医学影像学：泌尿生殖系统课件

泌尿生殖系统肾脏解剖图肾脏横断解剖面解剖、生理、影像特点解剖范围广天然对比差生殖系统对射线敏感第一节泌尿系统检查技术第一节泌尿系统第一节泌尿系统检查技术X线检查KUB

kidneyureterbladder准备饮食、灌肠体位

卧位、侧位范围胸11椎体－耻骨联合价值肾轮廓、结石/钙化限制等密度病变、功能IVP、IVU

IntravenousPyelography/Urography,适应症禁忌症

肾衰、碘过敏作用

功能、形态改变、阴性结石静脉肾盂造影机（图）静脉肾盂造影病人摆位（图）静脉肾盂造影病人腹部加压

（示意图）逆行尿路造影RPG禁忌证

感染、尿道狭窄作用

了解梗阻部位、观察解剖、阴性结石限制

功能

膀胱、尿道造影Cystography

作用

膀胱、尿道病变限制

感染、创伤CT、MR平扫增强检查CTA、CTUMRA、MRU第一节泌尿系统肾与输尿管

检查技术价值1、对泌尿系统病变，明显优于KUB。2、对肾实质、膀胱病变，明显优于尿路造影。3、MRI不受肾功能限制。4、MRU+常规MRI对输尿管病变价值高。限制1、断面成象，整体观较差，对肾盂、输尿管病变整体观察略不及尿路造影。2、设备要求高，检查费用昂贵。3、CT增强扫描有碘过敏危险。第一节泌尿系统肾与输尿管

检查技术肾盂充盈期皮质强化期平扫实质强化期3D-CT腹腔动脉CTA正常肾脏：皮髓质界限（CMD）MRU正常影像表现第一节泌尿系统X线检查1.腹部平片（KUB）：肾脏周围脂肪较多时，可见其轮廓、大小和位置。输尿管、膀胱和尿道缺乏天然对比肾脏位于胸12—腰3水平之间，肾长径12-13CM，宽径5-6CM。肾脊角正常为15-25度，呈八字状。侧位与脊柱重叠，双肾密度均匀，上极尖，下极圆钝，呈八字状第一节泌尿系统正常影像表现腹平片正侧位（图）X线检查2.尿路造影（1）静脉肾盂造影肾实质：注入造影剂后1分钟显影肾盏：注入造影剂后2-3分钟开始显影，15-30分钟显影最佳分为小盏（6-14）和大盏（2-4）肾盂：注入造影剂后15-30分钟显影最佳，大多数呈三角形，上缘突，下缘凹。肾盂可以表现壶腹状或分支状，可有蠕动第一节泌尿系统正常影像表现X线检查2.尿路造影（1）静脉肾盂造影输尿管：注入造影剂后30分钟，当肾盏、肾盂显影满意后，去除腹部压迫带，两侧输尿管显影

生理狭窄：肾盂相连处、通过骨盆缘处、进入膀胱前宽度因蠕动变化；可有折曲膀胱：正常容量350-500ML,圆形或类圆形，位于耻骨联合之上。顶部略凹，系子宫或乙状结肠压迫膀胱底部横行透明带。有时可见膀胱颈，呈鸟嘴状突出第一节泌尿系统正常影像表现平片5分钟15分钟25分钟35分钟解除压迫正常静脉性肾盂造影膀胱充盈像（图）X线检查2.尿路造影（2）逆行性尿路造影与排泄性尿路造影相似压力过高时对比剂肾脏回流第一节泌尿系统正常影像表现CT1、肾脏

软组织密度肾影，肾周低密度脂肪，与肾连接肾筋膜。肾门内凹，指向前内。肾动脉和肾静脉呈带状软组织密度。肾窦呈脂肪密度和肾盂为水样密度。强化检查：皮质期注药后30-90秒肾血管和肾皮质明显强化；实质期注药后90-120秒髓质强化；肾盂期注药后5-10分钟肾盂肾盏强化第一节泌尿系统正常影像表现CT2.输尿管：正常输尿管呈点状软组织密度影，强化后输尿管腔内充盈造影剂3.膀胱：膀胱腔内为均一水样低密度壁为厚度一致软组织影。强化检查：早期膀胱壁强化，30-60分钟膀胱腔均匀高密度第一节泌尿系统正常影像表现CT平扫团注对比剂后30秒皮质期2分钟实质期5分钟排泄期（肾盂期）肾脏平扫肾脏肾盂充盈期皮质强化期平扫实质强化期输尿管膀胱MR1.肾脏：T1WI上，由于肾皮、髓质含水量不同，皮质信号强度略高于髓质，可以分辨皮质和髓质，在脂肪抑制T1WI上，肾皮、髓质信号强度差异更加明显。肾窦脂肪组织在T1WI和T2WI上分别呈高信号和中等信号。肾动、静脉由于流空效应常表现为无信号或中等信号第一节泌尿系统正常影像表现MR2.输尿管：MRI的T1WI或T2WI横断面，自肾盂连续向下追踪，在周围脂肪对比下，可能辩别部分正常输尿管3.膀胱:膀胱内尿液富含游离水,呈长T1低信号和长T2高信号

