呼吸系统疾病课件

呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病是我国的常见病多发病居我国总人口死亡病因的第一位（肺癌肺结核）由于大气污染、吸烟、工业理化因子、生物因子吸入以及人口老年化等因素，使肺部疾病的患病率明显增加。如：肺癌，肺结核，COPD，支气管哮喘，肺血栓栓塞症，肺部弥漫性间质纤维化，艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎。2003年还暴发了SARS疫情（中青年多发，传染性强，死亡率高，无特效药）。呼吸系统疾病一、呼吸系统结构解剖生理上呼吸道：鼻腔、咽、喉下呼吸道：气管、肺（以环状软骨为界）呼吸系统疾病一、呼吸系统结构※支气管树【肺导气部分】支气管→叶支气管→段支气管→小支气管→细支气管→终末细支气管呼吸系统疾病一、呼吸系统结构※支气管树【肺呼吸部分】

呼吸性细支气管→肺泡管→肺泡囊→肺泡呼吸系统疾病一、呼吸系统结构呼吸系统疾病呼吸系统的结构功能与疾病的关系⒈呼吸系统与外界直接沟通，外界环境中的各种有害因子可直接进入呼吸道与肺，引起呼吸系统的疾病。成人的总呼吸面积约100平方米，（3—7.5亿肺泡）。呼吸系统疾病呼吸系统的结构功能与疾病的关系⒉呼吸系统的防御功能：物理：鼻部加温过滤、喷嚏、咳嗽、支气管收缩、粘液-纤毛运输系统等的作用。化学：溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制剂、抗氧化的谷胱甘肽、超氧化物歧化酶。细胞吞噬：肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞。免疫：B淋巴细胞分泌IgA、IgM等，T淋巴细胞介导的细胞毒作用、迟发型变态反应等。当各种原因引起：防御功能下降，外界刺激过强，均可引起呼吸系统疾病。呼吸系统疾病呼吸系统的结构功能与疾病的关系⒊肺部血液循环的特点：肺部是个低压、低阻、高容的器官。容易发生肺水肿，胸腔积液。肺部血液循环、淋巴循环与体循环相同，可发生血栓、癌栓、细菌栓的相互转移、种植、播散。呼吸系统疾病影响呼吸系统疾病的主要相关因素大气污染和吸烟：易导致肺癌，COPD。吸入性变应原增加：易导致支气管哮喘。肺部感染病原学的变异及耐药性的增加：耐药肺结核增多，革兰氏阳性菌与阴性菌的耐药菌均增多，严重病毒感染也无特效药，真菌感染耐药性增强且治疗时间长，副作用大，部分药价格昂贵等。呼吸系统疾病呼吸系统疾病的诊断病史——重要线索症状与体征——主要定位依据辅助检查——确诊的客观条件呼吸系统疾病呼吸系统疾病的诊断病史：详细询问发病经过，个人史，接触史，职业史，用药史及家族史等。症状：常见的症状有：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。体征：呼吸音，啰音，胸腔积液，气胸，肺实变体征辅助检查:呼吸系统疾病咳嗽急性咳嗽——气管、支气管炎慢性咳嗽，秋冬加重——COPD体位性咳嗽——支扩或肺脓疡。咳嗽伴胸痛——肺炎夜间干咳——咳嗽型哮喘刺激性干咳——肺癌进行性加重伴气急——肺纤维化，肺泡癌呼吸系统疾病咳痰大量黄脓痰——支扩，肺脓肿铁锈色痰——肺炎链球菌肺炎红棕色胶冻样痰——肺炎克雷白杆菌肺炎脓痰伴恶臭——大肠杆菌肺炎粉红色泡沫痰——肺水肿咖啡样痰——肺阿米巴病果酱样痰——肺吸虫病呼吸系统疾病咯血最常见于：肺癌肺结核支气管扩张另外：肺血栓栓塞症肺水肿肺炎急、慢性支气管炎呼吸系统疾病胸痛当肺部疾病累及壁层胸膜时则会发生胸痛胸痛伴高热——肺炎胸痛伴咯血——肺癌、肺血栓栓塞症、肺炎胸痛伴呼吸困难——肺癌、肺血栓栓塞症、气胸、肺炎等持续性胸痛——肺癌突然胸痛——气胸下侧胸痛——胸膜炎、胸腔积液需注意与心绞痛、腹腔疾病相鉴别呼吸系统疾病呼吸困难可表现在呼吸节律、深度、频率等方面的变化。可分为吸气性、呼气性和混合性，还可分为急性和慢性。急性——肺炎、气胸、胸腔积液慢性——COPD夜间发作——左心衰反复发作——哮喘不明原因——肺血栓栓塞症吸气性——喉头水肿，异物，大气道肿瘤呼气性——哮喘混合性——结核呼吸系统疾病肺部体征望诊：呼吸深度、节律或频率变化触诊：语音震颤增强、减弱或消失叩诊：根据不同的病情可出现过清音、鼓音、浊音或实音听诊：根据不同的病情可出现异常呼吸音和干、湿性罗音呼吸系统疾病辅助检查⒈血液检查：血常规、免疫学检查、相关生化检查等⒉抗原皮肤试验：主要用于哮喘检查⒊痰液检查：查找致病微生物，并做药敏检查，指导临床用药。查找癌细胞⒋胸水检查和胸膜活检：通过鉴别渗出液或漏出液，良性或恶性等查找病因⒌影像学检查：主要是X光胸片、胸透、胸部CT、胸部MR检查、支气管动脉造影检查。呼吸系统疾病辅助检查⒍支气管镜和胸腔镜检查：同时有治疗的作用。还有支气管肺泡灌洗液检查。⒎放射性核素扫描：主要用于肺血栓栓塞症检查。还有PET检查。⒏肺活检：可在胸透、B超或CT引导下进行，主要是鉴别良恶性肿瘤并做病理诊断⒐超声检查：主要是B超检查。可指导诊断性穿刺。⒑肺功能检查：阻塞性通气功能障碍 限制性通气功能障碍 混合性通气功能障碍呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病胸腔镜：结核呼吸系统疾病乳腺癌胸膜转移呼吸系统疾病呼吸系统疾病阻塞性和限制性通气功能障碍

