麻醉病人的护理

外科护理永州职业技术学院主讲老师：XXX目录Postoperativenursingplan第五章麻醉病人护理学习目标1、掌握麻醉前和全麻病人的护理措施，以及椎管内麻醉并发症的预防和护理。2、熟悉各种麻醉方式。3、了解麻醉常用药品。4、学会对手术前病人进行护理评估，学会运用麻醉前后的护理知识对麻醉病人进行护理。定义麻醉（anesthesia）是指应用药物或其他方法使病人的感觉暂时丧失，以达到无痛的目的，为手术治疗或者其它医疗检查治疗提供良好条件。麻醉的发展公元二世纪，中国古代著名医学家华佗，《后汉书》等文献记载了他的事迹，其中关于腹腔外科手术的描述，《后汉书》中有一段说，当疾病郁结在人体内部，用针灸和服药的办法不能治愈时，让病人先用酒冲服麻沸散，等到病人犹如酒醉而失去痛觉时，就可动手术，切开腹腔或背部，把积聚（类似肿瘤）切除。麻醉的发展1846年，Morton（莫顿）在美国麻省总医院公开演示了乙醚麻醉获得成功，揭开了现代麻醉学的首页。现代麻醉学：是研究临床麻醉、重症监护治疗、急救复苏和疼痛治疗的专门学科。麻醉的分类全身麻醉Generalanesthesia吸入麻醉inhalationanesthesia椎管内麻醉Intrathecalanesthesia蛛网膜下腔阻滞spinalanesthesia硬膜外阻滞epiduralblock局部麻醉Localanesthesia表面麻醉topicanesthesia局部浸润麻醉localinfiltrationanesthesia神经阻滞nerveblock区域阻滞regionalblock静脉麻醉intravenousanesthesia临床常用的麻醉方法麻醉的分类临床常用的麻醉方法目录Postoperativenursingplan第一节麻醉前准备工作麻醉前病情评估个人史家族史既往手术、麻醉史药物过敏史吸烟史健康史麻醉前病情评估身心情况1、心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。2、水、电解质和酸碱平衡情况。3、牙齿有无缺损、松动，是否安有义齿。4、局麻穿刺部位有无感染。5、脊柱有无畸形，活动是否受限。6、神经系统功能及病人心理社会状况麻醉前病情评估身心情况1、心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。2、水、电解质和酸碱平衡情况。3、牙齿有无缺损、松动，是否安有义齿。4、局麻穿刺部位有无感染。5、脊柱有无畸形，活动是否受限。6、神经系统功能及病人心理社会状况麻醉前病情评估辅助检查1、实验室检查：血、尿、便常规，出、凝血时间，血液电解质，肝、肾功能等。2、心电图检查。3、胸部X线检查。4、特殊病例选择针对性的项目检查。麻醉前病情评估辅助检查美国麻醉医师协会（ASA）将手术前的病人情况分为6级，对病情的判断有重要参考价值。麻醉前病情评估病人准备1、身体准备：成年人禁食8～12小时，禁饮4小时。婴幼儿术前4～8小时禁食，2～3小时禁饮。2、心理准备3、取得病人家属同意麻醉前病情评估物品准备1.药品准备：麻醉药和急救药2.麻醉仪器设备准备：吸引器、面罩、喉镜、气管导管、供氧设备、麻醉机、监护仪等

