剖宫产手术护理查房

子宫下段二次剖宫产

手术护理查房Nursingroundsofcesarean

section手术室主诉，停经379周，不探律下脑痛1天。现病史：患者既往月经规律，5-7/32天，月经量中等，色暗红，有血块，经期腰痛。UD:2021年09月04日，量色质及伴症网前。患者系自然受孕，停经30-天自测果疑姐试验阳性。孕前体

重63kg,孕期定期产检，NT、无

创PLUS、

胎儿畸形检查、脑几心脏彩短未见明显异常。

2022-02-270TT:餐后1小时：11,1mol/L,饮食控制可。1天无明显诱因出现下腹不规律腹痛，并

续20秒，今日来诊，门诊以“足月妊耀，癫燕子言”收入院，入院症见：停经37“周，不规律下

腹痛，无阴道流血，无阴道流液，无腰酸。无恶心呕吐，无头晕乏力，纳眠可，二便调。既往桥本甲状腺炎9+年，现服用1/2片优甲乐。既往史，既往桥本甲状腺炎。否认高白压史、否认心脏病等慢性疾病病史。否认肝炎，否认结核等传染病史。预防接种史不详。否认手术史、否认重大外伤史。杏认输血史。否认药物过敏

史、否认其他接触物过敏史。2016年12月8日行子官下段剖宫产术。个人史：生于山东省烟台市，久居本地，无疫水、皮源接触史，无嗜霜史，无吸增史，无放

射线物质接触史，否认麻醉毒品等嗜好，否认治游史，否认食物过敏史，否认传染病史。5-7月经史，平素月经规律，初潮14岁32末次月经2021年09月04日，月经量中等，颜色正常，少量血块，经期腰痛。婚育史：适龄婚育，育有1女。患者，朱**,女，32岁，孕37+5周，于2022年05

月26日10:57入院。查体：T:36.5℃,P:82次/分，R19次/分，BP:130/65mmHg,胎心142次/分。既往桥本甲

状腺炎9+年，现服用1/2优甲乐。产科检查：宫高40cm,腹围：113cm,

胎位ROA;辅助检查：

B超显示：晚期妊娠，单活胎，头位；尿常规：葡萄糖++;羊水深度：3.5cm;胎盘成熟度Ⅲ级。入院症见不规则下腹痛，无阴道流血、流液。孕次妊媪年龄(岁

)妊姐月份妊娠经过及结局112739+4周剖言产分规，女娶，体健223237+5周本次334455中医里属切诊：表情自然，面色红润，形体正常，动静姿态，语气清，气息平；无异常气味，

舌淡红，苔薄白，脉沉滑。病历记载病史与电气成家属陈述相符

惠方签字：

关系，时

分出生地，山东省烟台南职业，职工入院时间：2022年05月26日10时57分

记录时间：2022年05月26日11时18分病史陈述者：本人开瘤：产程西刊确区姓名。■性别：女年辞：32岁民族：汉族婚姻，已婚发师节气。小满病例汇报山东中医药刘入院记家事医院

珠号：14家族史：否认家院性遗传病史登越号：0e0e210671月26日5、常见护理问题及护理措施2、查房目标4、术中注意事项1、

剖宫产手术概述6、拓展剖析3、术前准备学习内容剖宫产术：指妊娠末期或临产后，经腹腔切开

子宫膀胱反折腹膜，推开膀胱，切

开子宫下段娩出成活胎儿及其附属

物的手术。剖宫产手术概述一

、概念剖宫产手术概述子宫下段二次剖宫产术：同子宫下段剖宫产，也可称为子宫下段再次剖宫产，数字是代表做过几次剖宫产的意思。不包括：孕28周前实行的剖宫取胎术取出已破裂的子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹手术剖宫产手术概述·抢救母婴的有效手段。·剖宫产率明显升高。·然而剖宫产术毕竟是一个较大的手术，术中的出血、脏

器损伤、子宫瘢痕及感染等并发症同样威胁母婴生命安

全。·严格掌握剖宫产指征以降低不必要的剖宫产率是十分重

要的。查房目标1、

熟悉剖宫产手术的适应症。2、

熟悉剖宫产手术相关的解剖知识。3、

掌握剖宫产的术前准备。4、

掌握剖宫产手术的术中护理。5、

掌握剖宫产手术的常见护理问题及护理措施。一、剖宫产手术适应症(胎盘脐带1.