阻塞性限制性

VC正常和减低减低

RV增加减低

TLC正常和增加减低

RV/TLC明显增加正常或略增

FEV1/FVC减低正常或增加

MMFR减低正常或减低呼吸系统疾病呼吸系统疾病防治展望⒈保护环境，净化空气。⒉鼓励戒烟，分无烟区。⒊加强传染病的管理。⒋注意体检和早期诊断。⒌运用新的检测手法，提高诊断水平。⒍运用新的治疗方法，提高治疗水平。呼吸系统疾病呼吸系统常见疾病肺炎COPD与肺心病支气管哮喘肺结核治疗原则：抗感染，化痰，镇咳，平喘。呼吸系统疾病肺炎肺炎是肺实质的炎症，指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定湿罗音细菌性肺炎最常见呼吸系统疾病分类解剖分类大叶性（肺泡性）肺炎——病原体为肺炎链球菌小叶性（支气管性）肺炎间质性肺炎病因分类细菌性肺炎（肺炎链球菌、金葡菌等G+C；流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等G－B）非典型病原体细菌所致肺炎（支原体、衣原体、军团菌等）患病环境分类CAPHAP呼吸系统疾病CAP的临床诊断依据1新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。2发热。3肺实变体征和(或)湿性啰音。4

WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移。5胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上1~4项中任何一款加第5项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。呼吸系统疾病CAP的初始经验性抗菌治疗建议1、青壮年、无基础疾病患者常见病原体:肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等。抗菌药物选择:大环内酯类、青霉素、复方磺胺甲口恶唑、多西环素(强力霉素)、第一代头孢菌素、新喹诺酮类(如左氧氟沙星、司帕沙星、曲伐沙星等)。2、老年人或有基础疾病患者常见病原体:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。抗菌药物选择:第二代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂,或联合大环内酯类、呼吸喹诺酮类。呼吸系统疾病3、需要住院患者常见病原体:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、复合菌(包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒等。抗菌药物选择:①第二代头孢菌素单用或联合大环内酯类;②头孢噻肟或头孢曲松单用,或联合大环内酯类;③新喹诺酮类或新大环内酯类;④青霉素或第一代头孢菌素,联合喹诺酮类或氨基糖甙类。呼吸系统疾病4、重症患者常见病原体:肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、呼吸道病毒、流感嗜血杆菌等。抗菌药物选择:①大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松;②具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类,或前二者之一联合大环内酯类;③碳青霉烯类;④青霉素过敏者选用呼吸喹诺酮联合氨基糖甙类。呼吸系统疾病HAP医院获得性肺炎是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期,而于入院48h后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。呼吸系统疾病HAP的临床诊断依据同CAP。但临床表现、实验室和影像学所见对HAP的诊断特异性甚低,尤其应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS等。粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时X线检查可以阴性,卡氏肺孢子虫肺炎有10%~20%患者X线检查完全正常。