产褥期并发症

产褥期并发症

湖北医药学院第四临床学院

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教学大纲第一节产褥感染【目的要求】1.了解产褥感染与产褥病率的概念。2.掌握产褥感染的常见病因、诊断及防治措施。精选ppt教学大纲第二节晚期产后出血【目的要求】1.掌握晚期产后出血的病因与临床表现。2.掌握晚期产后出血的诊断、预防及治疗。精选ppt教学大纲第三节产褥期抑郁症【目的要求】1.掌握产褥期抑郁症的临床表现。2.掌握产褥期抑郁症的诊断、预防及治疗。精选ppt第一节产褥感染产褥感染(puerperalinfection)是指分娩和产褥期生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身的感染。发病率为

6%。精选ppt产褥病率(puerperalmorbidity)是指分娩24小时以后的10日内，每日用口表测4次体温，每次间隔4小时，其中有2次体温到达或超过38℃。产褥病率多由产褥感染所引起，亦可由泌尿系统感染、呼吸系统感染及乳腺炎等引起。产褥感染是常见的产褥期并发症。至今产褥感染对于产妇仍构成严重威胁。

精选ppt威胁产妇生命的四大疾病产褥感染妊娠期高血压疾病妊娠合并心脏病产科出血精选ppt

产褥病率的原因精选ppt产褥感染乳腺炎上感泌尿系感染主要原因产褥病率的原因精选ppt病因

1.诱因分娩降低或破坏了女性生殖道的防御功能和自净作用，机体抵抗力下降，均可成为产褥感染的诱因。如产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、胎膜早破、羊膜腔感染，产科手术、产程延长等。免疫力-细菌毒力-细菌数量精选ppt

2.病原体种类

常见的致病菌主要有:需氧性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌、厌氧性链球菌、脆弱类杆菌、葡萄球菌、产气夹膜杆菌、真菌以及衣原体、支原体等。

精选ppt需氧性链球菌需氧菌1〕链球菌：外源性产褥感染的主要致病菌，ß-溶血性链球菌致病性最强，能产生外毒素和溶组织酶，引起严重感染，病变迅速扩散，严重者可致败血症。

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大肠杆菌2〕杆菌：大肠杆菌与其相关的G-、变形杆菌是菌血症和感染性休克的主要病原菌。寄生在外阴、会阴、尿道口周围，在不同环境对抗生素敏感程度有很大差异，需行药物敏感试验。精选ppt葡萄球菌3〕葡萄球菌：主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金黄色葡萄球菌多为外源性感染，容易引起伤口严重感染。表皮葡萄球菌存在于阴道菌群中，引起的感染较轻。精选ppt厌氧性链球菌厌氧菌1〕革兰阳性球菌：存在于正常阴道中，以消化链球菌和消化球菌最常见。当产道损伤、胎盘残留、局部组织坏死缺氧时细菌迅速繁殖，与大肠杆菌混合感染，放出异常气味。

精选ppt厌氧类杆菌2〕杆菌属：为一组厌氧的G-杆菌，有加速血液凝固的特点，可引起感染临近部位血栓性静脉炎。精选ppt此外，梭状芽胞杆菌、淋病奈氏菌均可导致产褥感染，但较少见。精选ppt支原体和衣原体均可在女性生殖道寄生，可引起生殖道的感染。有致病作用的支原体是溶脲支原体和人型支原体，衣原体主要为沙眼衣原体，其感染多无明显病症，临床表现轻微。精选ppt变形杆菌淋病双球菌精选ppt脆弱类杆菌真菌精选ppt梭状芽孢杆菌精选ppt衣原体支原体精选ppt3.感染途径外源性感染，由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等均可造成感染精选ppt二是内源性感染，正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，多数并不致病，当抵抗力降低等感染诱因出现时可致病。近年研究说明，内源性感染更重要，因孕妇生殖道病原体不仅可以导致产褥感染，而且还能通过胎盘、胎膜、羊水间接感染胎儿，导致流产、早产、胎儿发育不良。胎膜早破、死胎等。精选ppt产褥感染常见病原体特点精选ppt病理及临床表现精选ppt1．急性外阴、阴道、宫颈炎分娩时会阴部损伤或手术产导致感染，表现为局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、伤口裂开，脓液流出。阴道裂伤及挫伤感染表现为粘膜充血、溃疡、脓性分泌物增多，日后导致阴道壁粘连甚至闭锁。宫颈裂伤感染向深部蔓延，可达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。精选ppt

