2023年重庆住院医师-重庆住院医师医学检验科考试历年参考核心考点荟萃附答案

（图片大小可任意调节）2023年重庆住院医师-重庆住院医师医学检验科考试历年参考核心考点荟萃附答案第一卷一.参考题库(共20题)1.女，20岁。突发心悸1小时，过去有类似发作史，可自行停止。查体：甲状腺不大，心界不大，心率180次／分，律齐，未闻及杂音，为明确诊断应立即做（）A、ECGB、UCGC、心电向量图检查D、心脏X线检查E、T3、T42.男，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。查体：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3～4肋间可闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。最可能的诊断是（）A、冠心病心绞痛B、二尖瓣关闭不全C、主动脉瓣狭窄D、肥厚型梗阻性心肌病E、病毒性心肌炎3.二尖瓣狭窄只能闻及舒张中期隆隆样杂音，但无舒张晚期杂音，可能因为（）A、极轻度二尖瓣狭窄B、极重度二尖瓣狭窄C、左心室后负荷增加D、房颤，左房收缩力下降E、只有后叶活动受限4.患者心电图图形如图25-3，最可能的诊断为（） A、窦房阻滞B、二度Ⅰ型房室传导阻滞C、二度Ⅱ型房室传导阻滞D、高度房室传导阻滞E、三度房室传导阻滞5.肺源性心脏病的主要死亡原因是（）A、心力衰竭B、肝功能衰竭C、肝-肾综合征D、心律失常E、呼吸衰竭6.重度主动脉瓣反流时心尖部可存在（）A、Traube征B、Duroziez征C、DeMusset征D、Austin-Flirtt杂音E、Graham-Steel杂音7.男。32岁。间歇性劳力性心悸、气促、胸痛1年，今突然站立时发生舷晕。查体：胸骨左缘第3肋间昕到较粗糙的喷射性收缩期杂音，心率112次／分，律齐。下列处理哪项是错误的（）A、心得安10mg，tidB、地高辛0.25mg，qdC、地尔硫30mg，timD、辅酶Q10、维生素等改善心肌代谢药物E、避免剧烈运动、持重或屏气8.男性，35岁，反复心悸气急10年余，反复咯血，心尖部舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进，可闻及开瓣音，P亢进，近日来阵发性心悸，心电图示快速房颤，X线呈梨形心。此病例的快速房颤如何处理（）A、口服维拉帕米B、口服美托洛尔C、口服美西律D、静注利尿药E、静注毛花苷C9.男，50岁。心前区剧痛2小时。查体：血压120／80mmHg，端坐呼吸，两肺底细湿啰音，心率120次／分，律齐，sl减弱。ECG://V1～5，病理性Q波及ST段上抬。紧急处理哪种药物不应该使用（）A、吗啡B、消心痛C、多巴酚丁胺D、双氢克尿噻E、西地兰10.女性患者，47岁。诊断为风心病，二尖瓣狭窄伴快速房颤，应用地高辛0．25mg／d一个月，心室律突然转为规则，50次／分，提示（）A、已经转为窦性心律B、已达洋地黄化C、仍应用洋地黄，给予维持量D、可能为洋地黄中毒E、转为心房扑动伴有房室传导阻滞11.下列哪一项是右心衰竭和肝硬化的主要鉴别点（）A、肝大B、水肿C、腹腔积液D、黄疸E、肝颈静脉回流征阳性，颈静脉怒张一般不影响体循环，不出现该体征。12.男性，78岁，既往体健，突然出现心悸。、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，诊断为急性左心衰。其原因最可能的是（）A、高血压病B、心肌病C、心肌炎D、急性心包炎E、冠心病，急性心肌梗死13.男性，30岁。因高热一周入院，以往尚健康，1年来有注射毒品史。体检：眼结合膜有瘀点，心界不大，心率110次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，两肺听诊阴性，足底可见紫红色结节，有压痛，白细胞计数12×10／L，血红蛋白80g／L，尿常规蛋白（+），红细胞8~10个／HP。最可能的诊断（）A、获得性免疫缺陷综合征（AIDS）B、斑疹伤寒C、急性肾小球肾炎D、风湿热E、感染性心内膜炎14.男性，25岁，患有先天性心脏病，室间隔缺损，3周来低热、乏力、咳嗽、心慌，3周前曾拔牙治疗龋齿。检查：血压110／70mmHg；心界不大，心率100次／分，律齐；肺（-），肝未及，脾肋下2cm。化验：Hb90g/L，WBC12×10／L，血沉40mm／h，尿蛋白微量，RBC10～20个/HP。最有效的治疗措施是（）A、大剂量青霉素，静脉点滴，6～8周B、一般剂量青霉素，肌内注射，2～4周C、大剂量青霉素，静脉点滴，1～2周D、先锋霉素V，静脉点滴，2～4周E、链霉素+庆大霉素，肌内注射，6～8周15.