新生儿低血糖的护理-新生儿低血糖护理常规

新生儿低血糖的护理2021/3/8一、概述◆

新生儿低血糖症是新生儿期常见病、多发生于早产儿、

足月小样儿、糖尿病母亲婴儿及新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染败血症等。葡萄糖是人体能量代谢重要物质，尤其是脑组织的唯一能源。新生儿脑组织中葡萄糖储备量极少，但新生儿大脑发育很快，需要消耗大量葡萄糖，如来源不足或生成障碍，就容易导致低血糖。2021/3/8

如果低血糖持续时间一长，就有可能造成脑组织细

胞变性损伤，对新生儿日后神经系统发育构成不利影

响。新生儿低血糖造成后果严重，轻者智力发育迟缓，

重者可出现智力低下、白痴，甚至发生脑性瘫痪等疾

病。血糖浓度越低，脑损伤程度越重。因此，预防新

生儿低血糖是一个不可忽视问题。2021/3/8二、病因和发病机制：◆1、葡萄糖产生过少和需要增加：见于出生时窒息、

饥饿、新生儿败血症、缺氧、寒冷损伤、先天性心脏病、

小于胎龄儿和先天性内分泌紊乱、代谢缺陷病等。2021/3/8◆2、葡萄糖消耗增加：

多见于糖尿病母亲婴儿、RH溶血病、

Bechwith

综合征、母亲输注葡萄糖、室息和婴儿胰岛细胞增生症等，均由于高胰岛素血症所致。2021/3/8母

亲

因

素糖尿病(妊娠合并糖尿病，糖尿病母亲妊娠)药物治疗(β受体阻滞剂，口服导致低血糖药物)宫内葡萄糖使用十十高胰岛素血症新

生

儿

因

素早产儿十?糖原储积减少过期产儿十糖原储积的耗竭宫内发育迟缓儿、小于胎龄儿十十多有高胰岛素血症，糖异生减少，生长迅速需葡萄糖增多围产期缺氧缺血儿十十无氧代谢，糖原储积减少红细胞增多症十红细胞增多导致葡萄糖利用增加感染(败血症等)十十糖异生减少，葡萄糖利用增加低体温十心血管系统疾病(心衰、青紫型先心)十葡萄糖利用增加综合征十(Beckwith-Wiedemann’s等)喂养不耐受、呕吐、肠外营养儿等十*葡萄糖生成不足：继发于糖原储积减少、糖原分解和糖异生的减少。*m前蕊糖利用增加：继发于高胰岛素血症和/或无氧糖酵解率的增加。【表1】高危新生儿及其引起低血糖的原因葡萄糖生葡萄糖过

备注

成不足*

度消耗**三、诊断国内目前比较一致，全血血糖<2.2mmol/L(40mg/d1)即为低血糖诊断标准。2021/3/8四、

临床表现新生儿低血糖症状不典型或无症状，以无症状多见，少数出现症状，有症状亦为非特异性，表现为：2021/3/8◆1.症状多发生在生后数小时至一周内，表现为反应差或烦躁，喂养困难，哭声异常，肌张

力低，激惹、惊厥、呼吸暂停等。经补糖后症状消失，血糖恢复正常。低血糖症多为暂时的，如反复发作需考虑糖原累积症、先天性垂体功能不全、胰高糖素缺乏和皮质醇缺乏等。2021/3/8◆2.也有表现激惹、嗜睡、拒乳、震颤、呼吸暂停、阵发性青紫、昏迷、眼球异常转动、心动过速，有时多汗、面色苍白和体温不升，兴奋和惊厥，以微小型和局限型惊厥为多见。2021/3/8◆3.另有一大部分为无症状性低血糖，尤其多见于早产儿。无症状或无特异性症状表现为：哭声弱、拒乳、肌张力低下，面色苍白、低体温、呼吸不整、暂停、发绀等；严重者出现震颤、惊厥、昏迷等。发病多在出生后1～2天，结合血糖监测可作诊断。2021/3/8呼吸暂停、呼吸窘迫、不规则呼吸惊厥、惊厥、哭声低或尖叫、激惹、震颤、嗜睡、肌张力低下心动过速、心动过缓面色苍白、面色发绀、反应低下、吸吮减弱、喂养不耐受、呕吐3.异常的心血管系统症状4.其他1.异常的呼吸类型2.异常的神经系统体征【表2】低血糖的临床表现类型2021/3/8五、监测方法临床上常用纸片法。微量血糖仪取足跟部毛细血管微量血检测血糖及静脉血监测。要求生后1、3、6、9、12、24h早期定时监测或入院新生儿当时及定时监测。2021/3/8六、

