2023年疼痛学主治医师(代码：358)笔试历年高频考点试题附答案

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。住在富人区的她2023年疼痛学主治医师(代码：358)笔试历年高频考点试题附答案第1卷一.单选题(共10题)1.对腰椎的描述，错误的是()。A.棘突宽，矢状位后伸B.上关节突后缘有乳突相邻两棘突间距较宽C.第3～5腰椎棘突间是腰椎穿刺或麻醉的进针部位D.椎体大，脊柱结核常发生在此处关节突的关节面从额状位逐渐变为矢状位E.椎弓根部后下方有副突，副突与乳突之间张有上关节突副韧带请看正确答案：D椎体大，脊柱结核常发生在此处关节突的关节面从额状位逐渐变为矢状位2.下列哪种神经支配肱三头肌？()A.肌皮神经B.肩胛上神经C.肩胛下神经D.桡神经E.胸背神经请看正确答案：D桡神经3.苯二氮卓类取代巴比妥类的优点不包括()。A.无肝药酶诱导作用B.用药安全C.耐受性轻D.停药后非REM睡眠时间增加E.治疗指数高，对呼吸影响小请看正确答案：D停药后非REM睡眠时间增加4.近年来(recently)主张成人首次胸内电除颤的功率为()。A.10JB.2JC.7JD.5JE.15J请看正确答案：D5J5.颈总动脉分为颈内和颈外动脉的平面的是A.舌骨平面B.甲状软骨上缘(upperborderofthyroidcartilage)C.甲状软骨下缘D.环状软骨E.第6颈椎横突请看正确答案：B甲状软骨上缘6.根据临床表现，偏头痛可分为A.有先兆的偏头痛，无先兆的偏头痛，特殊类型偏头痛B.有先兆的偏头痛，无先兆的偏头痛，晚发型偏头痛C.有先兆的偏头痛，无先兆的偏头痛，复杂型偏头痛D.偏瘫型偏头痛，基底型偏头痛，眼外肌麻痹型偏头痛E.特殊类型偏头痛，复杂型偏头痛，晚发型偏头痛请看正确答案：A有先兆的偏头痛，无先兆的偏头痛，特殊类型偏头痛7.对跟腱炎患者查体时最敏感的体征不包括()。A.Ober试验阳性B.踝背伸减少C.踝内翻、外翻无力D.弓形足E.局部红肿、发热请看正确答案：E局部红肿、发热8.下列关于副神经描述正确的是()。A.为混合性神经B.出颅后分为内、外两支C.内支分布于表情肌D.外支分布于胸锁乳突肌和前斜角肌E.经卵圆孔出颅请看正确答案：A为混合性神经9.颈总动脉在哪个平面分为颈内和颈外动脉？()A.环状软骨B.舌骨平面C.甲状软骨下缘D.甲状软骨上缘(upperborderofthyroidcartilage)E.第6颈椎横突请看正确答案：D甲状软骨上缘10.医疗机构的从业人员基本行为规范：①以人为本，践行宗旨；②遵纪守法，依法执业；③尊重患者，关爱生命；④优质服务，医患和谐；⑤廉洁自律，恪守医德；⑥严谨求实，精益求精(keepimproving)；⑦爱岗敬业(cherishingthejobdevotionally)，团结协作；⑧乐于奉献，热心公益。请选择正确：A.①、②、④、⑥、⑧B.①、③、⑤、⑦、⑧C.②、④、⑤、⑥、⑦D.②、③、⑥、⑦、⑧E.以上都是请看正确答案：E以上都是二.填空题(共10题)1.患者男，71岁，因左侧面颊部疼痛两三年入院，疼痛呈针刺样，分布在左唇部及鼻翼旁，每次发作持续5～20秒钟，吃饭，说话等可诱发疼痛。口服卡马西平0.1g，tid效果欠佳，加量后伴有头晕症状。该患者三又神经痛累及神经为≥叉神经第几支？()请看正确答案：EⅡ、Ⅲ解析：4.根据患者疼痛分布范围及三叉神经解剖特点可确定答案。2.患者男，71岁，因左侧面颊部疼痛两三年入院，疼痛呈针刺样，分布在左唇部及鼻翼旁，每次发作持续5～20秒钟，吃饭，说话等可诱发疼痛。口服卡马西平0.1g，tid效果欠佳，加量后伴有头晕症状。三叉神经痛疾病以下特点中正确的是()。请看正确答案：ABDEF三叉神经是脑神经痛中最常见的类型该病多见于中老年人女性发病略多于男性该病典型表现为每次发作持续1秒～2分钟日常生活如说话、刷牙、咀嚼、洗脸均可有诱发疼痛发作解析：2.三叉神经痛可分别累及第Ⅰ、第Ⅱ或第Ⅲ支，也可累及其中两支甚至三支全部累及，但是以累及第Ⅱ、Ⅲ支为常见。3.患者，老年女性。既往体健，四肢麻木半年。自觉走路有踏棉感，行走时双下肢无力明显。患者发病以来未行特殊检查。若想明确诊断，该患者首选检查为请看正确答案：C颈椎MRI4.患者，老年女性。既往体健，四肢麻木半年。自觉走路有踏棉感，行走时双下肢无力明显。患者发病以来未行特殊检查。根据患者症状，考虑其属于请看正确答案：C脊髓型颈椎病解析：脊髓型颈椎病多表现为患者四肢麻木，出现踏棉感并出现行走时缓慢，无力，及双下肢协调差，上肢可一侧或两侧出现麻木疼痛等不适。