2024年肿瘤内科(正高)考试历年全考点试卷附带答案

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。住在富人区的她2024年肿瘤内科(正高)考试历年全考点试卷附带答案第1卷一.填空题(共10题)1.女性，44岁，左侧腋窝有肿大淋巴结多个，大者2cm，锁骨上淋巴结不大，同侧乳房内未扪及肿块，对侧乳房及腋下无异常，全身未查到其他原发病灶。若各项检查均未发现原发灶，治疗哪项为宜请看正确答案：B左乳房切除+腋淋巴结清除2.患者男，22岁，右侧顶枕叶肿瘤切除术后1年余。患者2年前无明显诱因出现突发性晕厥，伴恶心呕吐等不适，于当地医院就诊，查CT未见明显异常，给予对症处理后症状缓解出院。出院后3个月患者再次出现头晕，并伴有言语不清，左侧肢体无力等不适，外院查头颅CT示：顶枕叶占位。头部MRI示：右侧顶枕叶占位性病变及周围散在病灶，考虑为间变型胶质瘤。诊断为"颅内多发占位性病变，恶性肿瘤可能性大"。遂于18个月前行"右侧顶枕叶肿瘤切除术"，术后病理示：（右侧顶枕叶）多形性胶质母细胞瘤(glioblastomamultiforme)(WHOⅣ级)，MGMT(-)。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病及传染病史，无外伤史。术后2周查体：体温37.7℃，血压140／78mmHg，意识清醒，回答切题，查体合作。切口拆线愈合良好。四肢活动可，双侧肌力、肌张力正常；躯干及四肢浅、深感觉对称存在，无感觉过敏或减弱；腹壁反射对称正常。肱二、三头肌腱反射(++)，桡骨膜反射(++)，膝腱、跟腱反射(++)；双侧Babinski征(-)；脑膜刺激征(-)。（提示患者放疗后一直坚持口服药物化疗。术后1年患者出现抽搐，每次持续数分钟，可自行缓解，无头晕、头痛、视物模糊、恶心、呕吐等不适，复查颅脑MRI提示"右侧侧脑室后角肿瘤复发"，入院后查MGMT(-)，KPS评分>70分。）该患者下一步治疗策略应该是（）请看正确答案：A手术治疗解析：5.对复发性胶质瘤的治疗应根据患者年龄、一般体能状态（KPS评分）、病理类型、对既往治疗的反应、距离初次诊断至复发时间、复发的部位等综合考虑。如果患者一般情况好，肿瘤局限于非功能区，可以考虑再次手术，或者再次放疗。对于多部位弥漫复发肿瘤，考虑挽救性化疗。替莫唑胺单药、CPT-11单药或联合贝伐珠单抗、PCV方案、环磷酰胺、铂类为基础的方案、VM-26均可作为挽救性治疗的选择。3.患者男，14岁，学生。双眼复视，发现颅内病变半月余。患者半个月前无明显诱因出现双眼视物重影，无头晕、头痛，无恶心、呕吐。至当地医院行头部CT检查，发现松果体区占位性病变，遂行头颅MRI检查示三脑室后部、松果体区有一球形低密度占位，直径约3cm，增强后明显强化，伴梗阻性脑积水。门诊以"松果体区肿瘤"收入病房。入院1周后于全麻下行松果体区肿瘤切除术，术后患者恢复良，病理结果示松果体区生殖细胞瘤(pinealregiongerminoma)。后患者脑积水症状加重，复查头部CT示梗阻性脑积水，急诊全麻下给予行三脑室底造瘘术，术后患者恢复良好。患者起病以来，无发热，无情感、精神异常，肢体抽搐两次。精神状况逐渐变差，进食、睡眠较前变差，二便正常，体重减轻。既往体健，否认肝炎、高血压、糖尿病及其他传染病史，预防接种史不详，否认手术外伤史，否认药物过敏史(drughypersensitivityhistory)等。无抽烟喝酒等嗜好。家人体健，否认家族性遗传性疾病史。手术后两周体格检查：体温36.8℃，血压110/68mmHg，神志清楚，对答准确，双眼下视不能，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。四肢活动良好。头部切口敷料干洁。