食管癌放射治疗靶区勾画课件

食管癌放射治疗

靶区勾画食管癌放射治疗靶区勾画解剖

食管是连接咽与胃的通道。上端起自环状软骨下缘，相当第六颈椎水平。下端第11胸椎水平止于贲门成人男性25-30cm，女性为23-28cm，由上门齿到食管末端为40cm，到隆突为24cm，到胸廓入口18cm，到食管起始部为15cm。

3个生理狭窄：食管入口处、主动脉弓及隔肌入口处食管癌放射治疗靶区勾画颈段：食管从入口（下咽部）到胸骨切迹上胸段：胸骨切迹至气管分叉中、下胸段：气管分叉到贲门入口间再一分为二

食道的分段方法食管癌放射治疗靶区勾画

食管的淋巴引流basedonlymphoscintigraphy fromTanabeetal.1987食管癌放射治疗靶区勾画局部失败70～80%转移20%尸检转移50%常规放疗失败食管癌放射治疗靶区勾画常规放疗设野时以食管腔为中心，经典的照射野大小(前宽6.0cm，后斜野5.0cm)

80%～90%的等剂量曲线不能包全肿瘤管腔为中心常规野食管癌放射治疗靶区勾画扩大照射野，前宽8.0cm，后斜野6.0cm，80%~90%的等剂量曲线仍不能包全肿瘤管腔为中心扩大野食管癌放射治疗靶区勾画3D-CRTvsIMRT食管癌放射治疗靶区勾画确定GTV的手段食道钡餐透视食道镜与毛刷、活检腔内超声CTPET食管癌放射治疗靶区勾画确定GTV的手段-食道钡餐透视病变的部位、长度、粘膜改变,是否有溃疡穿孔征象以及X线病理分型食道的形态及运动功能改变早期：局限黏膜皱襞增粗和断裂，局限性管壁僵硬；局限小的充盈缺损晚期：充盈缺损、管腔狭窄和梗阻食管癌放射治疗靶区勾画确定GTV的手段-食道镜检查范围多中心病灶细胞/病理学食管癌放射治疗靶区勾画确定GTV的手段-腔内超声检查肿瘤浸润深度（T分期）：准确性75%-90%（CT49%-59%）淋巴结评估：准确性70%-90%（CT46%-58%）局限性：食道癌与周围结构的空间关系评价困难，对靶区勾画帮助有限；食道狭窄无法检查；运出转移不能评价食管癌放射治疗靶区勾画确定GTV的手段-CT检查最常用的临床评估和靶区勾画手段正常食管壁的厚度3mm，5mm-异常尽管CT不能分辨食管壁的各层，但若肿瘤与周围正常结构间的脂肪层消失，常为T4在CT断层上，肿瘤近头端的病变借助于扩张食道的空气或积液较易区分；但近足端则相对困难，与钡餐透视相比，有时低估3cm长的肿瘤淋巴结评价：纵隔/腹部-短径大于1cm,锁骨上-短径大于0.5cm颈胸腹部淋巴结CT检查的不确定性：准确性：61-90%；敏感性：8-75%；特异性：60-98%RiceT2000;SaundersHS1997食管癌放射治疗靶区勾画确定GTV的手段-PET检查92%-100%食管癌高代谢淋巴结检查的特异性：98%；敏感性：43%基于CT靶区勾画的有益补充食管癌放射治疗靶区勾画不同方法分期的效率(%)

－－Kelsen,etal.Gastro-intOncol.2002;P252-257

Study

testSensitivitySpecificityFPFNT3/T4V.ST1/T2EUS968957CT914875MRI45796415N0/N1EUS81661637CT51722554PET49901148M1a(CLN)EUS6697917CT5892913

