痛风病人的护理痛风病人的护理

痛风病人的护理护理专业教学资源库教学目标1.掌握痛风病人的临床表现、主要的护理诊断、护理措施、健康宣教；2.熟悉痛风的主要病因、诱因3.了解痛风的发病机制和相关的辅助检查4.关心、爱护病人一、痛风的概述二、护理评估三、护理措施主要内容痛风悄然而至一、痛风的概述痛！碰不得！！真是生命中第一痛痛风的定义痛风：是一种由于高尿酸血症引起尿酸盐结晶沉积所导致的炎症性疾病。高尿酸血症：与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少直接相关。痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损。反复发作苦不堪言痛风发病率逐年上升高尿酸血症1.2亿痛风1700万经济发展，痛风也发展1.发病率2.年轻化趋势3.沿海地区尤其明显，发病率是内地的2倍多与什么病看齐？

糖尿病！为什么爸爸有痛风，儿子发痛风？

为什么一样喝酒吃肉，人家尿酸不高？1+1=2:基因+环境因素=痛风

病因血尿酸为什么会高？只要控制饮食，不喝酒不吃肉，痛风就好了？

尿酸是嘌呤分解的产物

错！！！尿酸排泄减少或障碍80%20%胃肠道排泄减少关节炎病因尿酸结晶骨关节痛风石皮下组织肾脏痛风性肾病痛风的发生骨关节痛风石皮下组织肾脏痛风性肾病二、护理评估1.健康史二、护理评估2.临床表现无症状期急性痛风性关节炎期痛风石及慢性关节炎期肾病变期临床表现（一）无症状期：仅有尿酸升高。（二）急性关节炎期①突然起病，剧痛。数小时内出现受累关节的红、肿、热、痛和功能障碍，单侧跖趾关节最常见②秋水仙碱治疗后，关节炎症可迅速缓解；③发热；④初次发作常呈自限性，⑤可以伴有高尿酸血症，但部分患者急性发作时血尿酸水平正常首发剧烈疼痛、关节破坏残疾、晚期行走困难及劳动力丧失关节临床表现（三）痛风石及慢性关节炎期

痛风石是痛风的特征性临床表现，常见于耳廓、跖趾、指间，常为多关节受累，且多见于关节远端，表现为关节肿胀、僵硬、畸形以及周围组织的纤维化和变性。临床表现（四）肾脏病变

①痛风性肾病：尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾炎；

②尿酸性尿路结石。肾脏尿毒症痛风性肾病尿酸盐结晶沉积肾脏（五）其他相关疾病尿毒症高尿酸血症痛风心肌梗死高血压糖尿病肥胖脑梗死二、护理评估3.心理-社会状况焦虑抑郁反复发作迁延不愈二、护理评估4.辅助检查1.血尿酸测定：当男性>420umol/l（7mg/d）、绝经前女性>350umol/l（6mg/dL）可确定为高尿酸血症。2.尿尿酸测定：限制嘌呤饮食5日后，每日尿酸排除量>600mg，提示尿酸增高二、护理评估4.辅助检查3.滑囊液或痛风石内容物检查4.其他检查X线检查、关节镜等尿酸水平痛风发病率<4200.1%420–5400.5%>5408.0%二、护理评估5.诊断标准凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风。痛风急性发作时怎么办？痛风急性发作时，不需要使用“青霉素”“头孢”“左氧氟沙星”等抗生素此炎非彼炎！尿酸盐结晶引起的炎症三大法宝：秋水仙碱、糖皮质激素、消炎镇痛药二、护理评估6.治疗原则控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积；迅速终止急性关节炎发作；防止尿酸结石形成和肾功能损害。（一）一般治疗1、调节饮食，控制总热摄入；2、限制饮酒和高嘌呤食物（如心、肝、肾等）的大量摄入；3、每天饮水2000ml以上增加尿酸的排泄；4、慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类等；5、避免各种诱发因素和积极治疗相关疾病的。（二）高尿酸血症的治疗①排尿酸药：适合肾功能良好者。常用药物有苯溴马隆、丙磺舒。用药期间多饮水，碱化尿液②抑制尿酸生成的药物：常用药物为别嘌呤醇③使用碱性药物使尿酸不易在尿中积聚形成结晶非急性期的治疗----关键

