2023肝病相关血小板减少症临床管理中国专家共识（完整版）

2023肝病相关血小板减少症临床管理中国专家共识(完整版)TP患病率为6%～16%,肝硬化患者TP患病率高达78%。最常见的肝炎化疗栓塞术(TACE)治疗患者TP发生率为21.3%,≥3级者为2%,接病相关血小板减少的关键文献，检索关键词包括：liverdisease、义见表1。表1推荐级别及定义推荐级别代表意义1类基于高级别临床证据，专家意见高度一致基于低级别临床证据，专家意见高度一致；或基于高级别证据，专家意见基本一致基于低级别临床证据，专家意见基本一致3类不论基于何种级别临床证据，专家意见明显分歧100×109/L(推荐级别：2A)。 下的30%增加至90%,导致外周血血小板计数明显下降。部消融、肝切除等，会增加出血风险，引起血小板消耗增加(图1终末期肝病/肝细胞癌终末期肝病/肝细胞癌病毒性肝炎非酒精性脂肪性肝炎及脾功能亢进肝脏炎症肝纤维化常见病因肝硬化等(表2)。临床意义临床意义恒温水浴箱、浆(EDTA或柠方法按仪器操作)可水浴箱、酶标浆(EDTA或(64±41)pg/mL(范围验室检查正常值范围标准根据《成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国指南(2020年版)》,血清TPO水平测不典型再生障碍性贫血(AA)、低增生骨髓增生异常综评估(DIC)、监测体外循环和心脏介入治疗等的抗凝情况、板药物治疗效果和并发症等白治疗(2)合并有病毒性肝病、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫疾病；(3)排除其他基础疾病和/或导致TP的合并症，如AA、白放射病、原发免疫性血小板减少症(ITP)、骨髓肿瘤细胞浸润等；(4)因，进行诊断和鉴别诊断(表3)。薄表4TP分级标准级别血小板计数(×10°/L)1级2级3级4级酶原活动度<30%的重症肝病患者经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)诊疗类型胸穿、腹穿；内镜检查；中心静脉置管[2s]拔牙[26]曲张镜下治疗、大息肉切除，内镜下治疗出血，内镜下逆行胰胆管造影括约肌切穿[27];TACE[28];消融[29];HAIC(30;TIPSl³1J;PTCD;非神经手术29;人工肝血神经或血管手术[26]化疗[3s]钇-90(*Y)微球选择性内放射治疗[]板提升至50×109/L以上，以降低出血风险(推荐级别：2B)。7天血小板输注的比例(72%vs.19%,P<0.001),但有发生急性肝衰×109/L的患者，rhTPO治疗后1个月、6个月时血小板提升到基线2倍的比例最高能达到73.3%和54.8%;慢性肝病血小板<50×109/L的患者会加重患者腹水症状(表6、7)。阿伐曲泊帕口服口服口服口服(中位3.5d)是是否是相互作用无无无否是否否是否是否否是国内获批适应证ITP二线择期行诊断性操计划接受手术(含作或者手术的慢诊断性操作)的慢性HRT的成年性肝病伴TP的成患者年患者临床研究数据研究类型患者人群及病例数阿伐曲艾曲泊帕[4]HRT(血小板<50×10°/L)患阿伐曲泊帕60mg/d,曲泊帕60mg/d,连续5d;口服芦曲泊帕3mg/d,连续者(n=277)连续5d;(血小板<50×10°/L)的成年患者(n=96)HRT(血小板<50×10°/L)患14d者(n=143)生6例门静脉期研究，所以待积累国内临罗普司亭[46]单中心、单择期手术的HCV感染继注射罗普司亭2μgkg,1次臂、开放标签发血小板减少(血小板<最长给50×10°/L)患者(n=35)板rhTPO-多中心、真实乙型肝炎肝硬化合并TPh世界研究(血小板<30×10°/L)(单药1次/d,治疗中位时间4周组，n=29)单中心、单择期行侵入性操作肝病合thTPO15臂、回顾性并TP(血小板<50×10°L)1次/15000U皮下注射，1次/d,分析患者(n=100)rhlL-119]单中心、非随肝硬化脾功能亢进所致皮下注射hlL-113mg/次，说明书提到水皮下注射，3mg/机对照研究TP(血小板<75×10°/L)患1次/d,平均治疗时间钠潴留副作用续7~14d者(n=42)(6.82±3.51)d行抗病毒治疗(表8)。激素用量(mg/d)血小板≥30×10°/L后减量持续1周持续1周持续1周5维持点，其理想的消融量为50%～70%。但热消融因目前没有统一应用标准、中脾消融率低于50%患者脾功能亢进在6个月后复发。率可达22.2%。一个单位的浓缩血小板(标准成人血小板剂量)含(300±33)×109个血(19×109/L~91×109/L);肝病患者术前输注2U血小板术后24h血小板变化值为(15.17±18.23)×109/L,输注1U血小板变化值为(9.02±109/L以上仅能维持2d。PTR的有效方法。反复血小板输注的相关风险有：(1)患者(推荐级别：2B)。疗(推荐级别：2B)。患病率为5%～20%,年发病率为3%~17%。有2项Meta分析研究提示，抗凝治疗后肝硬化PVT的门