呼吸系统疾病HAP的抗菌治疗1经验性治疗①轻、中症常见病原体：肠杆菌科细菌。流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)等。抗菌药物选择：第二、三代头拖菌素(不必包括具有抗假单孢菌活性者)β-内酰胺类/β-内酰胺类酶抑制剂；青霉素过敏者选用氟喹诺酮类或克林霉素联合太环内酯类。呼吸系统疾病②重症HAP：常见病原体：铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、不动杆菌、肠杆菌属细菌、厌氧苗。抗菌药物选择：喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列药物之一：抗假单胞菌的β-内酰胺类如头孢他啶、头咆哌酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林等；广谱β-内酰胺类/内酰胺酶抑制剂(替卡西林／克拉维酸、头孢哌酮／舒巴坦钠、哌拉西林／他佐巴坦)；碳青霉烯类(如亚胺培南)；必要对联合万古霉素(针对MRSA)；当估计真菌感染可能性太时应选用有效抗真菌药物。呼吸系统疾病HAP治疗疗程疗程应个体化。其长短取决于感染的病原体、严重程度、基础疾病及临床治疗反应等。以下是一般的建议疗程流感嗜血杆菌10~14天肠杆菌科细菌、不动杆菌14~21天铜绿假单胞菌21~28天金黄色葡萄球菌21~28天．其中MRSA可适当延长疗程。卡氏肺孢于虫14~21天军团菌、支原体及衣原体14-21天。呼吸系统疾病COPD定义：COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病慢支和肺气肿是引起COPD的常见疾病特点：气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。肺功能检查时诊断COPD的金标准。FEV1/FVC％<70%治疗：呼吸系统疾病慢性支气管炎症状：咳嗽，咳痰，喘息或气短体征：干、湿啰音，哮鸣音，呼气相延长分期：急性发作期，慢性迁延期，临床缓解期诊断：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病连续3个月，并连续两年或以上，排除其他心、肺疾病。治疗：抗感染，止咳化痰，解痉平喘，雾化治疗呼吸系统疾病COPD定义：进行性发展的不完全可逆的气流受限的肺疾病病因：外因—吸烟，空气污染内因—遗传因素，气道高反应性症状：咳嗽，咳痰，气短或呼吸困难体征：桶状胸，呼吸频率快，呼吸音弱，呼气相延长诊断：肺功能检查时诊断COPD的金标准。FEV1/FVC％<70%呼吸系统疾病COPD的治疗治疗目的：减轻症状，阻止病情发展。缓解或阻止肺功能下降。改善活动能力，提高生活质量。降低病死率。治疗原则：针对慢支的病因、病期和反复发作的特点，采取防治结合的综合措施。呼吸系统疾病COPD的治疗1.急性发作期和慢性迁延期：以控制感染和祛痰、镇咳为主；伴发喘息予以解痉平喘。2.临床缓解期：加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发为主。应宣传、教育病人自觉戒烟，避免和减少各种诱发因素，控制咳嗽咳痰，预防呼吸道感染，控制并发症呼吸系统疾病COPD药物治疗—急性加重期1、控制感染：视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏选用抗生素。

-----能单独应用窄谱抗生素应尽量避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株2、祛痰、镇咳：抗感染治疗同时，祛痰、镇咳，改善症状。对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免应用强的镇咳剂，如可待因等。以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。。呼吸系统疾病COPD药物治疗—急性加重期3、解痉、平喘（1）支气管舒张药支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力。主要的支气管舒张剂有β2受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，根据药物的作用及患者的治疗反应选用。抗胆碱药：异丙托溴铵