----综合24篇文章

食管癌放射治疗靶区勾画正常食管壁厚度共测量82例颈段食管壁厚度为4.7±1.1mm

胸上段4.1±0.9mm

胸中段4.0±1.1mm

胸下段4.3±1.1mm最厚处达7.6mm

食管癌放射治疗靶区勾画一、较早期食管癌（临床Ⅰ-ⅡA）食管癌放射治疗靶区勾画食管癌放射治疗靶区定义：勾画靶区的标准：GTV：以影象学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和/腔内超声）可见的肿瘤长度。CT片（纵隔窗和肺窗）显示原发肿瘤的（左右前后）大小为GTVCTV1：在GTV左右前后方向均放0.5-0.8cm（平面），外放后将解剖屏障包括做调整。PTV1：CTV1+0.3cmCTV2：包括预防照射的淋巴结引流区上段：锁骨上淋巴结引流区、食管旁、2区、4区、5区、7区。中段：食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴结引流区。下段：食管旁、4区、5区、7区和胃左、喷门周围的淋巴结引流区病变上下（在GTV基础上下方向）各外放3-5cm。PTV2：在CTV基础上各外放0.5-0.7cm。食管癌放射治疗靶区勾画放疗剂量：95%PTV60Gy/30次（2Gy/次）+选择性腔内放疗。或95%PTV250Gy/25次/5周+95%PTV120Gy/10次食管癌放射治疗靶区勾画二、中晚期食管癌（原发肿瘤较大（＞T3）和/或CT扫描片显示肿大淋巴结-Ⅱb-Ⅳ）食管癌放射治疗靶区勾画勾画靶区的标准：GTV：以影象学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和/腔内超声）可见的肿瘤长度。CT片（纵隔窗和肺窗）显示原发肿瘤的（左右前后）大小为GTV和CT片显示肿大淋巴结（如肿大淋巴结远离原发灶或/和触诊可确定的转移淋巴结部位如锁骨上淋巴结，气管旁淋巴结为GTVnd。CTV：包括GTV和GTVnd+预防照射的淋巴结引流区（各段食管靶区勾画的标准与CTV2相同）PTV：在CTV基础上各外放0.5cm。食管癌放射治疗靶区勾画单一放疗剂量：

95%PTV60-70Gy/30-35次（2Gy/次）食管癌放射治疗靶区勾画推荐中晚期食管癌进行同步放化疗建议方案：PDD25-30mg/m2*3-5天

5-Fu450-500mg/m2*5天

28天为一周期*2个周期

1-3月后巩固化疗3-4周期同步放化疗时的放疗剂量：95%PTV60Gy/30次（2Gy/次）食管癌放射治疗靶区勾画术后放射治疗食管癌放射治疗靶区勾画一、完全切除手术后（根治性手术）Ⅱa（T2-2N0M0—淋巴结阴性组）患者：推荐进行术后预防性放射治疗食管癌放射治疗靶区勾画勾画靶区的标准：1、胸上段（CTV）：上界：环甲膜水平下界：隆突下3cm

包括吻合口、食管旁、、气管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5区、7区等相应淋巴结引流区。2、胸中段（CTV）：上界为胸1椎体的上缘包括锁骨头水平气管周围的淋巴结，包括相应纵隔的淋巴结引流区（食管旁、、气管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5区、7区等相应淋巴结引流区）下界：为瘤床下缘2-3cmPTV：在CTV基础上外放0.5cm。食管癌放射治疗靶区勾画处方剂量：95%PTVDt54-60Gy/27-30次/5.4-6周食管癌放射治疗靶区勾画二、Ⅱb-Ⅲ期（该期患者推荐放疗化疗同时进行）食管癌放射治疗靶区勾画勾画靶区的标准：1、上段食管癌患者的照射范围（CTV）与淋巴结阴性组相同：上界：环甲膜水平下界：隆突下3-4cm

包括吻合口、食管旁、、气管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5区、7区等相应淋巴结引流区。2、中下段食管癌（CTV）：CTV；原发病变的长度+病变上下各外放5cm+相应淋巴结引流区。（按此标准勾画靶区时，中段食管癌患者的上界建议设在T1上缘，便于包括2区的淋巴结引流区）PTV：在CTV基础上外放0.5cm。食管癌放射治疗靶区勾画处方剂量：95%PTVDt54-60Gy/27-30次（2Gy/次）靶体积内剂量均匀度为95-105%的等剂量曲线范围内，PTV：93-107%。食管癌放射治疗靶区勾画三、姑息手术：所见肉眼不净或病理不净（注：切缘为原位癌者除外）者都应进行放射治疗。食管癌放射治疗靶区勾画正常组织剂量肺平均剂量＜13Gy，双肺V20＜30%，双肺V30＜20%。脊髓剂量：平均剂量9Gy-21Gy和0体积＜45Gy/6周。心脏：V40＜50%术后胸胃：V40＜50%（不能有高剂量点）食管癌放射治疗靶区勾画腹部淋巴结分组简介1区贲门左淋巴结2区贲门右淋巴结3区胃小弯淋巴结4区胃大弯淋巴结5区幽门上淋巴结6区幽门下淋巴结7区胃左动脉干淋巴结8区肝总动脉淋巴结9区腹腔干周围淋巴结10区脾门淋巴结11区脾动脉干淋巴结12区肝十二指肠韧带淋巴结13区胰后淋巴结14区肠系膜根部淋巴结15区结肠中动脉周围淋巴结16区腹主动脉周围淋巴结食管癌放射治疗靶区勾画腹部淋巴结举例11/2区1区贲门右2