护士资格考试外科护理学考点解析十

【考点91］胸外科病人手术护理

1.术前护理

(1)心理护理：解释疾病过程，消除病人思想顾虑。

(2)重点做好呼吸道护理准备工作。包括戒烟，口腔卫生，用抗生素预防感染，改善肺

功能，练习咳嗽、深呼吸，体位引流，蒸汽吸入或超声雾化吸入。

2.术后护理

(1)严密观察病情，包括生命体征、伤口及引流情况。

(2)麻醉清醒后半卧位。

(3)维持有效引流，保持各种引流管通畅。

(4)保持呼吸道通畅，鼓励病人早期咳嗽排痰，给予雾化吸入，以稀释痰液。

(5)使用止痛药止痛，协助病人活动，避免管道刺激加重疼痛。

(6)给氧。

(7)维持水、电解质平衡，严格掌握输液量及速度，避免过量或过快导致心力衰竭。

(8)防治感染。

【考点92］胸外科病人的胸膜腔闭式引流护理

1.胸腔导管安放位置引流目的以排气为主，在第2肋间锁骨中线附近。如以引流液

体为主，放置在第7、8肋间腋中线或腋后线处。脓胸引流应放置在脓腔最低位。

2.胸腔闭式引流的装置水封式引流瓶在胸腔闭式引流中最为常用，组成包括：一个

无菌引流瓶，内装无菌蒸储水或无菌生理盐水约500ml,瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封住，

长、短两根玻璃管分别插入圆孔，长管应在水面下3〜4cm,至少2cm。且保持直立，另一端

与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路，即可维持胸腔内压力在0.196kPa(2cmH20)。

为保持一定负压，排除胸腔内气体与液体，促使肺膨胀，可加用负压吸引装置。

3.护理要点

(1)引流装置的位置固定，防止脱出；胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于

病人胸部水平以下60〜100cm,防止被踢倒或抬高。引流管的长度以能将引流管固定在床边,

且能使它垂直降到引流瓶为宜。

(2)保持管道的密闭和无菌：检查各部位完好、无破损且密闭，衔接部位牢固。如水封

瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换一水封瓶。然后松开止血钳，鼓励病人咳嗽和深呼吸，

排出胸膜腔内的空气和液体。搬运病人时。先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流

瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放在低于胸腔的位置，再松止

血钳。更换引流瓶时，先双重夹住胸腔引流管，各项操作应遵守无菌原则，换瓶时拔出的接

头要用无菌纱布包裹，水封瓶内需装无菌蒸储水或生理盐水。

(3)保持引流通畅：病人通常为半卧位，鼓励病人咳嗽、深呼吸运动，使积液排出，恢

复胸膜腔负压，使肺充分扩张。密切观察引流管是否通畅，防止受压、扭曲、堵塞和滑脱。

检查引流管是否通畅的方法是观察是否有气体排出和长管内水柱的波动。正常的水柱上下波

动4〜6cm。若波动停止，表明该系统有堵塞或肺已完全膨胀。如发现气胸或张力性气胸的

早期症状，应怀疑引流管被血块堵塞，设法挤压引流管。

(4)胸腔引流管的拔除及注意事项：如查体及胸部X线片证实肺已完全复张，无气体排

出，病人无呼吸困难，可拔胸腔引流管。拔管前需夹闭引流管24h,若病情稳定方可拔管。

拔管时病人应取半卧位或坐在床沿，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气

后屏住再拔管。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查引流口覆盖情况,

是否继续渗液。

【考点93］排尿异常与护理

1.常见症状

(1)尿频：尿频率明显大于正常时(成人日间平均排尿男性4〜6次，女性3—5次，夜间

就寝后0〜2次)，常伴有尿急。

(2)排尿困难：是指排尿费力，排尿不通畅，排出的尿线细，排尿的射程近。

(3)尿潴留：尿液在膀胱内不能排出。

(4)尿失禁：膀胱不能维持其控制排尿的功能、尿液不自主地流出，称为尿失禁。尿失

禁根据发病原因分4类①真性尿失禁，膀胱或尿道感染、结石、肿瘤和结核等疾患使膀胱逼

尿肌过度收缩，尿道括约肌弛缓或麻痹造成膀胱失去贮尿功能，有尿即排，类似尿频；②假

性尿失禁，慢性尿潴留病人的膀胱过度膨胀，内压升高，致尿液被迫溢出，又称“溢出性”

