2022年内科主治医师考前冲刺试题(二)

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一、单项选择题

1.一男性，80岁，既往有高血压病史，近日患胃肠炎，在输液过程中突然气促，不能平卧，剧烈咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，现最好选用[1分]

A利血平

B胍乙啶

C普萘洛尔

D硝普钠

E降压灵

2.25岁女性，突然发热，咳嗽，流涕，两周后热退，出现胸闷，心率110次/分，气短，心电图示低电压，T波低平，左束支传导阻滞，室性期前收缩，应首先考虑[1分]

A急性心包炎

B扩张型心肌病

C病毒性心肌炎

D风湿性心肌炎

E风湿性心脏病

3.一60岁的男性患者，劳力性呼吸困难3年，双下肢水肿半月。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，心率110次/分，律齐，SS均减弱，PA，心尖部闻及室性奔马律及3/6级收缩期杂音，肝肿大，双下肢水肿，为正确诊断，最需做[1分]

A心电图

B超声心动图

C测定静脉压

D心电向量图

E胸部X线

4.急性心肌梗死病人，突然出现心尖区响亮的收缩期杂音，无震颤，心衰明显加重，最可能的原因是[1分]

A室壁膨胀瘤

B左心室扩大二尖瓣关闭不全

C合并亚急性感染性心内膜炎

D乳头肌功能失调或断裂

E室间隔穿孔

5.急性前壁心肌梗死，以下哪种冠状动脉病变最常见？[1分]

A左冠状动脉前降支

B左冠状动脉回旋支

C右冠状动脉

D左冠状动脉主干

E左冠状动脉回旋支和右冠状动脉

6.一45岁的男性患者，体型略胖，有吸烟史20年，10支/日，诉三月来每逢上至四楼时感胸骨后闷痛，休息2分钟后缓解，现查体无异常发现，心电图正常，为进一步明确诊断首选[1分]

A运动负荷试验

B动态心电图

C胸部X线检查

D201Ti心肌显像

E冠状动脉造影

7.急性心肌梗死最常见的病因为[1分]

A冠状动脉栓塞

B冠状动脉炎

C冠状动脉先天畸形

D冠状动脉痉挛

E冠状动脉粥样硬化

8.风湿性心脏病最容易累及的瓣膜是[1分]

A二尖瓣及三尖瓣

B三尖瓣及肺动脉瓣

C主动脉瓣及肺动脉瓣

D二尖瓣及肺动脉瓣

E二尖瓣及主动脉瓣

9.一37岁的女性风心病患者，发热近三周，有关节痛，心率110次/分，心律绝对不整，脾可触及，球结膜下有瘀点，Hb：90g/L，尿蛋白（＋＋），最可能合并[1分]

A风湿活动

B感染性心内膜炎

C肺部感染

D肾小球肾炎

E关节炎

10.风湿性联合瓣膜病合并心房颤动及感染性心内膜炎时，下述哪种表现支持心内膜炎的诊断最有力？[1分]

A体温38.5℃

B胸痛并有胸膜摩擦音

C血白细胞增高，核左移

D超声心动图显示有瓣膜赘生物

EECG示VV导联ST段降低，R波增高

11.心源性哮喘与支气管哮喘鉴别困难时应首先选用下述哪种药物？[1分]

A麻黄素

B吗啡

C氨茶碱

D肾上腺素

E异丙基肾上腺素

12.急性心肌梗死时，下述哪种酶学变化既准确又能判定梗死范围？[1分]

ACPK

BCPK-MB

CGOT

DLDH

ELDH

13.20岁女性学生5周前咽痛，发热38℃，随后心悸气短，活动后加重。检体发现心率快。心脏扩大，心尖部可闻及奔马律。下述哪种检查最有利于明确病因诊断？[1分]

A12导联心电图

B超声心动图

C血清心肌酶

D血清病毒抗体滴定医学全在.线提供

E核素心肌显像

14.58岁男性商人。两月来间断胸骨后疼痛，疼痛时ECG示、avL、V导联ST段下移0.1MV；经医生会诊认为应加强增加冠脉血流量的措施，其原因最可能是[1分]

A血液携氧量不足

B心肌耗氧量增加

CHbO的解离曲线左移

D心肌摄取氧的能力高

E心肌利用氧的功能障碍

15.男性25岁工人。近三日来气短不能平卧。右上腹胀痛，体温37.9℃。心率120次/分，血压11.2/9.2kPa（85/70mmHg）。心界扩大，心音较弱。为明确诊断首选下述哪种检查？[1分]

A胸部X线

B中心静脉压测定

C12导联心电图

D超声心动图

E腹部B型超声

16.男性56岁工人，两个月前胸骨后剧痛3小时。ECG示，V1-V5呈QS型，ST段抬高，查：心肌酶CK及CK-MB均增高。现有下述改变，试指出对预后影响最大的一项？[1分]

A间断发作心前区疼痛

BECGV-VT波对称性例置

CECG负荷试验耐力降低

D冠脉造影有左主干病变

E超声心动图示节段性运动障碍

17.男性25岁教员有预激综合征，ECG示P-R间期缩短。QRS波正常，其旁道最可能是[1分]