前置胎盘2.

胎盘早剥3.

脐带脱垂1.

宫肉窘迫2.

胎位异常3.

过期妊娠4.

巨大儿

5.

多胎妊娠1.

骨产道异常2.

软产道异常

3.

产力异常

4.

妊娠合并症参考文献：王晶剖宫产手术的适应症及术后护理医药界.2095-4808.(2020)03-077-01母体胎

儿胎位异常

前置胎盘

胎盘早剥引起的宫内血凝块横位足位臀

位枕后位子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨型，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。

前与膀胱后与直肠相邻，分为子宫体与子宫底，子宫底两侧为子宫角，

与输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部，在非孕期长约1cm,妊娠后期形成子宫下段，长约7~10cm。二、

解剖结构及相关知识Endometrium-子宫内膜Myometrium-子宫肌层Cervix

宫颈Fallopian

tube输卵管UterusOvan卵巢Bodyof

uterus宫体Vagina

阴道子宫，妊娠期母体子宫变化子宫孕期5000ml35x22x25cm0.5-1cm变直

7-10cm非孕期5ml7x5x3cm1cm屈

曲1cm容量大小肌壁厚动脉峡部三、术前准备物品准备手术体位麻醉体位术前评估1、术前评估①:评估患者对剖宫产手术的认知程度、配合情况、对疼痛的耐受力、心理状况、生命体征、饮食、睡眠情况，以及有无过敏史、妊娠期高血压、糖尿病和既往病史等。②评估患者术前准备情况(备皮、导尿)、

物品带入情况(术中用药)。术前准备术前准备③:评估手术房间环境、温湿度的情况(室温24~26℃、湿度无影灯是否可以正常开启50~60%)必要时空调升温。④:评估手术房间各种仪器设备是否处于备用状态。电动吸引器保持备用状态手术床电源提前接通温箱处于加温状态术前准备术前准备⑤:评估新生儿仪器设备用物的情况。胎心监测仪新生儿吸氧面罩电动吸引器氧气袋婴儿称复温台术前准备⑥:评估胎心情况打麻醉之前一定要先听胎心《