麻醉前病情评估麻醉用药1、麻醉前用药的目的：（1）稳定病人情绪，降低基础代谢率，提高手术的耐受性。（2）减少呼吸道分泌物，防止窒息。（3）提高痛阈，增强麻醉效果，减少麻药用量。（4）拮抗局麻药的毒副作用。麻醉前病情评估麻醉用药常用麻醉前用药药物类型药名作用用法和用量（成人）（肌注）镇静安定药地西泮咪达唑仑安定镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥10mg10~15mg催眠药苯巴比妥镇静、催眠、抗焦虑0.1~0.2g镇痛药吗啡哌替啶镇痛、镇静0.1mg/kg1mg/kg抗胆碱药阿托品东莨菪碱抑制腺体分泌、解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋0.5mg0.2~0.6mg麻醉前病情评估麻醉用药麻醉前用药注意事项一般情况差、年老、体弱、恶病质、休克和甲状腺功能低下者，吗啡类及巴比妥类药剂量应酌减。呼吸功能不全、呼吸道梗阻、颅内压升高或临产妇应禁用吗啡等麻醉镇痛药。体壮、剧痛、甲亢、高热及精神紧张者，镇痛及镇静药均应酌增。甲亢、高热、心动过速者、心脏病人应不用或少用抗胆碱药，必须用者可选用东莨菪碱。目录Postoperativenursingplan第二节局部麻醉病人护理分类局麻药物的分类2.根据局麻药作用维持时间分为短效、中效和长效。局部麻醉：简称局麻，是应用局麻药暂时阻断周围神经，使其支配的区域内感觉暂时丧失，运动保持完好的麻醉方法。1.根据局麻药的化学结构的不同，可分为两大类。酯类酰胺类常用药丁卡因、可卡因利多卡因、布比卡因、依替卡因和罗哌卡因等代谢特点可形成半抗原，引起少数人过敏肝内分解，不形成半抗原，极少引起过敏局麻方法常用局麻方法1、表面麻醉：将渗透性能强的局麻药与局部黏膜接触，穿透黏膜（浆膜、滑膜），作用于神经末梢所产生的局部麻醉作用称为表面麻醉。

麻醉方法滴、敷、喷、灌常用手术部位眼、鼻、咽喉、气管、尿道等浅表部位常用麻醉药2％～4％利多卡因、O.5％～1％丁卡因。局麻方法常用局麻方法2、局部浸润麻醉：将麻醉药按组织层次注射于手术区域的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用。应用最广泛。最常用的是利多卡因，成人一次最大剂量为500mg。药液内加用肾上腺素（2.5ug/ml），可减缓药液吸收，延长作用时间，减少局麻药物中毒。局麻方法常用局麻方法3、区域阻滞：在手术区周围和底部注射局麻药，以阻滞支配手术区的神经干和末梢（与局部浸润麻醉区别）。适用于肿块切除术（乳房良性肿瘤切除）。4、神经及神经从阻滞：在神经干、丛、节的周围注射局麻药。常用的有颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞、肋间神经阻滞、指（趾）间神经阻滞。护理诊断常见护理诊断焦虑/恐惧潜在并发症护理措施护理措施１、一般护理门诊病人术中用药多、手术过程长应于术后休息片刻，经观察无异常后方可离院；并告之病人若有不适，及时就诊。2、局麻药不良反应护理局麻药的不良反应包括局部和全身性：（1）局部不良反应：局麻药浓度高或与神经接触时间过长可造成神经损害。故用药必须遵循最小有效剂量和最低有效浓度的原则。

护理措施护理措施（2）全身不良反应包括高敏、变态、中枢神经毒性和心脏毒性反应，表现：高敏、变态中枢神经毒性心脏毒性高敏反应：应用小剂量即发生。变态反应：酯类（普卡、丁卡因等）较常发生。荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压及血管神经性水肿等，严重时威胁生命。舌或口唇麻木、头痛、头晕、耳鸣、视力模糊、眼球震颤、言语不清、肌肉抽搐、惊厥、昏迷、呼吸停止。心肌收缩力降低传导速度减慢外周血管扩张等。预防：询问过敏史，酯类有过敏的选用酰胺类。一般不常规做皮试。护理措施护理措施（3）局麻药中毒的处理：一旦发生，立即停药，保持气道通畅，吸氧。轻度毒性反应，静注地西泮或米达唑仑预防和控制抽搐，必要时使用硫喷妥钠。出现低血压时，可使用间羟胺等维持血压。心率缓慢者静注阿托品。一旦心跳呼吸骤停，立即心肺复苏。

