脑动静脉畸形的显课件

脑动静脉畸形的显微外科治疗游潮四川大学华西医院神经外科概念：

脑血管畸形分类方式复杂多样，动静脉畸形〔AVM〕是其中最常见的类型，此外尚包括毛细血管扩张症、海绵状血管瘤、静脉畸形等，其病理根底均是颅内血管在胚胎发育过程中残留血管形成的畸形血管团。动静脉畸形在畸形血管团两端有明显的供血动脉和引流静脉，故此得名。流行病学：国外动静脉畸形年发病率为0.02％国人发病率到达0.04－0.5％男女比例约1.9：1发病年龄集中在16－30岁AVM在所有血管畸形中占56－80％，约占自发性SAH的20－30％AVM趋向于反复屡次出血，首次出血病死率10％，第二次出血病死率15％，再出血率23－50％我科2005年收治AVM患者113例，其中10－30岁78例，占69％男73例，女40例，男女比例为1.83：1出血相关因素：

动静脉畸形病人有34－76％以出血为首发病症，以下几种情况为出血危险因素，且出血量相对更大： 来自穿支和椎－基底动脉的供血基底节区，中线部位，后凹的畸形血管团中、小型AVM比大型者更易出血部位深，供血动脉短者；引流静脉量少，行程迂曲，管径狭窄或向深部引流者也更易出血。AVM合并脑出血的判断和治疗年轻病人原因不明的自发性脑内血肿应高度疑心AVM局部中老年病人出现自发性血肿而无高血压病史，即使血肿位于基底节区也应估计到AVM的可能性特别当上述病人CT血肿表现为边界不规那么，边缘有凹入，或血肿区域有点状、爬虫状影像时更应特别注意在时间和条件允许的情况下，对疑心AVM的病人应尽量作DSA、CTA、MRA等检查。

去除血肿后如未发现AVM，可按以下方法探查：寻找皮质外表有无迂曲、粗大、红色的引流静脉，可顺静脉逆行寻找畸形血管团。

探查血肿腔周围有无黄色的含铁血黄素沉着带或胶质增生带、软化区，其深面往往是AVM的所在。

血肿壁周围有无解剖学上位置异常的动脉出现，可顺其作适当追踪。血肿壁周围脑组织质地是否正常，有无较韧的区域，这些质地异常部位常提示AVM的存在。去除血肿过程中，大型AVM广泛凶猛出血者常情况危急，我们常用以下措施：尽快找出主要供血动脉，暂时断流；或在颈内动脉，大脑前中动脉等主干暂时断流；台下人员在颈部徒手压迫颈总动脉；在流量暂时降低或低血压情况下，迅速控制主要供血动脉或切除畸形血管团用最大号吸引器快速吸除全部畸形血管及AVM内的脑组织，处理主要供血动脉。用大号动脉瘤夹夹闭或直接用手捏住挤压畸形血管团，暂时控制出血，抓紧时间处理供血动脉和畸形血管。

Male,24y,突发意识障碍6小时入院。双瞳散大，急诊行血肿去除＋AVM切除AVM的择期治疗Male,36y,枕叶AVM正常灌注压突破〔NPPB〕AVM合并动脉瘤的处理Female,38y,因“反复癫痫行MRI检查发现AVM〞入院。右顶叶AVM伴前交通动脉瘤Male,43y,因〞头痛意识障碍1天入院“右后交通动脉瘤伴右小脑AVM处理原那么：

破裂动脉瘤伴未出血AVM:先处理动脉瘤，AVM处理与否视情况而定破裂动脉瘤伴出血AVM:同一部位一并处理，不在同一部位，先处理动脉瘤再处理AVM未破动脉瘤伴出血AVM:动脉瘤与AVM在同一血管上，处理AVM过程中对动脉瘤有干扰的，应先处理动脉瘤或一并处理血管内介入治疗

目前治愈性栓塞即完全栓塞血管团和引流静脉在近期内效果较好，但仍需要长期随访的证据支持。目前我院采