临床医学检验-案例分析题-2

临床医学检验-案例分析题

1、患者，女，大学生，主诉发热、寒战、头痛，晨起有恶心、呕吐。

检查时有颈项强直和背部疼痛症状。腰椎穿刺取三管脑脊液送至实验

室，所有三管脑脊液均呈浑浊状，但无血性。脑脊液葡萄糖检查的正

常参考值为()。

A.1.5mmol/L

B.和血糖一样

C.2.5~4.4mmol/L

D.比血糖浓度略高

E.5.Immol/L

2、患者，女，大学生，主诉发热、寒战、头痛，晨起有恶心、呕吐。

检查时有颈项强直和背部疼痛症状。腰椎穿刺取三管脑脊液送至实验

室，所有三管脑脊液均呈浑浊状，但无血性。脑脊液白细胞检查正常

参考值为()。

A.(0~8)X106/L

B.(0-15)X106/L

C.(0〜20)X106/L

D.(0~30)X106/L

E.(10〜50)X106/L

3、患者，女，大学生，主诉发热、寒战、头痛，晨起有恶心、呕吐。

检查时有颈项强直和背部疼痛症状。腰椎穿刺取三管脑脊液送至实验

室，所有三管脑脊液均呈浑浊状，但无血性。若患者检查结果为葡萄

糖lmmol/L,白细胞900X106/L,见革兰阴性球菌。根据这些实验

室检查结果，可初步提示为下列何种疾病？()

A.病毒性脑膜炎

B.化脓性脑膜炎

C.结核性脑膜炎

D.流行性乙型脑炎

E.新型隐球菌脑膜炎

4、患者，女，32岁。下腹部有包块2年多，伴月经量增多，前来某

医院就诊。门诊接诊医师检查，初诊为“子宫肌瘤”。入院后，进修

医师按“子宫肌瘤”书写了病历。经治医师在没有做宫腔长度及B超

等检查的情况下，完全相信了门诊的诊断，自行决定做子宫切除术。

术前，未执行上级医师”再详细探宫腔”的指示；术中，发现子宫体

较软时，助手提示”需排除妊娠可能”，术者仍未听取，在未行子宫

穿刺的情况下，错误地将子宫及双侧卵巢全切。切开子宫，见一胎儿。

该患者已生有一男一女，系绝育对象。术后，医务人员对是否向患者

家属讲明实情，持赞成和反对两种意见。若将事故实情告知患者家属，

针对手术者应负的道德责任，最正确的说法是()。

A.违背“审慎”的医德要求，未作必要的认真的检查，造成医疗事

故

B.经验不足，对技术常规不熟悉，系医疗事故

C.虽错误切除子宫，但同时为患者做了需做的人流和绝育手术，功

过参半

D.手术未造成其他伤害，患者应予谅解

E.门诊接诊医师、手术助手、上级医师均应负道德责任

5、患者，女，32岁。下腹部有包块2年多，伴月经量增多，前来某

医院就诊。门诊接诊医师检查，初诊为“子宫肌瘤”。入院后，进修

医师按“子宫肌瘤”书写了病历。经治医师在没有做宫腔长度及B超

等检查的情况下，完全相信了门诊的诊断，自行决定做子宫切除术。

术前，未执行上级医师”再详细探宫腔”的指示；术中，发现子宫体

较软时，助手提示”需排除妊娠可能”，术者仍未听取，在未行子宫

穿刺的情况下，错误地将子宫及双侧卵巢全切。切开子宫，见一胎儿。

该患者已生有一男一女，系绝育对象。术后，医务人员对是否向患者

家属讲明实情，持赞成和反对两种意见。若不将事故实情告知患者及

家属，对这种做法最正确的评价是（）。

A.手术实际上为患者做了需做的人流手术，不算事故，不告知患者,

符合医德

B.此系医院的医疗秘密，内部总结教训即可，不必告知患者

C.剥夺了患者获得医疗信息的权利和监督医疗过程的权利

D.告知患者实情，会造成不必要的医疗纠纷

E.告知患者实情，会降低医院信誉

6、男，18岁，确诊为SARSo发病早期因病情比较严重，使用了人

工呼吸器。在病情恢复时一，停用去掉人工呼吸器，没有出现不良反映。

数天后血样分析如下：[Na+]=136mmol/L,血pH=7.32天后]=4.5mmol

/L,C02总量=36mmol/L,[Cl->92mmol/L,PaC02=9.33kPa(70mmHg)

