查：FT320.8pmol／L（正常值2.1~5.4pmol／L），FT479pmol／L（正常值9～25pmol／L），甲状腺131I摄取率3h为45%，24h为73%。（）是首选的治疗方法A、丙硫氧嘧啶B、放射性碘治疗C、手术切除D、泼尼松治疗E、普萘洛尔+丙硫氧嘧啶15.女，37岁，甲状腺右侧可扪及一个0.8cm×0.6cm大小结节，无触痛实验室检查：FT320.8pmol／L（正常值2.1~5.4pmol／L），FT479pmol／L（正常值9～25pmol／L），甲状腺131I摄取率3h为45%，24h为73%。（）是本例最可能的诊断A、结节性毒性甲状腺肿B、桥本甲状腺炎C、甲状腺癌D、甲状腺囊肿E、亚急性甲状腺炎16.应用胰岛素治疗糖尿病，不恰当的治疗方法是（）A、从小剂量开始，以避免Somogyi效应B、以饮食疗法为基本措施C、1型糖尿病，可加用双胍类D、酮症酸中毒时首选普通胰岛素E、高深昏迷时，以选用鱼精蛋白锌胰岛素17.女性，40岁。因常规体检发现血糖高并诊断糖尿病病史3年，体重下降10kg，因服用格列齐特240mg/d，空腹血糖控制在9～10mmol／L，餐后两小时13mmol／L左右，HbAlc8.5%，尿检查酮体反复阳性，改用胰岛素治疗2月余，HbAlc下降至7%。父亲患糖尿病，BMI21.3kg/m2，ICA阴性，GAD抗体阳性此例患者最好的治疗方案应该选用（）A、继续原治疗方案不变B、停用胰岛素治疗，换用其他磺脲类药物C、停用胰岛素，换用α糖苷酶抑制剂D、胰岛素增敏剂E、合用α糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂和双胍类18.男性，38岁，体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。查血钙为13mg／dl．血磷2mg／dl。最可能的原因（）A、原发性尿路结石B、肾癌C、胰腺癌D、甲状旁腺功能亢进E、以上都不是19.女性，17岁。心慌多汗半年。近1月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度大，双上极可闻及血管杂音。血FT333．5mmol／L，FT440mmol／L，TSH0．01mU／L（0．01μIU／ml）。关于对本例患者甲状腺功能亢进的治疗，应选择以下哪项方案最为恰当（）A、抗甲状腺药物治疗B、手术治疗C、131I治疗D、小剂量抗甲状腺药物治疗E、免疫抑制剂治疗20.甲状腺功能亢进症核素131I治疗前的准备是（）A、普萘洛尔（心得安）B、复方碘溶液（Lugol液）C、甲巯咪唑（他巴唑）D、核素131I吸收率试验E、甲状腺B超第二卷一.参考题库(共20题)1.女性，26岁，已婚。因消瘦、乏力、食欲亢进、心悸4月余就诊。近2年应用口服避孕药避孕。哪项检查对此患者最有意义（）A、FT3、FT4、TSH测定B、TT3、TT4、TSH测定C、TSH受体抗体测定D、甲状腺吸碘率测定E、TGA、TM2.女性，71岁。糖尿病史5年。咳嗽、多痰伴发热1周，嗜睡2d，昏迷5h入院。体检：中度昏迷，皮肤干燥，呼吸24次／min，双肺湿啰音，心率120次／min。如果此时患者血糖31．2mmol／L，尿酮（++）、pH7．1、BUN25mmol／L、Cr204umol／L，WBC12×109／L、N0．90（90%）。以下哪项为最佳治疗选择（）A、补液加小剂量胰岛素静滴B、立即补充各种电解质C、立即补充5%碳酸氢钠D、补液加皮下注射正规胰岛素40UE、在胰岛素溶液中加入抗生素3.关于甲亢的描述正确的是（）A、甲亢患者多有甲状腺肿大B、甲亢程度和甲状腺肿大程度不成正比C、甲状腺肿大者不一定都是甲亢D、颈部甲状腺不肿大也可能有甲亢E、甲亢患者多发生恶性突眼4.