室性心动过速vt的诊断及处理课件

宽QRS心动过速

识别及处理心电图---诊断？宽QRS心动过速概念诊断方法处理枣庄市立医院急诊科【如何诊断】室速室上速伴差传预激伴房颤逆向型AVRT?宽QRS心动过速心电图概述宽QRS波心动过速〔WCT〕是指QRS波时限≥120ms，心率>100bpm的心动过速。起源于心室不同部位的室速，约占总病例的80%。室上性心动过速伴功能性或固定性束支分支阻滞，而室上性冲动包括房性心动过速，窦性心动过速，房室结折返性和顺向型房室折返性心动过速，可因〔Ⅰ类或Ⅲ类〕药物或电解质紊乱〔高血钾〕引起QRS波增宽等，约占15%；预激性心动过速即逆向型房室折返性心动过速，其折返环路中旁道为前传支，房室结为逆传支，预激性心动过速约占总病例的5%。ECG的一般性分析心电图的鉴别条目多而复杂，难记而不实用。10室速的诊断和鉴别诊断Brugada四步法

Antunes三步法新四步法(Vereckei四步法)＃#

VereckeiA,DurayG,SzénásiG,etal.ApplicationofanewalgorithminthedifferentialdiagnosisofwideQRScomplextachycardia.EurHeartJ.2007;28:589-600.QRS波符合室速特征：-如呈RBBB，V1呈R,QR,RS型；前耳较大的左兔耳征；

V6呈QS、QR或RS型，R/S<1

-如呈LBBB，V1或V2的R波时间>30ms；S波前支钝挫，

RS间期>60ms;V6呈RS或QR型，R/S<1但是流程组合复杂，不利于广泛应用与推广第一步QRS波起始波为R波第二步：QRS波起始r或q波＞40ms第三步：QRS波起始部有顿挫第四步：Vi/Vt≤1枣庄市立医院急诊科【如何诊断】室速室上速伴差传预激伴房颤逆向型AVRT?病史有助于诊断1、患者既往曾有心梗病史……诊断考虑？2、患者有扩心病史……诊断考虑？3、年轻患者既往体健，反复阵发性发作5年余……诊断考虑？病史可提供诊断线索最有价值的病史：合并MI、HF时高度提示VTMI+宽QRS心动过速VT的可能性为98％MI在先，宽QRS心动过速在后100％VT病史愈长〔>3yrs〕SVT可能性愈大找一找符合VT诊断的依据有几条？处理1、患者BP：95/60mmHg,神清，胸闷，乏力。处理：？？？？？？2、患者BP：70/40mmHg,神清，头晕，胸闷，乏力。处理：？？？？？？3、患者BP：60/40mmHg,神志不清，出现阿斯发作〔抽搐〕。处理：？？？？？？枣庄市立医院急诊科宽QRS心动过速的处理原那么复律血动学不稳定：紧急电复律血动学稳定：先尝试药物复律枣庄市立医院急诊科宽QRS心动过速的药物处理原那么LV特发VT：首选维拉帕米药物治疗RV特发VT：首选艾司洛尔室速的紧急治疗假设血流动力学稳定，进一步分析VT起源，针对性用药，效果更好右室流出道〔RVOT〕室速〔腺苷敏感性室速〕心电图呈类左束支阻滞的图形下壁Ⅱ、Ⅲ、AVF导联QRS波的主波向上胸前导联R/S一般移行在V3导联或者之后左室特发性室速〔ILVT〕〔维拉帕米敏感性室速〕心电图呈类右束支阻滞的图形Ⅰ导联QRS波的主波向上，Ⅲ导联向下〔左后分支室速〕Ⅰ导联QRS波的主波向下，Ⅲ导联向上〔左前分支室速〕紧急处理的后续处理病因与诱因治疗：永远的最上策射频消融：特发性VT，少局部器质性VTICD：高危器质性患者心脏移植：终末期患者应指出，当宽QRS波心动过速不能自己诊断没底，应当将其做为室速处理，因为将室上速误为室速的治疗比把室速误为室上速的治疗更平安。当室速被误为室上速并用静脉抗心律失常药物治疗时〔例如推注异搏定〕，可能引起严重的低血压或使室速加快，甚至有恶化为室颤的危险。最后还要指出的是：好多抗心律失常药物是