磁共振尿路造影（MRU）：正常含尿液的肾盂、尿管为高信号，可以多角度观察第一节泌尿系统正常影像表现正常膀胱MRU：正常含尿液的肾盂、输尿管为高信号，可以多角度观察患者，男，62岁，突发腰痛伴血尿1天，超声提示左肾积水，如何选择下一步检查？？疾病诊断第一节泌尿系统肾与输尿管肾与输尿管先天异常包括肾数目、位置、形态和大小异常与泌尿系统胚胎发育有关：来自胚胎不同始基的肾曲管与集合系统的连接；肾轴的旋转；肾脏自盆腔上升至腰部等无症状/并发症：梗阻、感染、结石第一节泌尿系统疾病诊断肾与输尿管先天异常（1）肾盂输尿管重复畸形较为常见，为一个肾脏分上、下两部，各有一套肾盂、输尿管。上部小，下部较大，两者表面有一浅沟。重复或部分重复输尿管，也可分别汇入膀胱

第一节泌尿系统疾病诊断肾与输尿管先天异常（1）肾盂输尿管重复畸形X线：排泄性尿路造影是诊断本病重要检查方法，可显示同一肾区有两套肾盂、肾盏及输尿管当上肾盂输尿管积水时，排泄性尿路造影难以显示畸形，CTU和MRU可明确诊断第一节泌尿系统疾病诊断肾盂输尿管重复畸形（图1）肾盂输尿管重复畸形（图2）左侧重复肾盂、输尿管（图1）肾与输尿管先天异常（2）异位肾肾脏上升过程中发生异常，多位于盆腔，少数位于膈下，甚至后纵隔形态类似正常肾第一节泌尿系统疾病诊断肾与输尿管先天异常（3）肾缺如（孤立肾）X线平片：患侧肾区无肾影

尿路造影：单侧显影，不能与对侧无功能鉴别CT、MR:单侧肾脏增大，对侧未见肾脏鉴别：代偿增大、加大扫描范围第一节泌尿系统疾病诊断孤立肾异位肾肾与输尿管先天异常（4）马蹄肾其特点是两肾部分相互融合，以下极多见。X线：肾影位置低，肾脊角发生改变，下极靠近，上极距离加大CT和MRI：脊柱前方可见连接肾实质，其密度、信号及强化均为肾实质，可能并发积水表现第一节泌尿系统疾病诊断马蹄肾（图1）马蹄肾（图2）马蹄肾马蹄肾肾与输尿管结石第一节泌尿系统疾病诊断发生部位：肾盂肾盏及膀胱多见，输尿管结石多为结石下行所致病因：机体代谢异常尿路梗阻尿路感染引流不畅（输尿管重复畸形、马蹄肾等）临床表现：多无症状停留在狭窄处造成尿路梗阻血尿；肾绞痛

结石成分：矿物质结晶沉积，由多种化学成分构成

不同成分构成的结石大小和形态差异很大含钙量不同，90%的结石X线平片可显示，为阳性结石少数难以发现，为阴性结石——可被超声或CT检查发现肾与输尿管结石（1）肾结石X线平片：肾区高密度影，单发或多发，单侧或双侧，密度均匀，分层，形态类圆、类方、三角形、鹿角形、珊瑚状、及桑椹状，大小不一。侧位与脊柱重叠，与胆囊石、腹腔淋巴结钙化鉴别尿路造影：检查阴性结石，表现肾盂、肾盏内充盈缺损，与肿瘤、血块、或气泡鉴别CT：阴性结石及阳性结石MRI：用MRU检查肾、输尿管积水、扩张第一节泌尿系统疾病诊断肾结石（平片图1）肾结石（平片图2）肾结石（肾盂造影图）肾结石、肾囊肿（CT图）肾与输尿管结石（2）输尿管结石多数来于肾结石，停留狭窄处。可因起出血及梗阻，放射性肾绞痛伴血尿X线：输尿管走行区阳性结石尿路造影：证实结石是否位于输尿管内，并能显示阴性结石，有无积水表现CT：结石、积水MRI：MRU可以发现积水、结石USG：强回声伴声影，积水无回声第一节泌尿系统疾病诊断输尿管结石（平片图）输尿管结石（肾盂造影图1）输尿管结石（肾盂造影图2）右输尿管结石、左肾结石（CT图）输尿管结石（CT图）输尿管结石（CT图）输尿管结石（3）膀胱结石多见于老年男性，任何年龄，原发和继发两种泌尿系感染症状，尿中断等X线：单发、多发阳性结石，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度均匀，不均匀或分层，活动或不活动。如发现阴性结石，造影表现为活动充盈缺损影CT和MRI：能准确发现结石，MRI结石呈低信号第一节泌尿系统疾病诊断膀胱结石（平片图）膀胱、尿道结石（图）肾与输尿管结石怀疑结石时，超声和KUB——初查方法KUB：与肠内容物、静脉石、腹腔内钙化鉴别CT——最准确的方法：超声和KUB诊断有困难，或需与其他急腹症相鉴别尿路造影或增强CT：显示输尿管与钙化的关系第一节泌尿系统疾病诊断肾结核血源感染引起，原发于肺结核90%位于皮质，10%位于髓质。皮质结核大多自愈，如发展侵犯髓质，形成干酪样变和结核性脓肿，脓肿破入肾盂，坏死物排出形成空洞。肾盂肾盏受累后再侵犯邻近肾实质形成多发空洞，成为结核性脓肾，肾功能丧失。抵抗力增加，病变出现钙化第一节泌尿系统疾病诊断肺结核肾皮质痊愈肾髓质结核脓肿肾盂积脓肾自截膀胱输尿管肾结核X线：云絮状或环形钙化尿路造影：早期局限肾实质可表现正常；肾小盏边缘不整虫蚀状；肾实质干酪坏死与肾小盏相通：一小团造影剂与肾盏交通；肾盂肾盏广泛破坏或肾盂积脓时，不显影可行逆行造影，若能显影形成大而不规则的囊腔；输尿管管腔边缘不整，僵直或不规则串珠状CT：肾内低密度灶，无强化，延迟可见对比剂进入；肾盂积水，壁增厚；空洞壁钙化。MRI：很少用于诊断肾结核