治疗措施：血糖值<2.2mmol/L(40mg/dl)

不管有无症状均需治疗。无症状性低血糖：可口服10%葡萄糖5～10ml/kg,每2～3hl

次；或静脉注射10%葡萄糖，速率为6~8mg/(kg·min),4～6h测血糖，调节静脉注射速率，维持24h后停静滴改服上述糖水1d;能进食者喂母乳或鼻饲配方奶。2021/3/8◆症状低血糖：缓慢静脉注射25%葡萄糖2～4ml/kg,以1ml/min

速率注入；随后继续用10%～12%葡萄糖8~

10mg(kg·min)

静脉滴注，定时监测血糖，以输液泵控

制速度，血糖稳定24～48h后改用5%葡萄糖维持逐渐

减量一般2～3d治愈；尽早开始进食母乳或配方乳。2021/3/8持续或反复严重低血糖：◆如治疗3d后血糖仍不能维持，可加用氢化可的松5-

10mg(kg·d),

或泼尼松1mg/(kg

.d),至症状消失，血

糖恢复后24-48h停止，一般用数日至一周。2021/3/8七、护理◆1、补充能量：①生后能进食者应提倡尽早喂养，根据病情给予10%葡萄糖或吸吮母乳；②早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入；③静脉输注葡萄糖时严格执行输注量及速度，

应

甲

检

液泵控制并每小时观察记录1次；2021/3/8◆2、注意保暖：根据患儿体重、体温情况，注意房间温湿度必要时要用温箱保暖。2021/3/83、

观察病情：①观察患儿神志、哭声、呼吸、肌张力及抽搐情况，如发现呼吸暂停，立即给予拍背、弹足底刺激等初步处理；②

根据患儿缺氧程度，合理给氧。③定时监测血糖，及时调整输注量和速度。防止治疗过程中发生医源性高血糖症。④每日记录出入量和患儿体重。2021/3/8◆4、控制感染：①严格执行无菌操作，患儿用具要消毒。②患儿房间每日通风，减少家属探视时间。③患儿的床单位、衣物要柔软，并保持清洁、干燥、平整、无皱褶、无渣屑。2021/3/8八、预防：预防比治疗更为重要/2021/3/81.对易发生低血糖的新生儿，应于生后3、6、9、12、24h

监测血糖，尽早发现低血糖或高血糖症。,2.对低出生体重儿、高危儿生后能进食者要尽早喂养，生后2～4h开始喂糖水或奶，不能经口或鼻饲喂养者,静脉输注葡萄糖维持营养2021/3/83.胃肠道外营养者，补充热量时注意补充氨基酸及脂肪乳，葡萄糖浓度不宜过高。◆4.对高危儿、早产儿应严格控制葡萄糖输液速度和

输注量，并做血糖监测，如增高应立即降低输入量浓

度和速度，不能骤停输液，以防反应性低血糖。5.新生儿窒息复苏时使用葡萄糖的浓度为5%。2021/3/82014年6月4日-2015年2月11日转出新生儿统计黄疸光疗鼻塞观察进奶欠佳低血糖吐奶观察其它1319872021/3/8831案例1(产房)>产妇：徐亚南，住院号200713887>入院诊断：

G1P0孕38+5周，LOA,

临产，GDM>孕期定期产检，OGTT异常，予饮食控制。2014年12月29日4::30自然破膜，羊水清，8:45宫口2cm入院，CST10分，11:45宫口开全，12:06平产分娩一男婴，体重3250g,Apgar

评分10-

10,总产程8小时10分钟，测新生儿血糖1.7mmol/L,即转入NICU。2021/3/8·

12月29日

13:36入院·入院查体：

T36.3℃,P120次/分，

R

50次/分，神志清，反应可，足月儿外貌，前囟1.5*1.5cm,

平软，全身皮肤红，哭畅，呼吸不促，无呻吟吐沫，胸廓无隆起，无青紫及三凹征，腹软，四肢活动好，肌张力正常，拥抱反射正常引出。·初步诊断：新生儿低血糖。2021/3/8新生儿科住院经过新生儿科住院经过·

