2024年临床助理医师-临床助理笔试历年全考点试卷附带答案

住在富人区的她2024年临床助理医师-临床助理笔试历年全考点试卷附带答案题目一二三四五六总分得分卷I一.综合检测题(共25题)1.类风湿关节炎的基本病理改变是A.血管炎B.滑膜炎C.骨髓炎D.肌腱鞘炎E.软骨炎2.流行性脑脊髓膜炎的典型临床表现是A.发热、皮疹、视物模糊B.头痛、呕吐、皮疹、昏睡C.发热、头痛、呕吐、腹泻D.发热、抽搐、呕吐、昏迷E.发热、头痛、皮疹、呕吐3.男，50岁。凌晨2点左右突发胸痛，查体：心界不大，心率75次/分，律齐，心脏未闻及杂音。发作时心电图呈II、III、aVF导联ST段抬高，约20分钟后恢复正常，该患者最可能的诊断是A.稳定型心绞痛B.变异型心绞痛C.急性下壁心肌梗死D.恶化劳力型心绞痛E.初发劳力型心绞痛4.关于低位小肠梗阻描述正确的是A.梗阻多位于空肠B.呕吐症状出现早C.呕吐物只是胃内容物D.腹部X线检查可见多个阶梯状气液平面E.腹胀及腹痛不明显5.可用于肝纤维化诊断的试验检查A.血甲胎蛋白B.血白蛋白C.血γ-谷氨酰转移酶D.血丙氨酸氨基转移酶E.血Ⅳ型胶质6.女，22岁，妊娠30周。外阴灰白色疣状物伴瘙痒、灼痛不适半个月。外阴皮损病理组织学检查见挖空细胞。最可能的A.梅毒B.尖锐湿犹C.淋病D.细菌性阴道病E.滴虫阴道炎7.一般为宫缩胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变的是A.晚期减速B.变异减速C.早期减速D.缩宫素激惹试验E.不规则减速8.可提示肝脏合成功能改变的实验室检查A.血甲胎蛋白B.血白蛋白C.血γ-谷氨酰转移酶D.血丙氨酸氨基转移酶E.血Ⅳ型胶质9.在队列研究中，研宄对象分组的原则是A.按不同家族史分姐B.按是否暴露于某因素分组C.按是否患所研宄疾病分组D.按随机分配原则分组E.按不同暴露因素分组10.男，50岁。干农活时刺伤右足10天，当时未就医，伤口已愈合良好，伤口内无异物残留。感张□困难2天，颈项紧，饮水可诱发手足痉挛，病情逐渐加重，抽搐频繁，用药物未控制，呼吸道分泌物较多，有窒息的危险，为保持呼吸道的通畅，最有效的措施是A.协助拍背咳痰B.环甲膜穿刺C.气管插管D.气管切开E.吸痰、吸氧11.女，28岁。已婚不孕1年。月经量增多、经期延长2年。近1个月出现不规则阴道流血。妇科检查:宫体增大如2个月妊娠大小。血Hb85g/L。B超检查：子宫前壁探及3.5cm×1.5cm大小的肌瘤，完全凸向宫腔。首选的治疗方案是A.米非司酮药物治疗B.开腹行肌瘤切除术C.GnRH-α药物治疗D.射频消融术E.宫腔镜肌瘤切除术12.估计总体均数所在的范围应采用A.假设检验B.区间估计C.点估计D.参考值范围E.最小二乘估计13.心脏骤停最重要的临床表现是A.局部或全身性抽搐B.意识丧失C.呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸D.未触及桡动脉搏动E.皮肤发绀或发白14.多数小儿萌出第一恒磨牙的年龄是A.12岁B.10岁C.14岁D.8岁E.6岁15.引起子宫脱垂的最常见原因是A.分娩损伤B.长期重体力劳动C.肥胖体型D.慢性咳嗽E.习惯性便秘16.女孩，2岁。发热伴咳嗽、咳痰4天，查体：T38.8℃，P132次/分，R42次/分，轻度鼻扇，双肺闻及中细湿啰音，腹稍胀，肝肋下2cm。胸部X线片见双下肺模糊片状影。实验室检查，血WBC13.5×109/L，N0.72，L0.28。治疗中患儿呼吸困难加重，呕吐少许咖啡样物。