准分子激光临床培训

准分子激光皮肤治疗系统

临床培训XTRACAL7000巅峰TM1适应症白癜风银屑病白斑病湿疹特异性皮炎自身敏感性皮炎2

白癜风流行病学研究

白癜风是一种较难治愈的色素脱失性皮肤病，现有的多种治疗方法均很难达到较为理想的治疗效果。

3白癜风流行病学研究123我国患病率:约0.1%~2%无特殊性别和人种差异好发年龄:10~30岁

(50%-集中于10－20岁)4无准确致病机理综合性的致病因素几种推测：自体免疫异常；黑色素细胞自毁因素；内分泌因素；酪氨酸铜离子相对缺乏因素；遗传因素；精神神经因素；化学因素；；感染因素；外伤因素……

其中6－38％的病例发现有家族史

白癜风致病机理5一.白癜风传统疗法局部或全身使用皮质类固醇药物

副反应：局部皮肤萎缩、毛细血管扩张局部或口服补骨脂素（普及）

副反应：恶心呕吐、光损害反应，长期使用有致癌风险12外科方法：自体色素细胞移植缺点：再生色素颜色不均匀，且费用较高，有一定失败病例。36二.白癜风光疗法窄带紫外光疗法

近来使用日益广泛

疗效优于使用补骨脂素缺点：a.皮肤纹理部分难以得到充分照射治疗

b.疗效受限于皮肤能接受的光照射时间

c.能量均匀性和方向性等等多方面有待提高

d.低的能量密度，意味着多次治疗。一般需要12－18个月才能获得一定效果如Excilite（意大利）BCLEAR（美国）7三.最新进展——308nm准分子激光1.波长:308nmUVB光谱的最高有效波长

（

UVB290-320nm波长的中间值）2.液体光导直接作用于患部，避免照射正常皮肤3.能量更大，强度更高，在安全范围内穿透更深，可达到0.5mm，大大缩短了治疗时间4.液体光纤传导，能量更均匀，使用寿命更长,有着传统关节臂无可比拟的优越性5.独立、简便的MED测量，提高治疗的安全性8准分子激光介绍

准分子激光的工作物质是准分子气体。准分子指的是一种处于激发态的复合粒子，这种离子在标准状态（基态）下处于分离状态，而在激发态处于分子状态。也就是说，这种分子只存在于激发态，不存在于基态。准分子例如ArF，KrCl，KrF，XeBr，XeCl，XeF等，由一个惰性气体原子与一个化学性质较活泼的卤素原子组成。把稳定的惰性气体与和卤素元素混合，再以电激发他们，使之成为激发态的分子。当激发态释放出光子而跃迁回基态时，它们立刻分解，还原成本来的特性，从而激发出高功率的紫外光。

9308nm准分子激光（巅峰）“巅峰”治疗白癜风于2001年2月获得美国FDA认证2005年1月获得国家SFDA认证（供应商：美国PhotoMedex公司）

系统参数:

-波长:308nm-脉宽:30nsec

-能量密度: 最高达3.8mJ/cm2

-重复频率:最高可达

250Hz-光斑面积:4.0cm2

-传输方式:光纤传输

1011白癜风治疗程序1.MED测量24---48小时后观察红斑反应，确定治疗剂量和治疗模式12MED测量MED值能量（mJ/cm2）

110021503200425053006350MED是紫外线的最小发射剂量,该剂量能在指定的治疗部位产生一种有清晰边缘的粉红斑，利用MED模式确定每个病人对紫外线能量的反应，对能产生红斑反应所需的最小发射剂量作为病人的MED值

13治疗模式种类：Tile和Paint

Tile模式：为病变部位的间歇式治疗Paint模式：为病变部位的连续式治疗

14起始的治疗部位能量（mj/cm2），能级眼周100mjor(1-1)脸,头皮,耳,颈部,腋窝，比基尼区150mjor(2-1)手臂，腿，躯干200mjor(3-1)手腕250mjor(4-1)眉毛300mjor(5-1)膝盖350mjor(6-1)手，脚400mjor(3-2)手指，足尖600mjor(5-2)XTRAC治疗白癜风建议参数

15XTRAC治疗白癜风的参数选择治疗的能级取决于需要治疗的部位目标：在治疗后24小时～48小时之内有红斑生成注意:如果某一区域开始出现色沉，保持该区域的能级。对没有出现色沉的区域加大能级。如果患者在经过15次治疗后仍无效果，则停止治疗。16基本方案

一般水平红斑<24小时

治疗能量提高50mj

(如仍不理想,增加100mj)红斑持续24-48小时

这是保证获得疗效的最适宜方案

治疗强度需保持该水平红斑持续48-60小时

治疗能量需降低50mj

(如仍不理想，需降低100mj)红斑持续60-72hours

治疗需

延期并在下一次治疗时降低100mj

白癜风治疗方案174治疗效果评估

0级

1%改善1级

25%改善

2级=26-50%改善

3级=51-75%改善

4级

75%改善18XTRAC治疗银屑病的研究银屑病又称牛皮癣，是一种常见的复发性炎症性慢性皮肤病。其发病率近年来呈明显升高趋势。据调查,该病在人群中的发病率白种人明显高于黄种人，黑种人次之。我国发病率为0.123%，现估计有300万城市人口患病。

银屑病(psoriasis)19银屑病发病机理通常认为其原因是由于T细胞为主的免疫功能紊乱精确的发病机理未知对于银屑病病人,异常的免疫系统产生过量的T细胞。这些T细胞引发炎性反应和过多表皮细胞分裂增生20一.银屑病传统疗法1.外用药治疗：糖皮质激素、维A酸霜剂、维生素D3衍生物、角质促成剂等

