中医学针灸治疗学上

针灸治疗学

乐旭华

总

论1.针灸治疗作用

疏通经络最主要，最直接的作用，中医理论中“不通则痛”就是指经络闭阻不痛，气血运行不畅，甚至气滞血瘀而引发肢体或脏腑的肿胀，疼痛。

扶正祛邪

是针灸治病的根本法则和手段。

疾病的发生，发展，转归过程，都是正气和邪气相互斗争的过程。

疾病的发生，多由正虚，邪气乘虚而入。得病后，机体会不断产生相应抗病能力，与病邪抗争，正能胜邪，则病愈，正不敌邪，病趋恶化。

调和阴阳

是针灸治病的最终目的。

中医认为，疾病的发生从根本上说是阴阳相对平衡遭到了破坏。

2.针灸治疗原则(1).“八纲”辩证----阴阳，表里，寒热，虚实阴阳----是中医的基本理论核心，也是八纲中的总纲。一般说来病在表，属实，属热者，为阳→泻法，疾刺，刺出血。病在里，属虚，属寒者，为阴→补法，留针，用灸法。表里----是指疾病所在部位的深浅而言。病有在脏腑，在经络，有在筋骨，在皮肉。在经络，在皮肉属表→浅刺疾出。在脏腑，在筋骨属里→深刺久留。寒热----是指疾病的性质而言。寒证指人体阴气盛阳气虚而不能抵御寒邪而致病。（根据虚实，表里的不同，可用留针，用补法，或用灸法，或针灸并用。）热证指人体阳气盛阴不足而不能抵御热邪而致病。（根据表里，全身或局部症状，可用疾刺，用泻法或刺出血，不用灸法。

虚实----是指人体正气的盛衰和病邪的消长。虚指正气不足→补法，或针灸并用。实指邪气旺盛或人体功能过度亢盛→泻法，或刺出血。虚中有实，实中有虚，虚实夹杂→根据虚实轻重，用先补后泻或先泻后补，或补泻兼施的方法。

里——深刺

寒——留针、宜灸

虚——补法、少针多灸

阴表——浅刺

热——浅刺疾出，泻法

实——泻法，多针少灸阳“八纲”辩证(2).针灸治疗原则《灵枢*九针十二原》说：“凡用针者，虚则补之，满则泄之，宛陈则除之，邪盛则虚之。”《灵枢*经脉》也说：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。”

①清热与温寒“热则疾之”——指热性病证用“清”法，即以寒治热。用浅刺疾出或点刺出血的方法，手法轻而快，不留针。“寒者（温之）留之”——指寒性病证用“温”法，即以热治寒。用深刺而留针的方法。②补虚与泻实补虚就是扶助正气，泻实就是祛除病邪。“虚则补之”——用针刺补法，治疗各种慢性虚弱性病证。“陷下则灸之”——属虚则补之的范畴，只是程度上更为严重。

陷下就是气虚下陷，由于严重气血不足，使内脏固摄能力下降，造成遗尿，崩漏，脱肛，子宫脱垂及内脏下垂等症状。“实则泻之”——用针刺泻法或刺出血法，主要治疗高热，中暑，昏迷以及各种原因引起的剧痛等实热病证。“宛陈则除之”——“宛”同“瘀”，“陈”即“陈旧”，指长时间，清除陈旧的瘀血，用刺血疗法。一般治疗毒虫咬伤，丹毒，疮，痈等引起的红肿热痛。③局部与整体局部治疗——指在病变局部，邻近，或是脏腑体表投影处取穴。整体治疗——指根据病症属性，采用远道取穴的方法，主要是四肢肘膝关节以下的五腧穴以及俞募穴等。局部与整体同治——在多数情况下，我们需要局部与整体同时调治，将局部与整体有机结合起来，既对症治疗，又注重于病因治疗，能够明显提高疗效。④治标与治本就是指要根据疾病标本主次，轻重缓急来实施治疗，也就是要抓主要矛盾。急则治标，缓则治本，有条件情况下，标本同治。⑤同病异治与异病同治同病异治是指同一种疾病，因人、因时、因地的不同或由于病情的发展，病机的变化，正邪的盛衰消长，所涉及的脏腑、经络各异而采取不同的治法。异病同治是指不同的疾病，病因相同或在病程发展的某一阶段，出现了相同的病机变化，可以采用相同的治疗方法。