第一节泌尿系统疾病诊断肾结核（平片图）肾结核（静脉肾盂造影图1）肾结核（静脉肾盂造影图2）肾结核（静脉肾盂造影图3）肾结核（CT图）肾自截输尿管结核膀胱结核（图）膀胱挛缩，体积小壁厚，有肾、输尿管结核表现膀胱结核（CT图）肾结核临床表现不典型，诊断主要依靠实验室血清学、细菌学检查及影像学检查尿路造影和CT与黄色肉芽肿性肾盂肾炎鉴别：并发肾结石，肾周筋膜增厚粘连，肾周脓肿第一节泌尿系统疾病诊断肾囊肿单纯性肾囊肿：常见，55岁以上50%有单纯性囊肿；无症状，意外发现；薄壁充液囊腔成人型多囊肾：常染色体显性遗传，常合并多囊肝；大小及数量随年龄而缓慢增大和增多；腹部肿块、血尿、肾性高血压、尿毒症第一节泌尿系统疾病诊断肾囊肿单纯性肾囊肿：均一水样密度和信号，无强化成人型多囊肾：双肾增大，布满大小不等囊肿；部分囊肿内可见出血；残存的正常肾实质较少；可合并多囊肝、多囊胰第一节泌尿系统疾病诊断肾囊肿（肾盂造影图1）肾囊肿（肾盂造影图2）肾囊肿（CT图）肾囊肿钙化（图）肾盂旁囊肿多囊肝、多囊肾（CT图）肾囊肿超声为首选，诊断不明确可行CT、MR检查复杂囊肿需与囊性肾癌鉴别Bosniak分型第一节泌尿系统疾病诊断肾细胞癌占全部肾恶性肿瘤85%病理上,肿瘤来源于肾小管上皮细胞，不规则肿块,内有出血和坏死。肿瘤与肾实质分界清楚，部分不清，有假性包膜。5%—10%有钙化，晚期局部侵犯，淋巴和血行转移第一节泌尿系统疾病诊断超声：初查CT：明确诊断及分期MR：补充尿路造影：间接征象；评估肾脏功能、肾盂肾盏受累情况[影像学表现]X线：平片肾轮廓局限性外突，偶见肿瘤钙化，点状、弧线状致密影尿路造影：压迫、包绕使肾盏伸长、狭窄和变形，较大肿瘤影响多个肾盏聚集或分离。肿瘤邻近肾盂肾盏破坏及充盈缺损肾癌CT平扫：肾实质肿块密度不均：不均匀略低、等或略高密度；坏死、液化、出血CT增强扫描：皮质期不均匀明显强化实质期、肾盂期强化较正常肾实质略低；坏死液化区无增强小肾癌（CT图）肾癌（CT图2）CT肾静脉、下腔静脉癌栓肾窦受压、变形移位肾周侵犯淋巴结和远处转移肾癌（CT图3）肾静脉癌栓囊性肾细胞癌（图）MRT1WI等信号，T2WI高信号，假包膜坏死、液化、出血肾癌肾癌、假包膜肾盂癌占恶性肿瘤的8%—12%，好发40岁以上男性发生于肾盂、肾盏，病理上移行细胞癌占80%—90%，肿瘤可向下种植输尿管和膀胱临床上无痛性肉眼血尿第一节泌尿系统疾病诊断KUB静脉肾盂造影CTMR首选检查，继发肾积水时可能不成功无价值平扫及增强，定性和分期肾功能不好，尿路造影失败肾盂癌X线：无价值尿路造影：肾盂肾盏内固定充盈缺损，形态不规则,可累及肾实质第一节泌尿系统疾病诊断肾盂癌CT：肾盂内软组织结节，强化，充盈缺损；肾实质侵犯MRI：T1WI肿块信号强于尿液，T2WI则低于尿液；患肾功能受损时，MRU较佳第一节泌尿系统疾病诊断肾盂肾盏内充盈缺损形态位置固定5分钟15分钟肾盂肾盏内充盈缺损可伴肾积水肾盂肾盏充盈缺损轻度强化可侵犯肾实质，穿出肾实质侵犯肾周围脂肪或邻近解剖结构可多中心发生肾盂癌肾盂肾盏内肿块、充盈缺损应同时检查输尿管和膀胱，以免漏诊多部位的移行细胞癌应与肾盂内阴性结石和血块鉴别第一节泌尿系统疾病诊断膀胱癌多为移行细胞癌，少数为鳞癌和腺癌。膀胱癌易发生在膀胱三角区和两侧，少数肿瘤有钙化，可有局部侵犯和远处转移肉眼血尿，膀胱刺激症状，排尿困难第一节泌尿系统疾病诊断膀胱癌X线：平片诊断价值不大膀胱造影：菜花样及结节样充盈缺损影CT：腔内软组织肿块，肿瘤钙化，肿块均一强化，坏死低密度灶，膀胱壁外侵犯，周围脂肪密度增高。精囊、子宫、直肠受累，血管周围淋巴结转移第一节泌尿系统疾病诊断膀胱癌MRI：表现同CT检查，在T1W1肿瘤信号强度类似正常膀胱壁；T2W1，多为中等信号，显著高于正常膀胱壁，强化明显。可确定对周围器官侵犯和淋巴结转移第一节泌尿系统疾病诊断膀胱肿瘤（膀胱造影图）膀胱肿瘤（CT图1）膀胱肿瘤、延迟及变换体位（图）膀胱肿瘤（CT图2）输尿管、膀胱肿瘤（图）T2W轴位T1WI轴位T2WI矢状膀胱癌向腔内生长的肿块确诊需膀胱镜肿瘤范围、转移和分期与膀胱结石、血块和其他类型膀胱肿瘤鉴别第一节泌尿系统疾病诊断肾血管平滑肌脂肪瘤错构瘤肾脏最常见良性肿瘤可单发及多发，可大可小，包含血管、平滑肌、脂肪三种成分多为无症状偶然发现部分与结节性硬化关系密切，可并发多发皮脂腺瘤、面部蝴蝶斑及癫痫第一节泌尿系统疾病诊断肾血管平滑肌脂肪瘤CT表现：混杂密度肿块，脂肪密度为其特征性改变，非脂肪部分可见强化，脂肪成分过少时，CT难以定性诊断。出血表现为高密度影。MR表现：脂肪信号影，脂肪抑制序列，同反相位序列。第一节泌尿系统疾病诊断多脂肪型AML少脂肪型AML双肾多发错构瘤多发错构瘤结节性硬化腹膜后肉瘤肾血管平滑肌脂肪瘤脂肪密度/信号第一节泌尿系统疾病诊断第二节肾上腺右侧肾上腺左侧肾上腺检查技术及正常表现第二节肾上腺CT检查前准备同一般腹部检查扫描层厚：2.5－3mm，间距2.5－3mm扫描范围窗宽300~400Hu，窗位30~50HuCT薄层扫描利于检出小的病变平扫：形态及密度增强：明确诊断人Y大小＜10mm，不超过膈脚MRMR空间分辨力相对较低：对肾上腺小病灶的检出不及CTMRMR组织分辨力很高：能够确定脂肪、出血、液体（单纯或富有蛋白的液体）等成分，对病变定性诊断很有帮助梯度回波序列的同、反相位成像MRMR组织分辨力很高：能够确定脂肪、出血、液体（单纯或富有蛋白的液体）等成分，对病变定性诊断很有帮助梯度回波序列的同、反相位成像同相位和反相位技术