1

2

月

3

1日

9:00·该儿体温正常，进奶好，奶量完成，无呕吐腹胀，大小便正常，查体精神反应好，肤色浅黄染，哭畅，四肢活动好，肌张力正常，拥抱反射正常。今血糖3.4mmol/L,正常。继续合理喂养，能量补液。该儿临床精神反应好，体温正常，呼吸平稳，进奶好，血糖维持正常，复查血象正常，临床无感染征象，

CRP

升高不考虑感染因素，未使用抗生素。继续合理喂养。2021/3/8新生儿科住院经过·1月1

日10

:0

0·该儿体温正常，呼吸平稳，进奶好，奶量完成，无呕吐腹胀，大小便正常，精神反应好，肤色浅黄染，四肢活动好，肌张力正常。患儿临床情况稳定，无感染征象，予以出院。2021/3/8案例2(产房)>产妇：杨二红，住院号200713315>入院诊断：

G4P1孕39+5周，

LOA,

临产，GDM>孕期定期产检，

OGTT异常，予饮食控制。2014年12月28日1:00宫口1cm入院，CST10分，11:35自然破膜，12:20宫口开全，12:28平产分娩一女婴，体重3500g,Apgar

评分10-10,总产程13小时30分钟，出生30分钟测新生儿血糖2.2mmol/L,1

小时测新生儿血糖1.6mmol/L,

即转入NICU。2021/3/8·12月28日14:00入院·入院查体：

T36.0℃,P120次/分，

R

50次/分，神志清，反应可，足月儿外貌，前囟1.5*1.5cm,

平软，全身皮肤红，哭畅，呼吸不促，无呻吟吐沫，胸廓无隆起，无青紫及三凹征，两肺呼吸音粗，无罗音，心音有力，律齐，未及杂音，腹软，脐带结扎完好，无渗血及渗液，肝脾无肿大，四肢活动好，肌张力正常，拥抱反射正常引

出

。2021/3/8新生儿科住院经过新生儿科住院经过·1

2月

2

9

日

9:0

0·患儿精神反应可，体温正常，呼吸不促，无屏气青紫，无抽搐烦躁，进奶欠佳，奶量不能完成，无呕吐腹胀，解胎便，四肢活动可，肌张力正常。监测血糖4.3mmol/L。患儿进奶情况欠佳。2021/3/8新生儿科住院经过·1

2月

3

0

日

9:0

0·患儿体温正常，夜班见有口周略绀一次，刺激后好转，进奶仍欠佳，奶量勉强完成，无呕吐腹胀，解胎便，四肢活动可，肌张力正常。血糖4.9mmol/L

。需考虑新生儿宫内感染，摄胸片明确有无肺炎，治疗上加用头孢美唑抗感染，补液支持。2021/3/8·1月

4

日

9

:

0

0·该儿体温正常，进奶好，无呕吐，无腹胀，大小便正常。四肢活动好，肌张力正常，拥抱反射正常。主任医师查房：依据病史及相关辅检，该儿“新生儿低血糖，新生儿宫内感染，新生儿高胆红素血症”诊断明确，入院不久出现进奶差伴紫绀一次，考虑感染所致，经抗感染治疗五天，现进奶良好，精神反应佳，体温、呼吸稳定，一般情况良好，考虑感染控制，今予出院。2021/3/8新生儿科住院经过案例3(产房)>产妇：张鑫，住院号200713314>入院诊断：

G3P1孕40+1周，

LOA,

临

产

，GDM>孕期定期产检，

OGTT异常，予饮食控制。2014年12月27日23:30自然破膜，羊水清，12月28日0:30宫口1cm入院，

CST10分，2:00宫口开全，2:04平产分娩一男婴，体重3400g,Apgar

评分10-10,总产程3小时10分钟测新生儿血糖1.7mmol/L,

即转入NICU。2021/3/8新生儿科住院经过12月28日3:47入特婴室观察·该新生儿胎龄40+2周，平产分娩，出生时羊水清，Apgar

评分10-10分，生后反应可，面色红，呼吸不促，哭声畅，两肺呼吸音粗，未及罗音，心音有力，律齐，未及明显杂音，腹软不胀，四肢活动好，肌张力正常，拥抱反射存，母妊娠期糖尿病，产房测血糖1.7mmol/L,现患儿血糖2.8mmol/L,入特婴室监护。2021/3/8新生儿科住院经过·12月28日9:00·该儿体温正常，进奶好，奶量完成，无呕吐，无腹胀，胎便已解。查体精神反应好，肤红，哭畅，呼吸不促，两肺呼吸音粗，无罗音，心音有力，律齐，无杂音，腹软，不胀，肠鸣音正常，四肢活动好，肌张力正常，拥抱反射正常。监测血糖3.3mmol/L,