感冒

感冒是因外邪侵袭人体所引起的以发热恶寒，头身疼痛，鼻塞流涕，咳嗽喷嚏，脉浮等为主要临床表现的病证。是常见的外感病，一年四季都可发生，以冬春季发病率较高。

本病相当于现代医学的普通感冒和流行性感冒。【病因病机】卫表不和，肺气不宣1外感邪气---经口，鼻，皮毛内侵---卫表不和---肺气不宣

四季的病邪不同，尤以风寒，风热为多。

冬季多风寒春季多风热

夏季多暑湿秋季多燥邪2.正气虚弱，肺卫功能失常【辩证论治】一.风寒感冒

恶寒发热，头痛无汗，鼻塞流涕，头身疼痛，咳嗽稀痰，舌苔薄白，脉浮紧。

二.风热感冒

发热恶风，头痛汗出，鼻流浊涕，咽痛口渴，咳嗽，吐痰粘稠，舌苔薄黄，脉浮数

【取穴】

合谷列缺

风寒感冒+风门风池风热感冒+大椎曲池

头痛加太阳鼻塞加迎香咽痛加少商

咳嗽加尺泽合谷在手背,第1、2掌骨间,当第二掌骨桡侧的中点处。手阳明大肠经的原穴列缺在前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸处。当肱桡肌与拇长展肌腱之间。手太阴肺经的络穴辅助治疗1刮痧治疗可以宣肺解表。

在背部由上向下刮拭。一般先刮后背正中线的督脉，再刮两侧的膀胱经和夹脊穴。肩部应从颈部分别向两侧肩峰处刮拭。可用于风热，风寒和暑湿感冒。2拔罐治疗风寒感冒可以在肩背部拔罐或者走罐

以宣肺散寒。风热感冒可以在项背刺

络拔罐以宣肺

清热。咳嗽

咳嗽是因外感六淫，脏腑内伤而使肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液，为肺系疾病的主要证候之一。咳是无痰而有声，因肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，因脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气动于脾湿，咳而为嗽也。【病因病机】

肺失布津----津聚为痰邪壅气道邪束卫表----寒热身痛----外感表证肺卫六淫外邪口鼻皮毛外感咳嗽肺失宣肃----气逆而咳饮食劳倦伤脾----脾失健运----湿聚为痰情志刺激----肝郁化火----气火循经

内伤咳嗽内邪犯肺肺脏自病----阴伤气耗----肃降无权

1.辨外感、内伤外感咳嗽内伤咳嗽起病急慢病程短长证候特点咳嗽伴肺卫表证咳嗽伴脏腑内伤证虚实实虚实夹杂【辨证论治】

一、辨证要点外感咳嗽一般均属邪实，以风寒、风热、风燥为主；内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏虚咳嗽则属正虚，或虚中夹实。2.辨证候虚实〖辨证〗

1外感咳嗽

风寒咳嗽风寒感冒加咳嗽痰稀色白，舌

薄白，脉浮或浮紧

风热咳嗽风热感冒加咳痰色黄，痰稠，

咯痰不畅,舌苔薄黄,脉浮数

2.内伤咳嗽痰湿蕴肺咳嗽反复发作，痰多而粘，胃纳减少，胸脘痞闷，苔白腻，脉濡滑。

肝火灼肺气逆而咳，咳时胸胁引痛，痰少

而稠，面赤咽干，苔黄少津，脉弦数。

阴虚咳嗽干咳无痰，或咳痰带血，咽干，五心烦热，潮热盗汗，舌红少津，脉细数。

〖治则〗1.外感:宣肺解表——浅刺泻法

肺俞、列缺、合谷

风热咳嗽—大椎风寒咳嗽–风池

2.内伤:宣肺止咳——平补平泻或加灸

肺俞

痰湿咳嗽—丰隆合谷脾俞阴虚咳嗽--太溪鱼际照海膏肓肝火灼肺—太冲尺泽阳陵泉

肺腧足太阳膀胱经穴。

在背部，当第3胸椎

棘突下，旁开1.5寸。肺的背俞穴哮喘哮喘（asthma）是一种常见的反复发作性疾患。临床以呼吸急促，喉间哮鸣，甚则张口抬肩，不能平卧为主症。哮与喘同样会有呼吸急促的表现，但症状表现略有不同，“哮”是呼吸急促，喉间有哮鸣音；“喘”是呼吸困难，甚则张口抬肩。临床所见哮必兼喘，喘未必兼哮。两者每同时举发，其病因病机也大致相同，故合并叙述。本病一年四季均可发病，尤以寒冷季节和气候急剧变化时发病较多。【病因病机】