控制尿酸！控制尿酸！控制尿酸！（重要的事情说三遍）

减少尿酸生成

两条路线控制尿酸

促进尿酸排泄主要靠药物（三）发作间歇期和慢性期处理1.减少尿酸生成

健康饮食：

戒酒！控制高嘌呤食物控制体重（腹围）不用吃药就能做到2.促进尿酸排泄

排泄减少：占绝大多数

有家族遗传，爷爷-父亲-儿子

基因异常

尿酸代谢酶缺陷

导致肾脏排泄尿酸减少

血尿酸水平升高促进尿酸排泄的方法多饮水1-2热水瓶/天（2000ml以上），尤其是夏天和运动出汗后碳酸氢钠片（小苏打）2-6粒/天（碱化尿液）

注意会影响钙吸收，适当补钙苯溴马隆片1-2粒/天（临床应用较多）注意已有肾结石或肾功能不全的病人不合适（四）急性痛风性关节炎期的治疗①秋水仙碱：为治疗痛风急性发作的特效药②非甾体抗炎药（NSAID）：效果不如秋水仙碱，但较温和③糖皮质激素：上述两类药无效或禁忌时用秋水仙碱片每1-2小时服用1片，直至关节症状缓解或腹泻或呕吐×错合理使用：一天不要超过2片（0.5mg一天两次）持续达标治疗---痛风治疗的“金标准”持续达标持续治疗达标治疗根据病情持续治疗数年、数十年、甚至终身治疗血尿酸标准360μmol/L240μmol/L血尿酸正常值：男性＜420μmol/L女性＜360μmol/L持续达标治疗带来的好处直接好处：1.减少发作次数2.减少尿酸盐结晶3.阻止关节损害4.减少脏器受损护理诊断问题关节疼痛：与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应有关躯体活动障碍：与关节受累、关节畸形有关知识缺乏：缺乏与痛风有关的饮食、运动等知识潜在并发症：骨折有受伤的危险三、护理措施一般护理对症护理病情观察用药护理心理护理健康宣教一般护理（一）休息与体位：急性期应卧床休息，抬高患肢，避免负重。也可在病床上安放支架支托盖被，减少患部受压。待关节痛缓解72小时后，方可恢复活动。一般护理（二）饮食护理(1)所有动物内脏（肝、肠、心、肚(胃)、腰(肾)、肺、脑）、浓肉汁。高嘌呤饮食—尽量不吃鲢鱼、带鱼、海鳗、沙丁鱼、鱼子鱼皮。所有贝壳类、干贝、小鱼干等。。。高嘌呤饮食—水产类中嘌呤饮食---适当吃一些没有关系四条腿的少吃：猪肉、猪皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉两条腿的可以适量吃：鸡肉、鸭肉、鹅肉、鸽肉、鹌鹑有鳞的鱼适当吃一点：草鱼、鲤鱼、鲈鱼、鲫鱼

低嘌呤饮食—可以吃或鼓励吃主食：米、麦、面、淀粉、高粱、马铃薯、甘薯、山芋推荐：“三少一多”饮食低嘌呤、低热量、低脂、多饮水同时限烟戒酒、不喝浓茶、咖啡等饮料增加碱性食物的摄入饮食原则：几乎所有的水果含嘌呤都较少还具有降尿酸作用不仅嘌呤含量低大部分蔬菜嘌呤含量都较少如白菜、芥菜、韭菜、苦瓜、冬瓜、黄瓜、茄子、胡萝卜、洋葱、西红柿、木耳、芋头、马铃薯。酒类当中啤酒与痛风发作的相关性最强，烈酒也可以增加痛风的发作风险饮食误区：××奶类：鲜奶、炼乳、奶酪、酸奶、麦乳精、奶粉蛋类：鸡蛋、鸭蛋、皮蛋豆类及豆制品：以前不能吃，现在不仅能吃，还鼓励吃！饮食误区：多饮水促进尿酸排泄两热水瓶（2000ml），尤其是夏天或运动出汗后病情观察1、观察受累关节红、肿、热、痛和功能。2、观察病人的疼痛情况。3、观察患者的体温变化。4、观察有无痛风石体征。5、了解有无诱发因素。6、定期监测血、尿尿酸变化。用药护理1、秋水仙碱：对于控制炎症、止痛有特效，口服有胃肠道反应和骨髓抑制。一旦出现不良反应，应及时停药。静脉用药避免外漏以免引起剧烈疼痛和组织坏死。治疗无效者，不可再重复用药。2、丙磺舒、苯溴马隆：可有皮疹、发热胃肠道刺激等不良反应。别嘌呤醇除上述不良反应外，还引起骨髓抑制和肝损。使用期间嘱患者多饮水，口服碳酸氢钠等。3、糖皮质激素和非甾体抗炎药：消化道出血？4、别嘌醇：不良反应5、糖皮质激素：注意“反跳”现象对症护理1、皮肤护理维持患部皮肤清洁，避免摩擦、损伤，防止溃疡的发生。可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁湿敷，必要时以夹板固定。2、减轻疼痛夹板制动、冰敷、25%硫酸镁湿敷等心理护理向患者宣教痛风的有关知识，讲解饮食与疾病的关系，并给予精神上的安慰和鼓励。健康宣教1.疾病知识指导：告诉患者疾病诱因、症状和用药的注意事项，定期复诊，学会自我检查——痛风石。2.生活指导：饮食指导；心情愉快；生活规律；睡眠充足