可T

素

棣哒!术前准备2、

麻醉体位麻醉：以椎管内麻醉为主，特殊情况(如遇紧急剖宫产)采用先局部麻醉，取出胎儿，再改为全身麻

醉。术前准备3、

手术体位手术体位：1、仰卧位，必要时左

侧倾斜10~15°。2、摆好体位后将尿管

置于腿下，避免污染手

术区。1、

产科敷被、小敷被各1

2、

无菌中单2

刀巾13、

无菌手术衣24、

无菌持物钳术前准备4、

用物准备器械包：剖宫产包术前准备4、

用物准备我是小宝宝用物请置于复温台备好、需要时打4、

用物准备每台手术必用PS:再次剖宫产

1、直接打上一板2-0板线。2、

切口保护器等打开腹腔

根据粘连情况再打。备好先不打吸球产钳术前准备切口保护器

a切bi

保W

d意

r

d

r

(6mco开cu护e口os性Dinp一次纱布垫1、

碘伏、酒精各1

2、

无菌纱布3包3、

无菌大棉球2包

4、

吸引器一套5、5ml

无菌注射器

6、22#、10#刀片

7、9*25无菌敷贴8、300*450手术膜9、

无菌手套(邢建红主任、李钧医生7#)10、可吸收线vcp359VcpB840D各

1艾伦4564(3-0)术前准备4、

小沙袋准备一个一公斤的沙袋。WHY术前准备四、术中护理洗手护士配合巡回护士配合术中评估术中护理一、洗手护士配合：1、

常规消毒皮肤：准备13个碘伏棉球(9个

消毒、2个留给助产士、2个留到手术最后再

次消毒会阴和肛门)。2、

协助医生铺无菌单、贴手术膜。递组织

钳夹酒精棉球再次消毒皮肤(邢建红主任要

两次酒精棉球)。3、递两块不展开的干纱布保护切口，

大刀

22#刀片，依次切开皮肤、皮下组织，纵向

切开腹直肌前鞘，分离腹白线，分离筋膜及

腹直肌肌肉。4、切开腹膜，显露子宫下段，剪开膀胱腹

膜反折，下推膀胱，暴露子宫下段。递中

弯血管钳分离、并钳夹出血点，准备4号丝线结扎血管。术中护理5、递组织剪在子宫下段膀胱反折腹膜交界处下2-3cm弧形剪开

腹膜反折，剪至11-12cm。

递中弯血管钳提起下缘，用手指钝

性分离膀胱与子宫之间疏松组

织，暴露子宫6-8cm。6、递小刀10#刀片横行切开子

宫下段肌壁约3cm,递一把血

管钳刺破羊膜囊，

递吸引器(不带吸引器头)吸净羊水，

用手指向两侧撕开子宫下段肌

层宽约10cm后，术者右手从胎

头下方进入宫腔，将胎头慢慢

托出子宫口，助手同时压宫底

协助娩出胎头。7、胎儿娩出后，立即清理口鼻呼吸道，

递提前抽好的

缩宫素20U

宫底注射，同时

递四把组织钳夹子宫切口上下缘及左右侧角。8、

胎儿娩出后，递2把血管钳和组织剪协助断脐。胎儿

交台下助产士。9、

娩出胎盘：胎儿娩出后递卵圆钳夹住子宫切口的边缘血窦。稍等胎盘自然娩出，

递大碗放置胎盘，查看胎盘胎膜是否完整。术中护理断开脐带使胎儿与母体分离手术箱相新赔带断口术中护理10、

清理宫腔：递用卵圆钳夹住的

于纱布卷清理宫腔，以便将宫腔内

残留的胎膜及胎盘组织清除。11、递长平镊和一块干净的湿纱布清理腹腔血块，探查双侧附件。递1#可吸收线(vcp359)

连续缝合

子宫。12、

洗手护士与巡回护士共同清点

器械、纱布(纱布垫)、缝针、针

头、棉球的数量以及完整性(大声

唱点)。第一次清点关闭体腔前13、温生理盐水冲洗腹腔，按上吸引器头

和套管，递干净的湿纱布、长平镊清理

腹腔并检查有无出血点。14、0#可吸收薇乔(vcpB840D)

依次缝合

腹直肌前鞘、肌肉、腹直肌后鞘和腹膜。15、缝合腹膜前，递4把中弯钳提起腹膜，干净温盐水再次冲洗腹腔，

递干净的湿纱布擦拭。第二次清点关闭体腔后术中护理术中护理16、

依次缝合腹膜、筋膜层及皮

肤。递3-0可吸收线(艾伦4564)