发病基础(宿根)：痰肺不能布散津液脾不能输化水谷精微肾不能蒸化水液津液凝聚而成伏藏于肺“宿根”诱因：（一）外邪侵袭壅阻肺气，气不布津津液凝聚成痰吸入烟尘花粉津液凝聚，痰浊内生肺失宣降外感风热外感风寒海膻发物（二）饮食不当过食生冷酸咸肥甘（三）体虚病后肺脾肾亏虚脾失健运，痰浊内生，上干于肺素质不强，过敏体质，病后体虚（四）情志失畅愤怒忧思，气机郁滞，肝失调达，气逆上冲于肺引动伏痰辩证分型寒喘喘急胸闷，伴有咳嗽，咯痰稀薄色白而多泡沫，

口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，头痛，面色青晦，舌苔薄白，脉浮紧。病机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。热喘喘促气粗，胸中烦闷，咳呛阵作，咯痰色黄，粘

浊稠厚，咳痰不爽，口苦，口渴喜饮，汗出

，身热面赤，甚至有好发于夏季者，舌苔黄

腻、质红脉滑数。病机概要：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃虚喘多为肺肾气虚所致。肺气虚症平素自汗，怕风，常易感冒，每因天气变化而诱发，气息短促，言语无力，动辄汗出，舌质淡苔薄白，脉沉细。肾气虚症短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质粘起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。阴虚的五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数。阳虚的畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白、质胖，脉沉细。〖治法〗实证

宣肺平喘--泻法

处方肺腧列缺尺泽寒喘+风门热喘+合谷虚证

补肺益肾，纳气平喘--补法处方肺腧太渊太溪肺气虚+足三里肾气虚+肾腧

女:56岁素有哮喘史,患病30余年.

昨天因受风寒,咳嗽,头痛,鼻塞,畏寒.用西药后,今喘息不能平卧,动辄气急,痰黄粘稠,不易咯出.苔白腻,舌淡胖,脉细数痰热壅肺列缺、尺泽、风门

合谷、大椎

孔最、丰隆头痛头痛是指头部经脉绌急或失养，清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证。包括头的前、后、偏侧部疼痛和整个头部疼痛，通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。头痛病因复杂，需详细了解如头痛的起因、病程、发生的时间、部位、性质、程度以及加重和减轻的原因等。病因病机头痛之因有外感与内伤外感六淫外感者，其病机为邪壅经脉，气血不畅，经脉绌急。有风寒和风热之分。

内伤不足内伤者，病位虽在头，但与肝、脾、肾关系最为密切。有肝火，痰浊，血瘀，血虚之分。不论外感内伤所引起的头痛其病机概括起来为：风、火、痰、瘀、虚五字。

辨证要点1．辨外感与内伤外感头痛起病较急，病程短，头痛较剧烈，常伴外邪犯肺卫之征，应区别风、寒、热之不同；内伤头痛起病缓慢，病程较长，常反复发作，时轻时重。并当分辨血虚、肝阳、痰浊、瘀血之异。2.辨头痛所属部位头为诸阳之会，手足之阳经均循头面，厥阴经亦会于巅顶。因脏腑经络受邪之不同，头痛的部位亦各异。按经络走向辩头痛部位：太阳头痛，痛在头后部，下连于项；阳明头痛，多在前额及眉棱等处；少阳头痛，多在头两侧，连及耳部；厥阴头痛，痛在巅顶部，连及目系。3．

