AIS青少年特发性脊柱侧凸基本知识之终结版

青少年特发性脊柱侧凸

根本知识脊柱矫形科张永刚田晓东整理ppt1Conceptadolescentidiopathicscoliosis，AIS1在冠状面上Cobb角>10°且合并有脊柱的旋转2无其他器质性疾病3占整个脊柱侧凸的80％，严重脊柱侧凸以女性多见整理ppt2causeofthedisease1遗传因素2骨骼系统发育异常3内分泌及代谢调节系统异常4中枢神经系统功能异常5结缔组织异常整理ppt3.Factorsofprogression1f>m2脊柱生长潜能.生理年龄，phv骨龄3侧凸出现时的年龄4椎旁肌生长/肌电图不对称5神经内分泌6骨密度整理ppt4InfluenceandturnoverInfluence：心肺、心理turnover：Rogala回忆603例2年，＜10°仅2.1%开展20°-30°未发育成熟者78%明显进展Weinstein和Ponseti随访102人133弯40年＜30°AIS发育成熟后一般不开展，50°-75°者0.75°-1°/YConclotion：骨骼成熟度/侧弯度数整理ppt5Curve

classificationObjective:标准治疗方法标准评价疗效提高治疗效果King分型Lenke分型PUMC分型〔Sorry〕整理ppt5.1.1concept1主弯次弯结构性弯代偿性弯功能性弯双主弯严重侧凸整理ppt5.1.2concept2端椎：EV(endvertebrae)中立椎：NV(neutralvertebrae)稳定椎：SV(stablevertebrae)顶椎:AV(apicalvertebra)移行椎:弯内两端的中立椎整理ppt5.2、King〔1983〕classification整理ppt特发性脊柱侧凸King-Moe分型

胸弯型I型腰椎原发，胸椎代偿II型胸椎原发，腰椎代偿III型胸椎侧弯，腰弯为功能性IV型长胸弯，顶椎位于T10，L4向弯内倾斜V型双胸弯，T2-T5向反方向旋转

侧弯不能完全矫正双主弯型胸弯与腰弯同时存在

双弯具有相似的结构性弯曲腰弯型顶椎位于腰椎胸腰段弯型顶椎位于胸腰段结合处整理ppt

1999Asheretal.在Ibrahim和Benson根底上提出KingIIA型必须满足：a.腰弯比胸弯柔软

b.腰弯Cobb角小于35ºc.腰弯侧弯像矫正率大于70%d.骶骨中线通过腰弯顶椎e.腰骶侧弯角小于或等于12º。KingIIB型少于3项整理ppt

43.6

72.35

KingⅠ整理pptKingII整理pptKingIII整理pptKingⅣ整理pptKingⅤ整理ppt5.3Lenke

classification2001年Lenke.LG等在?骨关节外科杂志?发表了?Adolescentidiopathicscoliosis:anewclassificationtodetermineextentofspinalarthrodesis?公布了Lenke分型整理ppt5.3.1Lenke分型：确定侧弯位置侧弯类型 顶椎位置上胸弯 T2----T5proximalthoracic(PT)胸弯 T6----T11Mainthoracic(MT)胸腰段 T12----L1Thoracolumbar(TL)腰弯 L2------L5Lumbar(L)整理ppt5.3.2StructuralCurve站立位正位COBB：≥25°SideBendingCOBB：≥25°PTKyphosis≥20°T5-T12Kyphosis<10°OR>40°TLKyphosis≥20°主弯：最大的弯，通常结构性弯次弯：其它弯，可以结构弯或非结构弯整理ppt5.3.4Lenke分型：根本类型类型PTMTTL类型1非结构弯结构弯M非结构弯单胸弯MT2结构弯结构弯M非结构弯双胸弯DT3非结构弯结构弯M结构弯M双主弯DM4结构弯结构弯M结构弯三弯TM5非结构弯非结构弯结构弯M胸腰弯TL/L6非结构弯结构弯结构弯M腰胸弯TL/L-MT整理ppt5.3.5Lenke分型：修正L根据骶中线和腰弯顶椎的关系：ABC整理ppt5.3.6Lenke分型：修正T：矢状面-N+胸椎矢状面后凸角度〔T5-T12〕-<10°N10°-40°+>40°整理pptCaseLenke5AN33°45°32°14°4°33°+32°+13°整理ppt6.treatmentNonoperativetreatment:bracingSurgery:operationPediclescrew(posteror)

