《中国慢性胃炎诊治指南》重点内容

指南针对有关慢性胃炎的九大类临床问题，有循证依据地给出53项证据质量等级高低级适用于很多患者但根据情况和患者价值观决策制定需综合考虑利弊，也更有可能因地区而异。评价须侧重对推荐)1、慢性胃炎的病因和分类如何?推荐意见2-1:H.pylori感染是慢性胃炎最主要的病因。(证据质量：高；推荐强度：强推荐)推荐意见2-2:胆汁反流、长期服用非甾体抗炎药/阿司匹林等药物和强推荐)推荐意见2-3:自身免疫因素在自身免疫性胃炎发病中起主要作用，该类型胃炎在我国较少见。(证据质量：高；推荐强度：强推荐)这型胃炎主要表现为胃体萎缩性胃炎，伴有血和(或)胃液抗壁细胞抗体和(或)抗内因子抗体阳性，严重者因维生素B12缺乏而有恶推荐意见2-4:慢性胃炎的分类尚未统一，一般基于其病因、内镜所炎分布等)推荐意见2-5:基于病理所见可将慢性胃炎分为慢性萎缩性胃炎和慢性非萎缩性胃炎两大类。(证据质量：高；推荐强度：强推荐)基于胃炎分布范围可将慢性胃炎分为胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎三大类。(证据质量：中等；推荐强度：强推荐)推荐意见2-6:其他特殊类型胃炎包括巨大肥厚性胃炎、嗜酸细胞性胃炎、淋巴细胞性胃炎、肉芽肿性胃炎、感染性胃炎、放射性胃炎和化学性胃炎。(证据质量：低；推荐强度：条件推荐)推荐意见2-7:部分其他自身免疫病可引起或伴随慢性胃炎，患者常合并上腹部非特异性消化不良症状。(证据质量：中等；推荐强度：强推荐)呕吐、厌食、吞咽困难等；克罗恩病约7%的患者有胃部受累，多见于年轻患者。自身免疫性胰腺炎也可引起胃炎。推荐意见2-8:心力衰竭、慢性肾功能衰竭、门静脉高压症和糖尿病推荐强度：条件推荐)慢性肾功能不全定期血液透析的患者可引起慢性胃炎。心力衰竭、门萎缩性胃炎；荨麻疹患者在病情发作期可出现消化不良症状，可能与2慢性胃炎的临床表现是什么?推荐意见3-1:慢性胃炎无特异性临床表现,部分患者可无任何症状，化不良症状谱相似。(证据质量：高；推荐强度：强推荐)推荐意见3-2:部分伴有消化不良症状的慢性胃炎患者可能与心理应推荐意见3-3:自身免疫性胃炎早期常无症状，病情进展后可出现恶分泌肿瘤及其他自身免疫病(如1型糖尿病、自身免疫性甲状腺炎)的风险增加。(证据质量：高；推荐强度：强推荐)推荐意见3-4:前述的特殊类型胃炎临床症状表现各异。(证据质量：·嗜酸细胞性胃炎临床表现与累及部位和范围相关；·Ménétrier's病表现为渐进性的、隐匿性的腹痛、恶心、呕吐症状，推荐意见4-1:慢性胃炎的内镜诊断主要依据普通白光或特殊成像方据质量：高；推荐强度：强推荐)推荐意见4-2:推荐内镜下初步评估胃炎的H.pylori感染状态。(证据质量：中等；推荐强度：强推荐)推荐意见4-3:内镜下应评估萎缩、肠化的范围，电子染色放大内镜和显微内镜对慢性胃炎的诊断和鉴别诊断有一定价值。(证据质量：高；推荐强度：强推荐)推荐意见4-4:组织学病理活检对慢性胃炎的诊断至关重要，应根据临床诊断时建议至少在胃窦(胃角)和胃体分别活检；可疑病灶处另取活检组织。有条件时，活检可在电子染色放大内镜和显微内镜引导下进行。(证据质量：中等；推荐强度：强推荐)建议有条件的单位根据新悉尼系统的要求取5块标本，即在胃窦和胃体各取2块，胃角1块。推荐意见4-5:应规范慢性胃炎的内镜检查报告，描述内容应包括推荐意见4-6:经内镜和病理诊断为局限于胃窦的轻度萎缩性胃炎不一定需要定期进行内镜随访；涉及胃体的萎缩性胃炎，每1～3随访。