管道安全管理

鲁冰管道平安管理病人以“生命相托〞，我们怎能不“诚惶诚恐〞，如临深渊，如履薄冰。

著名医学家——张孝骞每年有1亿多人出于不同医疗理由，需要手术治疗。在兴旺国家，与手术平安有关的问题占本可防止的伤残、死亡事故的一半。专家透露，在中国与护理有关的医疗不良平安事件中，有68%是可以预防的，20.7%是不可预防的，另外11.3%至今仍难以给出准确的判断资料：气管插管硬外管输液管胃管尿管引流管124567管道38动脉导管中心静脉导管主要内容非方案拔管存在问题分析

各种管道平安管理非方案拔管意外拔〔脱〕管：〔UnplannedExtubation

UE〕

是指导管意外脱落或未经医护人员同意患者将导管拔除也包括医护人员操作不当所致拔管

非方案拔管----后果重置延长手术时间影响手术效果、导致并发症：吻合口狭窄、漏、出血危及生命平安存在问题分析-----案例引流管脱落：T管思华龙输液管胃管脱落气管插管脱落中心静脉导管脱落存在问题分析---拔管原因麻醉完毕，准备摆置手术体位：分腿位、侧卧位、俯卧位等未检查管道固定是否牢固未检查各种管道是否有一定的移动距离未检查管道是否缠绕在其它物品上牵扯“外周静脉、输液管、中心静脉导管、动脉插管、气管插管、胃管等〞存在问题分析---拔管原因术中转变体位未检查各种管道是否有一定的移动距离未检查管道是否缠绕在其它物品上未告知麻醉医生、手术医生改变体位动作幅度过大牵扯“外周静脉、输液管、中心静脉导管、动脉插管、气管插管、胃管等〞存在问题分析---拔管原因术毕过床时：术中未对留置管道进行缝合固定术毕掀开敷料撕扯手术薄膜过床时动作幅度过大术毕过床或推拉车床复苏期躁动-自行拔管或躁动时导管没有一定的活动长度没有检查管道是否固定牢固或有一定的活动长度存在问题分析---拔管原因麻醉完毕，准备将患者移至手术床与腿板位置，牵扯“中心静脉导管、动脉插管、胃管〞术中转变体位，牵扯“胃管、气管插管〞术中未固定或动作幅度过大，牵扯“T管〞等各种引流管术毕掀开敷料或撕扯手术薄膜，带出各种引流管术毕过床或推拉车床，带出各种管道复苏期躁动，带出各种管道管全理安固定评估分工静脉留置针平安固定高举平台法无张力固定静脉留置针固定小技巧根据留置针类型，选择适宜的输液贴无张力粘贴敷贴高举平台法固定管道注意：患者带入PICC，一般情况不建议采用进行麻醉诱导用药〔管腔细，管道长，压力大可致其爆裂！〕术中用其进行输液，暂不用时，必须用肝素水进行封管！！！胃管平安固定人字型法：工字型法：胃管平安固定将弹力胶布剪成人字形在胶布尾部反折离型纸纵向撕开撕开上端离型纸胃管平安固定鼻翼处塑性固定一边，再另一边；末端反折高举平台法固定面部延长管将弹力胶布剪成工字形胃管平安固定尿管固定高举平台法+井字固定法引流管固定高举平台法评估1.接患者进入手术间时：应评估患者情况：年龄、意识、配合程度；管道放置位置、条数、固定是否牢固将各种的管道预留适宜的长度，转移到平安位置过床后，将管道妥善固定，无受压、扭曲、移位、堵塞、漏液等现象；观察引流是否通畅评估2.术中变更体位〔过床、摆置体位、调节手术床〕时：检查管道固定是否牢固留足够长度夹闭可以夹闭的管道，将其转移到适宜位置变更前告知麻醉医生、手术医生变更体位完毕，整理好各种管道，妥善固定固定，并再次检查是否通畅评估3.术毕时过床时：管道妥善固定有满足过床时的足够长度引流瓶或袋〔防止倒流〕放到车床或放于横单上将输液瓶转移到车床的输液架过床后再次检查管道情况人员分工各级人员分工明确：麻醉医师负责气管插管或鼻咽通气道巡回护士负责其余各类管道〔输液通路、各种引流管等〕运输人员负责平车的平安参考文献[1] 张彩菊,滑志娟.3M透明贴在普外科腹腔引流管固定中的应用.中国民族民间医药.2013;6:110.[2] 张玲妹.临床胃管固定方法护理进展.安徽卫生职业技术学院学报.2009;8:85-6.[3] 纪翠红.外周静脉留置针透明敷贴固定方法的探讨.护理学杂志.2013;28:8-9.[4] 谷小燕.引流管吻合口胶布平行固定法.护理研究.2008;22:1030.[5] 龚松林.引流管固定技巧.临床合理用药.2011;4:5.[6] 朱丽萍.改进式鼻胃管固定法.护士进修杂志.2012;27:8.[7] 王建凤.气管插管固定方法现状与展望.护理实践与研究.2008;5:11-4.[8] 冷雪娟.气管插管固定的护理进展.护理实践与研究.2010;7:102-4.[9] 陈敏.浅静脉留置针固定方法的探讨.齐鲁护理杂志.2005;11:1798-9.[10] 孙明侠.胃管固定方法介绍.齐鲁护理杂志.2009;15:32.[11] 张雅玲.胸腹部术后引流管固定方法的改进与应用.护理学报.2015;22:77-8.[12] 孙建华.自制蝶形胶布固定引流管.护理科学