【硬式内镜器械清洗流程分析2800字（论文）】

硬式内镜器械清洗流程分析目录TOC\o"1-2"\h\u200281材料与方法 2234311.1研究对象 2286251.2研究工具 2205761.3清洗检测方法及结果判断 283491.4统计学方法 3152572结果 3254043讨论 3285443.1清洗检测方法的选择 3149433.2改进方法对硬式内镜器械清洗的影响 4摘要：随着微创技术的迅猛发展，内镜的种类和器械数量越来越多，不合格的内镜清洗将增加医院感染的危险性，本文主要对硬式内镜器械清洗流程改进分析。关键词：硬式内镜器械；清洗流程；改进硬式内镜手术器械与普通手术器械相比，以其管腔长而细、结构复杂为特点。其结构特点给清洗工作增加了很大的难度，腹腔镜手术器械的清洗灭菌不彻底，是导致患者医院感染的重要因素。内镜器械清洁消毒灭菌工作不到位，影响医疗质量和患者的医疗安全。清洁的质量直接影响灭菌的效果，国家卫生部对内镜器械的清洗过程和清洁效果做出了明确的规定。近儿年来,硬式内镜器械的清洁工具和技术也在不断的发展;为制定合理的硬式内镜清洗流程,提高清洁质量,我院采用的清洗方式也在不的改进。笔者对硬式内镜清洗流程中的主要操作步骤进行研宄分析，并使用灵敏度和准确的都很高的蛋白检测试剂来检测清洗效果，了解每个步骤对清洗效果的影响程度，分析硬式内镜器械清洗流程的改进。1材料与方法1.1研究对象内镜手术后污染的硬式内镜器械。纳入标准:①病人选择：乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒四项申查（简称BTR)结果阴性的内镜手术病人;②器械选择:使用频率较高、有管腔、带齿槽、有轴节可拆卸的难洗内镜器械,主要指气腹针、吸引器等。1.2研究工具①清洗工具:3M安必洁低泡多酶清洗剂、BRANSON8510小型超声清洗机、各种刷子、高压水枪、计时器、量杯、量筒等。②检测工具:Pro-tectM检测试剂套装(3M公司生产）、恒温培养仪(3M公司提供）、高压气枪、杰力试纸（山西大同精细化工厂生产）、五倍放大镜、清洁白纱布棉签。1.3清洗检测方法及结果判断本研究选择的检测方法为Pro-tectM检测和杰力试纸检测，检测器械表面主要有机残留物——蛋白质。①Pro -tectM培养检测:严格按照产品要求进行采样和培养，其结果与Pn-tectM上的对照色进行比对，绿色代表“-”，可认为没有蛋白质残留;灰色或紫色代表“+”，表示有蛋白质残留,颜色越深表示蛋白质残留量越大,需要重新清洗或测试。②杰力试纸检测:用杰力试纸上的显色试剂块蘸取淸洗后内镜器械内腔表面或轴节处表面水珠,lmin时观察结果。显色试剂块不变色者为“-”，全部或局部出现不同程度的绿色均视为“+”，表示有残留蛋白,颜色越深表示残留蛋白质越多，需要重新清洗或测试。1.4统计学方法所有资料录入SPSS13.0统计软件包进行分析。采用的统计方法有:X2检验和完全随机设计多个样本比较的Kruskal-WallisH检验。2结果用Pr-tectM培养检测,结果经X2检验有统计学意义（P<0.05)，见表1.四种清洗方法之清洗效果用杰力试纸检测，结果采用完全随机设计多个样本比较的KrnskalWallisH检验进行比较,差异有统计学意义（P<0.05)。见表2.3讨论3.1清洗检测方法的选择目前，国内外尚无统一的定量标准来评价内镜手术器械的清洗效果.研究人员正致力于探寻快速有效的方法来检测清洗后器械的残留物。临床上多采用目测法来检测清洗效果.其他方法主要有:潜血试验、蓝光试验、硫酸铜-蛋白测定法、细菌培养计数法;潜血试验、蓝光试验、硫酸铜-蛋白测定法主要通过检测血红蛋白或肌红蛋白的浓度来判断有机污染物的含量;细菌培养计数法仅能反映细菌污染的水平，不能代表各种有机物的污染程度。本研究选择的Pro-tectM检测和杰力试纸检测均利用蛋白测定的原理客观反映内镜器械表面残留有机污染物的水平。