此病人为哪种酸碱平衡紊乱？()

A.呼吸性碱中毒

B.代谢性酸中毒

C.代偿性呼吸性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒

7、男，18岁,确诊为SARSo发病早期因病情比较严重，使用了人

工呼吸器。在病情恢复时一，停用去掉人工呼吸器，没有出现不良反映。

数天后血样分析如下：[Na+]=136mmol/L,血pH=7.32天后]=4.5mmol

/L,C02总量=36mmol/L,[Cl->92mmol/L,PaC02=9.33kPa(70mmHg)

病人的[HC03-](mmol/L)为()。

A.0.0339

B.0.339

C.33.9

D.3.39

E.0.0039

8、男，18岁，确诊为SARSo发病早期因病情比较严重，使用了人

工呼吸器。在病情恢复时一，停用去掉人工呼吸器，没有出现不良反映。

数天后血样分析如下：[Na+]=136mmol/L,血pH=7.32,[K+]=4.5mmol

/L,C02总量=36mmol/L,[Cl->92mmol/L,PaC02=9.33kPa（70mmHg）

病人的阴离子隙（mmol/L）为（）。

A.14.6

B.140.5

C.48.5

D.232.5

E.23.5

9、男性，36岁，体检发现外周血Hb98g/L,RBC3.02X1012/L,

WBC51.2X109/L,其中早幼粒细胞2%、中性中幼粒细胞15%、中

性杆状核细胞24%、中性分叶核细胞39%、嗜酸性粒细胞4%、嗜

碱性粒细胞7%、淋巴细胞9%,PLT432X109/L,肝轻度肿大，脾

明显肿大该患者最可能的诊断（）。

A.类白血病反应

B.急性早幼粒细胞白血病

C.嗜碱粒细胞白血病

D.慢性粒细胞白血病

E.骨髓增生异常综合征

10、男性，36岁,体检发现外周血Hb98g/L,RBC3.02X1012/L,

WBC51.2X109/L,其中早幼粒细胞2%、中性中幼粒细胞15%、中

性杆状核细胞24%、中性分叶核细胞39%、嗜酸性粒细胞4%、嗜

碱性粒细胞7%、淋巴细胞9%,PLT432X109/L,肝轻度肿大，脾

明显肿大为进一步确诊和鉴别诊断应进行的实验室检查是（）。

A.骨髓象检查、Ph染色体检查及bcr-abl融合基因检查

B.骨髓活检、NAP染色、bcr-abl融合基因检查

C.NAP染色、Ph染色体检查

D.骨髓象检查、腹部超声波检查、NAP染色

E.NAP染色、bcr-abl融合基因检查

11、男，19岁，发热、牙龈出血10天，实验室检查：Hb75g/L,

WBC2.0X109/L,细胞分类示：中性粒细胞70%,淋巴细胞25%,

单核细胞5%,PLT23X109/L,骨髓检查显示增生明显活跃，原始

细胞占35%,早幼粒细胞占16%。本病最可能的诊断是（）。

A.MDS

B.AA

C.急性白血病

D.类白血病反应

E.CML

12、男，19岁，发热、牙龈出血10天，实验室检查：Hb75g/L,

WBC2.0X109/L,细胞分类示：中性粒细胞70%,淋巴细胞25%,

单核细胞5%,PLT23X109/L,骨髓检查显示增生明显活跃，原始

细胞占35%,早幼粒细胞占16%。骨髓、血象增生极度活跃，原始

细胞40%,原始细胞化学染色结果：P0X(+)、NAP积分5分，NBE

(-)o最可能的诊断是()。