目录Postoperativenursingplan第三节局部麻醉病人护理椎管解剖及麻醉实施椎管内骨膜分类分类

（一）蛛网膜下腔阻滞麻醉将局麻药注入蛛网膜下腔，阻滞脊神经根、根神经节及脊髓表面，主要作用部位在脊神经根的前根和后根，称为蛛网膜下腔阻滞麻醉，简称腰麻。适用手术部位：持续2～3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部。是下肢及下腹部手术最常用的麻醉方法。如阑尾切除术等蛛网膜下腔阻滞、硬膜外腔阻滞分类分类（二）硬脊膜外阻滞麻醉将局麻药注入硬膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻痹的麻醉方法，称硬脊膜外腔阻滞麻醉。简称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。给药方式：单次和连续两种。适用部位：因不受时间限制，除头部、心肺以外的任何部位，最常用于横膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术。分类协助硬膜外阻滞麻醉穿刺护理诊断护理诊断焦虑/恐惧潜在并发症护理措施护理措施（二）常见并发症的防治和护理1、蛛网膜下腔阻滞

常见并发症发生原因防治措施低血压交感神经阻滞加快输液速度增加血容量，必要时应用升压药物恶心、呕吐低血压、迷走神经功能亢进、手术牵拉内脏吸氧、输液、暂停手术呼吸抑制胸段脊神经阻滞谨慎用药，吸氧，紧急时行气管插管、人工呼吸头痛腰穿时穿破硬脊膜和蛛网膜，脑脊液流失、颅内压下降、血管扩张细针穿刺，避免反复穿刺；术后足量输液；术后常规去枕平卧6-8小时。尿潴留2、3、4骶神经被阻滞，切口疼痛，手术刺激膀胱，不习惯床上排尿术前指导，解释原因；诱导、针刺穴位，热敷，必要时导尿护理措施护理措施（一）一般护理1、体位协助安置、维持体位，固定导管。腰麻后常规去枕平卧6～8小时。

硬膜外麻醉平卧4～6小时，不必去枕。2、病情观察密切监测生命体征，防止麻醉后并发症的出现。3、心理护理

护理措施护理措施2、硬脊膜外阻滞并发症原因表现防治措施全脊麻（最危险）局麻药全部或部分注入蛛网膜下腔迅速出现呼吸困难、血压下降、意识模糊或消失，甚至呼吸、心跳骤停严守操作规程；注药前先回抽,注药时先试验；加强观察；一旦发生立即停药积极配合医生抢救局麻药毒性反应导管误入血管或局麻药吸收过快抽搐或心血管症状吸氧；静注地西泮或硫喷妥钠；维持通气和循环。脊神经根损伤穿刺针直接创伤或导管损伤脊神经根或脊髓电击样异感，局部感觉或（和）运动障碍立即停止进针，调整方向，必要时放弃；一旦发生，予对症处理。硬膜外血肿损伤血管剧烈背痛，进行性脊髓压迫症状尽早抽出血液，清除血肿导管拔除困难或折断椎板、韧带及椎旁肌群强直或置管技术不当等切忌暴力，热敷或局麻后再拔；折断无感染或神经刺激症状可不取出，密观。目录Postoperativenursingplan第四节全身麻醉病人护理分类分类全身麻醉：是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，以使病人意识和全身疼痛暂时消失的麻醉方法。是临床最常用的麻醉方法。根据给药途径不同可分为吸入麻醉和静脉麻醉。

