闭经患者的护理

闭经患者的护理主讲人：周倩倩护理专业教学资源库

闭经（amenorrhea)是常见的妇科症状，表现为无月经或月经停止。概述概述概述分类原发性闭经（与发育有关）年龄超过14岁，第二性征尚未发育且无月经来潮者；或年龄超过16岁，第二性征已发育无月经来潮者。继发性闭经（与病理有关）以往曾建立正常月经,后因病理性原因而停经6个月；或按自身原周期计算停经3个周期。病因原发性闭经第二性征存在的原发性闭经第二性征缺乏的原发性闭经继发性闭经下丘脑性闭经垂体性闭经卵巢性闭经子宫性闭经继发性闭经下丘脑性闭经最常见紧张应激是最常见的原因之一。垂体性闭经卵巢性闭经子宫性闭经下生殖道发育异常下丘脑性闭经最常见，以功能性原因为主。精神因素：精神创伤、紧张忧虑、环境改变、过度劳累、盼子心切或畏惧妊娠等可使内分泌调节功能紊乱，多为一时性，可自行恢复。剧烈运动、体重下降和神经性厌食：初潮发生和月经维持有赖于（17%～20%）的机体脂肪，中枢神经对体重下降极为敏感。药物：长期应用甾体类避孕药、吩噻嗪衍生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平等可引起闭经和异常乳汁分泌，一般在停药后3～6个月月经恢复。垂体性闭经垂体前叶器质性病变或功能失调而引起闭经。垂体梗死：常见于产后出血使垂体缺血坏死，出现闭经、性欲减退、毛发脱落、第二性征衰退、生殖器官萎缩，畏寒、嗜睡、低血压及基础代谢率降低等席汉综合征。垂体肿瘤：可引起闭经溢乳综合征。卵巢性闭经因性激素水平低落，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。卵巢功能早衰：40岁前绝经者称卵巢功能早衰，常伴有围绝经期综合征的表现。卵巢功能性肿瘤、卵巢切除或组织破坏。多囊卵巢综合征：以长期无排卵及高雄激素为特征，表现为闭经、不孕、多毛、肥胖，双侧卵巢增大。子宫性闭经月经调节功能及第二性征发育正常，但子宫内膜受到破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应而引起闭经。先天性子宫发育不良或子宫切除术后。子宫内膜损伤：宫腔放射治疗后、子宫内膜炎。处理方法全身治疗：应积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够的营养。病因治疗：对因，器质性病变。辅助检查子宫功能检查药物撤退试验孕激素试验：评估内源性雌激素水平雌、孕激素序贯试验：使用与孕激素试验阴性的闭经者垂体兴奋试验孕激素试验评估内源性雌激素水平方法：每日肌注黄体酮20mg或口服甲羟孕酮10-20mg，连用五日。若停药后3-7天，子宫有撤退性出血，为阳性反应意义：①阳性反应：内膜受雌激素影响②阴性反应：体内雌激素水平低下,对孕激素无反应E、P序贯试验方法：每晚口服己烯雌酚1mg或妊马雌酮1.25mg，连续2日，最后10日每日加用甲羟孕酮10mg，停药后3-7天，子宫有撤退性出血，为阳性反应。意义：阳性（出血）：子宫内膜功能正常,闭经是由于体内E低落所致,进一步找原因阴性（无血）：内膜缺陷或破坏，子宫性闭经辅助检查影像学检查盆腔B超检查子宫输卵管碘油造影——了解子宫腔及输卵管情况CT或MRI其他检查子宫镜检查腹腔镜检查染色体检查基础体温测定诊断步骤护理诊断长期性低自尊：与不能有周期性月经来潮而对女性性别否定有关。焦虑：与担心闭经对健康、性生活及生育的影响有关。功能障碍性悲哀：与长期闭经及治疗效果不佳，担心丧失女性形象有关。护理措施一般护理检查配合正确使用药物，随访用药后的反应激素水平测定：在正确时间收集标本治疗护理心理护理健康指导课堂练习功能失调性子宫