男性，61岁，心悸、乏力、消瘦1年余，未就医诊治；2周前开始发热，T37～38℃，伴咳嗽、咳痰，服用止咳祛痰药物，近3天心悸、乏力症状明显加重，体温持续39.0℃以上，体查P110次／分，R32次／分，BP180／50mmHg；消瘦，意识模糊，烦躁不安，大汗，甲状腺Ⅰ度肿大，可闻血管杂音，两肺可闻多量干湿性啰音，心界不大，心率160次／分，房颤律，心尖部可闻Ⅰ级收缩期吹风样杂音；下肢无水肿。（）是该病人最可能的诊断A、甲状腺功能亢进症，甲亢性心脏病，甲状腺危象，肺部感染B、冠心病，心肌梗死，肺部感染C、风湿性心脏病，心力衰竭D、肺部感染，败血症E、高血压性心脏病，心力衰竭5.女，37岁，甲状腺右侧可扪及一个0.8cm×0.6cm大小结节，无触痛实验室检查：FT320.8pmol／L（正常值2.1~5.4pmol／L），FT479pmol／L（正常值9～25pmol／L），甲状腺131I摄取率3h为45%，24h为73%。为明确结节的性质首先做何种检查（）A、甲状腺放射性核素扫描B、甲状腺CT扫描C、甲状腺细针穿刺D、甲状腺磁共振成像E、甲状腺放射性核素扫描6.患者，女性，28岁，未婚。心悸多汗3个月余，曾有支气管哮喘史。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，有血管杂音。心率120次／分，FT312pmoL/L，FT428pmol／L，TSH<1.0μU/ml（微单位／毫升）。治疗方案宜用（）A、甲巯咪唑＋普萘洛尔B、丙硫氧嘧啶＋普萘洛尔C、甲巯咪唑或丙硫氧嘧啶＋短期地西泮D、131I治疗E、手术治疗7.女性，28岁。孕2个月，近1个月心悸、多汗、易饥、体重下降。轻度突眼，甲状腺Ⅱº肿大，质软，无震颤，未闻及血管杂音。心、肺、腹（-）。帮助确诊最有价值的辅助检查是（）A、甲状腺131I摄取率B、TRH兴奋试验C、TSHD、FT3、FT4E、T3、T48.甲状腺功能亢进症危象的主要临床表现是（）A、心率加快、血压高、头晕、头痛B、心率>160次／分、体温>39%、腹泻C、心悸、气促、呕吐、腹泻D、发绀、鼻翼扇动、心悸、出汗E、面色苍白、四肢厥冷、吸呼困难9.单纯性甲状腺肿的特点是甲状腺肿和（）A、抗甲状腺抗体阳性B、核素扫描为“热结节”C、摄131I率降低D、甲状腺功能正常E、TSH降低10.女，35岁，毒性弥漫性甲状腺肿患者，结束抗甲状腺药物疗程已4年，判断是否会复发的最佳指标为（）A、血清总T3、T4测定B、血清游离甲状腺激素（FT3，FT4）测定C、血rT3（反T3）测定D、甲状腺吸131I率测定E、TSAb测定11.女，30岁，半年来肥胖，皮肤出现痤疮、紫纹，化验血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低38%，大剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低78%。该患者最可能的诊断是（）A、肾上腺皮质腺瘤B、肾上腺皮质腺癌C、Cushing病D、异位ACTH综合征E、糖尿病12.一例用短效胰岛素治疗的糖尿病人，多次空腹血糖增高，尿糖阳性，白天尿糖全部阴性。如果上述检查排除了病人发生Somogyi现象和“黎明现象”的可能，则应选用下列哪项方案为宜（）A、临睡前增加注射4U中效胰岛素B、改用中效胰岛素C、临睡前加服0.5g格列齐特D、增加晚上短效胰岛素剂量E、临睡前加餐1次，同时加注1次短效胰岛素13.患者女性，肥胖痤疮，紫纹，化验血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照日低38%，大剂量地塞米松抑制试验较对照日低78%。错误的减肥方法是（）A、控制高糖、高热量饮食的摄入B、不良行为的干预C、增加体育锻炼D、以上三项加药物E、依赖于药物14.患者女性，肥胖痤疮，紫纹，化验血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照日低38%，大剂量地塞米松抑制试验较对照日低78%。