A.急性粒细胞白血病

B.慢性粒细胞白血病

C.急性单核细胞白血病

D.急性淋巴细胞白血病

E.急性巨核细胞白血病

13、纳米技术的介入为生物传感器的发展提供了无穷的想象空间。

纳米颗粒可以广泛地应用于敏感分子的固定，信号的检测和放大以及

待测物质的富集和浓缩。纳米技术的应用是生物传感器发展的新方

向。纳米技术主要针对的物质的尺寸为()。

A.l"lOnm

B.1~20nm

C.1~50nm

D.5~50nm

E.TlOOnm

14、纳米技术的介入为生物传感器的发展提供了无穷的想象空间。

纳米颗粒可以广泛地应用于敏感分子的固定，信号的检测和放大以及

待测物质的富集和浓缩。纳米技术的应用是生物传感器发展的新方

向。与传统的生物传感器相比，纳米生物传感器表现出的独特特点是

()o

A.小型便携

B.分析速度慢

C.所需样品量大

D.性能价格比低

E.污染比较大

15、查找黄疸原因时，检测项目包括血、尿、粪中的许多指标，充

分了解这些项目的特点，便于对黄疸的性质加以判断。溶血性黄疸实

验室检测的特点为()。

A.血清胆红素增加，尿胆红素阴性，尿胆素原增加，粪胆素原增加

B.血清结合胆红素显著增加，尿胆红素阴性，尿胆素原增加，粪胆

素原增加

C.血清胆红素增加，尿胆红素阳性，尿胆素原增加，粪胆素原增加

D.血清结合胆红素增加，尿胆红素阳性，尿胆素原增加，粪胆素原

显著增加

E.血清未结合胆红素显著增加，尿胆红素阴性，尿胆素原减少，粪

胆素原减少

16、查找黄疸原因时，检测项目包括血、尿、粪中的许多指标，充

分了解这些项目的特点，便于对黄疸的性质加以判断。肝细胞性黄疸

实验室检测的特点为（）。

A.血清胆红素增加，尿胆红素阴性，尿胆素原增加，粪胆素原增加

B.血清未结合胆红素显著增加，尿胆红素阳性，尿胆素原增加，粪

胆素原减少

C.血清结合胆红素增加，尿胆红素阳性，尿胆素原阳性，粪胆素原

减少

D.血清胆红素增加，尿胆红素阳性，尿胆素原增加，粪胆素原增加

E.血清未结合胆红素显著增加，尿胆红素阴性，尿胆素原增加，粪

胆素原增加

17、查找黄疸原因时一，检测项目包括血、尿、粪中的许多指标，充

分了解这些项目的特点，便于对黄疸的性质加以判断。梗阻性黄疸实

验室检测的特点为（）。

A.血清结合胆红素增加，尿胆红素阳性，尿胆素原增加，粪胆素原

增加

B.血清胆红素增加，尿胆红素阳性，尿胆素原增加，粪胆素原减少

C.血清胆红素增加，尿胆红素阳性，尿胆素原减少，粪胆素原增加

D.血清结合胆红素增加，尿胆红素阳性，尿胆素原减少，粪胆素原

减少

E.血清胆红素增加，尿胆红素阴性，尿胆素原增加，粪胆素原增加

18、TRH兴奋试验可反映垂体TSH合成及贮备能力，在甲状腺功能紊

乱，特别是病变部位和诊断方面有较大价值。TRH兴奋试验出现延迟

反应，表明（）。

A.垂体功能明显受损

B.下丘脑和垂体功能均低下

C.垂体功能亢进

D.垂体本身无病变，下丘脑功能障碍

E.下丘脑功能亢进

19、TRH兴奋试验可反映垂体TSH合成及贮备能力，在甲状腺功能紊

乱，特别是病变部位和诊断方面有较大价值。下列疾病状态下TRH兴

奋试验常为阴性，除外（）。

A.Graves病

B.甲状腺腺样瘤

C.垂体腺瘤

D.异源性TSH综合征

E.垂体性甲状腺功能减退

20、药物在体内的过程一般包括吸收、分布、代谢和排泄4个过程。