ItssorrytomeforlimitedknowledgeofothersforexampleHandCDorLevenanteriorapproach整理ppt6.1objective:满意的矫形巩固的融合有效改善外观提高患者术后生存质量。阻止进一步开展整理ppt全椎弓根钉技术现在已经很成熟，并已被证明是非常平安的，包括胸椎椎弓根钉。整理ppt

尽量保存最多的运动节段融合节段跨越后凸顶端椎体或间盘整理ppt6.2选择性融合Lenke主张满足以下标准时可不融合腰弯，只做选择性胸弯融合：F.I为正数；AVR>1.2AVT>1.2MT/L>1.2有作者认为只要满足其中三个条件就可以行选择性融合，而只满足其中两个条件那么做非选择性融合。整理ppt选择性融合同样适用于上胸弯和胸弯当上胸弯为非结构性时，那么不需要把融合节段向上延伸到T2orT3；对于胸弯为非结构性侧弯时，如果满足：腰/胸侧弯角比值〔TL/L:TCobbratio〕大于等于1.25和/或胸弯侧弯像Cobb角小于等于20º时，不需要融合胸弯，同样能够获得满意结果。骨骼越成熟，手术效果越好。评价骨骼成熟的最好指标是观察三角软骨的闭合情况。整理ppt女孩生长发育成熟期为16岁左右，男孩比女孩晚1～1〔1/2〕年。髂骨嵴骨骺，其闭合年龄约在24岁，为全身闭合最晚的一个骨骺。整理ppt胸弯LIV的选择整理pptLenke1型〔KingIII、IV、局部II型〕占AIS总数的一半以上。Lenke1C的LIV选择争议最大。局部Lenke1B和1C(KingIIB)型患者腰弯也需要融合，腰弯侧弯像Cobb角<25º并非不需融合的充分条件。对于腰弯度数明显较大〔42+/-10º〕，顶椎偏移较大〔3.1+/-1.4cm〕，以及胸弯/腰弯度数比率较小(1.31+/-0.29)的病例，需要融合腰弯，以减少术后失代偿等并发症。整理pptSuk等的研究说明，影响融合手术效果的具体指标中，中立椎与端椎的距离〔NV-EV〕和远端融合节段与中立椎的距离〔DF-NV〕与满意与否密切相关的(P<0.01)LIV本身、LIV与下端椎的距离、LIV与稳定椎的距离以及术前胸椎柔韧性与手术效果是否满意并不相关。整理ppt当术前NV与EV为同一椎体或距离只有1个椎体时，LIV选择在NV或NV+1可以取得满意结果；当术前NV与EV距离为两个椎体以上时，LIV选择在NV-1可以取得满意结果；整理ppt不满意的结果都出现于LIV选择在NV-2或NV-3时；当LIV选择少于NV-1时，得到不满意结果的可能性会很大，而且手术后容易发生追加现象〔adding-onphenomenon〕。整理ppt有研究说明，KingII型患者进行选择性胸弯融合时LIV选择在T12时腰弯的矫正比例好于LIV在L1。而且，融合时是否应该将胸弯完全矫正存在争议，有人认为不完全矫正可以更好的保持冠状面平衡。整理pptLenke2、3型〔KingV、局部II、局部S〕属于Lenke分型理论中的双结构性弯，融合范围要对两个结构性弯曲均予融合。Lenke2〔KingV〕型双胸弯，上胸弯矫正后肩部平衡的改善，最好的观察指标不是T1倾斜度、上胸弯的垂直程度或侧弯像Cobb角，而是锁骨角。Lenke3〔King局部II、局部S〕型，需要融合胸弯和腰弯两个弯曲，属长节段融合，并发症较多，后面与Lenke6型一并讨论。整理ppt术后发生或加重胸腰段后凸〔DJK〕的风险如果术前存在，那么术后加重的风险要大得多，后路融合范围小于LEV＋1时更容易发生DJK应对方法：如果术前存在DJK，那么无论前路还是后路的胸弯融合术，均应包括胸腰段。整理ppt腰弯LIV的选择整理pptLenke5型(KingTL、L、局部I型)主弯大多数凸向左侧，手术方式选择前路的较多，LIV可定在LEV〔常位于L2或L3〕。但如果LIV选择到L4那么前路手术就没有什么优势了，建议行后路手术。－－大血管分岔处。整理ppt后路手术要求LIV旋转小于15º，并且在侧弯像上水平成角小于10º整理pptLenke6型〔局部KingI、局部S型〕与Lenke3型King和Lenke分型均建议融合胸弯及腰弯两个弯曲。长节段的融合－－脊柱活动度明显下降，并发