正常。2021/3/8新生儿科住院经过·12月29日10:00·该儿精神反应好，体温正常，进奶好，无呕吐及腹胀，查体：皮肤淡黄染，哭畅，呼吸平，两肺呼吸音清，无罗音，心率132次/分，律齐，音有力，无杂音，腹软，不胀，四肢活动好，肌张力无异常，血糖3.2mmol/L,

正常，增加奶量，随母出院。2021/3/8案例4(十九南区)>产妇：1944床

杜曦

住院号：200713910>G4P1孕37周妊娠期糖尿病，胎膜早破，平产>2015年1月3日14:40平产分娩后2小时回室。婴儿评分10分、体重3100g

、出生时血糖2.5mmol/L。>回室后15:30又复测血糖2.3mmol/L,

汇报医生后立即转入新生儿科>2015年1月5日10:10由新生儿科回室，当日随母出院。2021/3/8新生儿科住院经过·1月

3

日16:00·该儿胎龄37周，平产分娩，羊水清，出生Apgar评分10-10分，体重3100g,生后肤红，哭畅，呼吸不促，两肺呼吸音粗，未及罗音，心音有力，律齐，未及杂音，腹软，四肢活动可，肌张力正常。因其母妊娠期糖尿病，入母婴同室，测血糖2.5mmol/1,予入特婴室观察，复测血糖2.8mmol/1,

正常。2021/3/8新生儿科住院经过·

1月4

日8

:00·该儿精神反应好，体温正常，进奶好，无呕吐及腹胀四肢活动好，肌张力无异常，拥抱反射存在，今血糖2.9mmol/1,

正常。·

1月5

日9

:00·该儿精神反应好，体温正常，进奶好，无呕吐及腹胀，解胎便四肢活动好，肌张力无异常，拥抱反射存在，今血糖4

.

0mmol/1,

迁母婴同室。2021案例5(28区)>产妇：2806床

代彩

住院号：200717561>G5P3孕37+4周，低置胎盘，胎膜早破，脐带绕颈，脐带过长，

GDM,

平产。>出生体重2700g,

评分10-10分。>患儿生后血糖4

.

1mmol/L,

因母亲有泌乳，予纯母乳喂养。>1月30日10:00出院2021/3/8新生儿科住院经过·患儿马思浩200717193,男，2天10小时，因“阵发性青紫三小时”1月30日入院·

该儿系G5P3,

出生胎龄37+4周，平产，羊水清，无窒息史，开奶后进奶欠佳，量少，家属自今下午16:00左右

起发现患儿面色有阵发性青紫，无呕吐、呛奶，未特殊

处理，遂来我院就诊，拟“新生儿青紫”收入NICU,

入

院时精神稍软，反应尚可，刺激后哭畅，呼吸欠规则，略促，口周绀，无发热，无呻吟吐沫，无抽搐尖叫，大小便正常。其母孕期定期产检，

GDM,

经饮食控制后血糖

正常，无胎膜早破及产前发热史。2021/3/8新生儿科住院经过·入院查体：

T:36.0℃,P:108次/分，

R:60

次/分，BP92/55mmHg,

精神稍软，反应尚可，皮肤松弛，干燥，肤色略黄，刺激后哭畅，口周略绀，呼吸欠规则，略促，轻吸气性三凹征，四肢活动可，肌张力偏低，拥抱反射减弱。·辅助检查：入院血糖<1.1mmol/1·初步诊断：新生儿青紫：新生儿低血糖症；新生儿肺炎。2021/3/8新生儿科住院经过·

1月30日20:45'一复查血糖3.6mmol/L,

恢复正常。·

1

月

3

1

日

9:45

复查血糖4.2mmol/1,·

2月

2日

患

儿

出NICU·2月12日

该儿体温正常，反应好，呼吸不促，哭声畅，进奶可，奶量完成，无呕吐，皮肤浅黄染，四肢活动好，肌张力正常，无水肿硬肿，主任查房分析：根据该儿病史，新生儿肺炎、

新生儿低血糖、头颅血肿诊断明确，头颅MRI提示新生儿髓鞘形成过程，经治疗