狂犬病详细版课件

狂犬病

Rabies概述狂犬病又名恐水症(hydrophobia)是由狂犬病毒感染所致，以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。通常由病兽以咬伤方式传给人。临床表现为特有的恐水怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等，病死率100%。

在我国,近几年来,随着饲养宠物现形的日益普遍,动物咬伤事件频频发生,恐犬病的发病率和死亡率也呈直线上升趋势.根据国家卫生部通报的全国共报告死亡人数,

2003年1980例,2004年2651例,2005年2545例,2006年3000例,占所有法定报告传染病之首,恐犬病疫情日趋严峻我国恐犬病现状近年来,狂犬病病死数量和病死率高居我国37各类法定报告传染病首位.到2006年9月,狂犬病已经连续5个月位居我国报告死亡数最高的传染病.我国狂犬病状况病原学野毒株(街毒株)

从自然条件下感染的人或动物体内分离到的病毒,其特点是致病力强．固毒株

野毒株经连续在家兔脑内多次传代后其毒力减弱。固毒株自然感染时不能侵犯中枢神经系统，但仍保持其免疫原性，可用于制备疫苗．易为日光、紫外线、甲醛、升汞、如新洁尔灭、50%～70%酒精等灭活其悬液经56℃30～60分钟或100℃2分钟即灭活。病毒于-70℃或冻干后置0～4℃中可保持活力数年。抵抗力传染源带狂犬病毒的动物是本病的传染源，家畜中以犬为主，其次为猫/猪和牛、马等．我国狂犬病的主要传染源是病犬.野生动物，如狼、獴、狐狸及吸血蝙蝠。咬伤的伤口:带病毒的犬、猫唾液中含大量的狂犬病毒，恐犬病毒主要通过咬伤伤口侵入易感者体内．少数患者是在宰杀病犬、剥皮、切割等过程中被感染。粘膜:也是病毒侵入门户，人可因眼结膜被病兽睡液沾污、肛门粘膜被病犬触舔等而获得感染．

气溶胶:

吸入蝙蝠群聚洞穴中的含病毒气溶胶也可得病。传播途径易感人群人群普遍易感，狩猎者、兽医及饲养动物者更易感染，农村青少年与病兽接触机会多，故发病者也多。人被犬咬伤后的发生率为15%～30%（未作预防注射者）被病狼咬伤后为50%～60%（未作预防注射者）。国内报告全程注射疫苗后的发病率为0.15%国外报告全程注射疫苗后的发病率为0.016%～0.48%，未注完全程者发病率为13.93%。2、侵入中枢

神经期3、向各器官扩散期（唾液腺、舌部味蕾、嗅神经上皮）1、组织内病毒小量增殖期脊髓的背根神经节中大量繁殖脑干、小脑（迷走、咽及舌下脑神经核）临床表现潜伏期潜伏期长短不一，多数在3个月以内，国内报告平均66.9天。4～10%病人的潜伏期超过半年，1%超过1年，文献中最长的一例为19年。典型病例临床经过分为3期前驱期兴奋期麻痹期

常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适，继而恐惧不安，烦躁失眠。对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉（此乃病毒繁殖刺激神经元所致）。本期持续2～4天。

前驱期兴奋期患者逐渐进入高度兴奋状态，表现为高度兴奋，突出为极度恐怖表情，恐水、怕风。体温常升高(38℃～40℃)。

恐水是本病的特殊症状，乃咽肌痉挛所致，但不一定每例均有，也不一定在早期出现。典型患者见水、闻流水声、饮水、或仅提及饮水时，均可引起严重咽喉肌痉挛。患者虽渴极而不敢饮，即使饮后也无法下咽。外界多种刺激如风、光、声也可引起咽肌痉挛。常因声带痉挛伴声嘶、说话吐词不清，严重发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐，因呼吸肌痉挛致呼吸困难和发绀。交感神经功能亢进，表现为唾液分泌增多、大汗淋漓、心率增快、血压及体温升高等。痉挛停止，患者渐趋安静，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫最为多见。患者的呼吸渐趋微弱或不规则，并可出现潮式呼吸；脉搏细数、血压下降、反射消失、瞳孔散大，可因呼吸和循环衰竭而迅速死亡。狂犬病的整个病程一般不超过6日，偶见超过10日者。麻痹期病原学检查①分离病毒病人的唾液、脑脊液、泪液或脑组织接种鼠脑②内基小体取动物或死者的脑组织作切片染色镜检③狂犬病毒核酸用RT-PCR检测④病毒抗原取角膜印片、发根皮肤组织或脑组织通过免疫荧光抗体技术检测，阳性率可达98％。以上任一项阳性时可确诊。诊断流行病学史

有被犬或病兽咬伤或抓伤史。临床表现典型症状如恐水、怕风、咽喉痉挛，或怕光、怕声、多汗、流涎和咬伤处出现麻木、感觉异常等即可作出临床诊断。确诊

有赖于病毒抗原，病毒核酸、尸检脑组织中的内格里小体或病毒分离等实验室检查。

治疗治疗临床曾应用多种药物如α-干扰素、阿糖腺苷、转移因子和大剂量人抗狂犬病免疫球蛋白治疗，均告失败。其病死率达100％。治疗发病后以对症综合治疗为主。①单室严格隔离病人，防止唾液污染，尽量保持病人安静，减少光、风、声等刺激，狂躁时用镇静剂；②加强监护治疗，包括给氧，必要时气管切开，纠正酸中毒，维持水电解质平衡。有心动过速、心律失常、高血压等可用β受体阻滞剂或强心剂。有脑水肿时给予脱水剂。一、管理传染源（以犬的管理为主）

1、捕杀野犬、管理和免疫家犬和对进口动物检疫等措施。

2、病死动物应焚烧或深埋处理。预防二、伤口的处理

非常重要，伤口处理得当，可使发病率显著下降应尽快用20%肥皂水或0.1%新洁尔灭反复冲洗伤口至少半小时，力求祛除狗涎，挤出污血。用70%酒精擦洗及浓碘酒反复涂试，伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，则应在伤口底部或周围行局部浸润注射。要注意预防破伤风及细菌感染。1.暴露后预防：凡被犬咬伤者、被其它可疑动物咬伤、抓伤者、医务人员的皮肤破损处被狂犬病病人唾液玷污时以上情况均需作暴露后预防接种。三.预防接种2.暴露前预防：兽医、山洞探险者、从事狂犬病毒研究的实验人员动物管理人员。以上高危人群均需做预防接种暴露前预防：接种3次，每次2ml，肌注，于0、7、21日进行；2～3年加强注射一次。暴露后预防：共接种5次，每次2ml，肌注，于0、3、7、14和30日完成.如严重咬伤，可全程注射10针，于0～6日每日一针，随后于10、14、30