查体可发现四肢肌张力增高，上肢的典型症状是肌无力和肌萎缩，皮肤的感觉平面检查可提示脊髓真正受压的平面。Hoffmann征阳性，Babinski征等亦可以表现为阳性。腹壁反射，提睾反射等可减弱或消失。此时行颈椎MRI检查可见颈椎退变，椎间盘突出或黄韧带肥厚等原因造成脊髓变性进而明确诊断。5.患者男性，65岁，因反复右下肢疼痛一月余来诊，诉疼痛自右臀部沿大腿后侧下行放射至小腿后外侧，行走疼痛加重，夜间著，无麻木感。患者2月前曾查体发现肝癌行手术治疗。查体腰椎无明显压痛，双侧直腿抬高阴性，右臀部坐骨神经出口处压痛。门诊行坐骨神经阻滞后，疼痛立刻缓解，2天后疼痛渐出现，一周后复诊诉仍有疼痛，但较前有所减轻，要求进一步处理。为查明疼痛原因，明确诊断，下列检查是必要的是（）。请看正确答案：BD腰椎MR全身骨扫描解析：1.患者有肿瘤病史，需行骨扫描检查有无肿瘤转移所致神经受压，腰椎MR以排除腰椎管内有无神经根受压情况。4.放射缓解疼痛的机制目前尚不完全清楚，目前多认为与放射破坏癌组织。使肿瘤缩小，解除局部压迫，改善局部血运；抑制化学性致痛介质释放及促进出痛性介质释放有关；其对神经及血管组织无直接作用。5.非阿片类药物的主要药理作用在外周的疼痛部位，对中枢神经系统也有活性，但不与阿片受体结合，镇痛途径与阿片类药物不同，与之联合应用可产生协同作用。长期使用很少出现耐药性和依赖性，镇痛作用是有限度的，具有天花板效应，加大用量或联合应用镇痛效果并不相应增加，而副作用却成倍增加。其副作用主要通过抑制胃肠黏膜表面保护剂前列腺素的生成而产生胃肠毒性反应，非口服用药不能完全避免消化道溃疡发生。对于晚期癌痛的治疗，加用第三阶梯药物时不应放弃非甾体药物。6.阿片类药物主要作用于中枢神经系统，通过与特异性阿片受体结合产生中枢镇痛作用，长期用药可产生药物耐受性和依赖性，停药后耐受性可逐渐消失，即具有可逆性；依赖性主要分为躯体依赖性和精神依赖性，前者表现为停药出现戒断症状，后者表现为成瘾。便秘为最常见副作用，最严重不良反应为呼吸抑制，表现为呼吸频率和动脉血氧饱和度降低。7.呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，临床主要表现为呼吸频率及程度降低（＜8次/分）和动脉氧饱和度下降；疼痛本身是阿片的天然拮抗剂，在疼痛消失前不会出现呼吸抑制；逐渐增加阿片药剂量可减少呼吸抑制的发生，肾功能不全患者应适当减少阿片药物用量。应用纳洛酮后患者可能出现撤药综合征及疼痛反复发作，因此只有患者出现症状性呼吸抑制才使用纳洛酶解救。神经安定药物可加重阿片类药物的呼吸抑制作用。6.患者女性，53岁，右臀部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：右臀部无畸形，深压痛（+），无明显放射，右“4”字试验（±），直腿抬高试验（-），皮肤痛觉正常。该患者初步诊断可能是下列哪种疾病？（）请看正确答案：ACE臀部肌筋膜疼痛综合征臀上皮神经卡压综合征股骨头缺血性坏死解析：1.该患者临床表现及查体符合该三个诊断。髂胫束综合征一般表现膝外铡刺痛，股外侧皮神经炎一般表现大腿外侧麻木、疼痛、蚁行感，而髋关节滑膜炎多发于3～10岁儿童，均可初步排除。7.患者，10岁。右大腿下端疼痛伴高热达39.5℃，怀疑为急性化脓性骨髓炎(acuteosteomyelitis)。体格检查有力的证据是请看正确答案：B右股骨下端深压痛解析：急性化脓性骨髓炎典型的症状为局限性压痛，抗拒主动及被动活动，肿胀并不明显。临床检查有血常规，局部穿刺，X线摄片检查，CT检查，核素骨显影，局部穿刺可确诊。如确诊急性化脓性骨髓炎应大量广谱抗生素十钻孔引流。8.男，38岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢(bothlowerlimbs)软瘫，急诊查体：神志清，血压140/80mmHg，心率108次/分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。此患者的急诊处理应()。请看正确答案：D纠正电解质紊乱9.男性，50岁，患胃溃疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流。正常情况下，该患者拆线时间应为术后()。请看正确答案：C7～9天10.患者，女，45岁，因"胆囊结石"在硬膜外麻醉下行"胆囊切除术"。既往有肾盂肾炎病史