泌尿、男性生殖系疾病的主要症状和检查

外科护理永州职业技术学院主讲老师：蒋争艳目录Postoperativenursingplan第二十四章肛泌尿、男性生殖系疾病的主要症状和检查肛泌尿、男性生殖系疾病的主要症状和检查Mainsymptomsandexaminationofanal,urinaryandmalereproductivediseases第一节泌尿、男性生殖系疾病的主要症状二熟悉泌尿、男性生殖系疾病的检查和护理。三.学会泌尿、男性生殖系疾病的检查方法和护理方法。一.掌握泌尿、男性生殖系疾病的主要症状。学习目标泌尿、男性生殖系疾病的主要症状一、生理解剖泌尿系上尿路肾脏输尿管下尿路膀胱尿道泌尿、男性生殖系疾病的主要症状一、生理解剖泌尿、男性生殖系疾病的主要症状肾脏的解剖生理特点解剖位置是腹膜后实质性器官；有肾周脂肪囊和腰肌保护；动、静脉血流量大。功能分泌促红细胞生成素；调节体液、电解质平衡。一、生理解剖泌尿、男性生殖系疾病的主要症状尿道解剖生理女性尿道特点：宽、短、直。男性尿道特点:三狭窄、三扩大、两弯曲。尿道括约肌。三狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口；三扩大：前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝。两弯曲：耻骨下弯，耻骨前弯。二、主要症状泌尿、男性生殖系疾病的主要症状（一）疼痛：梗阻或感染所致。1、肾和输尿管痛原因：肾包膜扩张、炎症或集尿系统扩张；性质：持续性钝痛、锐痛、绞痛；部位：常位于肋脊角、腰部、上腹部。2、膀胱痛：急性尿潴留致膀胱过度扩张所致，常位于耻骨上区域。感染时出现

放射痛。3、前列腺痛：前列腺炎引起。4、阴囊痛：睾丸、附睾外伤或其附属物扭转及感染。5、阴茎痛：感染、异常勃起、包皮嵌顿等。二、主要症状泌尿、男性生殖系疾病的主要症状（二）膀胱刺激征1、尿频：排尿次数明显增加但每次量少。因炎症、结石、肿瘤、前列腺增生等引起。次数增加量不减少甚至增多，可能为生理性（饮水量多）或病理性因素（糖尿病等）引起。2、尿急：突发的、强烈的排尿欲望而不能自控，每次尿量很少。常与尿频同时存在。3、尿痛：排尿时感尿道疼痛。尿频、尿急、尿痛常同时存在，合称膀胱刺激征。二、主要症状泌尿、男性生殖系疾病的主要症状（三）梗阻症状1、排尿困难（dysuria）：尿液不能通畅排出。表现为：排尿延迟、射程短、费力、尿线无力、变细、滴沥等。见于：膀胱以下尿路梗阻。常见于前列腺增生。二、主要症状泌尿、男性生殖系疾病的主要症状（三）梗阻症状2、尿流中断：排尿过程中突然中断并伴有疼痛，多见于膀胱结石。二、主要症状泌尿、男性生殖系疾病的主要症状（四）梗阻症状3、尿潴留：尿液潴留在膀胱内不能排出。分急性和慢性两类。急性尿潴留：见于膀胱出口以下尿路严重梗阻突然不能排尿，尿液潴留。如腹部、会阴术后不敢用力排尿；前列腺增生、肿瘤或尿道狭窄等.慢性尿潴留：见于膀胱颈部以下尿路不完全性梗阻或神经源性膀胱。表现为：排尿困难，耻骨上膨隆、不适或疼痛，严重时出现充溢性尿失禁。二、主要症状泌尿、男性生殖系疾病的主要症状（四）尿失禁：尿不能控制而自主排出。持续性尿失禁：又称真性或完全性尿失禁。压力性尿失禁：腹压突然增加，多见于经产妇。充盈性尿失禁：又称假性尿失禁，如慢性尿潴留。急迫性尿失禁：严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生的排尿，如膀胱的严重感染。（五）遗尿除正常自主排尿外，睡眠中无意识排尿。二、主要症状泌尿、男性生殖系疾病的主要症状（六）尿液异常1、尿量正常人24H尿量为1000-2000ml。少尿：少于400ml。无尿：少于100ml。无尿应与尿道梗阻、尿潴留区别；无尿是肾脏不能分泌尿液，膀胱是空虚的；尿潴留是膀胱内有尿而排不出。二、主要症状泌尿、男性生殖系疾病的主要症状（六）尿液异常2、血尿：尿液中含有血液。可分为镜下血尿和肉眼血尿。镜下血尿：正常人尿镜检每高倍视野可见到0～2个红细胞，离心后每高倍视野红细胞超过3个，即为不正常。肉眼血尿：肉眼能见到血色的尿。一般1000ml尿中含有1ml的血液就呈现肉眼血尿。初始血尿终末血尿全程血尿二、主要症状泌尿、男性生殖系疾病的主要症状（六）尿液异常3、混浊尿脓尿：离心尿每高倍视野白细胞超过5个。乳糜尿：尿液中含有乳糜或淋巴液。晶体尿：尿中有机或无机物质沉淀、结晶而形成。磷酸盐尿：磷酸盐在碱性尿中沉淀而成。（七）尿道分泌物：血性分泌物提示尿道肿瘤。（八）男性性功能症状肛泌尿、男性生殖系疾病的主要症状和检查Mainsymptomsandexaminationofanal,urinaryandmalereproductivediseases第二节泌尿、男性生殖系疾病的常用检查及护理三、常用检查及护理泌尿、男性生殖系疾病的常用检查及护理Ⅰ、尿液检查尿常规：最基本。以新鲜中段晨尿为宜，pH值为5～7，可受进食食物种类的影响。尿沉渣：新鲜尿液离心沉淀后，取尿沉渣进行显微镜检查，观察有无红细胞、白细胞、脓细胞、细菌及管型。（一）实验室检查3.尿三杯试验最初5-10ml最后5-10ml泌尿、男性生殖系疾病的常用检查及护理三、常用检查及护理（一）实验室检查Ⅰ、尿液检查4.尿病原微生物检查：用于泌尿系感染的诊断和临床用药指导。留取尿标本