为了定量地研究药物在体内的变化过程，首先要建立起研究模型。人

们用数学方法模拟药物在体内吸收、分布和消除的速度过程而建立起

来的数学模型称为药物动力学模型。常用的有房室模型、非线性药物

动力学模型、生理药物动力学模型、药理药物动力学模型和统计矩模

型等。地高辛的分布模型是（）。

A.单室模型

B.二室模型

C.多室模型

D.血液中

E.肾、心、肝等脏器中

21、药物在体内的过程一般包括吸收、分布、代谢和排泄4个过程。

为了定量地研究药物在体内的变化过程，首先要建立起研究模型。人

们用数学方法模拟药物在体内吸收、分布和消除的速度过程而建立起

来的数学模型称为药物动力学模型。常用的有房室模型、非线性药物

动力学模型、生理药物动力学模型、药理药物动力学模型和统计矩模

型等。地高辛在体内主要分布于（）。

A.单室模型

B.二室模型

C.多室模型

D.血液中

E.肾、心、肝等脏器中

22、药物在体内的过程一般包括吸收、分布、代谢和排泄4个过程。

为了定量地研究药物在体内的变化过程，首先要建立起研究模型。人

们用数学方法模拟药物在体内吸收、分布和消除的速度过程而建立起

来的数学模型称为药物动力学模型。常用的有房室模型、非线性药物

动力学模型、生理药物动力学模型、药理药物动力学模型和统计矩模

型等。环抱素A的分布模型是（）。

A.单室模型

B.二室模型

C.多室模型

D.血液中

E.肾、心、肝等脏器中

23、药物在体内的过程一般包括吸收、分布、代谢和排泄4个过程。

为了定量地研究药物在体内的变化过程，首先要建立起研究模型。人

们用数学方法模拟药物在体内吸收、分布和消除的速度过程而建立起

来的数学模型称为药物动力学模型。常用的有房室模型、非线性药物

动力学模型、生理药物动力学模型、药理药物动力学模型和统计矩模

型等。茶碱的分布模型一般是（）。

A.单室模型

B.二室模型

C.多室模型

D.血液中

E.肾、心、肝等脏器中

24、患者女，39岁，因尿急、尿频、尿痛就诊。实验室检查结果：

血WBC12.6X109/L,中性粒细胞0.89；尿干化学检查:WBC(+++),

RBC(+),NIT(+),pH6.0,其余检查项目(一)。尿沉渣检查结果见

图4。根据患者的临床表现和检查结果，为进一步确诊，应进行()。

A.肾功能检查

B.尿细菌培养

C.尿Addis计数

D.尿B2-微球蛋白测定

E.尿沉渣染色检查

25、患者女，39岁，因尿急、尿频、尿痛就诊。实验室检查结果：

血WBC12.6X109/L,中性粒细胞0.89；尿干化学检查：WBC(+++),

RBC(+),NIT(+),pH6.0,其余检查项目(一)。尿沉渣检查结果见

图4。高倍镜下尿沉渣检查RBC和WBC的参考范围分别为()。

A.0〜1；0〜3

B.0〜3；0〜5

C.0~5；0〜3

D.0〜3；0〜3

E.0~5；0~5

26、患者男，68岁，主诉发热，咽喉痛，肌肉酸痛。血液一般检查:

白细胞计数4.4X109/L,淋巴细胞0.67,中性粒细胞0.29,嗜酸粒

细胞0.03,嗜碱粒细胞0.01,红细胞计数5.1X1012/L,血小板计

数168X109/L。患者最可能的诊断是（）。

A.细菌性肺炎

B.急性肺脓肿

C.急性气管炎伴细菌感染

D.急性上呼吸道病毒感染

E.慢性支气管炎急性发作

27、患者男，68岁，主诉发热，咽喉痛，肌肉酸痛。血液一般检查:

白细胞计数4.4X109/L,淋巴细胞0.67,中性粒细胞0.29,嗜酸粒

细胞0.03,嗜碱粒细胞0.01,红细胞计数5.1X1012/L,血小板计

数168X109/L。血液一般检查异常的参数是（）。

A.白细胞计数

B.嗜酸粒细胞分类

C.淋巴细胞分类

D.红细胞计数

E.血小板计数

28、免疫细胞表面标志物的检测方法有多种，流式细胞免疫学技术

测定免疫细胞表面标志物，方便高效，是目前临床上常用的鉴定各免

疫细胞的方法。请选择以下各免疫细胞采用流式细胞术检测时常用的

表面标志物。用于Th细胞检测的表面标志物为（）。

A.CD3+CD4+

B.CD3+CD8+

C.CD3-CD19+

D.CD3-CD56+CD16+

E.CD32+CD16+CD64+

29、免疫细胞表面标志物的检测方法有多种，流式细胞免疫学技术

测定免疫细胞表面标志物，方便高效，是目前临床上常用的鉴定各免

疫细胞的方法。请选择以下各免疫细胞采用流式细胞术检测时常用的

表面标志物。用于Tc细胞检测的表面标志物为（）。

A.CD3+CD4+

B.CD3+CD8+

C.CD32+CD16+CD64+

D.CD3-CD56+CD16+

E.CD3-CD19+

30、免疫细胞表面标志物的检测方法有多种，流式细胞免疫学技术

测定免疫细胞表面标志物，方便高效，是目前临床上常用的鉴定各免

疫细胞的方法。请选择以下各免疫细胞采用流式细胞术检测时常用的

表面标志物。用于B淋巴细胞检测的表面标志物为（）。

A.CD32+CD16+CD64+

B.CD3+CD8+

C.CD3+CD4+

D.CD3-CD56+CD16+

E.CD3-CD19+

31、免疫细胞表面标志物的检测方法有多种，流式细胞免疫学技术

测定免疫细胞表面标志物，方便高效，是目前临床上常用的鉴定各免

疫细胞的方法。请选择以下各免疫细胞采用流式细胞术检测时常用的

表面标志物。用于NK细胞检测的表面标志物为（）。

A.CD3+CD4+

B.CD32+CD16+CD64+

C.CD3-CD19+

D.CD3-CD56+CD16+

E.CD3+CD8+

32、乙型肝炎血清标志物有许多，如HBsAg、抗-HBe、抗-HBc等，

各个血清标志物所代表的临床意义有所不同。具有保护力的抗体是

（）o

A.抗TBs

B.抗-HBe

C.抗-HBc

D.抗-HBcIgM

E.抗-HBcIgG

33、乙型肝炎血清标志物有许多，如HBsAg、抗-HBe、抗-HBc等，

各个血清标志物所代表的临床意义有所不同。乙型肝炎疫苗主要成分

是（）。

A.HBsAg

B.HBeAg

C.HBcAg

D.HBV-DNA聚合酶

E.Dane颗粒

34、对免疫增殖性疾病的检测，其目的是早期发现疾病、监控病情

和判断预后，提供有价值的信息。临床上常用的检测方法有多种。检

测单株免疫球蛋白病的过筛方法是（）。

A.骨髓形态检查

B.蛋白区带电泳测定

C.尿蛋白定性试验

D.血清总蛋白测定

E.免疫固定电泳测定

35、对免疫增殖性疾病的检测，其目的是早期发现疾病、监控病情

和判断预后，提供有价值的信息、。临床上常用的检测方法有多种。血

清蛋白区带电泳时，不会出现假性单克隆免疫球蛋白区带的是（）。

A.肾病综合征

B.高脂蛋白血症

C.结合珠蛋白大量升高

D.急性感染性CRP升高

E.冷球蛋白血症

36、对免疫增殖性疾病的检测，其目的是早期发现疾病、监控病情

和判断预后，提供有价值的信息。临床上常用的检测方法有多种。有

关M蛋白血症的血清蛋白电泳区带，错误的是（）。

A.M蛋白可出现在y球蛋白区

B.M蛋白可出现在P-Y球蛋白区

C.M蛋白可出现在a2-P球蛋白区

D.M蛋白可出现在区带中的不同位置

E.可根据M蛋白在电泳图中位置来判定是何种免疫球蛋白

37、对免疫增殖性疾病的检测，其目的是早期发现疾病、监控病情

和判断预后，提供有价值的信息。临床上常用的检测方法有多种。对

轻链型患者，实验室检测不会出现的结果是（）。

A.血清蛋白电泳不出现M蛋白

B.尿本一周蛋白阳性