主动脉瓣狭窄致猝死的常见原因（）A、心排血量不足致脑供血不足B、急性心肌缺血致心室纤颤C、在主动脉瓣口面积1cm左右时出现D、急性左心衰竭E、急性心肌缺血致心肌梗死16.女，19岁。近2周来发热38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻，遂出现心悸、胸痛、呼吸困难、晕厥发作。查体发现，面色苍白，精神萎靡，心率40次／分，律齐，心尖部第1心音低钝，且可闻及大炮音，临床诊断病毒性心肌炎，心电图表现最可能是（）A、窦性心动过缓B、第一度房室传导阻滞C、第二度房室传导阻滞D、第三度房室传导阻滞E、室内传导阻滞17.扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是呼吸道感染和（）A、室性心律失常B、心力衰竭C、晕厥D、房室传导阻滞E、咯血18.男性，35岁，急性病毒性心肌炎1个月余，住院期间突然高热，咳嗽，呼吸困难，咳泡沫痰。体检：血压140/80mmHg，烦躁，端坐呼吸，口唇发绀，心率120/min，两肺底有湿啰音。心电图：一度房室传导阻滞，完全性左束支传导阻滞。紧急处理应选择以下哪种药物（）A、毛花苷CB、维拉帕米C、米力农D、普萘洛尔E、地尔硫19.女，19岁。近2周来发热38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻，遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。查体：面色苍白，精神萎靡，心率40次／分，律齐，心尖部第1心音低顿，且可闻及大炮音，临床诊断病毒性心肌炎，最适宜的治疗措施是（）A、静脉注射阿托品B、静脉滴注硝酸甘油C、皮下注射肾上腺素D、临时安置心脏起搏器E、心脏复律20.当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时（）A、心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音减低B、心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音减低C、心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音增强D、心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音增强E、心尖部收缩期吹风样杂音和舒张期滚筒样杂音增强第二卷一.参考题库(共20题)1.简述班氏微丝蚴与马来微丝蚴形态鉴别要点。2.男性，64岁，在抗洪一线，突获其母病故后当日发生急性下壁心肌梗死。既往有原发性高血压5年，糖尿病10年，吸烟40余年。该患者急性心肌梗死的主要病因是（）A、劳累及情绪激动B、原发性高血压C、糖尿病D、动脉硬化E、吸烟过量3.患者男性58岁，临床诊断高血压病、冠心病。动态心电图监测24h，心动过速，QRS波群呈宽大畸形，但波形一致，其前无相关P波，反复发作，每阵由3～7个QRS波群构成，持续时间一至十几秒钟，平均心室率：140次／分，如图25-6。最可能的诊断为（） A、持续性室速B、并行性室速C、非阵发性室速D、短阵反复发作性室速E、室上速伴室内差异传导4.男，65岁，3年前发生心肌梗死，前降支置入支架2枚。1个月来再次出现活动时心前区闷痛，并逐渐加重。36小时前夜间睡眠中发生胸痛，含服硝酸甘油1片约5分钟缓解。2小时前休息时再发胸痛，含硝酸甘油不缓解。急诊心电图示V～VST段压低0.10～0.15mV，cTnl0．45ng/ml，患者拒绝冠脉造影及介入治疗。此患者的抗栓治疗应选用（）A、阿司匹林B、氯吡格雷C、肝素D、阿昔单抗E、上述药物合并使用5.二尖瓣狭窄右心室负荷加大时心电图可见（）A、P波增宽>0.11sB、右束支传导阻滞或右心室肥大C、PV双相波D、RV>2.5mVE、左束支传导阻滞6.男性，54岁，近1个月来每天午睡或夜间1点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续20分钟，含硝酸甘油5分钟缓解，临床诊断为变异型心绞痛。变异型心绞痛胸痛发作时的心电图改变应是（）A、有关导联的ST段抬高B、有关导联的ST段下移C、心电图无变化D、有关导联T波倒置E、有关导联有异常Q波7.下列哪项不是左冠状动脉前降支引起的心肌梗死（）A、左室前壁B、心尖部C、前间隔D、左室膈面E、下侧壁8.男，32岁。劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体：心界向两侧扩大，心尖区可闻及2／6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左柬支阻滞，该患者诊断为（）A、心包炎B、扩张型心肌病C、急性病毒性心肌炎D、二尖瓣狭窄E、肺心病9.扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时，与临床症状和体征最有关的因素是（）A、静脉回流增加B、肺淤血C、心排血量减少D、心律失常E、心肌缺血10.患者女，60岁，阵发性心悸5小时就诊，ECG如图25-1-A，为窄QRS波群心动过速，心室率150次／分。图1-B为心动过速发作时静脉推注三磷酸腺苷后心室停搏后紧急起搏心电图，其快速心律失常心电图诊断为（）A、阵发性房性心动过速B、阵发性房室折返性心动过速C、阵发性房室结折返性心动过速D、心房扑动E、紊乱性房性心动过速11.某钙拮抗剂可抑制房室结传导，大剂量可致窦房结、房室结电活动消失，还可舒张冠状血管及外周血管，并可降低血压，在下列最可能的药物是（）A、地尔硫B、维拉帕米C、硝苯地平D、氟桂利嗪E、尼卡地平12.主动脉瓣关闭不全的临床表现（）A、心悸常是最早的表现B、心绞痛常见，硝酸酯类治疗效果好C、早期出现心力衰竭D、晕厥较主动脉瓣狭窄常见E、呼吸困难少见13.（）以下哪项不是急性心包炎的临床特点A、在吸气时和平卧时胸骨后疼痛加剧B、心包摩擦音C、第二心音逆分裂D、发热、倦怠无力E、心电图ST段普遍上移14.一患者急性广泛前壁心肌梗死患者，胸闷憋气明显，心率140次／分，双肺可闻及弥漫性小水泡音，首选最佳处理应为（）A、给予洋地黄制剂，以增加心肌收缩力B、给予β受体阻滞剂，以降低心室率C、给予血管扩张剂，以降低心脏前后负荷D、给予钙拮抗剂，以缓解冠状动脉痉挛E、给予补液，以补充循环血容量15.最常伴发急性左心功能衰竭的疾病是（）A、肺梗死B、室间隔缺损C、肺动脉瓣狭窄D、急进性高血压E、主动脉窦瘤破裂人右心室16.男性，29岁，风湿心二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全病史多年，因低热2周并心衰加重入院，目前考虑风湿活动与感染性心内膜炎。关于病原学诊断以下哪项正确（）A、无论病情缓急，入院抽血3次后立即抗IE治疗B、采血量多少与血培养的阳性率无关C、超声心动图明确有赘生物者，不必抽血D、严格规定抽血应在高热时E、近期未用抗生素者，正确采血培养阳性率高达95％17.关于单纯风心病二尖瓣狭窄表现的介绍，错误的是（）A、左心房增大B、二尖瓣钙化粘连C、前后叶舒张同向运动D、二尖瓣后叶"城垛样"改变E、左房内可有血栓18.男性，35岁，反复心悸气急10年余，反复咯血，心尖部舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进，可闻及开瓣音，P亢进，近日来阵发性心悸，心电图示快速房颤，X线呈梨形心。患者二尖瓣口面积1.0cm，二尖瓣呈"城垛样"图形改变，无二尖瓣反流，下列哪项治疗最适宜（）A、洋地黄B、利尿药C、经皮球囊扩张术D、抗心律失常E、补充钾盐及镁盐19.关于室性和室上性心动过速心电图的鉴别，下列描述哪项是正确的（）A、P波与QtRS波呈固定关系多提示室上速B、QRSA间期>0.12s，一定为室速C、由心室夺获或室性融合波多提示室速D、QRS波形态异常一定为室速E、P波与QRS波有固定关系一定为室速20.用β受体阻滞剂治疗扩张型心肌病合并心力衰竭，下列用药中何项错误（）A、选择性β受体阻滞剂优于非选择性B、宜从小剂量开始，以后逐步增加剂量C、不宜用于舒张功能不全的患者D、心率越快者疗效越佳E、不与维拉帕米合用，以免加重心衰第三卷一.参考题库(共20题)1.男性，65岁。无明显诱因于晨起后突感胸骨后闷痛，持续2小时不缓解，伴有胸闷、气短。查体：血压125／80mmHg，双侧肺底有细小啰音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段弓背向上抬高，T波倒置，该患者的新功能（）A、NYHA分级ⅢB、NYHA分级ⅣC、NYHA分级ⅡD、Killlip分级ⅠE、Killlip分级Ⅱ2.女，30岁。发热3天，晕厥1次，心电图示为三度房室传导阻滞，心室率40次／分，下列各项治疗应首选（）A、临时心脏起搏器植入B、肾上腺素C、直流电复律D、毛花苷C（西地兰）E、阿托品3.男，65岁，3年前发生心肌梗死，前降支置入支架2枚。1个月来再次出现活动时心前区闷痛，并逐渐加重。36小时前夜间睡眠中发生胸痛，含服硝酸甘油1片约5分钟缓解。2小时前休息时再发胸痛，含硝酸甘油不缓解。急诊心电图示V～VST段压低0.10～0.15mV，cTnl0．