中国脑性瘫痪康复指南：ICF-CY框架下的儿童脑瘫评定（完整版）

要技术手段，《国际功能、残疾和健康分类(儿童和青少年版)》 (internationalclassificationoffun要进行定期评定[1](1个IV级证据)。intelligence,WPPSI)第四版，适用于2岁6个月～6岁11个月儿童；常应用于儿童智力测验[2-4](3个Ⅱ级证据)。包括3个子量表(认知量表，91个条目；语言量表，49个条目；动作量表，97个条目)和2个问卷(社会情感问卷，35个条目；适应性行为问评估中应用广泛。RPM包括3个部分：瑞文标准推理测验(Raven's[8-9](1个Ⅱ级证据，1个IV级证据)。1.1.2.1学龄前儿童气质性格量表(preschooltempera-mentand证据PsTCI共有82个条目，分为气质和性格2个维度。气质维度包括PS),性格维度包括自我定向性(self-directedness,SD)、合作性 (cooperativeness,CO)、自我超越性(self-transcendence,子量表以及1个效度量表。每个条目分为1～5级评分[10](1个Ⅲ级infanttemperamentquestionnaire,EITQ)、婴儿气质问卷修订版 (toddlertemperamentscale,TTS)、3～7岁儿童气质问卷 (behavioralstylequestionnaire,BSQ)、8～12岁儿童气质问卷 (middlechildrentemperamentquestionnaire,MCTQ)。前4套问度、情绪本质(又称心境)、坚持性(又称持久性)、注意分散度(又称分心度)、反应阈。8～12岁的儿童气质问卷中，节律性被可预见性/组织5个类型[11-12](2个Ⅱ级证据)。推荐中文版Carey儿童气质系列评定问卷可用于1个月～12岁儿童的证据CSHQ用来评定2～12岁儿童的睡眠质量,由陪护人员根据儿童近1个月以来具有代表性的1周的睡眠状况填写，共33个条目，包括8个前评定儿童睡眠情况的高效度工具[13](1个Ⅱ级证据)。确，是目前监测儿童睡眠情况的最理想方法[14](1个Ⅱ级证据)。现形式进行概括描述。可快速对符合中国精神疾病诊断标准(the眠严重程度量化评定工具，具有较好的信度和效度[15-16](1个Ⅱ级证据)定向网络(orientingnetwork)和执行网络(executiv30min,其中正式测试312次，预测试24次，每次测试结果都有正确或错误反馈[18](1个Ⅲ级证据)。分：完全没有；1分：有一点点；2分：还算不少；3分：非常的多[19]技能测验(thetestofvisualperceptualskills,TVPS),适用于4~13序记忆、视觉图形背景和视觉闭合等子测试；(2)视觉知觉发展测验 (developmentaltestofvisualperception,DTVP),用于识别4~12视觉知觉测验(motor-freevisualperceptualtest,MVPT),适等子测试，是一种快速和简单的视觉感知测量方法[20-21](2个I级1.1.6.1学龄前儿童执行功能行为评定(thebehavioralratingofexecutivefunctionpreschool证据BRIEF-P适用于2～5岁儿童，BRIEF适用于5～18岁儿童，均采儿童执行功能的评定工具[22](1个Ⅱ级证据)。试、20题测试、词上下文测试、塔测试和谚语测试9项测试。可用于脑瘫儿童语言和非语言执行功能的测量[23](1个Ⅱ级证据)。证据S-S法可应用于脑瘫语言发育迟缓评定[26](1个Ⅱ级证据)。育迟缓[27](1个Ⅲ级证据)。证据MCELP-CS适用于3～6岁儿童的语言障碍评定。包含3个语言领靠和有效的评定工具[28](1个Ⅲ级证据)。1.2.40～6岁儿童神经心理发育量表2016版5大能区的发育程度。各能区发育商(DQ)>130为优秀，110～129为良好，80～109为中等，70～79为临界偏低，<70为发育障碍[29](1推荐可应用儿童神经心理发育量表2016版对0～6岁脑瘫儿童语言发在75以下，表明有语言发育迟缓[30](1个Ⅲ级证据)。