A左房室前面房室旁道

B结室旁道

C房希氏束旁道

D室间隔后部房室旁道

E分支室旁道

18.下述哪种表现最有利于鉴别心源性哮喘和支气管哮喘？[1分]

A肺部干音为主兼有少量的湿音

B呼气性呼吸困难为主

C心脏增大伴心尖部S

D心率快偶有期前收缩

E静注氨茶碱有效

19.肥厚型梗阻性心肌病时，下述哪种措施最可能使胸骨左缘3-4肋间的喷射性收缩期杂音减弱？[1分]

A屏气动作（试验）

B含服硝酸甘油

Cα受体阻滞剂口服

Dβ受体阻滞剂口服

E静注美西律

20.慢性心力衰竭病人用地高辛0.25mg每日一次口服。下述哪种表现最易发生中毒？[1分]

A血K6mmol/L

B血Ca2.5mmol/L

C血BUN15mmol/L

D血COCP35mmol/L

E血Mg1.0mmol/L

21.以下哪项最支持心包积液的诊断？[1分]

A脉压大

B奇脉

CECG肢导低电压

D心音弱

E心界向两侧扩大

22.在慢性心力衰竭的病因中最主要的是[1分]

A机体代偿机制障碍

B心室充盈受限

C原发性心肌损害

D心律失常

E诱发因素存在

23.男，56岁，因胸痛，发热，咳嗽3天来院就诊，一个月前有AMI史。查体：右胸腋下闻及胸膜摩擦音，胸骨左缘3-4肋间闻及心包摩擦音。心脏超声和X线胸片示胸腔和心包少量积液，左肺下有一片状模糊影。该患的诊断最可能是[1分]

A急性渗出性心包炎

B渗出性胸膜炎

C肺炎合并反应性胸膜炎

D心肌梗死后综合征

E浆膜腔积液

24.风心病二尖瓣狭窄最常见的合并症是[1分]

A感染性心内膜炎

B充血性心力衰竭

C咯血

D血栓栓塞

E肺部感染

25.二尖瓣狭窄最常见的病因[1分]

A炎症

B粘液样变性

C退行性改变

D缺血性坏死

E创伤

26.确定心包积液诊断的下列检查措施中正确的是[1分]

A心电向量图

B胸部X线

C心电图

D心包活检

E超声心动图

27.下列关于感染性心内膜炎防治原则的叙述正确的是[1分]

A风湿性心脏病患者，每月肌注苄星青霉素一次

B人工瓣膜置换术后患者拔牙时口服抗生素预防感染

C先心病动脉导管未闭患者上感时，静脉大量应用抗生素

D感染性心内膜治愈患者，膀胱镜检时可不必服用抗生素

E风心病心衰患者为预防本病，常规应用抗生素

28.对疑有感染性心内膜炎的患者，下述哪项处理原则是正确的？[1分]

A患者来院后立即应用抗生素再考虑做血培养

B先行超声心动图检查，有赘生物时大剂量抗生素

C体温在38.5℃以上时才能抽血做细菌培养

D已用抗生素者需停药2-7天后抽血做血培养

E为提高血培养阳性率每日抽血一次

29.关于心包炎的治疗措施正确的是：[1分]

A结核性心包炎患者不能用糖皮质激素

B化脓性心包炎不能心包穿刺以免感染扩散

C肿瘤性心包炎填塞者可多次心包穿刺或心包切开

D急性非特异性心包炎心包穿刺是较特异性治疗方法

E心脏损伤后综合征心包填塞需治疗原发疾病

30.感染性心内膜炎并发症中最常见的是[1分]

A心力衰竭

B细菌性动脉瘤

C动脉栓塞

D心肌脓肿

E急性心肌梗死

31.下列哪项表现对诊断感染性心内膜炎最有意义[1分]

A持续高热，体温超过39℃

B心脏杂音的强度和性质有变化

C发热者伴有脾脏肿大

D拔牙后出现口腔粘膜和眼结合膜瘀点

E轻、中度贫血伴有镜下血尿

32.下列哪项体征即可诊断心包炎[1分]

A颈静脉怒张伴有奇脉

B动脉压下降，舒张压不变，脉压变小

C心脏浊音界向两侧扩大

D心前区听到心包摩擦音

E心尖搏动弱心音低面遥远

33.慢性缩窄性心包炎最常见的病因是[1分]

A结核性心包炎

B急性非特异性心包炎

C化脓性心包炎

D肿瘤性心包炎

E心脏损伤后综合征

34.诊断急性非特异性心包炎最特异的是[1分]

A心包积液量较大，可发生心脏压塞

B能自行痊愈，但不再反复发作

C剧烈胸痛，多可闻及心包摩擦音

D化验检查示白细胞总数增高，血沉增快

E血性心包积液较易出现

35.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是[1分]

A金黄色葡萄球菌

B表皮葡萄球菌

C草绿色链球菌

D淋球菌

E牛链球菌和肠球菌

36.鉴别室速与室上速最可靠的方法是[1分]

