第二章第节呼吸衰竭病人的护理第二章第节呼吸衰竭病人的护理

呼吸衰竭患者的护理1.掌握呼吸衰竭的分类2.熟悉病因3.了解呼吸衰竭的发病机制4.具有关爱、细心照顾病人的职业素质教学目标1．下列何种血气分析变化属于I型呼吸衰竭：A.PaO285mmHgPaCO255mmHgBPaO250mmHgPaCO240mmHgCPa0275mmHg,PaCO230mmHgD.PaO265mmHgPaCO240mmHgEPaO255mmHgPaCO250mmHg知识点检测81．最常见的引起呼吸衰竭的原发病是A.肺炎B.慢性阻塞性肺疾病C.肺结核D.自发性气胸E.支气管肺癌知识点检测193.弥散障碍气体交换是通过弥散实现

氧的弥散能力仅为二氧化碳的1/20，故弥散障碍主要影响氧的交换而产生缺氧。影响因素：弥散面积、肺泡膜的厚度、通透性、气体和血液接触时间、气体弥散能力、气体分压差等

气体的弥散量取决于肺泡膜两侧的气体分压差肺泡的面积与厚度气体的弥散常数血液与肺泡接触的时间弥散速度∞气体分压·

溶解度·

肺泡呼吸面积弥散膜厚度（三）缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响1、对中枢神经的影响：脑细胞对缺氧最敏感，4-5分钟，不可逆损害；

高碳酸血症对中枢是先兴奋后抑制；轻度缺O2和CO2潴留导致脑血管扩张，脑血流增加。重度脑缺O2----脑水肿，颅内压增高，组织缺氧（三）缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响2、对循环的影响：缺O2和CO2潴留均可刺激心脏，使心率加快和心排血量增加，血压上升。（三）缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响3、对呼吸的影响：对伴有CO2潴留的病人进行氧疗时，不应给予高浓度的氧，以免解除了缺氧对呼吸的刺激作用而造成呼吸抑制。（三）缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响4、对体液平衡的影响严重缺O2引起代谢性酸中毒，细胞内酸中毒和高钾血症。急性呼衰CO2潴留可使pH迅速下降，慢性呼衰因CO2潴留发展缓慢肾减少HCO-3盐排出Cl-减少产生低氯血症。5、对肝、肾和造血系统的影响1.掌握呼衰病人健康宣教、护理措施；慢性呼吸衰竭临床表现、给氧方式2.熟悉急性呼吸窘迫综合征患者的临床表现；呼衰治疗原则、辅助检查3.了解呼衰病人的护理目标及评价4.具有关爱、细心照顾病人的职业素质教学目标

护理评估询问：？有无存在感染、高浓度吸氧、手术、创伤、麻醉等诱因。？有无肺组织、肺血管、胸廓及胸膜、神经肌肉病变。？诊疗经过、疗效。？有无基础疾病。健康史呼吸道感染原发病表现精神神经症状消化系统表现其他呼吸困难循环系统症状发绀临床表现31

护理评估（1）呼吸困难：

最早、最突出的症状。慢性呼衰——较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长，可出现三凹征。严重时发展成浅快呼吸。并发“二氧化碳麻醉”时，出现浅慢呼吸或潮式呼吸。1.症状32（2）发绀：

是缺氧的典型的主要表现，SaO2<90%。发绀以口唇、指（趾）甲、舌明显。发绀主要取决于缺氧的程度，也受血红蛋白、皮肤色素及心功能状态的影响。但伴有严重贫血者发绀不明显或不出现舌头是观察肺性紫绀的最佳部位331.症状口唇及指甲发绀34（3）精神神经症状轻度缺氧注意力分散、智力或定向力减退缺氧加重烦躁、神志恍惚，嗜睡及昏迷等CO2潴留早期兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄）CO2潴留加重抑制（表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等，这种由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群，称肺性脑病）但此时切忌用镇静或催眠药，以免加重CO2潴留，发生肺性脑病。

35肺性脑病表现为抑制症状：

神志淡漠、肌肉震颤或扑翼样震颤、间歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等二氧化碳麻醉现象

36精神神经症状371．患者男性，53岁。慢性咳嗽、咳痰病史20多年，近3日来咳嗽咳痰加重，伴呼吸困难、发绀、发热、表情淡漠、嗜睡。血气分析PaO245mmHg,PaCO270mmHg．最确切的诊断是