（）是该患者最可能的诊断A、单纯性肥胖B、Cushing病C、肾上腺皮质腺瘤D、异位ACTH综合征E、糖尿病15.手术治疗甲亢长期治愈率达（）A、90%B、80%C、75%D、70%E、65%16.女性，45岁，乏力，明显消瘦，食量大，空腹尿糖（-），较可能诊断是（）A、结核病B、甲亢C、艾迪生氏病D、糖尿病E、SLE17.关于单纯性甲状腺肿的实验室检查，错误的是（）A、T3、T4正常，TSH正常B、T3正常、T4偏低，TSH偏高C、T3、T4正常，TSH增高D、摄131I率增高，但高峰不提前E、T3抑制试验可达50%以上18.女，25岁。发现心悸、盗汗、易怒1年，伴有饮食量增加、消瘦。查体：BP110/80mmHg，重度突眼，甲状腺弥漫性肿大，深入胸骨后上纵隔内，心率116次／分。测血T3、T4值高于参考值上限一倍。对患者应尽早手术治疗，其适应症是（）A、TSH增高B、T3、T4值显著升高C、甲状腺弥漫性肿大D、甲状腺位于胸骨后E、重度眼突19.女性，17岁。心慌多汗半年。近1月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度大，双上极可闻及血管杂音。血FT333．5mmol／L，FT440mmol／L，TSH0．01mU／L（0．01μIU／ml）。患者每餐前尿糖均为（++～+++），空腹血糖12～16mmol／L，HbAlC12．1%。有关糖尿病的诊断，下列哪项可能性最大（）A、2型糖尿病B、1型糖尿病C、营养不良相关性糖尿病D、继发性糖尿病E、应激性高血糖20.男，50岁，颈增粗20年，近一年消瘦10kg并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节，基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%。最有效的治疗是（）A、长期抗甲状腺药物治疗B、手术治疗C、放射治疗D、甲状腺素治疗E、中医治疗第三卷一.参考题库(共20题)1.女性，28岁，怀孕2个月，有怕热、心悸、多食、善饥。如病人要求手术治疗，应选择以下方案（）A、先用MTU控制病情至症状控制，心率＜100次／分，FT3、FT4正常，于妊娠4～6月手术B、先用PTU控制病情至症状控制，心率＜100次／分，FT3、FT4正常，于妊娠3～6月手术C、先用PTU控制病情至症状控制，心率＜80次／分，FT3、FT4正常，于妊娠4～6月手术D、先用甲巯咪唑控制病情至症状控制，心率＜80次／分，FT3、FT4正常。于妊娠4～6月手术E、先用甲巯咪唑控制病情至症状控制，心率＜100次／分，FT3、FT4正常，于妊娠2～6月手术2.17岁，男性，1型糖尿病人，用胰岛素治疗，因突然晕倒被送急诊室就诊。体温不高，皮肤潮湿多汗，无呕吐、抽搐。下列哪项是应立即采取的措施（）A、立即测指尖血糖B、输液C、输液中加入胰岛素，每小时滴入5U胰岛素D、静脉推注50%葡萄糖液E、肌内注射适当抗生素3.女性，40岁。因常规体检发现血糖高并诊断糖尿病病史3年，体重下降10kg，因服用格列齐特240mg/d，空腹血糖控制在9～10mmol／L，餐后两小时13mmol／L左右，HbAlc8.5%，尿检查酮体反复阳性，改用胰岛素治疗2月余，HbAlc下降至7%。父亲患糖尿病，BMI21.3kg/m2，ICA阴性，GAD抗体阳性下列检查有助于进一步明确诊断的是（）A、果糖胺测定B、评估胰岛β细胞功能C、评估胰岛素敏感性D、基因诊断E、查胰岛素抗体4.女性，40岁，发现高血压3年，血压经常维持在180／100mmHg，伴口千、多尿，以夜尿增多为主，化验血钾为3.OmmoVL，时常出现四肢麻木和手足搐搦。病因诊断可能为（）A、原发性高血压B、肾脏疾病C、嗜铬细胞瘤D、原醛E、脑血管栓塞5.