——检测病变内脂质肾上腺皮质细胞内的胆固醇肝细胞内的甘油三酯同相位反相位疾病诊断第二节肾上腺第二节肾上腺疾病诊断肾上腺皮质增生属于功能亢进性病变，包括皮质醇过多分泌导致的Cushing综合征，醛固酮增高导致的Conn综合征，性激素过量大致的男性假性性早熟和女性假两性畸形第二节肾上腺疾病诊断肾上腺皮质增生双侧肾上腺弥漫性增大，但密度和形态仍维持正常肾上腺内侧支和外侧支>10mm或面积>150mm2，可以确立诊断结节性较少见，在（增大）肾上腺边缘可有一些小结节影，单发结节样增生与腺瘤鉴别困难，但很少见第二节肾上腺疾病诊断肾上腺皮质增生双侧肾上腺弥漫性增大/多发小结节，结合实验室检查，可确立诊断CT首选也可表现为肾上腺正常，无增大时不能除外临床诊断肢端肥大症、甲亢等其他内分泌异常时也可造成肾上腺弥漫性增大第二节肾上腺疾病诊断肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质的良性肿瘤，功能性和无功能性功能性：Conn综合征：水钠潴留所致的高血压、低血钾所致的肌无力等。Cushing综合征：向心性肥胖，皮肤紫纹、月经紊乱、闭经、多毛、痤疮，性功能减退、阳痿非功能性：意外发现具有完整包膜，含丰富脂质第二节肾上腺疾病诊断肾上腺皮质腺瘤Conn腺瘤及无功能腺瘤大多数为水样低密度，Cushing腺瘤多呈均匀软组织密度，少数为水样密度无功能腺瘤直径常较大，＞3cmCushing腺瘤2－3cm，Conn腺瘤<2cm增强扫描轻度强化第二节肾上腺疾病诊断肾上腺皮质腺瘤T1WI和T2WI上，信号接近与肝实质信号（T2WI上，转移瘤为高信号）最佳方法：化学位移同、反相位，在反相位上信号较同相位显著降低（敏感性80％，特异性100％）增强检查：较少使用，轻度强化空间分辨率低，小于1.0cm的病变显示不如CT无功能腺瘤Conn腺瘤Cushing腺瘤