A．心力衰竭B．呼吸衰竭

C．肺性脑病D．代谢性酸中毒

E．DIC知识点检测38（4）循环系统症状CO2潴留引起：

1）使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗

2）血压升高、心排出量增多而致脉搏洪大

3）多数患者有心率加快

4）因脑血管扩张产生搏动性头痛晚期：严重缺氧酸中毒时，引起循环衰竭、血压下降、心律缓慢、心律失常、心脏停搏391.症状

外周体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗、球结膜充血水肿。血压早期升高，后期下降；心率多数增快。部分病人可见视乳头水肿、瞳孔缩小，腱反射减弱或消失、锥体束征阳性等。2.体征40球结膜充血水肿413、并发症严重呼吸衰竭时可出现上消化道出血、黄疸、蛋白尿、氮质血症等肝肾功能损害症状，少数出现休克等。42上消化道出血43心理-社会状况病人长期受原发疾病的折磨，发生呼吸衰竭后常表现出对预后感到绝望；当病情恶化，用力呼吸仍不能满足机体对氧的需要时，会感到死亡的威胁而产生恐惧；在建立人工气道、使用呼吸机时，因影响与他人进行情感交流，可出现情绪低落、烦躁不安；而在撤离呼吸机时，又可出现紧张、焦虑和依赖心理。

血气分析

确诊呼吸衰竭和酸碱失衡PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg，为呼吸衰竭的诊断标准

PH＜7.35为失代偿性酸中毒PH＞7.45为失代偿性碱中毒

电解质测定

呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血pH明显降低可伴高钾血症；呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒时，常有低血钾和低血氯。辅助检查45动脉采血进行动脉血气分析46

其他肺功能测定有助于判断原发病的种类和气道阻塞的严重程度。胸部影象检查有助于分析引起呼吸衰竭的原因。痰涂片、细菌培养等辅助检查47治疗原则及主要措施

1.保持呼吸道通畅：纠正缺氧和二氧化碳潴留最重要措施。2.缓解支气管痉挛：支气管扩张剂，茶碱类、β2R（+）。3.氧疗：Ⅱ型低浓度低流量；Ⅰ型高浓度4.控制感染：抗生素5.呼吸中枢兴奋剂：尼可刹米（可拉明）、阿米三嗪

禁用麻醉剂、慎用镇静剂，防止呼吸抑制。48呼吸兴奋剂注意事项：1.适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭病人2.以呼吸道通畅为前提49二、急性呼吸窘迫综合征ARDS（一）概念：是指各种肺内、外因素（心源性除外）导致的急性、进行性呼吸衰竭，往往是MODS中最先出现的器官功能障碍。（二）病因：1.肺内因素：如吸入毒气、烟尘、胃内容物等，氧中毒、肺挫伤、放射性挫伤、重症肺炎等。2.肺外因素：如严重休克、严重感染、严重非胸部创伤、大面积烧伤、大量输血、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒等。（二）临床表现多于原发病起病后2-3d发生。

1.最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀。不能用通常的吸氧疗法改善。

2.早期可无异常体征，中期可闻及细湿啰音，后期可闻及明显湿啰音及管状呼吸音。（三）实验室检查（1）动脉血气分析典型改变为PaO2降低，PaCO2降低，pH值升高。诊断的必要条件氧合指数：PaO2/FiO2≤200（2）X线胸片：早期可无异常，典型改变为斑片状以至融合成大片状的浸润阴影。ARDS—X线表现（四）治疗氧疗：迅速纠正低氧血症是抢救ARDS最重要的措施。给予高浓度（＞50％）、高流量（4～6L/min）吸氧。呼吸机辅助呼吸：呼气末正压通气（PEEP）练一练1．急性呼吸窘迫综合征病人的给氧方法是A．间歇给氧B．高浓度给氧C．呼气末正压给氧D．吸气末正压给氧E．持续低流量给氧C与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、意识障碍或人工气道有关。清理呼吸道无效