常用吸入麻醉药常用静脉麻醉药氧化亚氮(笑气）、氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷等。氯胺酮、依托咪酯、巴比妥类、地西泮类、丙泊酚、辅助性麻醉镇痛药、肌松药分类分类全身麻醉方法（一）吸入麻醉方法吸入麻醉的实施应包括麻醉前准备、麻醉诱导、麻醉维持、麻醉复苏（二）静脉麻醉方法1.氯胺酮分离麻醉2.丙泊酚静脉麻醉3.依托咪酯麻醉护理诊断护理诊断潜在并发症有受伤的危险知识缺乏焦虑和恐惧护理措施护理措施（一）麻醉前护理1.了解病人的年龄、性别、性格特征、职业和饮食习惯。2.了解病人及家属对麻醉康复知识的认识程度。3.告知和签署麻醉同意书。4.一般在术前30分钟给病人应用麻醉前用药。5.完善术前胃肠道准备（二）麻醉期间的护理：1.病情观察连续观察呼吸和循环功能，以及表情、意识、神志、体温等。护理措施护理措施常见并发症防治措施恶心、呕吐放松、深呼吸；甲氧氯普胺10mg静脉或肌内注射。窒息完善术前肠道准备；麻醉未清醒时取平卧，头偏向一侧；清理口腔。麻醉意外做好麻醉物品和急救物品的准备。呼吸道梗阻及时清除呼吸道分泌物、吸入物，加强观察。（二）麻醉期间的护理：2.并发症的观察、预防和处理护理措施护理措施（二）麻醉期间的护理：2.并发症的观察、预防和处理常见并发症发生原因防治措施低氧血症麻醉机故障、氧供不足、导管插入一侧支气管应加强观察，及时有效吸氧和改善通气。低血压麻醉过深、失血过多、过敏、术中牵拉内脏、肾上腺皮质功能低下等加强观察；调整麻醉深度、补充血容量；遵医嘱使用血管收缩剂高血压原发性高血压；手术、麻醉操作；麻醉浅、镇痛药用量不足等完善术前护理；密切观察；调整麻醉深度和镇痛药剂量心律失常和心搏骤停麻醉过浅；低血容量、贫血、缺氧；手术牵拉内脏等密切观察；去除诱因；心跳骤停者立即行心肺复苏。护理措施护理措施（三）麻醉恢复期的护理1.体位：去枕、平卧、头偏向一侧直至清醒。2.维持呼吸功能：给氧，保持气道通畅，清除异物防窒息。3.维持循环功能：监测血压等。4.其他：加强基础护理；防止意外伤害；防坠积性肺炎。5.麻醉苏醒的评估6.安全转运病人目录Postoperativenursingplan第五节术后镇痛管理意义一、术后镇痛的意义术后疼痛是术后并发症和死亡率增加的重要原因。有效的术后镇痛能使病人早期活动，减少并发症，提高病人术后的生活质量。

方法二、术后镇痛的方法（一）传统方法按处方让病人在需要时肌内注射阿片类药镇痛（吗啡或哌替啶）。缺点：不灵活（未考虑个体、手术和时间差异等）依赖性强；不及时（开处方-肌内注射-起效）结果是镇痛不够。

方法二、术后镇痛的方法（二）现代方法因人而异配制镇痛药液，力求以最小剂量达到有效镇痛、镇静（不嗜睡）的效果。现代术后镇痛的宗旨是尽可能完善地控制术后疼痛，使病人感觉不到疼痛的痛苦。方法如下：

1、持续镇痛（CA）：以镇痛泵持续输入小剂量镇痛药。

2、病人自控镇痛（PCA）：在持续镇痛基础上，允许病人根据自身对疼痛的感受，触发释放一定量的药物。

方法二、术后镇痛的方法（二）现代方法因人而异配制镇痛药液，力求以最小剂量达到有效镇痛、镇静（不嗜睡）的效果。现代术后镇痛的宗旨是尽可能完善地控制术后疼痛，使病人感觉不到疼痛的痛苦。方法如下：

1、持续镇痛（CA）：以镇痛泵持续输入小剂量镇痛药。

2、病人自控镇痛（PCA）：在持续镇痛基础上，允许病人根据自身对疼痛的感受，触发释放一定量的药物。

方法二、术后镇痛的方法并发症三、术后镇痛的并发症及护理并发症1.恶心、呕吐2.呼吸抑制阿片类药物能降低正常人的呼频率和幅度。3.皮肤瘙痒4.内脏运动减弱

达标测试1.全麻麻醉前给予抗胆碱药的作用是Ａ.镇静

Ｂ.镇痛

Ｃ.减少呼吸道分泌物Ｄ.对抗局麻药毒性

Ｅ.抑制交感神经兴奋2.有呼吸功能障碍者麻醉前用药禁用Ａ.苯巴比妥钠

Ｂ.阿托品

Ｃ.东莨菪碱Ｄ.吗啡

Ｅ.安定3.甲状腺机能亢进，高热，心动过速等麻醉前用药不宜使用Ａ.巴比妥类

Ｂ.阿片类

Ｃ.抗胆碱药

Ｄ.安定药

Ｅ.丙嗪类

达标测试

4.一般非急症手术，麻醉前需禁饮水时间为

Ａ.12小时

Ｂ.8小时

Ｃ.4小时

Ｄ.2小时

Ｅ.1小时

5.在局麻药中加入0.1％肾上腺素的目的是

Ａ.防止麻醉后血压下降