T2WIT2WI+FST1WIT1WI+FS同相位反相位无功能腺瘤肾上腺皮质腺瘤功能性Conn综合征Cushing综合征无功能性无症状意外发现具有完整包膜，含有丰富脂质肿瘤大小、密度、信号第二节肾上腺疾病诊断嗜铬细胞瘤大多数（75～90%）起源于肾上腺髓质；10～15%起源于肾上腺外的嗜铬组织（如交感神经节等）肿瘤大小不等（直径1cm～10cm），易出血和坏死囊变90％患者因释放儿茶酚胺而继发性出现阵发性高血压，头痛、心悸、多汗第二节肾上腺疾病诊断嗜铬细胞瘤10%肿瘤家族史(10%)恶性(10%)双侧(10%)肾上腺外(10%)儿童发病(10%)术后复发(10%)血压正常（10％）第二节肾上腺疾病诊断嗜铬细胞瘤单侧、偶为双侧的肾上腺肿块，常较大，直径多大于3cm≥3cm者，70％出现坏死、出血和囊变，典型者表现为中心囊变区，可有钙化增强检查实性部分明显强化出现转移是恶性嗜铬细胞瘤的可靠征象右侧肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺嗜铬细胞瘤大多数（75～90%）起源于肾上腺髓质；10～15%起源于肾上腺外的嗜铬组织（如交感神经节等）肿瘤大小不等（直径1cm～10cm），易出血和坏死囊变90％患者因释放儿茶酚胺而继发性出现阵发性高血压，头痛、心悸、多汗10%肿瘤大小、坏死囊变、强化、恶性及双侧、异位第二节肾上腺疾病诊断肾上腺转移瘤全身恶性肿瘤易发生的部位，多来源于肺癌多为双侧极少数影响内分泌功能第二节肾上腺疾病诊断影像学检查方法：薄层CT；MR同反相位内分泌器官，临床症状、实验室检查肿块大小、密度、强化、脂质第三节女性生殖系统检查技术第三节女性生殖系统第三节女性生殖系统检查技术子宫输卵管造影：有创，适用于先天异常及不孕症CT——辐射检查前准备：口服对比剂、充盈膀胱技术：范围、窗、层厚、增强价值：显示肿块与周围关系，对肿瘤评估，盆腔淋巴结MRI检查前准备：适当充盈膀胱序列、方位、线圈动态增强扫描价值：先天异常、肿块起源、分期、随访正常影像表现第三节女性生殖系统第三节女性生殖系统正常影像表现子宫输卵管造影正位观察，子宫腔呈倒置三角形，子宫角与输卵管相通；下端则与子宫颈管相连，后者由于粘膜皱襞存在而呈羽毛状表现由于输卵管有蠕动，因而充盈可不连续；峡部、壶腹部、伞端注入碘油后24小时或注入水溶性碘剂后1小时～2小时摄片，显示输卵管内对比剂全部排空并进入腹腔，呈多发弧线状或波浪状致密线影节育环X线（图）立位腹平片正常子宫输卵管，子宫、输卵管造影（A）及造影剂弥散示意图（B）正常子宫输卵管碘油造影（图）第三节女性生殖系统正常影像表现CT宫体；宫腔；宫颈宫旁组织位于宫体、宫颈和阴道上部的两侧，为脂肪性低密度区，内含点状或条状软组织，代表血管、神经和纤维组织可见条带状自宫底向前外侧走行的子宫圆韧带增强扫描，子宫肌呈明显均一强化，宫腔显示更清晰第三节女性生殖系统正常影像表现CT输卵管难以识别卵巢：在育龄期，CT扫描在部分个体可识别正常卵巢，位于子宫侧壁与盆壁之间，育龄期卵巢有滤泡形成，于排卵期最明显，卵巢密度不均，不易与临近肠管区分育龄期女性生殖系统正常平扫CT（图）第三节女性生殖系统正常影像表现MRT1WI上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号T2WI上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现

宫体分三层信号 中心高信号，代表宫内膜和分泌物 中间薄的低信号带，亦称联合带，为子宫肌内层 周围呈中等信号，代表子宫肌外层

宫颈自内向外有四层信号 高信号的宫颈管内粘液 中等信号的宫颈粘膜皱襞、低信号宫颈纤维基质 中等信号宫颈肌层正常子宫MRI（图）第三节女性生殖系统正常影像表现MR绝经期前女性96%可识别出正常卵巢，绝经后妇女卵巢多难以识别T1WI上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别T2WI上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基质呈低信号无论T1WI或T2WI上，输卵管均难以识别疾病诊断第三节女性生殖系统第三节女性生殖系统疾病诊断卵巢囊肿和卵巢肿瘤——卵巢囊肿可为滤泡囊肿、黄体囊肿和黄素囊肿等多数囊肿为单侧性，部分可为双侧性。囊肿大小不等，多为单房、壁薄、无分隔，其内为液体密度囊液在各成像序列上均与尿液成等信号，即T1WI上为低信号，而T2WI上为非常高的信号。如囊内含蛋白物质较多，T1WI和T2WI上均可为高信号。囊壁薄而光滑。