患者术后的诊疗方案是（）请看正确答案：D术后辅助放疗+辅助化疗解析：1.颅内生殖细胞瘤的传统治疗是以放疗为主，有报道称单纯放疗5年存活率达65%～95%，但也有文献报道单纯放疗的复发率达40%，并且大剂量全脑全脊髓放疗引起中枢神经系统的放射性损伤，远期疗效及患者的生存质量均不满意。化疗的引入使颅内生殖细胞瘤的治疗更加完善，有助于减低放射剂量，避免放射性损伤。因此，该患者的最佳治疗方案是术后辅助放疗+辅助化疗。4.患者女，61岁，工人。阴道间断性出血一年，加重一周。患者绝经10年余，近一年来出现阴道出血，2～3个月一次，少量，未予重视。近一个多月来患者连续出现阴道出血，少量，伴有腹痛，前往当地医疗机构诊治，宫颈TCT检查未发现异常，HPV检测"阴性"，B超提示"宫腔积液、子宫内膜增厚，息肉可能"，进一步行盆腔MR检查提示子宫内膜增厚，盆腔淋巴结肿大。给予分段子宫内膜刮取术，病理提示：宫内膜不典型增生伴局部癌变，颈管内膜组织。CA125212U／ml，SCC0.8ng/ml，收治入院。既往有高血压、糖尿病病史，未生育。母亲患有乳腺癌。无其他不良嗜好(badhabits)。体重90kg，身高160cm。体格检查：体温36.8℃，脉搏80次／分，血压165/90mmHg。患者精神正常，消瘦，轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，两肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音，心律齐，心率80次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。妇科检查：外阴：阴性；阴道畅，黏膜光滑；宫颈：肥大，轻度糜烂；宫体：前位，增大如孕10周大小，质地软；宫旁：双侧少许增厚，弹性好；肛查：阴性。辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：丙氨酸氨基转移酶(ALT)(alaninetransaminase(alt))34U／L，天冬氨酸氨基转移酶(AST)27U/L，尿素氮(BUN)4.6mmol／L，肌酐(CRE)68μmol／L，尿酸(URIC)192μmol／L;空腹血糖(GLU)：9.04mmol／L；乙肝五项：均阴性。该患者术后化疗首选方案可选择（）请看正确答案：AC顺铂+表阿霉素顺铂+表阿霉素+紫杉醇解析：4.Ⅲa期且该患者病理提示子宫内膜浆液性乳头状腺癌推荐首先治疗模式是化疗或选化疗±放疗较为适宜；顺铂+表阿霉素／顺铂+表阿霉素+紫杉醇方案是目前有高级别循证医学证据表明其疗效。5.患者女，55岁，因右乳癌保乳术后1.5年，放化疗后，腰疼2周入院。患者于1年半前因触及右乳肿物，大小约1.0cm×1.0cm，质硬，固定，就诊当地医院。行B超示：右乳癌。在当地医院予以右乳癌局部扩大切除+前哨淋巴结活检+低腋窝淋巴结清扫术。术后病理示：右乳浸润性导管癌，肿瘤大小为1.8cm×1.7cm×1.4cm，淋巴结未见转移0／13，免疫组化示：ER(-)、PR(-)、HER-2(-)，k1-6715%～25%。术后行TAC方案化疗。因化疗中出现Ⅳ度骨髓抑制，仅行TAC4周期化疗。化疗结束后予以放疗。之后回家休养。近日偶感咳嗽，伴腰痛不适。为进一步诊治就诊。既往：体健，否认高血压，糖尿病，肝炎，结核等病史，否认肿瘤家族史。个人史：已绝经3年，不吸烟，不嗜酒。查体：T36.8℃、P85次／分、BP120／70mmhg，精神可。右锁骨上，右腋窝可触及肿大淋巴结，大小约3cm×2cm。右乳可见一长约5cm的手术瘢痕。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率85次／分，律齐。