辨疼痛性质因于风寒者，头痛剧烈而连项背；因于风热者，头胀痛如裂；因于风湿者，头痛如裹；因于痰湿者，头重坠或胀；因于肝阳者，头痛而胀；目眩因于瘀血者，头痛剧烈而部位固定；因于虚者，头隐痛绵绵，或空痛。辩证论治外感头痛风寒头痛头痛遇风寒而诱发。痛势较剧

连及项背.风热头痛症见头痛如裂，口渴，咽痛。内伤头痛肝阳头痛头痛目眩，心烦易怒，口苦面赤，舌红苔黄,脉弦细数.痰浊头痛头痛昏蒙，形体肥胖，胸脘满闷，泛泛欲吐，少食多寐，舌苔白腻，脉滑.瘀血头痛头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，

或有头部外伤史，舌有瘀斑脉细涩.血虚头痛头痛绵绵，头晕眼花，面色苍白，神疲乏力，心悸失眠，舌质淡，脉细弱.〖治疗原则〗疏经通络止痛

1.阳明头痛——合谷、头维

2.少阳头痛——外关、太阳

3.太阳头痛——风池、后溪4.厥阴头痛——百会、太冲一、外感头痛:针以泻法合谷、风池二、内伤头痛1.肝阳头痛太冲、合谷2.肾虚头痛气海、百会、足三里、三阴交3.血瘀头痛合谷、三阴交4.痰浊头痛丰隆，中脘眩晕眩晕指头晕目眩，视物不清，轻者稍作闭目即可恢复；重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心呕吐，甚至昏倒。眩晕是现代医学中神经系统疾病的一个症状，指患者对空间定向感觉的主观体会错误。常见于内耳性眩晕，颈椎病，椎-基底动脉系统血管病，高血压，脑动脉硬化及贫血等。

病因病机

肝阳上亢素体阳盛

情志不舒—气郁化火—阳亢化风阴液亏损肝阳上亢风阳升动

痰湿中阻

饮食不节脾失健运痰湿中阻劳倦过度聚湿生痰清阳不升

浊阴不降气血亏虚忧思劳倦久病失血脾胃素虚—气血虚弱—脑失所养

先天不足年老肾亏

辩证论治一、肝阳上亢眩晕耳鸣，头痛头胀，烦躁易怒，舌红苔黄脉弦。二、气血两虚晕眩动则加剧，面色苍白，唇甲淡白，气短懒言，头晕目眩，神疲乏力，舌质淡，脉细。三、痰浊中阻眩晕，头重如蒙，痰多胸闷，恶心欲呕，纳呆少食苔白腻，脉濡滑肝阳上亢太冲阳陵泉

泻气血两虚足三里、三阴交补法加灸痰浊中阻丰隆阴陵泉泻

〖取穴〗风池、百会

心悸心悸指患者心跳异常，自觉心中悸动不安的一类症状。本病证可见于多种疾病过程中，多与胸闷胸痛，气短喘息，头晕失眠等并存。现代医学相当于各种原因引起的心律失常（节律、频率、传导）节律异常——期前收缩，心房颤动或扑动频率异常——心动过速、过缓，传导异常——房室传导阻滞、预激其它——心功能不全、神经官能症等病因病机病位在心，与肺脾肝肾四脏功能失调相关心悸多由正虚或邪实所致。以虚症居多，亦由虚致实虚实夹杂正虚者多因阳气或阴血不足或气血阴阳两虚而致。心主血脉赖阳气温煦和阴血滋养，心的阴阳气血不足均可使心失所养致悸。邪实者多因痰火或瘀血而致，瘀血可使心脉痹阻营血运行不畅而致心悸。痰饮火热之邪均可扰乱心神而致心悸

【辨证】主症自觉心跳心慌，时作时息，并有善惊易恐，坐卧不安，甚则不能自主。１虚症心血不足心悸不宁，思虑劳累尤甚，面色无华，头晕目眩神疲乏力舌质淡脉细弱心神不宁心悸时发时止，善惊易恐，少气懒言，多梦易醒，短气，舌淡苔薄脉细数２实症痰火扰心心烦烦躁，胸闷失眠多梦，口苦便秘，小便短赤，舌质红舌苔黄脉细数淤血内阻心悸日久，胸闷胸痛，唇舌紫暗，脉细涩结代。治疗原则养心安神主穴