男性，38岁，体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。查血钙为13mg／dl．血磷2mg／dl。病人行手术治疗，术后36小时，患者出现手足搐搦，最恰当的处理（）A、静脉应用镇静剂B、静脉注射10%氯化钙溶液，口服维生素D3C、应用氢化可的松D、应用二氢速固醇E、应用降钙素6.Graves病可伴有（）A、周期性麻痹B、重症肌无力C、月经减少D、近躯体肌群萎缩E、贫血7.患者女性，20岁。心慌、多汗，胃纳亢进伴消瘦2月余就诊。体检：甲状腺Ⅱ度肿大，右上极可闻及血管杂音。初诊时选择下列哪项检查最合理（）A、FT3、FT4、TSH测定B、TRAb、TRH兴奋试验C、T3抑制试验D、TT3、TT4、TSH测定E、T3U试验8.女性，40岁，发现高血压3年，血压经常维持在180／100mmHg，伴口千、多尿，以夜尿增多为主，化验血钾为3.OmmoVL，时常出现四肢麻木和手足搐搦。出现四肢麻木和手足搐搦的原因除了（）A、细胞内钾离子丢失B、细胞内钠氢离子增加C、细胞内pH上升D、碱中毒时，细胞外液游离钙减少E、尿镁排出增多9.关于甲亢手术治疗，下列哪项叙述是正确的（）A、通常需切除双侧腺体的60%~70%。B、处理甲状腺上血管时应远离甲状腺上极C、结扎甲状腺下动脉要尽量离开腺体背面靠近颈总动脉处D、甲状腺峡部应予保留E、止血充分时，术野可不放置引流10.对甲状腺肿大者，下列哪几项提示甲亢（）A、性急、易激动、手颤B、脉率110次/分，脉压50mmHgC、131碘摄取率2小时50%D、体温高，血液白细胞25×109/LE、突眼11.女性，28岁，怀孕2个月，有怕热、心悸、多食、善饥。此病人宜首选哪种治疗（）A、丙硫氧嘧啶B、131I治疗C、普萘洛尔D、甲巯咪唑E、丙硫氧嘧啶12.女性，17岁。心慌多汗半年。近1月出现多饮、多尿就诊。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度大，双上极可闻及血管杂音。血FT333．5mmol／L，FT440mmol／L，TSH0．01mU／L（0．01μIU／ml）。在治疗甲状腺功能亢进时为了经常随访疗效，下列哪项检查不能作为考核疗效的指标（）A、FT3、FT4B、131I吸收率C、TRAbD、基础代谢率E、安静时心率13.关于甲亢的神经系统表现哪项是错误的（）A、神经过敏B、腱反射时间延长C、烦躁多虑D、易激动E、失眠14.男性，53岁，低热1周，伴焦虑、易怒、心悸、多汗；查体：T37.6℃，P10次／分；甲状腺可触及，右侧有结节、质硬、触痛明显，无震颤及杂音；舌、手细震颤（+），ESR78mm／第一小时末。（）是最有可能的诊断结果A、Graves病B、桥本病C、亚急性肉芽肿性甲状腺炎D、甲状腺腺瘤出血E、急性化脓性甲状腺炎15.单纯性甲状腺肿是指（）A、弥漫性毒性甲状腺肿大B、甲状腺癌结节性肿大C、吸I率正常的甲状腺肿大D、甲状腺功能正常的甲状腺肿大E、慢性甲状腺炎引起的甲状腺肿大16.正常甲状腺分泌的激素有（）A、T4B、降钙素C、T3D、血清素E、生长激素17.男，50岁，颈增粗20年，近一年消瘦10kg并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节，基础代谢率+31%，2小时内甲状腺摄碘29%。（）是最可能的诊断A、单纯性甲状腺肿B、结节性甲状腺肿C、原发性甲亢D、继发性甲亢E、甲状腺肿瘤18.男，36岁，心悸怕热，手颤乏力一年，大便不成形，日3～4次，体重下降11kg，查体，脉搏90次／分，血压128/90mmHg，皮肤潮湿，双手细颤，双眼突出，甲状腺弥漫Ⅱ肿大，可闻及血管杂音，心率104次／分，律不齐，心音强弱不等，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。为明