左侧卵巢囊肿。CT平扫（A、B）示左侧附件区一类圆形囊性病灶，壁薄，边界清晰，大小约2×2.2cm2，其内密度均匀；增强扫描（C、D）囊壁轻度强化。右卵巢多发囊肿MRI（图）第三节女性生殖系统疾病诊断卵巢囊肿和卵巢肿瘤——卵巢囊腺瘤浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤肿瘤均可为多房或单房性，囊壁和内隔均较光滑，内含稀薄或粘稠的液体浆液性囊腺瘤恶变率较高，可达30%~50%肿瘤常常较大，粘液性者，直径大于10cm第三节女性生殖系统疾病诊断卵巢囊肿和卵巢肿瘤——卵巢囊腺瘤浆液性壁薄而均一，可为单房或多房性黏液性壁较厚，常为多房性囊性部分呈水样密度增强检查壁和内隔发生强化浆液性囊腺瘤表现为长T1低信号和长T2高信号；粘液性者由于含粘蛋白而致肿瘤在T1WI和T2WI上均呈较高信号卵巢浆液性囊腺瘤（图）第三节女性生殖系统疾病诊断卵巢囊肿和卵巢肿瘤——囊腺癌浆液性囊腺癌和黏液性囊腺癌肿瘤为囊实性，多房状，囊内有乳头状增生实性部分明显强化腹膜转移：腹水；大网膜增厚呈网膜饼左侧卵巢浆液性囊腺癌CT（图）左侧卵巢粘液性囊腺癌CT（图）

CT增强扫描（A）示盆壁腹膜不规则增厚；大网膜呈饼状增厚（B，箭头），大量腹水第三节女性生殖系统疾病诊断卵巢囊肿和卵巢肿瘤——囊性畸胎瘤混杂密度/信号：液体，脂肪，钙化第三节女性生殖系统疾病诊断卵巢肿瘤影像学检查方法选择囊腺瘤、囊腺癌、卵巢转移瘤区分第三节女性生殖系统疾病诊断子宫肌瘤30－50岁好发，35岁以上占1/3，占绝经期前妇女70%~80%肌瘤常为多发，大小不等子宫体最多见，可分为粘膜下、肌层内和浆膜下肌瘤实体性的球形肿块，主要由旋涡状排列的平滑肌细胞构成，肌瘤外表有假性包膜；较大肌瘤由于血供障碍可发生多种变性，也可发生坏死、囊变、出血、钙化；恶变率不足1%。第三节女性生殖系统疾病诊断子宫肌瘤CT子宫增大，呈分叶状表现，见于较大肌层内肌瘤和浆膜下肌瘤 肌瘤密度可等于或略低于周围正常子宫，约10%肌瘤发生钙化增强检查肌瘤可有不同程度强化，多略低于正常子宫肌的强化第三节女性生殖系统疾病诊断子宫肌瘤MR是发现和诊断子宫肌瘤最敏感方法，能检出小至3mm肌瘤，易于分辨粘膜下、肌层内、浆膜下或宫颈部位的子宫肌瘤T1WI上，子宫肌瘤的信号强度类似子宫肌T2WI上，典型肌瘤呈明显低信号，边界清楚，与周围子宫肌信号形成鲜明对比第三节女性生殖系统疾病诊断子宫肌瘤MR继发变性者取决于变性的性质及范围，MRI表现也可各异。有钙化者在T1WI和T2WI均呈低信号；囊性变时T2WI呈高信号；红色变性者在T1WI信号略增高。在T2WI上，肌瘤的周边有时可见高信号环状影，代表扩张的淋巴管、静脉或水肿增强扫描不均匀强化ABC多发子宫肌瘤（图）多发子宫肌瘤（图）第三节女性生殖系统疾病诊断宫体癌（子宫内膜癌）女性生殖系统常见恶性肿瘤，仅次于宫颈癌病理上腺癌占绝大多数肿瘤最初位于子宫内膜，其后向外侵犯子宫肌，并可向下延伸侵犯宫颈，穿破浆膜后，能直接累及宫旁组织、膀胱和邻近肠管淋巴转移是常见的转移途径第三节女性生殖系统疾病诊断宫体癌（子宫内膜癌）临床上子宫内膜癌分期： Ⅰ期肿瘤限于子宫体 Ⅱ期肿瘤侵犯子宫颈 Ⅲ期肿瘤侵犯至宫外，但范围限于真盆腔 Ⅳ期肿瘤侵犯膀胱、肠管或发生远隔性转移第三节女性生殖系统疾病诊断宫体癌（子宫内膜癌）早期局限于子宫内膜时难以发现侵犯肌层后，子宫对称性/局限性增大，可见不均匀肿块，CT增强强化程度低于正常子宫肌层MR:T2WI不均匀高信号，邻近正常低信号联合带中断侵犯宫旁组织和邻近器官；盆腔淋巴结转移子宫内膜癌。CT平扫（A、B）示子宫体积增大，宫腔内一不规则等低混杂密度影，增强扫描（C、D）示病灶未见明显强化，与正常子宫分界不清楚，内部密度不均匀。ABC子宫内膜癌DE子宫内膜癌（图）