(证据质量：低或中等；推荐强度：强推荐)推荐意见4-7:建议自身免疫性胃炎患者不超过3年进行一次内镜随访检查。(证据质量：低；推荐强度：条件推荐)4慢性胃炎的病理组织学检查需要注意哪些问题?推荐意见5-1:活检标本应足够大，达到黏膜肌层。不同部位的标本断和简要病史等临床资料。(证据质量：高；推荐强度：强推荐)0①0①0推荐意见5-2:慢性胃炎有5种组织学变化，即H.pylori、慢性炎症、活动性、萎缩和肠化，分成无(0)、轻度(+)、中度(++)和重度(+++)4级。分级标准采用我国慢性胃炎的病理诊断标准和新悉尼系统的直观模拟评分法。(证据质量：高；推荐强度：强推荐)△⑧△①0注：组织学分级0、+、++、+++分别为无、轻度、中度和重度推荐意见5-3:慢性胃炎病理诊断应包括部位分布特征和组织学变化或以上时，加上「为主」修饰词，如「慢性(活动性)胃炎，胃窦为细的信息，有利于减少活检随机误差所造成的结论偏倚，方便临床治胃窦(块数)胃体(块数)送检单位：东院送检医师：病人来源：胃角(块数)1(块数)其他：“十二指肠球部“(2块):轻度慢性肠炎伴有胃上皮化生(PAS染色+),化生上皮呈息肉样增生。本报告仅供临床参考，如与临床不符，请与我室联系。妥善保管报告，遗失不补；复诊请携带；借片带好医院借条到西院办手续。说明：+轻度+中度+重度图.表格式慢性胃炎病理报告推荐意见5-4:慢性胃炎病理活检显示固有腺体减少，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数和程度。临床医师可根据病量：中等；推荐强度：强推荐)推荐意见5-5:肠化范围和亚型对预测胃癌发生危险性均有一定的价值。(证据质量：中等；推荐强度：强推荐)推荐意见5-6:异型增生(上皮内瘤变)是最重要的胃癌前病变。有异型增生(上皮内瘤变)者，应注明程度，建议使用二级分类法，如低级别和高级别异型增生(或LGIN和HGIN)。(证据质量：高；推荐强度：强推荐)异型增生和上皮内瘤变大致是同义词，属于胃癌癌前病变，上皮内瘤癌前疾病(即癌前状态)和癌前病变，前者包括慢性萎缩性胃炎(伴有或不伴有肠化),后者主要是异型增生(或上皮内瘤变)。表.与胃癌发生相关的组织学表型分类标准组织标准高级别上皮内瘤变(高级别腺瘤或高级别异型增生);5.黏膜内浸润性瘤变(黏服内癌)推荐意见5-7:应重视贲门炎的诊断,必要时增加贲门部黏膜的活检。(证据质量：中等；推荐强度：条件推荐)推荐意见5-8:内镜下胃体腺区域活检对自身免疫性胃炎的早期诊断至关重要。(证据质量：中等；推荐强度：强推荐)推荐意见5-9:特殊类型胃炎的确诊需结合病因、临床表现，并依赖内镜和病理的联合诊断。(证据质量：低；推荐强度：条件推荐)推荐意见6-1:临床就诊的慢性胃炎患者，如H.pylori感染情况未推荐意见6-2:H.pylori根除治疗后所有患者都应常规进行H.pylori尿素呼气试验；评估应在治疗完成后至少4周。(证据质量：高；推荐强度：强推荐)推荐意见6-3:自身免疫性胃炎应检测血清抗胃壁细胞抗体、抗内因子抗体和血清胃泌素以明确诊断，同时还应检测甲状腺功能和相关抗体以除外相关合并疾病。(证据质量：高；推荐强度：强推荐)疫性甲状腺炎等其他自身免疫性疾病，同时检测血红蛋白、血清铁、AIG常常合并其他疾病，1型胃神经内分泌肿瘤常发生在AIG基础上，应同时检测血清胃泌素，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体与嗜铬粒蛋白A联合应