配电专业双签发工作票、勘查记录、交底卡模板125工作票

国网安徽省电力公司配电第一种工作票单位 编号201512050011•工作负责人 班组施工三班工作班人员（不包括工作负责人）许由明.吴有均.能廷仁.李敬明.李永来.朱玉金张金祥.吴斌.李斌.陈代富 共_d人。工作任务工作地点或设备（注明变（配）电站设备、线路双重名称及起止杆号）工作内容10KV米厂174线路主干更换电杆、放线（#1杆至#13杆）之间组立电杆、放线计划工作时间 自2015年12月05日_0乞时00分至2015年12月05 日_17时00分5.安全措施（应改为检修状态的变电站线路间隔，配合停电线路或设备，配网应拉开的断路器（开关）、隔离开关（刀闸）、熔断器，应合上的接地刀闸，应装设的接地线、绝缘隔板、遮拦（围栏）和标示牌等）5.1调度管理设备范围应采取的安全措施（变电站线路间隔、配合停电线路只填名称和状态）已执行断开10KV米厂174线米厂1740开关，转冷备用接地线装设位置、接地刀闸双重名称接地线编号已装设（已合上）已拆除（已拉开）5.2工作班补充采取的安全措施已执行拉F:10KV米厂174线铜井7401T接拉F:10KV米厂174线铜矿7402T接在10KV米厂线174线路主干#1杆、主干#13杆、汤洼支1线#01杆、铜矿支2线#01杆上逐相验电，确定无电压。

接地线装设位置、接地刀闸双重名称接地线编号已装设（已合上）已拆除（已拉开）在10KV米厂线174线路主干#1杆上GY-001#在10KV米厂线174线路主干#13杆上GY-002#在10KV米厂174线汤洼支1线#01杆上GY-003#在10KV米厂174线铜矿支2线#01杆上GY-004#5.3其它配合停电线路或设备应采取的安全措施（配合停电线路只填名称和状态）已执行5.4保留或邻近的带电线路、设备1、10KV米厂174线米厂1740开关上桩头带电。2、10KV米厂线174线路主干#14杆上10KV马厂线173线路主干带电运行。（双回路）5.5其它安全措施和注意事项 1、组立电杆时下方严禁站人，2、靠近路边设置安全围栏,3、使用合格的安全工器具。

5.6示意图#0203#252>#01#02#253#05#02#01保里台区400V#l线路STDJD-01(10kV)#254#04#03PADJD-02(0.4kV)I复兴变10kV复兴5.6示意图#0203#252>#01#02#253#05#02#01保里台区400V#l线路STDJD-01(10kV)#254#04#03PADJD-02(0.4kV)I复兴变10kV复兴122线路PADJD-03(0.4kV)I保里台区400V#2线路延伸线|#04#12保里台区400V#2线路丄#03复兴变10kV复兴122线路保里支线熔断器占斜0工作负责人签名 ， 年 月 日 时 分工作票签发人签名 ， 年 月 日 时 分6．工作许可（许可前必须确认安全措施已全部落实）工作负责人工作许可人许可工作时间年 月日时分7．现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名8．人员变更&i工作负责人变动情况：原工作负责 离去，变更 为工作负责人。工作票签发人 年 月日时—分原工作负责人签名确认 新工作负责人签名确认 年 月 日 时—分工作人员变动情况新增人员姓名

