2023年风湿与临床免疫学主治医师(代码：313)笔试历年全考点试卷附带答案

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。住在富人区的她2023年风湿与临床免疫学主治医师(代码：313)笔试历年全考点试卷附带答案第1卷一.单选题(共10题)1.关于胃癌发生中正确的是A.大的胃溃疡不易癌变B.残胃癌变常发生在手术3年后C.胃癌的发生与遗传无关D.增生型息肉几乎不会癌变E.上皮异型增生不会癌变请看正确答案：D增生型息肉几乎不会癌变解析：胃息肉中，增生型几乎不发生癌变，广基腺瘤息肉>2cm时易癌变。2.下列哪项检查最有助于支气哮喘的诊断()A.血气分析B.支气管激发试验C.肺通气功能D.过敏原试验E.胸部X线片请看正确答案：B支气管激发试验3.呕血与咯血的鉴别，下列哪种说法不对A.呕血多呈咖啡色(coffee)，咯血呈鲜红色B.呕血前常有恶心，咯血前常有咳嗽C.呕血者，多伴柏油样便D.呕血者，呕吐物内往往混有食物残渣(foodresidue)E.呕血呈碱性，咯血呈酸性请看正确答案：E呕血呈碱性，咯血呈酸性4.患者，女，20岁，发作性左半侧头痛2年，每次劳累后易发作头痛，并可伴有呕吐，休息后2～3小时缓解，每年发作3、4次，无头痛发作时一切正常，查体无异常。其母亲也有头痛病史，诊断考虑A.偏头痛B.脑肿瘤C.脑血管畸形D.高血压头痛E.功能性头痛请看正确答案：A偏头痛5.柏油样便提示哪部分出血A.结肠B.回盲部C.回肠D.上消化道出血E.以上均不是请看正确答案：D上消化道出血6.关于大量临床观察结论证明ACEI的疗效，下列哪项不正确A.减少心排血量B.增加心排血量C.提高生存率D.明显改善症状E.提高运动耐量请看正确答案：A减少心排血量7.胆道蛔虫症A.上腹剧烈刀割样疼痛B.中上腹持续性剧痛C.右上腹阵发性(paroxysmal)绞痛D.阵发性(paroxysmal)剑突下钻顶样疼痛E.持续广泛性剧烈腹痛，板状腹请看正确答案：D阵发性剑突下钻顶样疼痛8.有关风湿性疾病的遗传学特征，以下错误的是A.低外显或不完全外显B.伴性遗传C.遗传异质性D.表型模拟E.多基因遗传请看正确答案：B伴性遗传9.患者男。长期便秘，经检查诊断为继发性便秘。该患者便秘可能是由于A.食物缺乏纤维素B.工作紧张C.结肠长D.肠易激综合征E.痔疮请看正确答案：E痔疮解析：继发性便秘的常见原因为痔疮。10.正常人(normal)立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是A.常不显露B.下2/3以内C.下1/2以内D.下1/3以内E.下2.5以内请看正确答案：A常不显露二.填空题(共10题)1.男性，50岁，肝硬化，大量腹水，入院后给予速尿利尿治疗，腹水明显减少，但出现神志不清。该患者可能的诊断为()请看正确答案：C肝性脑病2.某女，40岁，两年前出现多关节游走性疼痛，渐出现多个指间关节疼痛、肿胀、僵硬，晨起明显。查体：多个指间关节呈梭形肿大，左腕半固定，肘关节鹰嘴附近可触及无痛性(painless)结节。诊断应首先考虑请看正确答案：D类风湿性关节炎3.女性，22岁，进行性肌痛、肌无力1个月，并逐渐出现吞咽困难、饮水呛咳、发音含混，上眼睑紫红色(mauve)皮疹，伴全身关节痛。