查体:P140次/分，R46次/分，严重腹胀，听诊肠鸣音消失。考虑患儿最可能发生了A.中毒性肠麻痹B.感染性体克C.脑性低钠血症D.中毒性脑病E.心力衰竭17.合并糖尿病的高血压患者，血清肌酐正常，降压治疗宜选用的药物是A.噻嗪类抑制剂B.血管紧张素转换酶抑制剂C.α受体抑制剂D.β受体抑制剂E.钙离子通道通道抑制剂18.女，45岁，回肠及部分空肠切除术后出现排稀水样便，每日10余次，进食后加重，腹泻的主要原因是A.肠道细菌过度生长B.分泌增加C.肠道感染D.吸收不良E.肠蠕动加快19.尿路感染最常见的感染途径是A.血液感染B.淋巴道感染C.下行感染D.上行感染E.直接感染20.女，40岁。双腕、双肘和足趾关节肿胀、疼痛6个月，晨僵大于1小时，活动后减轻。不伴发热、脱发、皮疹及光过敏等。实验室检查:血沉39mm/h，抗环瓜氨酸肽抗体阳性。最可能的诊断是A.骨关节炎B.强直性脊柱炎C.风湿性关节炎D.痛风关节炎E.类风湿关节炎21.女，28岁，初孕妇。妊娠35周，双下肢水肿20天，持续性头痛2天。既往血压正常。查体：BP160/100mmHg。尿蛋白（2）。次日，孕妇突发持续性腹痛、恶心、呕吐伴阴道少量流血，BP120/60mmHg，宫底剑突下，子宫硬如板状，胎位触不清，宫口未开，此时最可能发生的情况是A.胎盘早剥B.临产C.急性胃肠炎D.先兆流产E.前置胎盘22.治疗月经过多所致贫血的主要药物A.泼尼松B.铁剂C.叶酸D.维生素B12E.维生素K23.下列诊断中属于开放性颅脑损伤的是A.脑内血肿B.脑脊液鼻漏C.头皮血肿D.脑挫裂伤E.头皮血肿合并颅骨骨折24.女，45岁，G2P2。痛经进行性加重伴经量增多6年。妇科检查：宫体均匀增大如3个月妊娠大小，质硬，压痛（），血Hb64g/L。该患者最可能的诊断是A.子宫肉瘤B.子宫腺肌病C.子宫内膜癌D.子宫肌瘤E.功能失调性子宫出血25.男，35岁。B超发现右输尿管上段结石，大小1.2cm×0.8cm，合并轻度右肾积水。无发热，静脉尿路造影（IVU）显示右输尿管上段结石，右肾轻度积水，输尿管显影。首选的治疗方法是A.体外冲击波碎石B.输尿管镜碎石取石C.经皮肾镜碎石取石D.开放输尿管切开取石E.腹腔镜输尿管切开取石卷I参考答案一.综合检测题1.参考答案：B解析：类风湿关节炎多见于青年女性，多累及近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、肩和足趾关节。本病的基本病理改变是关节滑膜的慢性炎症（B对）。考点：内科学,第八篇第三章类风湿关节炎2.参考答案：E解析：流行性脑脊髓膜炎临床分期为：1.前驱期（上呼吸道感染期），主要表现为上呼吸道感染症状。2.败血症期，表现为高热、寒战，有明显的全身中毒症状，70%以上的患者皮肤黏膜出现瘀点。3.脑膜炎期，伴有剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安及颈项强直等脑膜刺激征。4.恢复期。典型临床表现是发热、头痛、皮疹、呕吐（E对）。考点：传染病学,第四章细菌性传染病3.参考答案：B解析：患者中年男性，凌晨2点左右突发胸痛，心电图呈II、III、aVF导联ST段抬高，约20分钟后恢复正常，考虑诊断为变异型心绞痛（B对）。稳定型心绞痛发作常由体力劳动或情绪激动诱发，无ST段抬高表现（A错）。恶化劳力型心绞痛、初发劳力型心绞痛常有典型的缺血性心电图改变（新发或一过性ST段压低≥0.1mV，或T波倒置≥0.2mV）（DE错）。