推荐可应用GDDS对0～6岁脑瘫儿童包括语言在内的5个领域的发育证据采用儿童神经系统检查方法、视觉诱发电位(visualevoked证据采用行为听力测定(behavioralaudiometry,BA)、耳声发射证据艾尔斯南加州感觉统合测试(theAyressoutherncaliforniascale,CSRIS)可用于评定脑瘫儿童感觉统合及本体感觉功能[38](1个Ⅲ级证据)。能进行评定：(1)SCSIT(推荐强度：A级)。(2)CSRIS(推荐强度：C评定等。行为观察主要观测急性和慢性疼痛的相关行为学表现[39](1scale,R-FLACC)[40](1个Ⅱ级证据);(2)智力水平在5岁以上且有看图能力的儿童可结合面部表情评定量表进行疼痛自我评定(推荐Wong-Banker面部表情量表)[41](1个IV级证据);(3)儿童疼痛概况(pediatricpainprofile,PPP)[42](1个Ⅱ级证据);(4)儿童疼痛干扰量表(pediatricpaininterferencescale,PPIS)评定[43-44](2个Ⅱ级证据),也可结合生理学指标进行综合评定，包括心率、呼吸、血压、唾液[45](1个Ⅲ级证据)、心率变异性[46](1个Ⅱ级证推荐(1)对于能够自我表述疼痛的脑瘫儿童，首选自我评定法，对有表，可结合生理学指标进行综合评定。推荐应用(专家共识)。(2)根据要的指导作用[48](1个IV级证据)。进行评定[49](1个IV级证据)。IC)、用力肺活量(forcedvit结合心率和心率变异性指标[50](1个Ⅱ级证据)。外，皮尺、X线片、摄像机等设备也可辅助测量[51](1个IV级证据)。拼接技术等影像学手段测量Cobb's角[52-53](2个Ⅲ级证据)。推荐(1)脑瘫儿童关节活动范围测量可选用量角器。推荐应用(专家证据(1)关节稳定性评定：应用运动解剖学知识对身体各关节的稳定性进行评定[54](1个IV级证据)。有极佳的信度和良好的判别效度，可用于肩关AI)、头臼宽度指数(acetabularheadindex,AHI)、Shenton(沈通)位的程度[56](1个IV级证据)。风险，MP值<33%为正常，33%～50%为髋关节半脱位，>50%为全脱位[57](1个Ⅲ级证据)。定性[58](1个Ⅲ级证据)。证据(1)徒手肌力评定(manualmuscletesting,MMT):MMT是肌力测定[60](1个IV级证据)。共识)证据(1)被动性检查：包括关节活动阻力检查和摆动度检查[1](1围巾征等判断肌张力情况[61](1个IV级证据)。(3)肌肉硬度检查：①触诊肌肉感知其硬度[61](1个IV级证据);②肉组织的剪切波速度进行精确测量，以剪切波成像(shearwave切波传播速度越快[62-63](2个Ⅲ级证据)。证据(1)肌电图(electromyography,EMG):可以采用神经电生理SEMG),表面肌电图又称动态肌电图(dynamicelectromyography,时的可靠性较高，但在评估膝关节时的可靠性较低[64-66](1个Ⅱ级(3)改良Arthworth分级法(ModifiedAshworthscale,MAS):在关节活动后50%出现卡住为1+级；关节活动范围的大部分都伴随肌张力明显增加为2级；被动活动困难为3级；关节僵直不能活动为4级。(4)三重痉挛量表(triplespasticityscale,TSS):TSS包括3个部分，个Ⅱ级证据)。(5)临床痉挛指数(clinic用于评定脑损伤患者下肢痉挛[68](1个Ⅱ级证据)。情况。推荐应用(专家共识)。(2)采用Tardieu量表和MTS进行痉挛程评定痉挛的手法。推荐应用(专家共识)。(4)TSS可以作为痉挛评定的证据(1)运动性肌肉疲劳度评定：①最大主动收缩力量(maximalvoluntarycontraction,MVC)和最大做功功率检测[69](1个IV级证据);②最大刺激肌力检测[69](1个IV级证据);③表面肌电检测[69](1个IV级证据);④主观疲劳感检测[69](1个IV级证据);⑤6分钟步行测试(sixminutewalktest,6MWT)[69](1个IV级证据);⑥等(70-71【2个Ⅱ级证据);⑦仰卧起坐力竭试验[72【1个Ⅲ级证据]。(2)负重抗阻强度测定：负重抗阻强度测定是指负重时抗阻力的大小，次；中强度：6～12次；低强度：15次以上[73](1个Ⅲ级证据)。数，以组数多少区分为3个等级。多组数：8组以上；中组数：4～8组；少组数：4组以下[74](1个Ⅲ级证据)。