急性外阴炎阴道粘膜充血精选ppt宫颈炎盆腔结缔组织炎精选ppt2．急性子宫内膜炎、子宫肌炎

细菌由胎盘剥离面入侵，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎、侵及子宫肌层称子宫肌炎。两者常伴发。个别严重者可形成肌壁间脓肿。病原体侵入子宫病原体侵入子宫肌层精选ppt子宫内膜炎

子宫肌炎精选ppt

在绝大多数情况下，引起产后子宫内膜炎的病原微生物都是细菌，而且都是女性下生殖道的内源性细菌。产后子宫内膜炎通常是需氧菌和厌氧菌的混合感染。精选ppt3、急性盆腔结缔组织炎、输卵管炎病原体沿宫旁淋巴和血行达宫旁组织，出现急性炎性反响而形成炎性包块，同时涉及输卵管系膜、管壁。产妇表现为寒战、高热、下腹痛，严重者侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆〞。淋病奈氏菌沿生殖道粘膜上行感染，达输卵管与盆腹腔，形成脓肿后，高热不退。精选ppt4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症继续开展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎。继而开展成弥漫性腹膜炎，出现全身中毒病症，如高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时下腹部有明显压痛、反跳痛。腹膜面分泌大量渗出液，纤维蛋白覆盖引起肠粘连，也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿，假设脓肿涉及肠管与膀跳那么可出现腹泻、里急后重与排尿困难。急性期治疗不彻底可开展成慢性盆腔炎而导致不孕。精选ppt

5.血栓静脉炎

厌氧菌为常见病原体，可分泌肝素酶分解肝素，促进凝血。下肢血栓静脉炎，病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉。血流受阻，下肢水肿，皮肤发白，称股白肿。血栓脱落,可在肺、脑、肾等部位产生迁徙性脓肿。精选ppt6.脓毒血症、败血症感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症，假设细菌大量进入血循环井繁殖形成败血症，表现为持续高热、寒战、全身明显中毒病症，可危及生命。精选ppt发热疼痛异常恶露临床症状精选ppt

1.发热发生时间一般在产后3-7天。会阴、外阴、阴道、宫颈部位的感染者，发热多不明显。会阴切口化脓,那么体温可明显上升,甚至出现寒战。

精选ppt子宫内膜炎或子宫肌炎，体温多可超过38℃。血栓性静脉炎常有高热,可到达39℃。弥漫性腹膜炎时,可出现反复寒战高热,体温可高达40℃。精选ppt2.腹痛当感染涉及到子宫、输卵管、盆腔结缔组织或盆腔腹膜时,均可出现不同程度的腹痛,从下腹部开始,逐渐可涉及全腹。精选ppt

腹膜有炎症时,疼痛往往剧烈并伴有恶心呕吐。

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3.恶露异常

重度子宫内膜炎

,

恶露可明显增多,混浊,有臭味。

轻度子宫内膜炎

,恶露常不多,且无臭味。精选ppt4.其他下肢血栓性静脉炎,那么有下肢疼痛与肿胀,站立时加重,行走困难。

精选ppt脓毒血症、败血症,那么可出现持续高热、寒战、谵妄、昏迷、休克,甚至死亡。精选ppt体征精选ppt

体温升高精选ppt脉搏增快精选ppt下腹轻压痛精选ppt下腹压痛明显精选ppt腹肌紧张及反跳痛精选ppt

外阴感染,于会阴切口或裂伤处,可见红肿,触痛,或切口化脓,裂开。妇科检查精选ppt阴道与宫颈感染那么粘膜充血、溃疡,脓性分泌物增多。精选ppt宫体或盆腔感染那么子宫双合诊检查有明显触痛,大而软,宫旁组织可有明显触痛,增厚或触及包块。精选ppt

