颅内和椎管内肿瘤fang课件

颅内和椎管内肿瘤

汤云颅内肿瘤

(IntracranialTumors)

第一节概述：

颅内肿瘤(IntracranialTumors)为神经外科常见病，分原发和继发二类，原发性颅内肿瘤肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管和剩余胚胎组织。年发病率万人。男性略多于女性，幕上多于幕下。继发性颅内肿瘤其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅内，以肺癌脑转移最多见，主要经血流到颅内。

儿童及青少年以后颅窝及中线部位的肿瘤为多，髓母细胞瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤。成人以胶质瘤、脑膜瘤、听神经瘤多见。生殖细胞瘤胶质瘤多形性胶质

母细胞瘤女性53岁胼胝体膝部多形性胶质母细胞瘤老人——转移瘤肺癌脑转移脑转移瘤女性41岁乳腺癌脑转移F/41Breastcancerwithbrainmetastases颅内肿瘤的病因

同其他肿瘤一样：病因不明。

肿瘤分子生物学研究说明，癌基因和抗癌基因与肿瘤的发生开展密切相关。

诱发肿瘤因素：遗传、环境、物理、化学和生物因素等。颅内肿瘤的分类

根据肿瘤发生的解剖部位、组织来源、形态学特点和生物学特性分类：〔参照1992年WHO分类和1998年北京神经外科研究所分类〕颅内肿瘤的分类1.神经上皮组织肿瘤：星形细胞瘤、室管膜瘤2.脑膜的肿瘤：脑膜瘤、脑膜肉瘤3.神经鞘细胞肿瘤：听神经鞘瘤、三叉神经鞘瘤4.垂体前叶肿瘤：垂体腺瘤5.先天性肿瘤：颅咽管瘤、畸胎瘤6.血管性肿瘤：血管网状细胞瘤7.转移性肿瘤8.邻近组织侵入到颅内的肿瘤9.未分类的肿瘤颅内肿瘤的分类脑实质内肿瘤星形细胞瘤〔Astrocytoma〕少枝胶质细胞瘤〔Aligodendroglioma〕多形性胶质母细胞瘤〔Glioblastomamultiforme〕神经节细胞瘤〔Gangliocytoma〕髓母细胞瘤〔Medulloblastoma〕生殖细胞肿瘤〔Germcelltumor〕转移瘤〔Metastasis〕……颅内肿瘤的分类脑实质内肿瘤脑膜瘤Meningioma垂体腺瘤Pituitaryadenoma神经鞘瘤Neurinoma颅咽管瘤Craniopharyngioma表皮样囊肿EpidermoidCyst脊索瘤Chordoma转移瘤metastasis……颅内肿瘤的分类脑室内肿瘤Ependymoma室管膜瘤papilloma乳头状瘤Meningioma脑膜瘤…..发病部位大脑半球发生脑肿瘤的时机最多。其次为蝶鞍，鞍区周围，桥脑小脑角，小脑，脑室和脑干。某些肿瘤可生成2个以上的多发性肿瘤。不同性质的肿瘤好发部位不同：星形细胞瘤、胶质细胞瘤——大脑半球皮层下室管膜瘤——脑室壁垂体腺瘤、颅咽管瘤——鞍区神经鞘瘤——桥脑小脑角脑膜瘤——与蛛网膜颗粒分布一致，多见于矢状窦旁和大脑凸面髓母细胞瘤——小脑引部临床表现主要包括颅内压增高的病症与体征局灶性的病症与体征〔一〕颅内压增高的病症与体征1.头痛：随病情渐进性加剧，幼儿、老

人头痛发现较晚2.呕吐：喷射性3.视乳头水肿：幕上肿瘤出现晚，幕下

肿瘤出现早4.其他：头晕、视力减退、复视、意识

改变、大小便失禁等〔二〕局灶性病症与体征一类是早期的刺激病症如癫痫、疼痛、抽搐。一类是晚期的正常神经组织挤压和破坏而导致功能丧失如偏瘫、失语、感觉障碍。最早出现的局灶性病症有定位意义。如额叶前部的精神病症、中央前回刺激性癫痫及破坏性上运动神经元瘫痪、中央后回对侧半身感觉异常。不同部位颅内肿瘤临床表现的特点

大脑半球肿瘤的临床表现胶质瘤最多见，其次是脑膜瘤和转移瘤。常见病症：①精神病症：额叶肿瘤；②癫痫发作：额叶、颞叶、顶叶肿瘤常见；③感觉障碍：为顶叶肿瘤常见病症；④运动障碍；⑤失语症；⑥视野损害。不同部位颅内肿瘤临床表现的特点

鞍区肿瘤①视力视野改变；②眼底视乳头萎缩；③内分泌功能紊乱。

松果体区肿瘤颅内高压出现早，双眼上视困难，儿童性早熟。不同部位颅内肿瘤临床表现的特点后颅窝肿瘤①小脑半球肿瘤：肢体共济障碍，爆破性语言，眼球震颤；②小脑蚓部肿瘤：步态不稳，行走不能。③桥小脑角肿瘤：眩晕、耳鸣、进行性听力下降、Ⅴ、Ⅶ颅神经麻痹，后期ⅨⅪ后组颅神经麻痹；各类不同性质颅内肿瘤的特点