AQRS波群宽大畸形程度

B是否存在房室分离

C对药物治疗的反应

D心率的快慢

E对迷走神经刺激的反应

37.产生孤立性房颤的原因正确的是：[1分]

A冠心病所致

B与酒精中毒有关

C药物中毒

D房速恶化

E体检正常者

38.心电图确定房性期前收缩的最主要依据是[1分]

AQRS波群形态

BP’波的形态及位置

C代偿间歇是否完全

DP-R间期的时限

EQ-T间期的时限

39.引起室性心动过速最常见的原因是：[1分]

A扩张型心肌病

B心力衰竭

C缺血性心脏病

D二尖瓣脱垂

EQ-T间期延长综合征

40.男性，65岁。因急性心肌梗死合并心力衰竭二周入院。心电图示：高度房室传导阻滞，以下治疗方案中最佳的是[1分]

A洋地黄+心脏起搏器

B洋地黄+阿托品

C洋地黄+异丙肾

D洋地黄+多巴酚丁胺

E阿托品+利尿剂+硝普钠

41.成人孤立性慢性心脏传导阻滞的最常见病因是[1分]

AChagas病

BLyme病

C冠心病

DLev病

E钙化性主动脉瓣狭窄

42.心房颤动并发室性心动过速最常见于[1分]

A急性心肌梗死

B洋地黄中毒

C甲亢性心脏病

D二尖瓣狭窄

E高血压心脏病

43.诊断室性心动过速的最重要依据是[1分]

AQRS波群畸形程度

B心房夺获

C心室夺获

D房室分离

E心室率的快慢

44.最准确鉴别房室传导阻滞部位的依据是[1分]

A希氏束波的位置

B心率的快慢

CQRS波群宽大程度

D房室关系

E阿托品试验心室率提高程度

45.终止心房扑动最有效的方法是[1分]

A毛花甙丙静注

B颈动脉窦按摩

C射频消融术

D同步直流电复律

E食道电极超速抑制

46.男性，25岁。10天前患急性肠炎，近几年来天心悸，晕厥数次。血压120/80mmHg，心率40次/分。C反应蛋白（++）。血清病毒中和抗体1∶640（+）。心电图示：Ⅲ房室传导阻滞。目前首选的治疗措施是：[1分]

A吸氧，卧床休息

B营养心肌药物

C安置临时心脏起搏器

D使用糖皮质激素

E使用抗生素

47.以下哪项检查是确诊病毒性心肌炎的可靠依据？[1分]

A持续发热1-10天

B心尖部闻及第三心音

C出现房室传导阻滞

D外周血检出肠道病毒核酸

E心肌内检出病毒

48.可能引起特发性心肌炎最主要的病原微生物是[1分]

A柯萨奇A，B病毒

B白喉杆菌

C白色念珠菌

D阿米巴原虫

E草绿色链球菌

49.男性，46岁。吸烟多年，高血压及高脂血症，近日经常半夜发作心前区闷痛，持续30分钟左右，发作时心电图见Ⅱ，Ⅲ，avF导联ST段弓背向上抬高，V导联ST段下移，最可能的诊断是[1分]

A变异型心绞痛

B卧位型心绞痛

C急性冠状动脉功能不全

D心血管神经症

E肋间神经痛

50.急性心肌梗死并发室壁瘤，如影响心功能或引起严重心律失常，最佳的治疗措施是[1分]

A手术切除或同时作主动脉冠状动脉旁路移植手术

B通过强心，利尿及扩血管等手段保守治疗

C行经皮穿刺冠脉腔内成形术

D抗心律失常药物治疗或安置埋藏式复律除颤器

E营养心肌及抗凝治疗

51.男性，42岁。急性前壁心肌梗死半个月，近一周发作性心前区疼痛数次，发作时心电图可见缺血型ST-T改变，尚应补充的诊断正确的是[1分]

A心室壁膨胀瘤

B梗死后心绞痛

C梗死延展

D反应性纤维素性心包炎

E梗死后综合征

52.急性前壁心肌梗死病人出现严重房室传导阻滞，反复晕厥，紧急的处理措施正确的是[1分]

A阿托品0.5-1mg肌肉或静脉注射

B静脉滴注硝酸甘油以改善心肌供血

C异丙基肾上腺素1-2mg静脉滴注

D立即安置临时人工心脏起搏器

E应安置永久人工心脏起搏器

53.男性，62岁。已诊断为不稳定型心绞痛，经系统药物治疗后心绞痛控制不佳，下一步的处理应该是：[1分]

A增加扩冠药物剂量

B加强抗血小板治疗的力度

C选择性冠脉造影

D大剂量静脉溶栓治疗

E伍用调脂药物

54.女性，48岁。有高血压病史及冠心病家族史，反复前胸刺痛多年，对确诊最有意义的检查手段是[1分]

A动态心电图

B放射性核素

C超声心动图

D冠状动脉造影

E运动负荷试验

55.男性，62岁。2小时前突发心前区持续性疼痛伴大汗，血压160/95mmHg，心率84次/分，心电图示VST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，首选的治疗措施是