实验室及其他检查精选ppt

血常规

白细胞总数明显升高,中性粒细胞增高。

精选ppt尿常规检查精选ppt

宫腔分泌物检查精选ppt后穹隆穿刺精选ppt分泌物涂片精选pptC-反应蛋白精选ppt

药敏实验细菌培养精选ppt3.B超检查可了解子宫的大小,宫腔内情况及子宫复旧情况,并可了解盆腔及腹腔内情况。

精选pptCT及核磁共振精选ppt诊断及鉴别诊断

详细询问病史及分娩过程,对产后发热者，首先考虑为产褥感染，再排除引起产褥病率的其他疾病。精选ppt临床表现病症:发热,疼痛,异常恶露.体征：体温,全身及局部体检：仔细检查腹部、盆腔及会阴伤口，确定感染的部位和严重程度。辅助检查病原体培养血常规、C反响蛋白、血沉影像学检查：CT/MRI、血管超声鉴别诊断：急性乳腺炎、泌尿系感染、呼吸道感染诊断及鉴别诊断精选ppt

支持疗法

取半卧位,以利恶露引流或使炎症局限于盆腔。[治疗]精选ppt加强营养纠正贫血精选ppt补液,维持水及电解质平衡及精选ppt治疗〔treatment〕去除宫腔残留物，脓肿切开引流抗生素的应用：开始必须根据临床表现和临床经验选用广谱抗生素，待细菌培养和药敏试验结果再作调整。中毒病症严重者，可短期加用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力精选ppt

抗生素的应用

对革兰氏阳性球菌有效的有青霉素或氨苄西林。

对革兰氏阴性杆菌有效的有氨基糖甙类抗生素,如庆大霉素、丁胶卡那霉素等。需加用抗厌氧菌药物,如甲哨唑等。感染严重者,选用广谱高效抗生素如新一代头孢霉素等。

精选ppt皮质激素的应用短期加用肾上腺糖皮质激素，以提高机体应激能力,抑制炎症反响,缓解中毒病症。以氢化可的松0.1g静脉滴注,1次/日。

精选ppt对血栓性静脉炎者：在应用大量抗生素的同时，加用肝素，尿激酶用药期间监测凝血功能口服双香豆素、阿司匹林等,也可用活血化瘀中药精选ppt严重病例积极抢救精选ppt手术治疗子宫严重感染，经积极治疗无效，炎症继续扩展，出现不能控制的出血、败血症或脓毒血症时，应及时行子宫切除术，去除感染源，抢救患者生命。精选ppt【预防】加强孕期卫生宣教，临产前2个月防止性生活及盆浴。加强营养,增强体质。及时治疗外阴阴道炎及宫颈炎等慢性疾病和并发症，防止胎膜早破滞产、产道损伤与产后出血。产时严格无菌操作,产后严密观察,对可能发生产褥感染者,应用抗生素预防。精选ppt第二节晚期产后出血分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称为晚期产后出血。以产后1-2周发病最常见，亦有迟至产后2月余发病者。表现为阴道流血少量或中等量，持续或间断；亦可表现为急骤大量流血，同时有血凝块排出。多伴有寒战、低热，且常因失血过多导致严重贫血或失血性休克。精选ppt病因与临床表现1、胎盘胎膜残留：阴道分娩最常见的原因，多发生于产后10日左右血性恶露持续时间长，以后反复出血或突然大量流血。检查子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。2、蜕膜残留：蜕膜多在产后一周内脱落，并随恶露排出。宫腔刮出物病理检查可见坏死蜕膜，不见绒毛精选ppt病因与临床表现3、子宫胎盘附着面感染或复旧不良：子宫内膜修复,需6~8周。假设胎盘附着面感染、复旧不全可引起血栓脱落，血窦重新开发，导致子宫出血。产后2周左右突然大量阴道流血。检查子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。4、感染：引起子宫复旧不良和子宫收缩欠佳，血窦关闭不全导致子宫出血。以子宫内膜炎多见。精选ppt病因与临床表现5、剖宫产术后子宫伤口裂开多见于子宫下段剖宫产横切口两侧端。近年广泛开展子宫下段横切口剖宫产，横切口裂开引起大出血的报道已不罕见，应引起重视。引起切口愈合不良造成出血的原因主要有：〔1〕子宫下段横切口两端切断子宫动脉向下斜行分支，造成局部供血缺乏。术中止血不良，形成局部血肿或局部感染组织坏死，致使切口不愈合。〔2〕横切口选择过低或过高：1)横切口过低，宫颈侧以结缔组织为主，血供较差，组织愈合能力差，且靠近阴道，增加感染时机。2)横切口过高，切口上缘宫体肌组织与切口下缘子宫下段肌组织厚薄相差大，缝合时不易对齐，愈合不良。

