医学影像学课件：消化系统与腹膜腔3

消化系统与腹膜腔2024/1/18急腹症

2急腹症是一类以急性腹痛为突出表现的腹部急性疾病的总称。影像检查的目的：明确疾病的有无病变的部位、范围、性质及并发症等

3检查技术X线检查：透视:很少应用X线平片：站立正侧位；仰卧前后位、仰卧水平侧位等造影检查：钡剂或空气灌肠检查；上消化道造影；DSACT检查：全腹平扫，增强扫描超声检查

4正常影像表现X线检查平片：腹壁与盆壁：胁腹线实质脏器：肝、脾、肾空腔脏器：胃肠道、胆囊、膀胱造影检查CT

5基本病变表现-X线检查腹腔积气：游离气腹:膈下新月形气体局限性气腹:胃肠道穿孔至小网膜囊内腹腔积液：坠积于低处，可致腹部密度增高。病因有感染、外伤、肝硬化、低蛋白血症等。实质脏器增大：如肝、脾、肾等增大

6膈下游离气体

7基本病变表现-X线检查空腔脏器内积气、积液并管腔扩大：主要见于梗阻性病变梗阻部位：胃扩张：上腹部较长气液平

十二指肠降段梗阻：双泡征小肠及结肠扩张：通过粘膜区分梗阻类型：系膜扭转，肠壁增厚等

8肠梗阻

9腹内肿块影：假性肿块又称“假肿瘤”征，是两端闭锁的绞窄肠段内充满大量液体的表现，密度较高。腹内高密度影：阳性结石、钙斑、异物腹壁异常：胁腹线异常、腹壁软组织增厚、积气下胸部异常：胸腔积液、肺底炎症等基本病变表现-X线检查

10假肿瘤征肾结石

11腹腔内异物

12造影检查钡剂、空气灌肠急性肠套叠乙状结肠扭转结肠癌所致结肠梗阻泌尿系造影肾破裂：对比剂外溢膀胱破裂基本病变表现-X线检查乙状结肠扭转

13平扫：异常气体及液体：急性胰腺炎周围渗出异常钙化：肿瘤钙化、结石腹内脏器外伤：脏器破裂出血腹内肿块:与周围脏器关系基本病变表现-CT检查

14气腹肝破裂

15CT增强扫描

实质脏器增强扫描：脏器损伤：位置、类型及出血范围鉴别实质脏器肿瘤破入腹腔所致的出血实质脏器肿瘤性质肠管及肠系膜：门静脉及肠壁内积气肠扭转“漩涡征”腹部大血管：腹主动脉瘤或夹层腹膜腔：腹膜炎及脓肿形成，可见腹膜及脓肿壁强化基本病变表现-CT检查

16脾破裂肝破裂

17疾病诊断 肠梗阻(intestinalobstrucion)

18肠梗阻是肠内容物运行障碍性疾病影像学检查目的：明确有无梗阻明确梗阻的类型确定梗阻的位置及病因

19临床与病理机械性肠梗阻：单纯性肠梗阻：通过障碍绞窄性肠梗阻：通过障碍+血液循环障碍动力性肠梗阻：无器质性病变麻痹性肠梗阻痉挛性肠梗阻血运性肠梗阻：肠系膜血栓形成或栓塞，有血液循环障碍和肠肌运动功能失调。

20影像学表现-单纯性小肠梗阻X线：梗阻近端肠曲扩张、有高低不等的阶梯状气液平梗阻远端无气体或仅有少许气体肠壁及粘膜皱襞一般无明显增厚依据肠管扩张的类型可判断梗阻的位置高位梗阻：气体经呕吐排出气液平数目有限低位梗阻：扩张的肠腔及气液平多CT：扩张肠管与正常肠管之间“移行带”，利于判断梗阻的部位、原因。

21单纯性小肠梗阻

22单纯性小肠梗阻

23影像学表现-绞窄性小肠梗阻绞窄性肠梗阻多为闭袢性肠梗阻常见于扭转、内疝、套叠和粘连等

24X线：系膜受累，肠曲向某一固定部位聚集血运障碍致肠壁水肿增厚、粘膜皱襞增粗，肠内积液多、液面高梗阻后期，肠坏死，肠壁内出现气体，可并发腹腔积液“假肿瘤”和“咖啡豆”征具有特征性（扭转或内疝）“假肿瘤”征：闭袢性肠梗阻，肠腔内充满液体“咖啡豆”征：充气闭袢肠管呈“U”形，似咖啡豆CT：对判断肠壁缺血程度有帮助

25假肿瘤征咖啡豆征

26影像学表现-结肠梗阻常见病因为大肠癌和乙状结肠扭转X线：闭袢段大肠明显扩张、积气积液乙状结肠扭转：扩张乙状结肠呈马蹄形，钡灌肠完全梗阻者梗阻点远端呈鸟嘴样CT：肿块或乙状结肠扭转处肠腔变化

27乙状结肠扭转平片示中上腹扩张的肠管呈马蹄形CT平扫，乙状结肠局限性变细，其上方肠管扩张

28影像学表现-麻痹性肠梗阻X线、CT：腹膜炎、败血症、术后肠管普遍性扩张、积气，以大肠为著胃腔亦可扩张全部大肠充气为诊断的重要依据也可有液平，少于机械性肠梗阻多次检查肠管形态变化不明显

29诊断与鉴别诊断有无肠梗阻的判定肠梗阻部位的判定肠曲扩张和液平面的部位、数量粘膜皱襞的特点有无绞窄性的判定：假肿瘤咖啡豆

30疾病诊断-胃肠道穿孔

31临床与病理胃肠道穿孔常继发于溃疡、外伤破裂、炎症、肿瘤。胃十二指肠溃疡穿孔最为常见胃十二指肠溃疡穿孔：急性：多位于前壁，肠内容物进入腹腔，引起气腹和腹膜炎慢性：多位于后壁，与附近组织粘连，有时肠内容物不流入腹腔。

32临床与病理小肠穿孔很少引起气腹结肠穿孔易形成气腹、局限性或全腹膜炎临床特点：起病急、持续性上腹剧痛，迅速延及全腹，肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激症状

33影像学表现-X线气腹：重要征象，非特有征象胃十二指肠球部及结肠穿孔：大多有游离气腹小肠、阑尾穿孔：很少有游离气腹胃后壁穿孔：气体局限在小网膜囊，中腹气腔或气液平腹膜间位肠管穿孔：腹膜后间隙充气没有气腹不能排除穿孔腹腔积液、胁腹线异常、肠麻痹脓肿：多位于腹腔间隙或隐窝内

34上消化道穿孔

35影像学表现-CT敏感的发现少量游离气体和腹膜后积气可确认积液以及积液的部位和量，特别是能显示少量积液明确显示脓肿

36胃穿孔腹腔脓肿

37疾病诊断腹部外伤（abdominaltrauma）

38临床与病理为腹部外力撞击所产生的闭合性损伤，可累及实质脏器和/或空腔脏器实质脏器外伤可致实质内或包膜下血肿，也可引起腹腔或腹膜后间隙积血发生率：脾＞肝＞肾＞胰腺临床表现为局部甚至全腹疼痛，腹膜刺激症状和血红蛋白明显减少，肾脏损伤可出现血尿。

39影像学表现实质脏器包膜下破裂包膜基本完整，包膜下高密度影，随时间延长密度减低，增强血肿无强化脏器实质受压内陷实质脏器内血肿：急性出血为高密度，出血久者呈低密度实质脏器破裂实质