病理切片T1WIFLAIR星形细胞瘤，Ⅱ级T1WIC-T1WIC+T2WIFLAIR胶质母细胞瘤常规MRI显示胶母细胞瘤典型〔伴病灶中央坏死和瘤周水肿表现〕各类不同性质颅内肿瘤的特点T1WI脑膜瘤FLAIRT1WIC+常规MRI显示脑膜瘤的典型表现良性脑膜瘤瘤

脑膜瘤神经束成像图在神经束成像图上显示一良性肿瘤所造成的神经束推移征，即扣带束〔黄〕，胼胝体〔蓝〕，上纵束〔绿〕和放射冠，即皮层脊髓束〔红〕被推移，符合脑膜瘤的诊断。放射冠扣带束胼胝体上纵束神经束成像图神经束成像图明确何神经束受犯。脑组织脑组织肿瘤肿瘤肿瘤病理切片1病理切片2脑膜瘤各类不同性质颅内肿瘤的特点〔三〕垂体腺瘤〔pituitaryadenoma〕是最多见的鞍区肿瘤，来源于垂体前叶的良性肿瘤，肿瘤直径＜1cm为微腺瘤，＞1cm为大腺瘤，＞3cm为巨腺瘤，病症包括内分泌功能紊乱、视力视野改变和颅内压增高。垂体腺瘤的分类既往按肿瘤细胞染色特性——嫌色性、嗜酸性、嗜碱性目前为细胞分泌功能分类法——泌乳素腺瘤〔PRL瘤〕、生长激素腺瘤〔GH瘤〕、促肾上腺皮质激素瘤〔ACTH瘤〕等，有混合型腺瘤。如肿瘤直径分——<1cm，限于鞍内生长称微腺瘤，确诊靠CT或MRI及血清激素水平测定，肿瘤直径>1cm，突破鞍膈为大腺瘤，>3cm为巨腺瘤。不同垂体腺瘤内分泌功能紊乱的特点泌乳素腺瘤〔PRL瘤〕因PRL分泌过多，女性闭经、泌乳、不育，男性性功能减退生长激素腺瘤〔GH瘤〕巨人症和肢端肥大症促肾上腺皮质激素瘤〔ACTH瘤〕因ACTH分泌过多，出现皮质醇增多症，如向心性肥胖、高血压、性功能减退垂体腺瘤的视力视野改变视神经和视交叉受压——视力减退视野缺损〔双颞侧偏盲〕原发性视神经萎缩二蝶鞍区解剖

垂体腺瘤的治疗垂体腺瘤图〔四〕听神经鞘瘤〔acousticneuroma〕听神经鞘瘤图听神经瘤MR

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图像听神经瘤MR

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图像〔五〕颅咽管瘤先天性肿瘤，约占颅内肿瘤的5%，多见于儿童、少年，男性多于女性，大多位于鞍上，肿瘤多为囊性，表现为视力障碍，视野缺损，尿崩、肥胖、发育缓慢。颅咽管瘤〔六〕血管网织细胞瘤

约占颅内肿瘤的1.3—2.4%，多发小脑半球，偶见脑干，以20—40岁成人为多，男多于女，有家族遗传倾向。有时颅外视网膜血管瘤，肝肾血管瘤伴发。肿瘤多为囊性，囊内有血管丰富的瘤结节。颅内肿瘤的诊断颅内肿瘤的诊断主要依靠：病史——病症体检——体征特殊检查——头颅X、CT、MRI等颅内肿瘤的诊断CT：应用最广泛，无损伤，依靠直接和间接征象来判断。直接征象——肿瘤组织形成的异常密度间接征象——脑室或脑池的变形移位增强扫描——静脉注射造影剂提高组织的密度比照MRI：

分辨率优于CT，无创、无辐射、无伪影、三维成像颅X线平片:垂体腺瘤——蝶鞍扩大颅咽管瘤——蛋壳样钙化听神经瘤——内听道扩大颅内肿瘤的鉴别诊断脑脓肿

原发灶、发热、脑膜刺激征、WBC升高,CT脓肿壁环状强化脑结核瘤

CT平扫示右顶枕部混合密度灶，其内及周壁可见点状、片状、及环状钙化颅内肿瘤的治疗原那么降低颅内压放射治疗治疗方法内照射法：放射性同位素植入肿瘤组织内外照射法：颅外远距离照射，包括X线机、60钴、伽玛刀〔r-knife〕、等中心直线加速器〔X–刀〕化疗和基因药物治疗化疗：为辅助治疗方法对一些肿瘤有效基因药物治疗：处于实验研究阶段第二节椎管内肿瘤(简介)

椎管内肿瘤的发病率0.9—2.5/10万不等；发生于胸段最多，约占半数，颈段占1/4，其余腰骶段。硬脊膜外肿瘤约占椎管肿瘤的25%，髓外硬膜下肿瘤约占65—70%，髓内肿瘤占5—10%。临床表现1.刺激期：神经根病症，“夜间痛〞或“平卧痛〞为其特征性表现。2.脊髓局部受压期：典型