子宫内膜癌。MRIT2WI（A）平扫示宫内卵圆形以等信号为主伴不规则高信号肿块，与子宫壁之间见线样低信号；T1WI（B）肿块呈不均匀低信号；增强扫描（C）肿块不均匀强化子宫内膜癌（图）子宫内膜癌—II期（图）第三节女性生殖系统疾病诊断宫颈癌临床上，宫颈癌常见于45岁~55岁接触性出血是宫颈癌早期的主要症状妇科检查，可见宫颈糜烂及菜花或结节状肿物第三节女性生殖系统疾病诊断宫颈癌宫颈癌临床分期如下： Ⅰ期肿瘤完全限于宫颈 Ⅱ期肿瘤延伸超过宫颈，但不达盆壁和阴道下1/3（IIa、IIb） Ⅲ期肿瘤延伸至盆壁或阴道下1/3 Ⅳ期肿瘤延伸超过真盆腔或侵犯膀胱、直肠第三节女性生殖系统疾病诊断宫颈癌CTⅠ期肿瘤较小时，CT检查可无异常发现；肿瘤较大而明显侵犯宫颈基质时，宫颈增大；增强检查肿瘤的强化程度低于残存宫颈Ⅱ期肿瘤，增大宫颈的边缘不规则或模糊；宫旁脂肪组织密度增高，甚至出现与宫颈相连的软组织肿块Ⅲ期肿瘤继续向外生长可侵犯盆壁，显示软组织肿块侵犯闭孔内肌或梨状肌；可发现盆腔淋巴结增大Ⅳ期肿瘤，肿瘤侵犯膀胱和直肠时，上述结构周围脂肪间隙消失，膀胱或直肠壁增厚、甚至出现肿块；并有淋巴结增大或转移表现

子宫颈癌。CT平扫（A~D）示子宫颈体积明显增大，边缘不规整，呈中等密度软组织肿块，内部坏死区呈不规则低密度区；增强扫描（E~H）呈不规则强化，坏死区无明显强化，子宫与膀胱、直肠界面存在。第三节女性生殖系统疾病诊断宫颈癌MRI检查对肿瘤范围的显示要优于CT检查Ⅰ期肿瘤，MRI检查不能识别原位癌和微小肿瘤；当肿瘤明显侵犯宫颈基质时，于T2WI上表现中等信号肿块，宫颈管扩大，低信号纤维性宫颈基质中断或脱入阴道内Ⅱ期肿瘤，显示宫颈增大，外缘不规则或不对称，宫旁出现肿块或宫旁脂肪组织内出现异常信号的粗线状影Ⅲ期肿瘤，显示肿块向下侵犯阴道的下部，向外延伸至盆壁，或出现肾积水表现Ⅳ期肿瘤，表现膀胱或直肠周围脂肪界面消失，正常膀胱壁或直肠壁的低信号有中断，或这些器官的粘膜信号中断，乃至出现膀胱壁或直肠壁的增厚或腔内肿块

子宫颈癌MRI—I期（图）ABC子宫颈癌MRIII期（图）子宫颈癌MRIIIa期（图）子宫颈癌MRIIIb期（图）子宫颈癌MRIIVa期（图）第三节女性生殖系统疾病诊断影像学检查技术：输卵管造影；超声；CT；MR确定肿瘤侵犯范围、转移，进行分期和治疗

第四节男性生殖系统检查技术第四节男性生殖系统第四节男性生殖系统检查技术CT检查前准备：口服对比剂、充盈膀胱技术：范围、窗、层厚、增强价值：显示前列腺大小，对肿瘤价值有限，盆腔淋巴结

第四节男性生殖系统检查技术MR检查前准备：适当充盈膀胱序列、方位、线圈MRS动态增强扫描价值：诊断前列腺增生，前列腺癌分期正常影像表现第四节男性生殖系统第四节男性生殖系统正常影像表现CT前列腺紧邻膀胱下缘，呈圆形或横置椭圆形均匀软组织密度影，边缘光整，径线随年龄而增大精囊位于膀胱后方，前列腺上缘，呈“八”字形软组织密度影，边缘常呈小分叶状两侧精囊前缘与膀胱后壁之间各有锐角形脂肪性低密度区，称为精囊角男性生殖系统正常CT（图）第四节男性生殖系统正常影像表现MRT1WI：均匀中等信号；不能显示正常分区

可区分前列腺实质与周围脂肪和静脉丛T2WI：前纤维肌肉基质呈低信号；周围区呈高信号；薄层低信号带代表解剖包膜；移行区和中央区信号较周围区低正常前列腺第四节男性生殖系统正常影像表现前列腺磁共振波谱（MRS）前列腺组织内含有高浓度的枸橼酸盐（citrate,Cit），为腺体组织产生和分泌