皮内缝合。(开始缝合皮肤时再

次清点器械)17、缝合完毕协助覆盖切口，

递

组织钳夹持酒精棉球(棉球挤不

出酒精为宜，不要太湿)消毒皮

肤，递蘸少量酒精的纱布和大敷

贴(9*25)覆盖切口。全程把握好四次清点时机第三次清点缝合皮肤后1、

纱布球清理完宫腔后，留一把卵圆钳递

给主刀医生，扩张宫

颈口。

(宫口未开，血块堆积，影响宫缩)2、

接触过子宫腔的器

械、纱布等使用后均

定点放置，不得再继

续使用。

(子宫内膜异位症的预防)敲黑板啦：术中护理3、

胎盘娩出后，协助医生检查胎膜完整性。4、

切口保护器撤掉后，与巡回护士一起，共同仔细检查其完整性，

避免异物遗留腹腔。敲黑板啦：术中护理二、巡回护士配合：三个节点①产妇来到手术室之前：1、

接患者之前十五分钟给病房护

士打电话通知做准备。2、

提前铺好移动滑垫。3、

提前预热新生儿辐射保暖台术中护理术中护理二、巡回护士配合：②产妇来到手术室之后：1、

认真做好安全核查工作。2、

手术开始之前配好病房带来的

缩宫素注射液。3、

与洗手护士清点用物并记录。

4、

与洗手护士核对并协助抽取台

上用的子宫注射的缩宫素20单位。术中护理二、巡回护士配合：③胎儿娩出后：1、

术中密切观察产妇的生命体征和一般情况，尤其是胎儿刚刚娩出

后。2、

胎儿娩出后：巡回护士、手术医生、麻醉师共同核对胎儿性别、

娩出时间。3、

再次核对及时给产妇静滴缩宫素。4、

滴完缩宫素及时遵医嘱静滴由病房带来的抗生素，预防宫内感染。产妇离开手术室之前，仔细观察产妇的意识状态、生命体征及病情变化，观察会阴部有无大量鲜血溢出、伤口敷料有无渗出、尿管是否通畅，观察尿液的颜色(是否有血尿)、量，以及皮肤受压情况等。术中护理三、术中评估3、观察尿液颜色2、观察宫缩情况4、观察皮肤情况1、

观察意识状态五、常见护理问题及护理措施多数产妇在进入手术间时，她们的恐惧感会更为剧烈，

可能会引起血压升高精神高度紧张，对各种刺激均十分敏感。所以对医

护人员来说一言一行都应特别慎重，对术中神志清醒的产妇手术室护士要随时进行必要的安慰和劝导与担心麻醉意外、手术的创伤、疼痛、预后有关与失血后抵抗力降低及手术操作有关与胎儿娩出后腹内压骤然下降、产后宫缩乏力和

产后出血有关与产妇体型偏胖、手术床大小有关五、常见护理问题及护理措施1.恐惧2.有感染的危险3.有休克的危险4.有坠床的危险常见护理问题常见护理问题及护理措施1、恐惧1、

手术室护士要热情接待产妇，做好自我

介绍，随时进行必要的安慰和劝导，主动向

孕妇介绍手术室的环境。2、

说明麻醉方式，使患者对麻醉有初步的理性认识，并在麻醉时，协助麻醉医师摆好

体位。3、

术前可适当与产妇交谈与手术无关的话题，分散注意力。1、

严格执行术中的无菌原则，无菌物品及器械一旦污染或者疑似污染，应立即更换。

2、

提前做好手术房间消毒工作。3、

管理好参观人员，减少室内空气污染。4、

遵医嘱及时合理安排抗生素的应用时间，在胎儿娩出后，滴完缩宫素后及时遵医嘱应

用抗生素预防感染。常见护理问题及护理措施2、

有感染的危险常见护理问题及护理措施3、

有休克的危险选手护士敏捷、准确、主动、正确的传递.前提前遵医壤准备好缩营素于手米台一出现体表征应立即通知医生与麻醉师，全力协助紧急救治。常见护理问题及护理措施4、

有坠床的危险1、麻醉时，巡回护士应守护在孕妇身旁，不要离开，协助麻醉医生摆好麻醉体位。2、协助手术医生摆好手术体位，在左侧卧

位时守在身旁。3、接送过程中严密保护产妇安全，防止坠床发生。剖宫产手术无疑会对产妇及其家属产生巨大的震撼和刺激，对机体产生一定的创伤，患者由于各自的情况和素质不同，产生各种各样的心理反应是完全正常的。患者心理状态的好坏对手术成功与否、对手术后的健康恢复快慢均起到重要作用，所以手术室护士要全程时刻关注患者的心理变化，在有必要时随时进行引导、安慰和劝导。要想患者之所想，急患者之所急，把患者当亲人，使患者对医护人员产生信任感、安全感和亲切感。常见护理问题及护理措施剖宫产