精选ppt病因与临床表现〔3〕缝合技术不当：组织对位不佳；手术操作粗暴；出血血管缝扎不紧；切口两侧角部未将回缩血管缝扎形成血肿；缝扎组织过多过密，切口血循环供给不良等，切口均可愈合不良。〔4〕切口感染：因子宫下段横切口与阴道靠近，术前有胎膜早破、产程延长、屡次阴道检查、术中出血多或贫血，易发生切口感染。上述因素均可因肠线溶解脱落，血窦重新开放，出现大量阴道流血，甚至引起休克。多发生在术后2~3周。6、其他:产后子宫滋养细胞肿瘤，粘膜下子宫肌瘤等精选ppt诊断1、病史：假设为阴道分娩，注意产程进展及产后恶露变化，有无反复或突然阴道出血假设是剖宫产，了解手术指征、术式及恢复情况2、病症及体征：阴道流血:胎盘胎膜残留、蜕膜残留引起的阴道流血多在产后10日内发生。胎盘附着部位复旧不良多发生在产后2周左右；可以反复屡次流血或突然大量流血剖宫产子宫切口裂开或愈合不良流血多发生在术后2-3周，常突然大量流血，可致休克精选ppt诊断-病症及体征腹痛和发热，伴恶露增加、恶臭全身病症：贫血、休克体征：子宫复旧不良时子宫增大、软，宫口松弛、有时可触及组织或血块，伴感染者子宫明显压痛。精选ppt诊断3、辅助检查：血常规：贫血、感染超声检查：子宫大小、残留物、子宫切口愈合细菌培养及药敏试验：宫腔分泌物、发热血培养血β-HCG测定：胎盘残留、绒毛膜癌病理检查：刮出物及切除子宫精选ppt治疗1、少量或中等量阴道流血予广谱抗生素、缩宫素及支持治疗2、疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全输液、备血及准备手术条件下刮宫〔防子宫穿孔〕，刮出物送检病理。术后予广谱抗生素、缩宫素及支持治疗精选ppt治疗3、疑剖宫产子宫切口裂开少量阴道出血，住院，予广谱抗生素、支持治疗阴道出血多，可剖腹探查术。可行清创缝合及髂内动脉、子宫动脉结扎止血或行介入治疗。假设组织坏死范围大，酌情作低位子宫次全切除或全宫切除术4、肿瘤引起的阴道出血，相应处理精选ppt【预防】剖宫产时合理选择切口；防止子宫下段横切口两侧角部撕裂及合理缝合。晚期产后出血产妇可追溯到第三产程和产后2小时阴道流血较多或疑心胎盘胎膜残留病史。因此，产后应仔细检查胎盘、胎膜，假设有残缺，应及时取出，不能排除胎盘残留时，应探查宫腔。术后应用抗生素预防感染。精选ppt产后应仔细检查胎盘、胎膜的完整性。不能排除胎盘残留时，应探查宫腔。选择适宜的子宫切口，正确缝合防止切口两侧角部撕裂严格无菌操作，术后预防性使用抗生素预防精选ppt思考题：1.产褥感染三大主要病症2.产褥感染的诊断要点3.晚期产后出血的常见病因及临床表现精选ppt