对该患者诊断价值最高的检查是请看正确答案：B肌酶检查解析：1.地塞米松半衰期长。2.据病史考虑多发性肌炎和皮肌炎，主要累及横纹肌，临床上以对称性近端肌无力为主要表现。肌酶谱是最常应用的试验，其中以肌酸激酶（CK）对肌炎的诊断及活动性判断最为敏感且特异，并以同工酶进一步明确CK的升高是否来自肌肉病变。4.男性，23岁。不规则发热1月余，伴双手指关节(articulationsofdigitsofhand)肿痛，四肢关节肌肉痛，口腔溃疡就诊。化验：RF(+)，尿液检查蛋白尿(+++)。［假设信息］假如化验结果为肾功能正常，抗ds-DNA抗体及抗Sm抗体均阴性，抗RNP抗体强阳性，病人最可能诊断是请看正确答案：C混合性结缔组织病解析：5.出现发热，关节肿痛，口腔溃疡，RF(+)，尿液检查蛋白尿(+++)。最可能诊断是：系统性红斑狼疮。6.抗ds-DNA抗体检查对系统性红斑狼疮的诊断有特异性。7.SLE常有蝶形红斑。8.混合性结缔组织病(MCTD)指SLE、硬皮病(进行性系统硬化症)和皮肌炎或多发性肌炎三种病混合而不全存在。具有三种疾病的部分临床表现。而不能确定为哪一种病。目前对MCTD尚无统一诊断标准，其中突出表现为雷诺现象，手或面部肿胀，皮肤紧张增厚，弹性差，但不变硬，手指呈腊肠样，伴关节痛或关节炎，四肢肌肉病变呈近端肌肉疼痛、压痛、无力，食管蠕动功能减弱。轻度或不累及肾，不到10％病人可有神经系统病变。抗ds-DNA及抗sm抗体阴性。血中有高效价斑点型荧光抗体和抗核糖核蛋白(RNP)抗体，具有确诊价值，本病对皮质激素治疗效果好，预后较好。5.女性，39岁，全身多发性小关节痛反复发作4年，加重2个月，伴晨僵1小时左右，查RF(+)，考虑类风湿关节炎的可能性较大。为控制病情发展，此病的药物治疗应首选请看正确答案：B慢作用药物联合应用加非甾体抗炎药物解析：1.FeLty综合征是指类风湿关节炎伴有脾大及白细胞减少。2.非甾体类药物可减轻患者症状，慢作用药可减缓或阻止关节的侵蚀及破坏。3.类风湿关节炎患者的关节X相对监测疾病的进展、判断疾病分期很重要，其中以手指及腕关节的X线最有价值，根据X相可将本病分为Ⅰ～Ⅳ期。X线检查有典型改变。6.女性，55岁。高血压20年，不规律服药，某日晨起突发头痛，意识不清，30分钟后送到医院。查体：昏迷，血压210/120mmHg，双眼向右侧凝视，左足外旋位。最可能的诊断是请看正确答案：B脑出血7.女，25岁，活动后气急5年，夜间不能平卧、痰中带血1个月，近1天咳较多白色泡沫痰，并有少量咯血。家人描述近年来(recently)患者面颊部发红，当地医院听到"心脏杂音"该患者对诊断最有价值的检查是请看正确答案：D心脏彩超8.女性，50岁。口干、眼干5年余，半年来症状加重伴乏力。查体：口腔多发龋齿，全身多个浅表淋巴结肿大。化验：ESR80mm/h，尿常规：pH7．1，血清γ球蛋白24．5％，ANA1：320阳性，RF(+)，抗SSA抗体阳性下列检查对确定诊断有帮助的是请看正确答案：A唇腺病理检查9.男性，18岁。反复午后发热1个月，体温在37.3～37.8℃，疲乏无力，消瘦。近一周咳嗽，偶尔咯血性痰，夜间盗汗，无胸痛、气短。外院X线检查见右锁骨上斑片状阴影，痰结核菌检查阴性。该患者1个月药物治疗后症状完全消失，自行停用所有药物。2个月后再次出现发热、咳嗽，咳血性痰，每日约20m