与脑组织缺氧和二氧化碳潴留有关急性意识障碍

气体交换障碍

与通气和换气功能障碍有关。上消化道出血、有心衰竭、心律失常潜在并发症护理诊断/问题356一般护理保持呼吸道通畅用药护理

合理氧疗机械通气护理预防并发症

心理护理

护理措施557健康指导一般护理1．体位与环境

卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。58呼吸衰竭多采用半坐位592．饮食护理

给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。对昏迷病人应给予鼻饲或肠外营养。602.用药护理

（1）呼吸兴奋剂（如尼可刹米、洛贝林等），必须保持呼吸道通畅。病人若出现颜面潮红、面部肌肉颤动、烦躁不安等现象，表示过量，应减慢滴速或停用。

（2）对烦躁不安、夜间失眠病人，Ⅱ型呼吸衰竭病人：慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制

61

纠正呼吸衰竭最基本最重要的措施。清除分泌物等气管内插管是重建呼吸通道最可靠的方法。三、保持呼吸道通畅62四、合理氧疗

（1）氧疗适应证：呼吸衰竭病人PaO2＜60mmHg，是氧疗的绝对适应证，氧疗的目的是使PaO2＞60mmHg。63鼻塞法鼻导管64（2）氧疗的方法：吸入氧浓度与氧流量的关系：吸入氧浓度（%）=21+氧流量（L/min）。面罩吸氧65（3）氧疗的原则：

①I型呼吸衰竭：多为急性呼吸衰竭，应给予较高浓度（35%＜吸氧浓度＜50%）或高浓度（＞50%）氧气吸入。

②II型呼吸衰竭：给予低流量（1～2L/min）、低浓度（＜30%）持续吸氧。因为此时呼吸中枢对C02的反应性差，病人呼吸主要依靠缺氧刺激颈动脉体和主动脉体外周化学感受器维持，如果氧纠正过快，解除对外周化学感受器的刺激，抑制自主呼吸而加重二氧化碳潴留，导致肺性脑病6667（4）疗效观察：

若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。68吸氧及停止的护理记录69呼吸机人工气道和机械通气70五、机械通气的护理观看3D动画演示呼吸衰竭气管插管六、预防并发症1、体液失衡：呼酸；呼酸合并代酸/代碱；2、上消化道出血：防治结合；第四章3、预防感染：呼吸系统；泌尿系统，等健康指导

1．疾病知识指导向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，与其共同制定长期防治计划。指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注意事项。

2．日常生活及预防指导指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻炼；戒烟，避免吸入刺激性气体；改进膳食；冷水洗脸等；教会病人有效咳嗽、咳痰、体位引流及拍背等方法。若病情变化，应及时就诊。722．呼吸衰竭患者出现下列哪种情况可考虑使用呼吸兴奋剂

A．吸氧后仍有呼吸困难

B．吸氧后仍有嗜睡、神志恍惚现象

C．吸氧后心率增快、血压下降明显

D．吸氧后呼吸明显受到抑制，通气量不足时

E．导致呼吸衰竭的原发病因为COPD知识点检测733．患者男性，63岁。因呼吸衰竭入院，应用辅助呼吸和呼吸兴奋剂过程中，出现恶心、呕吐、烦躁、面颊潮红，肌肉颤动等现象。考虑为

A．肺部脑病先兆B．呼吸兴奋剂过量

C．痰液堵塞D．通气量不足

E．呼吸性碱中毒知识点检测744．患者男性，53岁。慢性咳嗽、咳痰病史20多年，近3日来咳嗽咳痰加重，伴呼吸困难、发绀、发热、表情淡漠、嗜睡。血气分析PaO245mmHg,PaCO270mmHg．最确切的诊断是

A．心力衰竭B．呼吸衰竭

C．肺性脑病D．代谢性酸中毒

E．DIC知识点检测75

王先生，65岁，因慢性支气管炎、肺部感染、呼吸衰竭入院。护理体检：气促，不能平卧，痰粘呈黄色，不易咳出。测血气分析氧分压5.3kPa，血二氧化碳分压10.8kPa。

1）给其氧疗时，氧浓度和氧流量应为：

A.29%，2L／minB.33%，3L／min

C.37%，