变更时间离开人员姓名变更时间工作负责人签名 9．开工和收工记录收工时间工作负责人收工时间工作负责人工作许可人开工时间工作负责人工作许可人10．工作终结工作已结束，工作地段由工作班补充采取的安全措施已拆除，设备及安全措施已恢复至工作前状态，人员已全部撤离现场，工具、材料已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。工作终结报告工作负责人工作许可人终结报告时间年 月 日 时分11．备注11.1指定专责监护人 负责监护 （地点及具体工作）指定专责监护人 负责监护 （地点及具体工作）11.2其他事项 附录2：网安徽省电力公司配电第二种工作票单位 承包单位 编号2014081000（编号原则按省公司要求暂且不变）工作负责人承包单位工作负责人 班组 安装一队 工作班人员（不包括工作负责人）王一、王二、王三、王四、王五、李四 共6人。工作任务工作地点或设备（注明变（配）电站设备、线路双重名称及起止杆号）工作内容4•计划工作时间 自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分工作条件和安全措施（必要时可附页绘图说明）工作负责人签名 承包方工作负责人 , 年—月—日—时—分工作票签发人签名承包方工作票签发人,发包方工作票签发人 年—月—日—时—分6.工作许可许可方式工作负责人工作许可人许可工作（或开工）时间承包方工作负责发包方工作许可年月日时分人人7．现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名8.工作终结工作班人员已全部撤离现场，工具、材料已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物工作终结报告扌报告方式工作负责人工作许可人终结报告（或结束）时间承包方工作负责人发包方工作许可人年月日时分9．备注9.1指定专责监护人 负责监护 （地点及具体工作）网安徽省电力公司低压工作票单位一合宁电力安装公司 编号20151012001工作负责人：谷成斌班组：线路1班工作班人员（不包括工作负责人）谷成明，汪友朋，林波，范承高, 共4人。工作任务工作的线路或设备双重名称（多回路应注明双重称号及方位）工作内容瓦岗变10kV舜山232线路龙郢台区380V,220V线路安装龙郢台区进户线安装4.计划工作时间 自2015年10月12日07时00分至2015年10月12日17时00分5.安全措施（必要时可附页绘图说明）工作的条件和应采取的安全措施（停电、接地、隔离措施和遮栏、标示牌等）1、停电： 2、接地： 3、安装遮栏、标示牌： 4、围栏：保留的带电部位10kV舜山232线路龙郢台区降压站JP柜刀闸开关上桩头带电,10kV舜山232线路在运行状态。其他安全措施和注意事项1、工作前检杳登高工具2、放紧线时严禁人员跨越在导线上，或站在导线内侧。工作负责人签名 年月日—时—分工作票签发人签名 ， 年—月—日—时—分6.确认本工作票1-5项正确完备，许可工作开始许可方式工作负责人工作许可人许可工作时间年月日时分7.现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名8．工作终结工作班现场所挂接地线共 组、个人保安线共 组已全部拆除，工作班人员已全部撤离现场，工具、材料已清理完毕，杆塔、设备上已无遗留物。扌报告方式工作负责人工作许可人终结报告时间年月日时分9．备注附录4：国网安徽省电力公司配电工作任务单单位承包单位 工作票号 编号 工作负责人 承包单位小组负责人 承包单位 小组名称 小组人员（不含小组负责人） 共 人工作任务工作地点或设备（注明变（配）电站设备、线路双重名称及起止杆号）工作内容4•计划工作时间自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分5．工作地段采取的安全措施（必要时可附页绘图说明）应装设的接地线应装设的接地线的位置5.2应装设的安全标示、遮栏（围栏）等 工作任务单签发人签名 年—月—日 时分小组负责人签名 年—月—日—时—分7．工作小组成员确认工作负责人布置的工作任务、人员分工、安全措施和注意事项并签名工作许可时间 年 月 日—时—分 工作负责人签名.承包单位小组负责人签名.承包单位8.工作任务单结束&1小组工作于 年—月—日—时—分结束，现场临时安全措施已拆除，材料、工具已清理完毕，小组人员已全部撤离。小组工作结束报告工作负责人签名小组负责人签名工作结束报告时间年月日时分9.备注附录附录5：单位 承包单位网安徽省电力公司安全措施卡单位 承包单位编号 工作负责人承包方工作负责人班组承包方班组工作班成员工作任务（工作地点及内容）安全措施及注意事项现场交底，工作班成员确认工作负责人布置的工作任务和安全措施并签名开工时间结束时间编制承包单位人员审核承包方工作票签发人、发包方工作票签发人现场勘察记录1•勘察单位： 合宁电力部门（或班组）： 1班 编号：20151123001勘察负责人：.谷成明—勘察人员：谷成明、倪金胜 勘察的线路名称或设备双重名称（多回应注明双重称号和方位）：10KV白酒线139线路支20b塘拐变配台区工作任务（工作地点及工作内容）：10KV白酒线139线路支20b#2杆至支20b#3杆之间组装塘拐变配现场勘察内容1•工作地点需要停电的范围2•保留的带电部位3•作业现场的条件、环境及其他危险点：（应注明：交叉、邻近（同杆塔、并行）电力线路;双电源、自发电情况；需加固的杆塔；地下管网沟道及其他影响施工作业的设施情况）4•应采取的安全措施：（应注明：接地线、绝缘挡板、围栏、遮栏、标示牌等装设位置）5.附图与说明

网来安供电公司作业现场安全技术交底卡工作单位全椒合宁电力公司工作班组线路1班工作票编号30151123001工作负责人谷成明工作地点10KV白酒线139线路支20b#2杆至支20b#3杆工作任务立杆、组装变压器台架工作时间2015年11月23号07时00分至2015年11月23号11时00分已采取的安全措施停电、装设接地线、悬挂标示牌、装设围栏、使用个人保安线、设置道路交通警示标志保留带电部位10KV白酒线139线路支21R#1杆上赵店3920T接上桩头带电人员分工林怡昌、林坡、汪友朋、周宝平、孙永车、范承咼负责施工，谷成明负责监护危险点及汪意事项组立杆时起重臂、电杆下方严禁有人，要防倒断杆造成伤害，施工作业过程中注意防止咼处跌落事情发生、严禁上下抛物，工作范围内严禁有人逗留和通行阴雨天上下杆要注意防滑。工作人员确认签字附录8：作业现场安全交底标准流程第一步：列队工作负责人将全体工作班成员带领到施工作业地点，全体工作班人员面向工作负责人列队。第二步：点名今天是X年X月X日，现在是X时X分，XX号XX工作票已于X时X分经过工作许可人XX许可，我是本次工作的工作负责人XX,现在工作班全体成员召开安全交底会。第三步工作票内容讲解1、 工作地点：2、 工作任务：3、 计划工作时间：X年X月X日X时X分至X年X月X日X时X分。4、采取的安全措施：5、保留带电部位：第四步交代人员分工1、作业人员分工XX负责XX线路XX号杆登杆装拆接地线，XX负责监护，……，XX、XX负责装拆围拦，……XX负责XX号杆、XX负责XX号杆、 杆上作业，xx、xX负责传递物品、杆下监护，XX、XX负责放线， 2、指定专责监护人XX担任专责监护人，负责监护XX、XX（工作班成员）进行的XX号杆-XX号杆（工作范）的X