时一般需清洁外阴，收集中段尿。清洁中段尿培养，菌落数>105/ml，提示尿路感染；有尿路感染症状，致病菌落数>102/ml就有意义。泌尿、男性生殖系疾病的常用检查及护理三、常用检查及护理（一）实验室检查Ⅰ、尿液检查5.尿脱落细胞学检查：连续3天留取新鲜尿进行沉渣涂片检查。阳性结果提

示可能有泌尿系移行细胞肿瘤。用于膀胱肿瘤的初步筛选或肿瘤术后的随

访。6.膀胱肿瘤抗原（BTA）。泌尿、男性生殖系疾病的常用检查及护理三、常用检查及护理（一）实验室检查Ⅰ、尿液检查Ⅱ、肾功能检查1.尿比重测定：反映肾浓缩功能和排泄废物功能。是判断肾功能最简便的方

法，但不够精确可靠。2.血肌酐和血尿素氮测定：判断肾功能、病情及预后，二者均为蛋白质代谢

产物，主要经肾小球滤过排出，增高程度与肾损害程度成正比。泌尿、男性生殖系疾病的常用检查及护理三、常用检查及护理（一）实验室检查3.内生肌酐清除率（Ccr）：判断肾小球滤过功能简便而有效的方法。成人

的内生肌酐清除率正常值为90～110ml／min。4.酚磺酞排泄试验：反映肾小管排泄功能。泌尿、男性生殖系疾病的常用检查及护理三、常用检查及护理（一）实验室检查Ⅱ、肾功能检查Ⅲ、前列腺液检查血清正常值为小于4ng／ml。PSA敏感性高，作为前列腺癌早期诊断的一个有效参考指标。当PSA＞10ng／ml时，高度怀疑前列腺癌可能。Ⅳ、精液检查：评价男性生育能力的重要依据Ⅴ、前列腺特异性抗原（PSA）泌尿、男性生殖系疾病的常用检查及护理三、常用检查及护理（一）实验室检查1、检查方法导尿检查：收集标本，诊断性检查、治疗、急性尿道炎禁忌。尿道探条探查尿道狭窄程度；检查尿道及膀胱内有无结石或异物。两次尿道扩张的间隔时间不少于3d。急性尿道炎禁忌。膀胱尿道镜在表面麻醉或骶麻下进行。观察后尿道及膀胱病变；取活组织做病理检查；收集标本；钳取异物、取石。泌尿、男性生殖系疾病的常用检查及护理三、常用检查及护理（二）器械检查尿道狭窄、急性膀胱炎忌做。1、检查方法④

输尿管肾镜检查泌尿、男性生殖系疾病的常用检查及护理三、常用检查及护理（二）器械检查禁忌：在椎管麻醉下，直接窥查输尿管及肾盂内有无病变；取活组织做病理检查；诊断；取石。（1）未纠正的全身出血性疾病；（2）严重心肺功能不全；（3）未控制的泌尿道感染、病变以下输尿管梗阻；（4）其他膀胱镜检查禁忌者。⑤