急性下壁心肌梗死突发剧烈持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛，休息后不缓解，心电图表现常有病理性Q波，严重下壁缺血性改变，因此不考虑该病。考点：内科学,第三篇第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病4.参考答案：D解析：X线检查对小肠梗阻具有重要价值。腹部平片可显示气胀肠袢和液平面，由于梗阻的部位不同，腹部平片表现也各有其特点：低位肠梗阻典型表现为多个阶梯状气液平面（D对），高位肠梗阻表现为肠腔内鱼骨刺样改变。低位小肠梗阻的腹胀明显（E错），呕吐出现晚而次数少，并可吐粪样物（BC错），梗阻多位于结肠（A错）。考点：外科学,第三十五章小肠疾病5.参考答案：E解析：反应肝纤维化的血清学指标是Ⅳ型胶原（E对），其分布于肝窦内皮细胞下，是构成基膜的主要成分，在肝纤维化过度增生时，CⅣ的含量增加伴随着CⅣ降解酶活性的增加，所以CⅣ得合成和降解均增加，现认为，在肝纤维化早期已有CⅣ的沉积。血清CⅣ及其产物的增加是肝纤维化早期的表现。血甲胎蛋白可提示肝癌（A错）。血清白蛋白在维持血液胶体渗透压，体内代谢物质转运及营养等方面其重要作用（B错）。血γ-谷氨酰转移酶可用于急性肝炎、肝硬化活动期等疾病的辅助检查（C错）。丙氨酸氨基转移酶主要反映肝细胞损伤，在急慢性病毒性肝炎，酒精性肝炎，肝硬化，肝内、外胆汁淤积等疾病均可升高（D错）。考点：诊断学,第四篇实验诊断6.参考答案：B解析：患者青年女性，妊娠30周。外阴灰白色疣状物伴瘙痒、灼痛不适半个月。外阴皮损病理组织学检查见挖空细胞，最可能诊断为尖锐湿疣（B对）。梅毒是由梅毒螺旋体（苍白螺旋体）引起的一种全身疾病（A错）。淋病是由淋球菌引起的急性化脓性炎症（C错）。细菌性阴道病组织学检查见线索细胞（D错）。滴虫阴道炎分泌物灰黄色、黄白色呈脓性是因其中含有大量白细胞，显微镜下可见到呈波状运动的滴虫及增多的白细胞被推移（E错）。考点：妇产科学,第二十四章外阴肿瘤7.参考答案：C解析：早期减速一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧而改变，特点是FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，FHR曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致（C对）。晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现（A错）。变异减速一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起（B错）。缩宫素激惹试验用于测定胎儿的储备能力（D错）。考点：妇产科学,第六章产前检查与孕期保健8.参考答案：B解析：可提示肝脏合成功能改变的实验室检查血白蛋白，因为90%以上的血清总蛋白和全部的血清清蛋白是由肝脏合成（B对）。血甲胎蛋白可提示肝癌（A错）。血γ-谷氨酰转移酶可用于急性肝炎、肝硬化活动期等疾病的辅助检查（C错）。丙氨酸氨基转移酶主要反映肝细胞损伤，在急慢性病毒性肝炎，酒精性肝炎，肝硬化，肝内、外胆汁淤积等疾病均可升高（D错）。反应肝纤维化的血清学指标是Ⅳ型胶原（E错）。考点：诊断学,第四篇实验诊断9.参考答案：B解析：在队列研究中，研宄对象分组的原则是按是否暴露于某因素分组，追踪各组的结局并比较其差异，从而判定暴露因素与结局之间有无关联及关联程度大小的一种观察性研究方法（B对）。病例对照研究的分组原则为按是否患所研宄疾病分组（C错）。