心各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软。右下肢活动受限。为进一步明确疾病状况，应行的检查是（）请看正确答案：C胸腹部CT+右锁骨上淋巴结活检+骨扫描解析：1.三阴性乳腺癌易早期复发转移，且以内脏转移多见。根据患者近日咳嗽，伴腰痛等症状，应行全面检查，包括胸腹部CT、骨扫描等以排除脏器或淋巴结转移，PET／CT目前尚不推荐作为常规检查。患者有浅表淋巴结肿大，根据NCCN指南应行转移灶重新活检，以明确受体与HER-2状况，转移灶与原发灶可能会不同，尤其是受体发生改变较多见。6.患者52岁，孕3产2。因绝经1年性交出血2月求诊。妇查：外阴阴道正常，宫颈中糜，子宫前位，大小质正常，双侧附件未及异常。宫颈涂片巴氏Ⅳ级。最可能的诊断是()请看正确答案：C宫颈癌7.患者男，50岁，工人。腹痛1个月。患者1个月前无明显诱因出现中上腹痛，无恶心、呕吐、烧心、腹泻、便秘等症状，体温正常，口服抑酸药无明显缓解。腹部超声提示中上腹巨大占位，CT检查发现胃与脾脏之间巨大囊实性占位，大小12cm×8cm，与胃壁、胰尾和脾门关系密切。胃镜未见明确溃疡及肿物，超声胃镜提示胃外生型肿物，起源于固有肌层，胃周无明显肿大淋巴结。超声内镜下肿物穿刺活检病理：梭形细胞肿瘤，考虑胃肠间质瘤可能，建议免疫组化进一步确认。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟30年，每天1包，偶尔饮酒，无其他不良嗜好(badhabits)。体格检查：体温36.8℃，脉搏80次／分，血压120／70mmHg。患者精神正常，无贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，双肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音，心律齐，心率80次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，左中上腹可及包块，质硬，压痛+，无反跳痛、肌紧张，肝脾未及，无移动性浊音，脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查：血尿便常规、血生化检查均正常。免疫组化表达支持胃肠间质瘤诊断，目前该患者的最佳治疗模式是（）请看正确答案：D伊马替尼新辅助治疗+手术切除+伊马替尼术后辅助化疗解析：2.该患者肿瘤巨大，且部分侵及胰尾、脾门，直接施行手术很可能需要进行联合脏器切除或出现R1切除结果，因此，术前给予伊马替尼新辅助治疗有较高的机会缩小肿瘤，而避免联合脏器切除，并提高RO切除率，同时该患者肿瘤巨大，依据NIH2008风险分级，术后应该进一步给予伊马替尼辅助治疗。传统的放化疗由于疗效较低，已不推荐用于胃肠间质瘤的治疗。8.患者男，26岁，因“阴囊坠胀感3d，右侧睾丸肿大1d”来诊。查体：一般情况好；右侧睾丸肿大，表面光滑，质硬；余未发现明显阳性体征。B型超声：睾丸实性占位。初步考虑睾丸恶性肿瘤。BEP方案的远期并发症可能有(提示行BEP方案3个周期。)请看正确答案：CDF肾功能不全肺纤维化白血病9.患者男，35岁。上腹部隐痛半年，进食后明显。当地医院行胃镜检查，发现胃体溃疡，行活检病理：结合组织形态及免疫组化符合黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤。免疫组化结果：CD20(+++)，CD79A(+++),Kappa(++),Lambda(-),CD3(-)，CD5(-)，CD43(-)，CD10(-)，CD35(FDC+)，Ki-67（+平均20%）。CT检查：胃腔充盈可，胃体黏膜增厚，符合淋巴瘤。