第三节产褥期抑郁症

puerperaldepression精选ppt概念产褥期抑郁症〔postpartumdepression,PPD〕是指产妇在产褥期间出现抑郁病症，是产褥期精神综合征最常见的一种类型。其发病率国外报道约为30%，通常在产后2周内出现病症。精选ppt社会心理因素社会环境、婴儿情况、夫妻关系、产妇性格等内分泌因素雌激素水平下降HCG和孕激素水平下降产科因素早产、剖宫产病因精选ppt92

临床表现情绪改变自我评价降低创造性思维受损，主动性降低对生活缺乏信心，觉得生活无意义精选ppt至今尚无统一的诊断标准。采用美国精神病学会〔AmericanPsychiatricAssociation，APA〕〔1994〕在?精神疾病的诊断与统计手册?(DSM-IV)一书中，制定产褥期抑郁症诊断标准。诊断标准精选ppt1.在产后2周内出现以下5条或5条以上的病症，必须具备〔1〕〔2〕两条〔1〕情绪抑郁〔2〕对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦〔3〕体重显著下降或增加〔4〕失眠或睡眠过度〔5〕精神运动性兴奋或阻滞〔6〕疲劳或乏力〔7〕遇事均感毫无意义或有自罪感〔8〕思维能力减退或注意力不集中〔9〕反复出现想死亡的想法2.在产后4周内发病产褥期抑郁症的诊断标准

〔美国精神病协会，1994〕精选ppt95治疗精选ppt加强围生期保健，加强宣教工作；分娩过程中，耐心和爱心，提高产妇自信心产后进行自我问卷调查对于早期发现和诊断产褥期抑郁症很有帮助预后预后良好。70%1年痊愈。再次妊娠复发率20%预防精选ppt小结主要病症为情绪压抑，自我评价低等，严重者有自杀或杀婴倾向诊断主要依据病症，需排除器质性疾病或精神活性物质所致抑郁治疗以心理治疗为主，药物治疗适用于中重度患者预后良好，70%1年内治愈，20%再次妊娠复发返回精选ppt产褥期常见的并发症和合并症的

表现特征及其提示的疾病

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病例讨论病史：产妇产钳助产产后12天，发热及下腹疼痛2天，一直血性恶露，前来就诊。

查体：T38.9℃,Bp120／80mmHg，P108次/分，双乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。

妇检：阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合，子宫增大如孕2+月，质略软，压痛〔+〕，双附件触痛。B超提示“宫腔异常回声，约4×3×3cm〞。诊断，如何处理？精选ppt病例讨论病历资料：某患者，26岁，93天前因“孕足月，胎膜早破，胎位不正〞在当地医院行剖宫产术，术后7天拆线，无不适，恶露50多天干净。术后67天清晨起床时突然阴道大出血伴恶心、呕吐、头晕、出冷汗等，急送至当时做剖宫产的医院，经输血700ml，输液，用抗生素及缩宫素后好转，10天后出院。4天前〔即术后89天〕，又出现阴道大出血，重现上述病症再住入该院，输血1000ml，抗生素及缩宫素用后仍出血不止，而转如上级医院治疗。入院查体：T36度，P89次/分，R21次/分，BP90/60mmHg，一般情况差，贫血，双肺散在细湿音，下腹疤痕愈合好，腹软，无压痛反跳痛，未扪及肝脾，移动性浊音〔—〕，肾区无叩痛。妇科检查：大小阴唇及阴道下段黏膜浅表溃疡及檫伤并附着稀薄脓性分泌物；子宫稍饱满，活动受限，无明显触痛；双附件未扪及包块，查WBC4.7X109/L，N0.79，L0.21，HGB79g/L，BPC128x109/L，凝血功能正常；B超提示子宫正常大，附件无异常；宫颈分泌物细菌培养及药敏试验为非D族肠球菌生长，对氨苄青霉素及氟哌酸敏感；血HCG<3.1ng/ml。精选ppt病例讨论住院后体