3.2改进方法对硬式内镜器械清洗的影响对照组完全按《规范》流程清洗，实验1组在多酶浸泡环节较对照组缩短3min,实验2组则将《规范》流程中的多酶浸泡和超声清洗两步骤重叠，即加酶超声清洗，时间为6min,实验3组清洗流程与实验2组相同，只将时间设为3min。四组清洗效果比较，差异有统计学意义(p<0.05，p<0.01)。其中实验2组、3组效果好于另两组，其改进之处在于：取消多酶单独浸泡时间，将多酶清洗液浸泡和超声清洗步骤重叠，在提高清洗效果的同时缩短了时间。缩短多酶浸泡时间对内镜器械清洗质量的影响。《规范》要求“将擦干后的内镜置于多酶清洗液中浸泡，时间按使用说明”，这一程序的执行将根据多酶清洗液的品牌不同而不同。本研究使用同一品牌相同浓度的多酶清洗液浸泡内镜器械，结果显示：在其他条件相同的情况下，短时间缩减多酶浸泡的时间对内镜器械清洗质量影响不明显。该种多酶清洗剂要求内镜器械清洗浸泡的时间为5〜10min。本研究对照组和实验1组（多酶浸泡3min)均按《规范》流程清洗，严格控制清洗条件，仅将"多酶浸泡"这一步骤的时限缩短3min,发现对照组的阳性率分别为45.0%(Pro-tectM检测）和40.0%(杰力试纸检测)，实验1组的阳性率分别为45.0%(Pro-tectM检测）和43.3%(杰力试纸检测)，两组比较，差异无统计学意义(均0.00833)。说明在满足其他清洗程序时，多酶浸泡6min和多酶浸泡3min清洗效果无显著差异，短时间内增减多酶浸泡时间不影响硬式内镜器械的清洗质量，但上述两种方法均不能达到满意效果。加酶超声清洗能显著提高内镜器械清洗质量。硬式内镜按《规范》清洗的流程:①使用后立即用流动水彻底清洗，除去血液、黏液等残留物质，并擦干。②将擦干后的内镜置于多酶清洗剂中浸泡，时间按使用说明。③彻底清洗内镜各部件，管腔应当用高压水枪彻底冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗，并用超声清洗器清洗5〜10min。④器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗。《规范》强调内镜清洗必须使用多酶清洗剂和超声清洗机。多酶可分解人体所有有机污物，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物和纤维素等，且可以进入内镜器械管腔深部或隐秘部位，降低内镜生物负荷3〜5个对数级水平191，大大加快和提高手术内镜器械清洗效果。超声清洗是利用超声波清洗机通过超声波发生器将高于20kHz频率的震荡信号进行电功率放大后转换成高频机械振动所产生的‘空化效应”，使物品表面和缝隙中的污垢迅速脱落，超声清洗对具有内外结构复杂、微观不平表面、狭缝、小孔、拐角、死角、元件密集等特点的物品具有卓越的洗净能力。本研究采取多酶清洗液浸泡和超声清洗重叠这一改进程序清洗内镜器械，每组60件器械清洗后经Pro-tectM检测和杰力试纸检测，结果显示:实验2组(多酶超声6min)和实验3组(多酶超声3mirv>的阳性率显著低于对照组,,经两两比较，、:差异有统计学意义（p<00833，p<0.05)。说明多酶清洗液和超声清洗机不仅是硬式内镜器械清洗不可或缺的要素，而且两要素相重叠可发挥较好的协同作用，使其清洗能力增强，这与有关研究的结果相一致。超声清洗机的清洗效果主要受清洗剂种类和作用时间的影响，且多酶清洗液清洗可以降低热源，显著改善器械的清洗洁净度。应注意的是:超声清洗时，内镜器械应完全浸泡在清洗液面之下、距离底板2〜3cm以上效果最佳。

参考文献[1]贺吉群,李思.湖南省手术室硬式内镜器械清洗现状调查分析[J].中华护理杂志.2009(07)[2]杨海轶,李亚洁.软式内镜的清洗和监控管理[J].中华护理杂志.2013(07)[3]王