内关宽胸利气宁心开窍直刺或透穴法补法内关透大陵泻法内关透间使

神门养心安神益气活血针用补法内关配穴１心血不足脾腧隔腧毫针补法或灸法２心神不宁心腧气海毫针补法或灸法３痰火扰心丰隆曲池毫针泻法４淤血内阻血海少海毫针泻法悬灸背输穴

失眠通常称为“不寐”、“不得卧”等是以经常不能获得正常睡眠，或入睡困难，或睡眠时间不足，或睡眠不深，严重者彻夜不眠为特征的病证。现代医学相关疾病:神经衰弱失眠病因病机1、情志所伤2、饮食不节3、病后、年迈4、禀赋不足、心虚胆怯辩证痰火扰心：失眠多梦，心烦口苦，胸闷痰多，面红目赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数阴虚火旺：心烦不寐或时寐时醒，头晕耳鸣,腰膝酸软,手足心热，舌红少苔,脉细数心脾两虚：入睡困难，多梦易醒，心悸健忘,面色无华，神疲乏力,舌淡,脉细弱治疗原则宁心安神，清心除烦

主穴内关神门针用补法两穴合用可安神利眠配穴

心脾两虚者，加心俞（补法）脾俞（补法）阴虚火旺者，加太溪（补法）太冲（泻法）痰火扰心者，加丰隆（泻法）少泽（泻法）胃痛凡由于脾胃受损，气血不调所引起胃脘部疼痛的病证，又称胃脘痛。胃痛是临床上常见的一个症状，多见急慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡病，胃神经官能症。也见于胃粘膜脱垂、胃下垂、胰腺炎、胆囊炎及胆石症等病病因病机1.寒邪客胃，气机郁滞2.饮食不节，脾胃受损3.情志失畅，肝胃不和4.脾胃虚弱，失于濡养

辨证要点（1）辨虚实实证胃痛一般起病较急，病程相对较短，常有较明显的诱发因素，多表现为痛剧而急，固

定不移，拒按，食后痛甚，脉盛气盛；虚证胃痛起病较缓，病程较长，诱发因素常不明显，多表现为痛徐而缓，痛处不定，喜按，

空腹痛甚，脉虚气怯。（2）辨寒热寒证胃痛多见胃脘冷痛，因饮冷受寒而发作或加重，得热则痛减，遇寒则痛增，伴有

面色苍白，口和不渴，舌淡苔白等症；热证胃痛多见胃脘灼热而痛，进食辛辣燥热，

食物易于诱发或加重，喜冷恶热，伴有口

干口渴，大便干结，舌红苔黄等症。（3）辨在胃、在肝、在脾在胃---常为新病、有明显外感、饮食病因；在肝---常与情志有关，常胃痛连胁；在脾---多为久病，饥时、劳倦、加重，伴乏力、面黄等症状。

〖辨证施治〗

一饮食积滞胃脘胀痛，嗳腐吞酸，厌食

呕吐，苔腻，脉弦滑。二肝气犯胃胃脘胀痛，痛连两胁，嗳气

频频，苔薄白，脉沉弦。三脾胃虚寒胃脘隐隐作痛，泛吐清水，

喜暖怕寒，按之痛减，苔薄，

脉细.〖处方〗

中脘、内关、足三里

饮食积滞——公孙内庭

泻法肝气犯胃——太冲阳陵泉泻法

脾胃虚寒——脾俞胃俞补、灸法

呕吐呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。古人以有声无物谓之呕，有物无声谓之吐。临床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。常见于胃肠道疾病。呕吐80病因病机1、外邪犯胃六淫之邪侵犯胃腑胃失和降--呕吐秽浊之气气机不利胃气上逆2、饮食不节暴饮暴食伤脾滞胃胃失和降--呕吐不洁食物食滞内停胃气上逆呕吐813、情志失调郁怒伤肝，横逆犯胃胃失和降--呕吐忧思伤脾，脾失健运胃气上逆4、脾胃虚弱脾阳不振，寒浊内生胃失和降脾胃亏虚，食停胃中--呕吐胃阴不足，不得润降胃气上逆辩证分型1寒吐呕吐清水或稀涎，喜暖畏寒，口淡不渴

大便溏薄，