胆碱（choline,Cho）及肌酐（creatine,Cre），其中前者与细胞膜的合成与降解有关，而后者参与能量代谢周围带的Cit波峰最高，波峰（Cho+Cre）/Cit的比值约为60%左右，且随年龄增长无明显改变中央腺体的Cit含量较低，但其波峰不应低于Cho。随年龄增长，Cit波峰由于腺体增生而增高胆硷肌酐枸橼酸盐正常前列腺增生组织MRS（图）前列腺MRI异常征象（图）横轴位T2像癌变3.0PPM2.02.5CitrateCholinePolyaminesCreatine正常CitrateCholinePolyaminesCreatine3.0PPM2.02.5癌变组织与正常组织正常与异常前列腺的MRS比较（图）第四节男性生殖系统正常影像表现精囊T1WI像上呈略高于膀胱内尿液的低信号，在T2WI像上则为“铺路石”样高信号。正常精囊MRI表现（图）疾病诊断第四节男性生殖系统第四节男性生殖系统疾病诊断良性前列腺增生老年男性常见病，60岁以上发生率75%前列腺增生主要发生在移行带，表现腺体组织和基质组织有不同程度增生——增生结节，周围可有纤维性假包膜增大的移行带压迫邻近的尿道和膀胱出口时，导致不同程度膀胱梗阻，易继发感染和结石，膀胱壁肥厚、膀胱憩室主要临床表现为尿频、尿急、夜尿及排尿困难血清前列腺特异性抗原（PSA）正常或略高第四节男性生殖系统疾病诊断良性前列腺增生CT

前列腺增大,超出耻骨联合上方2cm，横径超过5cm，增大的前列腺密度无改变，可有钙化，增强检查增生的中央腺体区早期不均匀斑片状强化，延迟扫描趋向均匀第四节男性生殖系统疾病诊断良性前列腺增生MR

T1WI像上，增大的前列腺呈均一低信号； T2WI像上，增大前列腺的周围带仍维持正常较高信号，并显示受压变薄，甚至消失；而中央带和移行带体积明显增大，当以腺体增生为主时，呈结节性不均一高信号，若基质增生明显，则表现以中等信号为主

MRS检查：增生的移行带由于腺体增生Cit峰明显升高，Cho峰和Cre峰变化不明显，与正常前列腺组织类似良性前列腺增生的影像学表现（图）良性前列腺增生MRI（图1）良性前列腺增生MRI（图2）良性前列腺增生MRI（图3）良性前列腺增生MRI（图5）第四节男性生殖系统疾病诊断前列腺癌多发生于老年男性，发病率逐渐升高95%为腺癌，主要发生在前列腺的周围带（占70%），可侵犯相邻区，并可突破前列腺被膜，进而侵犯周围脂肪、精囊和邻近结构，还可发生淋巴转移和血行转移早期临床表现可类似前列腺增生，指肛检查可触及前列腺硬结，前列腺特异抗原（PSA）增高临床治疗方法的选择取决于分期，通常A、B期采取根治切除术，C、D期采取非手术治疗前列腺癌临床分期JEWETT-HITMORE分期TNM病理表现AT1组织学检查偶尔发现前列腺癌BT2肿瘤局限在腺体内CT3肿瘤侵犯前列腺顶部或侵犯被膜以外、膀胱颈部或精囊，但肿瘤尚未固定DT4肿瘤已固定或侵犯T3以外的邻近器官或结构；出现淋巴结转移或骨转移等第四节男性生殖系统疾病诊断第四节男性生殖系统疾病诊断前列腺癌CT早期前列腺癌：价值不大进展期：前列腺不规则增大或分叶性肿块；周围脂肪密度改变、邻近结构受侵；早期强化第四节男性生殖系统疾病诊断前列腺癌MR对发现前列腺癌和确定其大小范围均有较高价值，帮助分期和随访T1WI上前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低信号，难以识别肿瘤T2WI上，正常较高信号的周围带内出现低信号结节影，因此肿瘤与周围组织的信号有显著差异，易于发现早期肿瘤MRS：病变Cit峰值明显下降，（Cho+Cre）/Cit比值显著增高，均提示前列腺癌DWI呈高信号，ADC值减低动态增强：早期强化前列腺癌MRI（图1）PCNBV未受侵犯左前外侧PCERcoilPC前列腺癌MRI（图2）包膜完整累及整个腺体腹膜后淋巴结肿大髂骨转移直接侵犯精囊前列腺癌MRI（图3）前列腺癌胆碱枸橼酸盐前列腺癌MRS（图1）胆碱枸橼酸盐前列腺癌前列腺癌MRS（图2）前列腺癌前列腺炎第四节男性生殖系统疾病诊断超声、PSA、穿刺活检MR，诊断、分期、治疗平扫+MRS+动态增强+DWI乳腺检查技术乳腺乳腺检查技术X线摄影常规片（软X线钼靶）：双侧，内外斜位+头尾位价值：目前首选