缺点：有副作用，包括皮肤萎缩、毛细血管扩张、毛囊炎、痤疮等。2.全身治疗：免疫抑制剂、维A酸类、抗生素类、糖皮质激素等缺点：副作用包括厌食、口腔黏膜溃疡、造血系统功能障碍、皮肤萎缩等。21二.银屑病光疗法1.补骨脂素长波紫外线疗法（PUVA）2.窄带中波紫外光疗法（NB-UVB）优点：较传统疗法具有更好的效果缺点：a.皮肤纹理部分难以得到充分照射治疗

b.疗效受限于皮肤能接受的光照射时间

c.能量均匀性和方向性等等多方面有待提高

d.低的能量密度，意味着多次治疗。22三.银屑病治疗最新进展308nm准分子激光治疗优点：a.波长308nm，避免了有害波长

UVB光谱的最高有效波长

（

UVB290-320nm波长的中间值）b.液体光导直接作用于患部，避免照射正常皮肤c.能量更大，强度更高，在安全范围内穿透更深，缩短了治疗疗程d.液体光纤传导，能量更均匀，使用寿命更长e.安全、方便的MED测量23

Xtrac准分子皮肤激光治疗系统，其高能量照射提高了单次治疗的效果，减少了治疗次数，仅用4到10次治疗即可有效地缓解银屑病症状，缓解期通常可达6-12个月，大大优于传统的UVA和UVB疗法。

Xtrac准分子激光不会对正常皮肤造成伤害，避免了传统大面积治疗导致皮肤老化甚至癌变的风险。准分子激光治疗银屑病

24银屑病治疗程序1.MED测量2.24---48小时后观察红斑反应，确定初始治疗剂量和治疗模式25MED测量MED值能量（mJ/cm2）

110021503200425053006350MED是紫外线的最小发射剂量,该剂量能在指定的治疗部位产生一种有清晰边缘的粉红斑，利用MED模式确定每个病人对紫外线能量的反应，对能产生红斑反应所需的最小发射剂量作为病人的MED值

26治疗模式种类：Tile和Paint

Tile模式：为病变部位的间歇式治疗Paint模式：为病变部位的连续式治疗

27观察在治疗后皮损部位是否有斑块变薄、鳞屑减少、色素增加如无上述指征发生

治疗能量提高50mj

(如仍不理想,增加100mj)如有上述指征发生

这是保证获得疗效的最适宜方案

治疗强度需保持该水平直至需要提高能量如有水疱发生

治疗能量需降低50mj

(如仍不理想，需降低100mj)初始剂量的改变28308nm准分子激光治疗银屑病的有效性

－多方医学机构研究的结果

目的

我们的目标是阐述308nm准分子激光治疗银屑病的有效性。论文请参阅Efficacyofthe308-nmexcimerlaserfortreatmentofpsoriasis:resultsofamulticenterstudy29方法此项研究是由5所皮肤学机构构成的联合中心进行的开放性试验。（每个中心含30个患轻至中度银屑病的患者）患者在患处接受308nm准分子紫外线治疗。最初的剂量由预定的最小红斑剂量重复决定，随后的剂量由治疗反应决定。治疗为1周2次，共10次。主要的结果参照为目标斑块75％的清除率。清除的时间由kaplan-Meier方式来分析。308nm准分子激光治疗银屑病的有效性

－多方医学机构研究的结果

30结果此项研究共有124名患者，80名完成了全部的10次治疗。72％的患者在平均6.2个疗程期间获得了75%的红斑清除率。84％的患者（95％CI,79%-87%）在10次或更少的治疗中取得了75％或更多的清除率。50％的患者（95％CI,35%-61%）在10次或更少次数的治疗中取得了90％或更好的疗效。通常副反应包含红斑、水疱、色沉、皮肤糜烂，但均可耐受。308nm准分子激光治疗银屑病的有效性

－多方医学机构研究的结果

31结论308nm准分子激光对银屑病的治疗安全且有效，它比传统的光疗需更少的治疗次数，而且此传统光疗法更先进的是，它只针对皮肤病损部位，不影响周围正常皮肤。

作者：StevenR.FeldmanDavidB.Vasily

BeverlyG.MellenWarwick.MorisonTamaraSalam

HousmanRichardE.FitzpatrickRoyG.GeronemusPaulM.Friedman308nm准分子激光治疗银屑病的有效性

－多方医学机构研究的结果

32氯化氙紫外光在治疗银屑病和诱导T细胞吞噬系统方面较窄带B型紫外光更有效

摘要……研究表明，与NB-UVB比较而言，XeCl激光在诱导T细胞反应方面尤为有效。此外，XeCl激光的光学特性（单色性、相干性、脉冲模式、简单精确的放射量测定、无“干绕”波长）使此激光成为研究UVB作用模式的新工具。308nm准分子对T细胞作用的研究报告

论文请参阅KruegerJG.JAmAcadDermatol2002;46:1-23.NovakZ,BonisB,KemenyLXenonchlorideultravioletBlaserismoreeffectiveintreatingpsoriasisandininducingTcellapoptosisthannarrow-bandultravioletBJPhotochemPhotobiolB:

2002Biology67(2002)32–3833国内外皮肤专家的高度评价34’02.10.27’02918治疗前5周治疗后35’03823’03523治疗前3个月治疗后36’021122’0296治疗前10周治疗后37’0319’021023治疗前两个半月治疗后38’0325’021011治疗前三个半月治疗后39’021230’02911治疗前三个月治疗后40’03118’021018治疗前三个月治疗后41’03321’0373治疗前三个半月治疗后42’03214’021015治疗前16周治疗后43’021030’03712治疗前20周治疗后44’03811