尿失禁；③应力性尿失禁，由于尿道括约肌松弛而致的尿失禁；④先天性尿失禁，可见于各

种先天性的尿路畸形等。

2.护理对有尿路刺激症状者应适当休息，鼓励多饮水，避免食用刺激性食物：对椎

管内麻醉后引起尿潴留的病人，经常变换体位，给下腹部热敷和针刺等，若不见效可采用导

尿、耻骨上膀胱穿刺或膀胱造口。

【考点94】诊疗操作的护理

1.经尿道器械检查与护理

(1)导尿检查：用于治疗尿潴留和危重病人尿量监测。收集膀胱尿做细菌培养，测定残

余尿，了解尿道有无梗阻、狭窄、损伤，造影检查、灌注药物治疗膀胱病变等。

(2)尿道探子检查：使用金属杆形探条，用于探测尿道有无狭窄或确定狭窄的部位及程

度、尿道或膀胱内有无结石，并可施行尿道扩张术。

(3)膀胱镜检查：是泌尿外科最重要的内镜诊疗方法，用于诊断和治疗膀胱内病变。经

膀胱镜做输尿管插管，收集两侧肾脏的尿，做两侧肾功能测定，或行逆行肾盂造影。术后应

注意观察尿道有无出血及排尿情况，如有排尿不畅，应给予下腹部热敷，嘱病人适当多饮水

以增加尿量。

(4)护理措施：做好术前准备，协助检查，留置导尿，术后做好导尿管的护理。

2.X线检查与护理

(1)尿路X线平片(KUB平片)：可观察泌尿系有无不透光结石及肾轮廓。摄片前2〜3d

禁用铅剂、硫酸钢等不透X线的药物，摄片前Id少饮食，术前晚服缓泻药或灌肠，术日晨

禁食。

(2)静脉肾盂造影(IVP)：造影剂为泛影葡胺，经静脉注入通过肾排泄。术前常规肠道准

备，做碘过敏试验，检查前排空尿液，检查中要密切观察病人有无过敏反应。

(3)逆行性肾盂造影：经膀胱镜做输尿管插管，将造影剂注入两仅g输尿管、肾盂、肾

盏，使其显影。术前常规肠道准备，但不必严格禁食，除有过敏史者外，不必常规做碘过敏

试验。

3.膀胱冲洗护理膀胱冲洗分密封式冲洗法和开放式冲洗法2种。按病情选用冲洗液,

水温度35〜37℃,如膀胱内出血宜用冷冲洗液。一般每日2—3次，每次冲洗液量不超过

100mlo冲洗时应观察病人反应，记录每次冲洗所用液量。

【考点95】泌尿系损伤

L肾损伤

(1)病因病理：根据肾损伤程度分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂断裂。

(2)临床表现：主要表现有血尿、疼痛、肿块、休克。注意血尿可与损伤程度不一致。B

超检查对肾周血肿、尿外渗有诊断意义。排泄性尿路造影可明确损伤的程度与范围，了解双

肾功能及形态。

(3)治疗原则，首先积极抗休克。肾损伤以非手术治疗为主，多数肾损伤经非手术疗法

可治愈。非手术治疗无效或严重损伤时可进行手术治疗。

2.尿道损伤

(1)病因病理：尿道损伤主要见于男性。骑跨伤可造成前尿道损伤，多发生在球部：骨

盆骨折可造成后尿道损伤，多发生在膜部。

(2)临床表现①尿道出血：前尿道损伤表现为尿道流血，后尿道损伤表现为血尿；②排

尿困难与尿潴留；③尿外渗：前尿道损伤，尿外渗至会阴、阴囊、阴茎和卜腹部；后尿道损

伤，尿外渗至膀胱周围、耻骨后、腹膜外间隙。

(3)治疗原则：恢复尿道连续性，解除尿潴留，处理尿外渗，预防尿道狭窄。

【考点96】泌尿系结石*

1.病因及病理发病相关因素包括流行病学因素、代谢紊乱、尿pH值的改变、尿路感

染、尿路梗阻、尿路中存留异物、结石抑制因子缺乏、长期卧床等。结石可引起损伤、梗阻、

感染，梗阻与感染又可使结石增大。

2.临床表现

(1)肾、输尿管结石：典型症状是肾绞痛和活动后镜下血尿。

(2)膀胱结石：尿频、尿急、尿痛、血尿。

(3)尿道结石：排尿困难、尿流中断，若结石嵌顿在尿道内，可有局部疼痛和排尿障碍。

【考点97】良性前列腺增生

1.病因及病理病因尚不十分清楚，可能与男性激素代谢异常有关。主要导致尿道梗

阻、排尿不畅，继而引起膀胱改变、肾功能变化。

2.临床表现

(1)尿频、尿急：最常见的症状是尿频，且逐渐加重，尤其是夜尿次数增多。

(2)进行性排尿困难：主要表现为排尿缓慢、排尿费力，射尿无力，排尿呈线细小，尿

流滴沥，分段排尿及排尿不尽等。

(3)尿失禁。

(4)急性尿潴留：如有受凉、饮酒、劳累等诱因而引起腺体及膀胱颈部充血水肿时，即

可发生急性尿潴留。病人膀胱极度膨胀，疼痛，尿意频繁，辗转不安、难以入眠。

(5)血尿：出血量不等多为间歇性，偶有大量出血，血块充满膀胱，须紧急处理。

(6)肾功能不全症状：晚期由于长期尿路梗阻而导致两肾功能减退，表现为食欲缺乏、

恶心、呕吐及贫血等。

3.治疗原则

(1)轻度梗阻可用非手术治疗。