C.免疫固定电泳可显不K型

D.免疫固定电泳可显示人型

E.免疫固定电泳可显示各种Ig

38、纸片扩散法药敏试验的影响因素很多，如培养基、含药纸片、

菌悬液浓度、实验过程及结果测量等。关于MH培养基，不正确的是

（）。

A.平板厚度应为4mm

B.pH应为7.2~7.4

C.Mg2+和Ca2+和等离子的含量不会影响结果

D.普通储存条件（2〜8℃）下可使用7d

E.MH培养基中的胸腺喀咤核音和胸腺口密咤含量应尽可能低

39、纸片扩散法药敏试验的影响因素很多，如培养基、含药纸片、

菌悬液浓度、实验过程及结果测量等。关于含药纸片，错误的是（）。

A.每张纸片的含药量一致

B.常规保存温度为2〜8℃

C.使用前应置室温平衡1〜2h,防止纸片表面产生冷凝水

D.纸片一旦接触琼脂表面，则不应再移动位置

E.纸片直径、密度、吸水性、纸片本身的酸碱度应一致

40、纸片扩散法药敏试验的影响因素很多，如培养基、含药纸片、

菌悬液浓度、实验过程及结果测量等。关于质量控制，错误的是（）。

A.实验室应保存有标准菌株

B.每批新的MH琼脂和含药纸片必须用质控菌株进行检测

C.新纸片每周1次用标准菌株检测试验结果

D.在连续20个试验的结果中只能有1个结果超出范围，有1个以上

的结果超出即认为是失控，需要寻找原因加以纠正

E.只有在符合特定条件时才可减少质控测定次数

41、患者女，35岁。乏力、腹胀、消瘦半年。查体：贫血貌，肝于

右肋下1cm,脾于左肋下5cm；Hb90g/L,WBC152X109/L,分类以中、

晚幼粒细胞为主，BPC400X109/L,NAP积分降低。根据以上资料，

诊断考虑为（）。

A.慢性粒细胞白血病

B.溶血性贫血

C.淋巴瘤

D.类白血病反应

E.骨髓纤维化

42、患者女，35岁。乏力、腹胀、消瘦半年。查体：贫血貌，肝于

右肋下1cm,脾于左肋下5cm；Hb90g/L,WBC152X109/L,分类以中、

晚幼粒细胞为主，BPC400X109/L,NAP积分降低。若骨髓细胞学检

查示：骨髓增生明显活跃，以中晚幼粒及嗜酸嗜碱粒细胞增多为主。

为尽快明确诊断，应该行下列哪项检查？()

A.细胞化学染色

B.流式细胞术

C.RT-PCR技术检测BCR-ABL融合基因

D.荧光原位杂交(FISH)技术检测BCR-ABL融合基因

E.染色体核型分析

43、患者女，35岁。乏力、腹胀、消瘦半年。查体：贫血貌，肝于

右肋下1cm,脾于左肋下5cm；Hb90g/L,WBC152X109/L,分类以中、

晚幼粒细胞为主，BPC400X109/L,NAP积分降低。患者经FISH检测

证实有BCR-ABL融合基因存在，阳性率82%,对该患者最有效的治疗

药物是()。

A.马法兰

B.羟基胭

C.伊马替尼

D.干扰素a-2b

E.马利兰

44、患者女，35岁。乏力、腹胀、消瘦半年。查体：贫血貌，肝于

右肋下1cm,脾于左肋下5cm；Hb90g/L,WBC152X109/L,分类以中、

晚幼粒细胞为主，BPC400X109/L,NAP积分降低。患者一直遵医嘱

服用伊马替尼治疗2年。近1周来持续高热，脾大平脐。血常规：

Hb50g/L,WBC20X109/L,BPC24X109/L。为了确诊，首选的检查是

（）o

A.染色体分析

B.X线柱查

C.细菌培养

D.骨髓穿刺

E.NAP积分

45、患者女性，40岁。近半年来消瘦、多汗。查体：甲状腺轻度肿

大，心率100次/分，脾大平肚脐，质地坚实，无压痛。白细胞

50X109/L,骨髓Ph染色体（+）最有可能的诊断是（）。

A.甲亢

B.急性粒细胞性白血病

C.慢性粒细胞性白血病

D.类白血病反应

E.肝硬化

46、患者女性，40岁。近半年来消瘦、多汗。查体：甲状腺轻度肿

大，心率100次/分，脾大平肚脐，质地坚实，无压痛。白细胞

50X109/L,骨髓Ph染色体（+）上述患者其骨髓象最可能为（）。

A.骨髓增生减低，淋巴细胞系显著增多

B.骨髓增生活跃，粒细胞系出现核左移

C.骨髓增生极度活跃，粒细胞系占95%,以中、晚幼粒为主

D.骨髓增