推荐根据脑瘫儿童情况，可选用以下方法进行肌耐力功能评定：(1)证据主要评定姿势反射、矫正反射、保护性伸展反射、平衡反应[31]证据(1)简易评定：包括静态平衡：人体在无外力情况下维持某种姿不能完成活动[75-76](1个Ⅱ级证据，1个Ⅲ级证据)。为0～2分，最高14分，最低0分。少于14分说明平衡功能障碍，分数越低说明平衡功能障碍越严重(77-78I1个Ⅱ级证据,1个Ⅲ级证据)。定，根据完成情况评为1～6分，分数越高，平衡功能越好[51](1个Ⅲ功能越好[51](1个Ⅲ级证据)。衡变化[51](1个IV级证据)。制、感觉方向和步态稳定性。每个项目均按照3分顺序进行评分(0分代表差，1分代表中等，2分代表正常)[79](1个Ⅱ级证据)。(7)儿童平衡评定系统测试(Kids-BEST):是对患有和不患证据)定。每项评分在0到3之间，最高分为24分，分数越高表示平衡性越好[79](1个Ⅱ级证据)。(9)平衡评估系统测试(thebalanceevaluationsystemstest,推荐根据脑瘫儿童需求，选择应用以下方法评定平衡功能：(1)Fugl-Meyer平衡功能评定(推荐强度：B级)。(2)Mini-BESTest、证据(1)观察法：观察儿童在各种体位和姿势下启动和停止动作是否(2)协调性试验：包括以下2个方面。①平衡性协调试验：评定身体在立位时的姿势、平衡以及静和动的成分，共16项，评分标准：4分：能scale,MD-CRS)及其0~3岁版(MD-CRS0-3):前者用于4~18岁，蹈症、肌张力障碍/手足徐动症、肌阵挛、抽动和震颤[83](1个I级证据)称步态等[82](1个Ⅲ级证据);目测观察被检查者行走过程，做大体分法(observationalgaitanalysis,OGA)、医师EVGS),通过观察儿童的行走过程，做出判断[84](1个Ⅲ级证据)。证据(1)足印法：是最早和简易的步态分为步态分析参数[85-86](2个Ⅲ级证据)。(2)足开关(微型电子开关装置):装置在类似于鞋垫形状的测定板内，分别置放于前脚掌(掌开关)和足跟(跟开关)。除可迅速获得上述参数摆动相；⑤各时相在步行周期的比例[87-89](3个Ⅲ级证据)。(3)电子步态垫：是足印法和足开关的结合，有10000个压感电阻均量分析[92-94](3个Ⅱ级证据)。工具[95-97](3个Ⅲ级证据)。法[98](1个Ⅲ级证据)。(7)脑瘫儿童步态相位检测(GPD)系统：可实时可靠地检测步态的7端摆动),该系统小巧美观且经济实惠，便于临床实时独立应用[99](1推荐(1)根据脑瘫儿童需求，选用三维步态分析系统进行步态定量评MRI进行脑的结构、脑的发育评定[100](1个IV级证据)。颅脑B超检推荐(1)根据脑瘫儿童情况，选用颅脑B超进行脑的结构评定(推荐四肢、躯干是否有畸形、异常活动、骨擦感或骨擦音等体征[102](1个Ⅱ级证据);X线、超声、CT、MRI[103-104](1个Ⅲ级证据，1个IV级证据)。证据(1)剪切波弹性成像：是一种新型超声技术，组织越硬，传播的评定手段，能监测肌肉的结构和黏弹性[105-106](1个I级证据，1的结构有效性，可以测量肌肉硬度和肌腱病变[106-107](2个I级证乙及具有很好的信度和内部一致性[108](1个Ⅱ级证据)。该量表能客经运动损伤和智力障碍的诊断工具[109](1个Ⅱ级证据)。评定)了解婴幼儿对词汇量的掌握情况[110](1个Ⅱ级证据)。年龄为1～3岁[111](1个Ⅲ级证据)。2.1.7沟通功能分级系统(communicationfunctionclassification降[112](1个Ⅲ级证据)。2.2.1评定内容包括以下9个方面[113](1个IV级证据)。改变身体的基本姿势):评定体位转换和摆出各种姿势的能力。(2)保持程度[115](1个I级证据)。该量表将脑瘫儿童分为5个年龄组：0~2岁、2～4岁、4～6岁、6～12岁、12～18岁；每个年龄组根据儿童粗脑瘫儿童粗大运动功能发育情况[116-118](3个I级证据)。证据GMFM适用年龄为5个月～16岁，主要用于测量脑瘫儿童粗大瘫儿童粗大运动功能的量表[119-121](3个Ⅱ级证据)。对GMFM-88信度和反应度，更适用于临床中的康复疗效判断[122【1个Ⅱ级证据]。个Ⅱ级证据)。