45ng/ml，患者拒绝冠脉造影及介入治疗。如冠状动脉造影示三支病变，拟行冠状动脉旁路手术，其抗栓治疗应选用（）A、阿司匹林+氯吡格雷B、阿司匹林+肝素C、肝素+氯吡格雷D、阿司匹林+肝素+氯吡格雷E、阿司匹林+肝素+氯吡格雷+阿昔单抗4.通常急性心肌梗死发生心脏破裂的先兆是（）A、大汗B、呼吸困难C、胸痛D、晕厥E、休克5.一名62岁有很长吸烟史的男子因胸痛来到你的诊室。他指出，在过去几个月里，他一直感到胸部的局部胸骨下区有"压力感"，有时放射到左臂上。轻度劳动即发生疼痛，但在休息时从来没有发生过。他进一步指出，当他疼痛时，通常持续约5分钟，但休息后就消失。他说，他的活动耐力中等，步行几个街区就会出现劳力性呼吸困难。体格检查：胸壁触诊无压痛，但可闻及颈动脉杂音，且足背脉搏减弱。他没有胸外伤史，没有冠心病，但他的家族史具有重要意义，因为他的父亲曾有心脏病发作。他否认现在胸痛。此外，除了确定他的其他冠心病危险因素以及行静息心电图，下列哪些是最合适的诊断手段（）A、胸部X光透视B、安排患者检查超声心动图C、安排患者平板运动试验D、安排患者行非紧急冠状动脉造影E、安排患者立即行冠状动脉造影6.心室律规则的心电图可见于（）A、二度Ⅰ型房室传导阻滞B、心房颤动C、心房扑动以2：1下传D、不完全性干扰性房室脱节E、一度房室传导阻滞7.患者男性，31岁，主诉心前区刀割样疼痛、咳嗽，呼吸时加重。体检：体温37℃，可闻及心包摩擦音。血WBC18×10／L，心电图示多数导联ST段弓背向下型抬高，追问病史，2周前有上呼吸道感染史此时考虑最有可能的诊断为（）A、结核性心包炎B、急性非特异性心包炎C、风湿性心包炎D、急性化脓性心包炎E、急性心肌梗死8.患者男性，31岁，主诉心前区刀割样疼痛、咳嗽，呼吸时加重。体检：体温37℃，可闻及心包摩擦音。血WBC18×10／L，心电图示多数导联ST段弓背向下型抬高，追问病史，2周前有上呼吸道感染史该患者心包积液的性质或特点应为（）A、量较少B、积液为脓性C、不能找到化脓性细菌D、淋巴细胞为主E、以上都不对9.对脑血管具有较强扩张作用的钙拮抗药是（）A、维拉帕米B、硝苯地平C、尼莫地平D、地尔硫E、戈洛帕米10.一风湿性心脏病患者，心率120次／分，伴气促、房颤、颈静脉怒张、肝大，首选药物是（）A、西地兰静脉注射B、心得安C、利多卡因D、氨茶碱E、维生素E11.女，28岁，发热半月，弛张热型，伴恶寒、关节痛。体检：皮肤瘀点、Osler结节，心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎。确诊的直接证据来自（）A、血液学检查B、X线和心电图检查C、超声心动图D、免疫学检查E、细菌学检查12.一位70岁的男性因渐进性劳累后呼吸困难6个月来到诊室。他有高血压病史，正服用氢氯噻嗪。体格检查他的脉搏是80次／分。进一步体格检查时最有可能发现（）A、重搏脉B、低幅度脉／脉弱C、交替脉D、奇脉E、脉差增大13.男性，55岁，原有劳力性心绞痛，近2周每于清晨5时左右发作，疼痛持续时间较长，住院期间发作时心率50/min，期前收缩5/min，血压90/60mmHg，心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，加用地尔硫后未再发作，应用地尔硫的机制是（）A、减慢心率，降低心肌耗氧量B、增快心率，增加心排血量，改善心肌供血C、缓解冠状动脉痉挛D、提高血压，改善心肌灌注E、增快心率，消除期前收缩14.下列哪项是洋地黄最佳适应证（）A、二尖瓣狭窄并肺动脉高压B、缩窄性心包炎并静脉压升高C、肥厚性心肌病D、风湿性心脏病并发心力衰竭E、顽固性心绞痛15.男，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。查体：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。应选用的药物是（）A、地高辛B、硝酸甘油C、心得安（普萘洛尔）D、托普利E、双氢克尿噻16.下列哪一项符合下壁Q波心肌梗死的心电图改变（）A、V～V导联宽而深的Q波形成B、V～V导联宽而深的Q波形成C、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联宽而深的Q波形成D、V～V导联宽而深的Q波形成E、I、aVL导联宽而深的Q波形成17.前壁心肌梗死的特征性心电图改变见于（）A、V、V、VB、V、V、VC、V、I、aVID、V～VE、V～V、I、aVI18.女性，50岁，突然胸痛，心电图提示V有深而宽的Q波，ST段抬高，伴有室早二联律，抢救中突然抽搐，最可能的原因是（）A、三度房室传导阻滞B、心室颤