手术重要

作用震撼

刺激卷四十

楚世家第十楚之先概出自非额疏高阳。高阳者，黄者之补，苔意之子也。高阳生称，称生卷章，卷章生重黎。重黎为牵害高争居火正，甚有功，能光融天下，帝暂命口祝融，共工氏作乱，者曾使重黎诛之而不尽，鲁乃以建责日选重数，五以其道划国为重要后，复层火正，为

。吴回生陆终。陆终生子六人，坼剖而产焉。其长一曰昆吾；二曰

参胡；三曰彭祖；四曰会人；五曰曹姓；六曰季连，率姓，楚其后也。昆

吾氏，夏之时尝为侯伯，桀之时汤灭之。彭祖氏，股之时尝为候伯，股之末世灭彭祖氏。季连生附沮，附沮生穴熊。其后中微，或在中国，

或本森肃，非能纪其出熊伴当周成王之时，举文、武勤劳之后丽，而封能伴于楚密，时以子男之田，姓率氏，居丹阳。比子熊择与鲁公怕禽、卫康叔子年，群候变、齐太公子日把偶事成王。熊泽生施文，然文生集

，照生熊胜。能胜以弟集杨为后。施杨生集里。集里生子三人。当周肉王之时，王变微，诸候或不朝，相伐。唐架基得江汉间民和，乃兴兵伐康，杨粤，至干鄂。熊爱曰：“我虽夷也，不与中国之号溢.“乃立其长子康为句王，中子红为部王，少子执疵为越章王，皆在江上是面之地。及周历王之时，暴虑，熊坚畏其代楚，亦去其王。后为质研座，研康早死。熊架率，子熊单红立。挚红率，其弟弑而代立，口集址。熊址生集勇。集勇六年，而周人作乱，攻后王，居王出奔做。熊勇十年，率，弟熊严为后。施严十年，卒，有子四人，长子伯霜，中子仲雪，次子叔辈，少子季向。施严率，长子的需代立，是为能霜。熊着元年，周宜王初立，熊需六年，率，三弟争立。仲雪死；叔塘亡，避难于液；而少弟季狗立，是为能狗。熊狗十六年，郑相公初时于息，十二年，照狗名，子然雄名。随结九年，卒，子熊仪立，是为五拓展剖析生民先秦-诗经厥初生民，时维姜姬。生民如何，克種克祀。以弗无子，履帝武敏歆。攸介攸止，载震载夙。载生载育，时维后稷。诞弥厥月，先生如达。不坼不副，无菌无害。以赫厥灵，上帝不宁。不康禪祀，居然生子。诞寘之隘巷，牛羊腓字之。诞寘之平林，会伐平林。诞寘之寒冰，鸟覆翼之。鸟乃去矣，后稷呱矣。实覃实舒，厥声载路。参考文献：杨鹂.现代剖宫产术与产钳术

M.第二版.北京中国医药科技出版社.②拓展剖析公元前8世纪尸体剖宫产1581年不缝合子宫剖宫产横切口子宫下段剖宫产术缝

合子宫剖宫

产剖

宫产合并子宫切除1912年1882年拓展剖析呼吸、循环不良反应子宫内膜异位仰卧位低血压综合征术中隐患事件拓展剖析术中低体温新生儿产伤拓展剖析仰卧位低血压综合征：硬膜外麻醉，

腰脊胸低位交

感神经被阻断孕妇仰卧位，

增大的子宫压

迫下腔静脉回心血流量减少，

导致血容量不足仰卧位低血压

综合症血管扩张回

心血容量不足拓展剖析仰卧位低血压综合征：是由于妊娠晚期孕妇在仰卧时，增大的

子宫压迫下腔静脉及腹主动脉，下腔静

脉受压后导致全身静脉血回流不畅，回景

减

少心排枣

是