2.2.2.4Peabody运动发育评定量表(Peabodydevelop-mental测量工具信效度检验的金标准[124](1个Ⅱ级证据)。PDMS粗大运个月以下(不含12个月)的婴儿，实物操作只适用于12个月以上的儿童[125](1个Ⅱ级证据)。国内外研究发现PDMS-2在不同测试者、不(1个Ⅱ级证据)。2.3.1评定内容包括以下3个方面[127](1个IV级证据)。(1)手的精细运动能力(d440精巧手的使用):评定用单手、手指和大(2)上肢精细运动能力(d445手和手臂的使用):评定拉起或推物体、(3)掌握技能的能力(d155掌握技能):评定操控工具或玩具或进行游能水平,是检验其他动作测量工具信度和效度的金标准[124【1个Ⅱ级对教育和干预治疗效果评定也很有价值[126,128-130](1个I级证据，2个Ⅱ级证据，1个IV级证据)。2.3.2.3脑瘫儿童手功能分级系统(manualabilityclassification于对国内脑瘫幼儿进行手功能分级[132](1个Ⅱ级证据)。通过评估较低[133](1个Ⅱ级证据)。学龄期脑瘫儿童的智力与手功能分级之有机结合，有助于获得最佳的疗效[134](1个Ⅱ级证据)。不同类型(1个Ⅱ级证据)。肢功能的活动和参与能力，更为适合年幼脑瘫儿童[136](1个Ⅱ级证计划，也能客观地反映脑瘫儿童作业治疗的疗效[137【1个标准与程序，以更为精准地评定偏瘫儿童的精细运动功能[138](1个Ⅱ级证据)尤其是上肢的关节活动和支撑能力[136](1个Ⅱ级证据)。QUEST具有良好的临床应用效果[139-141](3个Ⅱ级证据)。时判断单手和双手功能[142-144](3个Ⅱ级证据)。用人群，重点关注其上肢运动的准确度和流畅性[136,145](2个Ⅱ级证据)。有学者应用该量表评定动作观察疗法(actionobservationtherapy,AOT)对改善脑瘫儿童上肢运动功能的疗效[146-147](2个Ⅱ级证据)。Sakzewski等[148]将该量表作为开发基于网络的多模式康复治疗手段的评定标准(1个Ⅱ级证据)。Araneda等[149]应用该量表判断包括下肢的早期手臂双手强化治疗(early-thehand-armbimanualintensivetherapy-in化的疗效和可接受的强度(1个Ⅱ级证据)。和功能基线[150-151](1个Ⅱ级证据，1个I级证据)。此分级法定偏瘫儿童上肢能力的提高程度[151-152【1个I级证据，1个Ⅱ级证据)的指标[114](1个IV级证据)。evaluationofdisabilityinvent者的评分，这是其他量表不具备的[153](1个Ⅱ级证据)。调整的中康复训练效果判断以及制定阶段性康复计划的依据[154-155](2个Ⅱ级证据)2.4.3儿童功能独立性评定量表(Wee-functionalindependence证据Wee-FIM适用于6个月～7岁正常儿童以及6个月～21岁的功能家庭、社会之间的康复协作[156](1个Ⅱ级证据)。该量表具有可靠订康复计划、评定疗效以及指导康复训练[157-159](1个I级证据，2个Ⅱ级证据)。因素，被认为是目前评定脑瘫儿童生活质量最理想的工具[160](1个Ⅲ括家长问卷中的获得服务以及家庭健康部分的项目[161](1个Ⅱ级证中开展生活质量评定还需根据文化背景特征进行适当的调整[162-163](2个Ⅲ级证据)。不同评分者间信度的一致性[164-166](3个Ⅱ级证据)。EDACS还为和临床实践[167](1个Ⅲ级证据)。证据PedsQLTM主要用于测定2～18岁健康或患有某些急18岁父母代评量表同时又能保持较好结构一致性的量表[168](1个Ⅱ个Ⅱ级证据)。PedsQLTM4.0通适量表和3.0脑瘫量表简体中文版在脑评定[170](1个Ⅱ级证据)。儿童康复与教育效果的最大化[113,160](2个IV级证据)。证据CPQOL与ICF-CY的d8(主要生活领域)相关联(1个IV级证据) 注意力不集中”等5个条目，每个条目分0级(100分)~4级(0分),功能越好[172](1个IV级证据)。证据CPQOL的相关条目与ICF-CY的d7(人际交往与人际关系)相关联[160](1个IV级证据)。经ICF-CY评定，3～6岁和7～12岁脑瘫儿童在人际交往和人际关系领域存在中度至重度障碍[173-174](2个IV级自我经验和想象的能力，有助于测试幼儿的智力和语言发育潜能[175-176](2个