本例患者检测t(14;18)；t(11;18)没有突变，目前分期为Ⅰ期，下一步应接受的治疗为（）（内、放）请看正确答案：E抗HP治疗10.患者男，40岁，发现左下颌牙龈肿物两个月。患者于2个月前发现左下颌牙龈肿物，约1cm×1cm，一个月内迅速增大至5cm×5cm，1个月前至外院就诊，鼻窦CT示：右侧颅颈交界区、寰椎右侧、左侧下颌骨体两侧、左侧上颌窦多发占位性病变。左下颌牙龈肿物活检示：弥漫大B细胞淋巴瘤。主要免疫组化结果：CD20(3+)，CD3(-)，Bc12(1+)，CD10(-)，MUM1(2+)，Bcl-6(+)，Ki-67%(80%+)。10天前于医院查CT示：腹膜后、右侧髂血管旁至骶前多处淋巴结肿大，部分融合呈软组织肿物，胰头区大者约4.3cm×6.4cm，骶前大者约6.7cm×7.1cm，符合淋巴瘤侵犯。右侧肝肾间隙可见一1.8cm×2.0cm结节，亦考虑淋巴瘤侵犯。右侧心包可见不规则软组织影，约1.8cm×3.3cm，右心房受压改变，考虑淋巴瘤侵犯心包可能大。患者一般情况可，无盗汗，无发热，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，近3个月体重减轻(weightloss)14kg(三个月前体重80kg)。否认肝炎结核等传染病病史，否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性疾病史。否认药物食物过敏史(allergichistory)。否认吸烟饮酒史。查体：体温：36.2℃，脉搏：78次／分，呼吸：17次／分，血压：120／70mmHg。无全身皮肤黏膜黄染，无出血点(petechia)。左下颌处可见一约5cm×5cm肿物，质韧，无压痛，无红肿。未触及浅表淋巴结肿大。心肺腹查体未见异常。辅助检查：血、尿、便常规均正常。血生化LDH:124U/L。骨髓穿刺涂片：正常。乙肝五项：阴性。该患者侵犯鼻窦应考虑中枢神经系统的预防性治疗，下列药物中能用于鞘内注射的是（）请看正确答案：CE甲氨蝶呤阿糖胞苷解析：5.NCCN指南规定，在特定情况下（睾丸、鼻窦、硬膜外、骨髓受累，HIV淋巴瘤或结外受累部位≥2个）应给予中枢神经系统的预防性治疗。此患者结外受侵部位2个，分期Ⅳ期，上颌窦受累，中枢受侵风险较大。尽管联合多种无交叉耐药的多药化疗方案能成功治疗进展性系统性NHL，如R-CHOP方案，但由于这些药物不能渗透入玻璃体、脑脊液或脑实质，故对于原发性中枢神经系统性淋巴瘤(PCNSL)或淋巴瘤进展侵犯中枢的患者的治疗疗效不佳。因此，选择对NHL有效、能进入前述部位的药物，尤为重要。可用于鞘内注射的药物有甲氨蝶呤(MTX)、阿糖胞苷(A-arc)及地塞米松。二.多选题(共10题)1.原发性肝癌常可并发()A.肝昏迷B.癌瘤破裂腹内大出血C.上消化道呕血D.腹水E.明显消瘦请看正确答案：ABCDE肝昏迷癌瘤破裂腹内大出血上消化道呕血腹水明显消瘦2.与DNA病毒有关的疾病有（）。A.人类T淋巴细胞白血病B.尖锐湿疣和子宫颈癌C.Burkitt淋巴瘤和鼻咽癌D.乙型病毒性肝炎E.结肠癌请看正确答案：BCD尖锐湿疣和子宫颈癌Burkitt淋巴瘤和鼻咽癌乙型病毒性肝炎3.参与致癌物氧化还原反应的酶包括A.细胞色素P450B.含黄素的加单氧酶C.前列腺素H合成酶D.髓过氧化物酶E.环氧化物(epoxide)水化酶请看正确答案：ABCD细胞色素P450含黄素的加单氧酶前列腺素H合成酶髓过氧化物酶4.组织来历不明的恶性肿瘤，是()A.骨巨细胞瘤B.恶性骨巨细胞瘤C.长骨造釉细胞瘤D.长骨牙骨质瘤(cementoma)E.腺泡状肉瘤请看正确答案：BCDE恶性骨巨细胞瘤长骨造釉细胞瘤长骨牙骨质瘤腺泡状肉瘤5.关于肛管癌正确的是()A.多为鳞癌B.适合Miles手术C.适合Dixon手术D.适合Hartmann