临床试验研究的分组原则为按随机分配原则分组（D错）。考点：预防医学,第四章常用流行病学研究方法10.参考答案：D解析：老年男性，足外伤史10天，张口困难2天，诊断为破伤风。患者呼吸道分泌物较多，有窒息的危险，应该立即做气管切开（D对）。考点：外科学,第十一章外科感染11.参考答案：E解析：患者青年女性，已婚不孕，月经量增多、经期延长2年，妇科检查示宫体增大如2个月妊娠大小。血Hb85g/L提示贫血。B超检查示子宫前壁探及肌瘤，完全凸向宫腔，诊断为子宫肌瘤。本例子宫肌瘤合并继发性贫血，应手术治疗。由于患者年龄小，需保留生育功能，故可行宫腔镜肌瘤切除术（E对）。患者症状较重，不适合行药物治疗（AC错）。开腹行肌瘤切除术较宫腔镜肌瘤切除术创伤大（B错）。射频消融术不适宜治疗该病（D错）。考点：妇产科学,第二十六章子宫肿瘤12.参考答案：B解析：估计总体均数所在的范围应采用区间估计，按预先给定的概率，计算出一个区间，使它能够包含未知的总体参数（B对）。点估计是使用单一的数值直接作为总体参数的估计值，未考虑到抽样误差的影响，无法评价参数估计的准确程度（C错）。假设检验用于比较总体参数之间有无差异（A错）。参考值范围、最小二乘估计不能用于估计总体均数所在的范围（DE错）。考点：医学统计学,第六章参数估计与假设检验13.参考答案：B解析：心脏骤停最重要的临床表现是意识丧失，由于脑血流突然中断，10秒左右患者即可出现意识丧失（B对）。心脏骤停后出现意识会伴发局部或全身性抽搐（A错）。心脏骤停刚发生时脑中尚存少量含氧血液，可短暂刺激呼吸中枢，出现呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，随后呼吸停止（C错）。未触及桡动脉搏动、出现皮肤发白或发绀，无明显的特异性，不是心脏骤停最重要的临床表现（DE错）。考点：内科学,第三篇第十一章心脏骤停与心脏性猝死14.参考答案：E解析：多数小儿萌出第一恒磨牙的年龄是6岁（E对）。考点：儿科学,第二章生长发育15.参考答案：A解析：子宫脱垂的主要原因是分娩损伤，妊娠、分娩，特别是产钳或胎吸困难的阴道分娩，使盆腔筋膜、子宫主、骶韧带和盆底肌肉受到过度牵拉而削弱其支撑力量，导致子宫有不同程度下移（A对）。长期重体力劳动（B错）、肥胖体型（C错）、慢性咳嗽（D错）、习惯性便秘（E错）均可引起子宫脱垂，但不是最常见的原因。考点：妇产科学,第二十三章盆底功能障碍性以及生殖器官损伤疾病16.参考答案：A解析：患儿2岁（支气管肺炎2岁以下婴幼儿多见），发热伴咳嗽、咳痰4天，呼吸急促，轻度鼻扇，双肺闻及中细湿啰音（符合支气管肺炎临床表现），腹稍胀，肝肋下2cm。胸部X线片见双下肺模糊片状影（提示肺炎）。实验室检查，血WBC13.5×109/L，N0.72，L0.28（提示感染）。结合患儿的临床表现及实验室检查，考虑患者最可能的诊断是支气管肺炎。治疗中患儿呼吸困难加重，呕吐少许咖啡样物，查体:P140次/分，R46次/分，严重腹胀，听诊肠鸣音消失，考虑患儿由于严重缺氧及毒血症，可能发生了中毒性肠麻痹（A对）。感染性休克患儿可有烦躁、焦虑、神情紧张，面色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度发绀，肢端湿冷等表现（B错）。脑性低钠血症指因低钠血症造成的细胞外液渗透压降低，脑细胞水肿，导致脑神经功能障碍等症状（C错）。中毒性脑病表现为烦躁、嗜睡，凝视；球结膜水肿，前囟隆起；昏睡、昏迷、惊厥；对光反射迟钝或消失；呼吸节律不整，呼吸心跳解离等（D错）。