低血糖防治课件

低血糖防治相识主要内容低血糖定义低血糖诊断低血糖分类低血糖危害低血糖表现低血糖危险因素低血糖预防低血糖处理5.04.03.02.01.00静脉血糖水平抑制内源性胰岛素分泌4.4mmo/L反馈调节激素分泌胰高血糖素肾上腺素3.6-3.8mmo/L开始出现症状自主神经症状神经低血糖2.9-3.2mmol/L认知功能出现异常2.7-2.9mmol/L严重的神经低血糖意识水平降低惊厥昏迷<1.5mmol/L(mmol/L)WarrenRE,etal.DiabetesObesity&Metabolism,2005,7(5):493-503.血糖水平及生理应答反应根据《中国2型糖尿病防治指南（2013版）》对非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖＜2.8mmol/L对接受药物治疗的糖尿病患者，只要血糖水平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴低血糖：由多种原因引起的血糖浓度过低状态低血糖症：血糖降低并出现相应的症状及体征低血糖的诊断标准中国2型糖尿病防治指南（2013）版低血糖分类严重低血糖：没有特定血糖界限，伴严重认知功能障碍，可能伴有癫痫或昏迷，需借助其他措施帮助恢复临床显著低血糖：血糖<3.0mmol/L，提示有严重的、临床上有重要意义血糖警惕值：血糖≤3.9mmol/L，需要服用速效碳水化合物和调整降糖方案剂量中国2型糖尿病防治指南2017年版低血糖危害高医疗花费住院日延长死亡率增加“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处！！交感神经兴奋症状(如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等)中枢神经症状(如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷)老年患者可表现为行为异常或其他非典型症状低血糖临床表现的严重程度取决于中国2型糖尿病防治指南（2013）版血糖水平血糖的下降速率机体对血糖的反应性低血糖发生速度及持续时间低血糖的临床表现严重低血糖现象彭朝胜等，海军总医院学报2011；24（3）：173-176评估指标包括：最低血糖值；低血糖发生频率；低血糖持续时间百分比；低血糖指数；可综合分析严重低血糖发生的频率和程度可能增加低血糖风险的诱因中国2型糖尿病防治指南（2013）版认知：严重低血糖病史或反复发生低血糖药物:胰岛素或胰岛素促分泌剂量、时间或剂型饮食：未按时或过少利用增加：运动生成下降：大量饮酒可能增加低血糖风险的诱因中国2型糖尿病防治指南（2013）版对抗防御机制减弱：垂体、肾上腺皮质功能减退敏感性增高：如减重后、血糖控制改善胰岛素清除能力降低：肾功能不全其他：高龄，肝脏、胰腺病变等讨论1、避免出现夜间低血糖低血糖预防制定个体化血糖控制目标低血糖宣教患者自我管理中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识2012制定个体化的血糖控制目标非妊娠成年2型糖尿病患者血糖控制目标:空腹血糖：4.4~7.0mmol/L非空腹血糖：<10.0mmol/LHbA1C：<7%有严重低血糖史、预期寿命短、有严重并发症者，适当放宽血糖控制目标，如HbA1C<8%中国2型糖尿病防治指南(2017年版).中华糖尿病杂志.2018;10(1):4-55制定个体化的血糖控制目标术前、术中、术后（多数）

:7.8-10.0mmol/L中、小手术后患者：空腹<7.8mmol/L，随机<10.0mmol/L危重患者（多数）：7.8-10.0mmol/L中国2型糖尿病防治指南(2017年版).中华糖尿病杂志.2018;10(1):4-55制定个体化的血糖控制目标孕前:餐前3.9-6.5mmol/L，餐后<8.5mmol/L孕期：空腹<5.3mmol/L，餐后1h<7.8mmol/L，餐后2h<6.7mmol/L儿童和青少年：空腹<7.0mmol/L，HbA1c<6.5%空腹血糖：4.4~7.0非空腹血糖：<10.0mmol/LHbA1C：<7%中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498低血糖宣教患者入院或初诊评估低血糖防治知识：表现、危害、处理、原因告知：低血糖表现、预防、处理（必要时），举例危害强调：准备食品（糖果、饼干/糕点、牛奶、水果等），不舒服立即呼叫患者自我管理遵医嘱用药定时定量进餐限制饮酒，忌空腹规律运动，量力而行监测血糖外出时携带含糖食品、救助卡低血糖处理吃15~20克葡萄糖或其他无脂碳水化合物意识清楚者“吃15~20”“等15”等15分钟再次监测血糖如血糖值未正常再吃15克碳水化合物，再等15分钟，再监测血糖5块葡萄糖片半杯桔子汁2大块方糖1勺蜂蜜含15克糖(碳水化合物)食物示例2-5个葡萄糖片半杯桔子汁两大块方糖一大汤勺蜂蜜一杯脱脂牛奶含15克碳水化合物食物示例含15克碳水化合物食物示例

含15克碳水化合物食物示例分析原因分析原因

饮食总量、碳水化合物比例、空腹饮酒、延迟

药物时间、剂量、运动部位新增加

运动多、运动前加餐疾病腹泻、呕吐肾功能不全分析原因

生活事件焦虑或抑郁生活规律改变过度处理高血糖

血糖监测方法不正确血标本过少试纸过期血糖仪没有校准低血糖处理流程

怀疑低血糖时立即测定血糖水平，已明确诊断，无法测定血糖时按低血糖处理意识清楚者意识障碍者询问感觉，查看备用食品，根据图示或成分表，告知具体进食的种类和数量静脉注射50%葡萄糖20～40ml每15分钟监测血糖血糖仍≤3.9mmol/L，口服或静脉注射葡萄糖血糖＞3.9mmol/l，但距离下一餐就餐时间在1h以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍＜3.0mmo/l，静脉注射50%葡萄糖60ml低血糖已纠正