(2)反复发生尿路梗阻、感染，或肾功能损害，残余尿＞60ml时应及时手术治疗。

(3)急性尿潴留，应及时导尿并留置尿管，若导尿失败可行膀胱造口。

【考点98】护理

1.泌尿系损伤病人护理

(1)一般护理：防治休克、解除尿潴留、防治感染。肾损伤病人非手术治疗期间需绝对

卧床至少2周。密切观察病情，包括生命体征、局部情况、血尿情况等。

(2)膀胱造口的护理：保持造口内引流管引流通畅，保护造U周围皮肤，膀胱造口内引

流管留置1〜2周，拔管前须夹管观察。

(3)尿道损伤修复术后，要定期尿道扩张，以预防尿道狭窄。

2.泌尿系结石病人护理肾绞痛发作时，使用阿托品、哌替嚏，局部热敷、针灸等方

法解痉止痛，并嘱病人多饮水，使用抗生素预防感染。

3.泌尿系结核病人护理

(1)一般护理：注意营养和休息，适当做户外活动，向病人说明治疗的长期性。

(2)观察抗结核药物治疗的不良反应和耐药性的发生。

(3)肾术后护理，观察出血及排尿情况，肠蠕动恢复后进食，部分肾切除病人术后卧床

10〜14d,做好留置引流管的护理。

4.良性前列腺增生病人护理

(1)术前护理：做好解释工作，积极治疗合并疾病，戒烟、忌酒、避免便秘、防止发生

尿潴留，加强营养，鼓励起床活动。排尿困难严重者应留置导尿或行耻骨上膀胱造口，做好

相应护理。

(2)术后护理：经耻骨上膀胱手术后常规置尿道双腔气囊导管和膀胱造口管，定时观察

血压、脉搏及尿色，间断或连续冲洗膀胱，每次冲洗量200—300ml。耻骨上膀胱造口管一

般在术后2周左右拔除。经尿道前列腺电切术须留置三腔气囊导尿管，一般持续膀胱冲洗

3d左右；术后平卧3d后改为半卧位，保持大便通畅，术后1周内不做肛管排气或灌肠，以

免损伤前列腺窝引起出血，减轻疼痛。

【考点99】骨折的并发症及急救

1.早期并发症包括休克、血管损伤、周围神经损伤、内脏损伤、感染、骨筋膜室综

合征(常见于前臂掌侧和小腿)及脂肪栓塞。

2.晚期并发症包括关节僵硬、骨化性肌炎(常见于关节脱位或关节附近骨折，特别是

肘关节)、创伤性关节炎(多见于膝、踝等负重关节)、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩、愈合

障碍、压疮、泌尿系感染及肺部感染等。

3.急救

(1)抢救生命：注意有无颅脑、胸腹等内脏合并伤，首先抢救生命。

(2)包扎伤口：用现场最清洁的布类包扎，如有出血可用绷带压迫包扎，若需止血带止

血则应每小时定时放松1〜2min,以免肢端缺血坏死。一般外露骨端不要进行现场整复，以

免污染。

(3)妥善固定：可就地取材，对所有骨折和疑有骨折病人均应进行临时固定，以免进一

步损伤骨折周围软组织，减轻疼痛，便于搬运。

(4)迅速转运：脊柱骨折病人应由3人分别托扶头背、腰臀和双下肢，平稳置于硬板上,

始终保持滑柱中立位，切忌背驮、抱持等方法。疑有颈椎损伤时，应有专人托扶头部并稍向

上牵引，平卧后头颈两旁放沙袋等限制头部活动。

【考点100］急性血源性骨髓炎

1.病因在机体抵抗力低下的情况下，身体其他部位感染病灶的细菌(金黄色葡萄球菌

最常见)经血流引起的骨膜、骨质及骨髓的急性化脓性感染。常见于1。岁以下儿童，多发生

在长骨干甑端。

2.临床表现发病急骤，早期即出现寒战高热等全身中毒症状，患处持续性疼痛及深

压痛。当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，则患处明显红、肿，或有波动感，脓液穿破皮

肤，可形成窦道，合并化脓性关节炎时有关节积液和关节红肿等。发病1〜2周后易发生病

理性骨折，早期可白细胞增多，血细菌培养可能阳性。早期局部分层穿刺，若在骨膜下或骨

质内抽出脓性浑浊液可确诊。X线片无早期诊断价值,2—3周后可见骨破坏表现和骨膜反应。

3.护理观察病情，患肢固定于功能位，营养支持，合理使用抗生素，伤口持续抗生

素溶液冲洗和负压引流，直至体温正常，防病理性骨折，防压疮护理和其他对症护理。

【考点101］骨科病人的护理措施

1.骨科外固定病人的护理

(1)小夹板固定病人的护理：选择相应规格的夹板，并准备软质固定衬垫。夹板外捆扎

的布带，松紧适宜，以避免肢体软组织或血管、神经受压，以捆扎带能向远近两端较容易地

移动1cm为度。注意观察患肢远端感觉、运动及血运情况，以防发生骨筋膜室综合征。抬高

肢体，以利于血液回流，减轻局部肿胀和疼痛。如有患肢远端肿胀、疼痛、青紫、麻木、脉

搏减弱或消失等应及时就诊，定期复查，功能锻炼。

(2)石膏绷带固定病人的护理：保持石膏清洁干燥，抬高患肢，4