有先天性心脏病的患儿易发生心力衰竭，可表现为呼吸、心率突然加快，心脏杂音，烦躁不安等（E错）。考点：儿科学,第十章呼吸系统疾病17.参考答案：B解析：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）可抑制循环和组织ACE，使具有强缩血管效应的ATⅡ生成减少，扩张外周血管，降压效果起效缓慢而持久。同时，ACEI不仅可改善胰岛素抵抗，还能扩张出球小动脉，缓解残余肾单位的高灌注压、高滤过的状态，这有助于保护残存的肾单位，减缓糖尿病肾病的进展，保护肾功能，因而作为合并糖尿病肾病的高血压患者的首选用药（B对）。噻嗪类抑制剂为利尿剂可使血脂、血糖、血尿酸升高，不适合合并糖尿病肾病的高血压患者（A错）。用于抗高血压治疗的α受体阻滞剂主要为α₁受体阻滞剂，如哌唑嗪、特拉唑嗪等，因其副作用较多，目前不主张单独使用（C错）。β受体阻滞剂能增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长低血糖反应（D错）。钙通道阻滞剂对血脂、血糖等无明显影响，也无保护肾功能的作用，故其不能作为本例首选（E错）。考点：内科学,第三篇第五章高血压18.参考答案：D解析：患者手术切除回肠和部分空肠后对于营养物质的吸收能力下降，出现腹泻的临床症状（D对）。考点：外科学,第三十五章小肠疾病19.参考答案：D解析：尿路感染最常见的感染途径是上行感染，约占尿路感染的95%（D对）。血液感染是指病原菌通过血运到达肾脏和尿路其他部位引起的感染，很少见，不足2%（A错）。淋巴道感染罕见，指盆腔和下腹部的器官感染时，病原菌可从淋巴道感染泌尿系统（B错）。直接感染指泌尿系统周围器官、组织发生感染时，病原菌直接侵入泌尿系统导致的感染（E错）。考点：内科学,第五篇第五章尿路感染20.参考答案：E解析：患者关节肿痛，晨僵大于1小时符合类风湿关节炎的临床表现，初步诊断为类风湿关节炎（E对）。骨关节炎多见于50岁以上者，主要累及膝、脊柱等负重关节。大多数患者ESR正常（A错）。强直性脊柱炎首先累及骶髂关节，病变严重时使脊柱呈竹节样变（B错）。风湿性关节炎呈游走性、多发性关节炎，局部可有红、肿、灼热、疼痛和压痛（C错）。痛风关节炎为嘌呤代谢障碍引起，多发于足趾关节，多有饮酒、肉食海鲜等诱因（D错）。考点：内科学,第八篇第三章类风湿关节炎21.参考答案：A解析：女性患者28岁，初孕妇，妊娠35周，既往血压正常。双下肢水肿20天，持续性头痛2天。查体：BP160/100mmHg。尿蛋白（2）。结合患者的病史及临床表现考虑最可能的诊断为子痫前期。次日，孕妇突发持续性腹痛、恶心、呕吐伴阴道少量流血，BP120/60mmHg，宫底剑突下，子宫硬如板状，胎位触不清（三度胎盘早剥的典型体征：腹部检查见子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失）。综上所述，该患者最可能的诊断是胎盘早剥（A对）。急性胃肠炎、临产不会有子宫硬如板状，胎位触不清等症状（BC错）。先兆流产指妊娠28周前出现阴道少量流血，阵发性下腹痛或腰背痛（D错）。前置胎盘典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血（E错）。考点：妇产科学,第十一章胎儿附属物异常22.参考答案：B解析：有月经过多所致贫血多为缺铁性贫血，缺铁性贫血的治疗原则是：根除病因；补足贮铁。故治疗首选的是口服铁剂（B对）。泼尼松可用于溶血性贫血（A错）。肌注维生素B12、口服叶酸主要用于治疗