输尿管肾镜检查⑥

前列腺细针穿刺活检：诊断前列腺癌最可靠2、护理泌尿、男性生殖系疾病的常用检查及护理三、常用检查及护理（二）器械检查

心理护理检查前准备并发症护理操作轻柔预防感染多饮水解释、配合清洗会阴，排空膀胱（导尿检查除外）1、B超广泛应用于筛选、诊断、治疗和随访，对禁忌作排泄性尿路造影或不宜接受X线检查者更有意义。泌尿、男性生殖系疾病的常用检查及护理三、常用检查及护理（三）影像学检查2、X线检查（1）尿路平片（KUB）：显示肾轮廓、大小、位置，腰大肌阴影、不透光阴影（结石，侧位片显示）。注意事项：摄片前必须做好肠道准备。孕妇忌做。2、X线检查泌尿、男性生殖系疾病的常用检查及护理三、常用检查及护理（三）影像学检查（2）排泄性尿路造影（IVU）：即静脉肾盂造影。显示尿路形态，同时了解双

肾功能。造影前应作碘过敏试验，阴性者：充分肠道准备；禁食禁饮6～12h。妊娠、严重肝、肾、心血管疾病、甲亢、造影剂过敏者禁用。2、X线检查泌尿、男性生殖系疾病的常用检查及护理三、常用检查及护理（三）影像学检查（3）逆行肾盂造影：也称上行性尿路造影。适用于禁忌做排泄性尿路造影或显影不清晰；判断透光结石。造影前做肠道准备，动作轻柔，严格无菌操作。禁忌证为急性尿路感染及尿道狭窄。（4）顺行肾盂造影：在B超指引下，经皮穿刺。2、X线检查泌尿、男性生殖系疾病的常用检查及护理三、常用检查及护理（三）影像学检查（5）膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影：经导尿管注入10%～15%有机碘造影剂

150～200ml。排尿造影可显示尿道及膀胱病变。护理：碘过敏试验；穿刺点局部加压包扎，平卧24h；观察末梢血运；多饮水，促造影剂排出。禁用于：出血倾向及有排泄性尿路造影禁忌者。（6）血管造影：适用于肾血管疾病、肾损伤、肾实质肿瘤。2、X线检查泌尿、男性生殖系疾病的常用检查及护理三、常用检查及护理（三）影像学检查（7）淋巴造影。直肠指检：是对前列腺的一个重要的检查手段。（8）CT。3、MRI4、放射性核素检查（四）其他检查随堂测验1、确诊膀胱癌的方法首选：A、膀胱造影。B、尿液脱落细胞检查。C、膀胱B超。D、膀胱镜检加活检。E、直肠双合诊。2、下列哪项不属于排尿困难：A、尿线变细。B、射程变短。C、尿流中断。D、淋漓滴下。E、无尿排出。随堂测验3、判断肾功能损害的早期指标是：A、血尿素氮。B、血肌酐。C、尿常规。D、尿比重。E、内生肌酐清除率。随堂测验4、尿标本的采集哪项是错误的：A、收集清晨第一次尿液。B、原则上不采取导尿法收集尿标本。C、膀胱镜检查后可收集尿标本。D、收集尿标本的容器应清洁。E、尿标本应及时送检。随堂测验5、良性前列腺增生病人若前列腺体积较大，较硬时，可以施行的排除前列腺癌可能的检查是：A、血清甲胎蛋自（AFP）。B、血清癌胚抗原(CEA)。C、血清前列腺特异抗原(PSA)。D、直肠指检。E、B超。随堂测验6、女性，48岁，育有二子，体健，近一段时间发现，当其咳嗽、喷嚏、大笑、突然起立时，尿液会随意地流出，其排尿异常属于：A、慢性尿潴留。B、真性尿失禁。C、压力性尿失禁。D、充溢性尿失禁。E、急迫性尿失禁。随堂测验7、关于排泄性尿路造影（IVU）说法错误的是：A、造影前应作碘过敏试验。B、禁忌证为急性尿路感染及尿道狭窄。C、做充分肠道准备。D、限制饮水6～12h。E、可观察双侧肾功能情况。随堂测验8、病变在膀胱或其以上部位会出现：A、初始血尿。B、终末血尿。C、全程血尿。D、脓尿。E、乳糜尿。随堂测验9、病变在膀胱颈部或尿道者会出现：A、初始血尿。B、终末血尿。C、全程血尿。D、脓尿。E、乳糜尿。随堂测验10、丝虫病后遗