Β2肾上腺素受体激动剂

--短效-沙丁胺醇，长效-沙美特罗茶碱类：氨茶碱呼吸系统疾病（2）糖皮质激素：泼尼松龙COPD稳定期应用糖皮质激素吸入治疗并不能阻止其FEV1的降低。吸入激素的长期规律治疗只适用于具有症状且治疗后肺功能有改善者。有关长期吸入激素治疗COPD的效果和安全性目前尚无结论。对COPD患者，不推荐长期口服糖皮质激素治疗。4、改善缺氧，长期氧疗呼吸系统疾病在COPD的症状治疗中起主要作用为预防或减少症状，可以规则或按需给予支气管舒张剂

---药物治疗（GOLD）支气管舒张剂呼吸系统疾病慢性肺源性心脏病由慢性支气管肺疾病、胸廓疾病或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥大、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。病因：定义呼吸系统疾病临床表现咳嗽，气短、乏力，活动后心悸，呼吸困难

P2>A2，三尖瓣区收缩期杂音，剑突下心脏搏动增强。呼吸衰竭，呼吸困难、发绀，球结膜充血、水肿心悸，腹胀，恶心，发绀，颈静脉怒张，心率增快，肝大有压痛，下肢水肿呼吸系统疾病治疗呼吸衰竭：抗感染，支气管舒张药，祛痰，给氧右心衰竭：利尿强心血管扩张剂呼吸系统疾病支气管哮喘是气道的一种慢性变态反应炎症性疾病特点：气道高反应性、可逆性气流受限，反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。呼吸系统疾病诊断标准1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5、症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。(1)支气管激发试验或运动试验阳性；(2)支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15％以上，且FEV1增加绝对值>200m1]；(3)最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％。符合1-4或4、5条者呼吸系统疾病哮喘治疗治疗及合理用药

1.脱离变应原

2.药物治疗

（1）支气管扩张药：

2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药；（2）抗炎药：糖皮质激素、色苷酸钠、白三烯受体阻断剂扎鲁司特。呼吸系统疾病

（1）急性发作期

1）轻度—急性发作期首选短效

2受体激动剂吸入，夜间用长效制剂

2）中度—支气管扩张药+抗炎药吸入或口服长效

2受体激动剂，加用氨茶碱稀释后缓慢静脉注射。同时加糖皮质激素吸入或口服糖皮质激素。

合理用药呼吸系统疾病

（1）急性发作期3）重度至危重度—持续雾化吸入2受体激动剂，或静脉滴注2受体激动剂或氨茶碱。雾化吸入抗胆碱药。口服白三烯拮抗剂。静脉滴注糖皮质激素病情缓解后逐渐减量，改口服。合理用药呼吸系统疾病四、药物治疗

根据病因与发病机制，哮喘的药物治疗分为具有抗炎作用和支气管扩张作用两大类，某些药物兼有以上两种作用。抗炎药物包括糖皮质激素、色甘酸钠、酮替酚以及某些炎性介质的拮抗剂；支气管扩张剂，包括β2受体激动剂、茶碱类药物和抗胆碱能类药物。

1．糖皮质激素(以下简称激素)激素是最有效的抗变态反应炎症的药物。激素给药途径包括吸入、口服及静脉应用等。①吸入给药:药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小，全身性不良反应较少。吸入给药的口咽部局部的不良反应包括：声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染等。吸药后及时用清水含漱口咽部、及选用干粉吸入剂或加用储雾罐等都可减少上述不良反应。

呼吸系统疾病

吸入型激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物。有气雾剂、干粉吸入剂和溶液3种类型，一般而言,使用干粉吸入装置比普通定量气雾剂方便,吸入下呼吸道的药物量较多。干粉吸入剂包括：二丙酸倍氯米松碟剂、布地奈德都保、丙酸氟替卡松碟剂等。溶液吸入剂：布地奈德溶液，适用于哮喘急性发作时的治疗。②口服给药：急性发作病情较重的哮喘或重度持续哮喘，吸入大剂量激素治疗无效的患者应早期口服激素,以防止病情恶化。一般使用半衰期较短的激素，如泼尼松、泼尼松龙或甲基泼尼松龙等。对于伴有结核病、寄生虫感染、骨质疏松、青光眼、糖尿病、严重忧郁或消化性溃疡的哮喘患者，全身给予激素治疗时应慎重，并应密切随访。③静脉用药：严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予大剂量琥珀酸氢化可的松或甲基泼尼松龙。控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量。地塞米松抗炎作用较强,但由于其在血浆和组织中半衰期长，对下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的抑制时间长，故应尽量避免使用或短时间使用。呼吸系统疾病

2．β2受体激动剂

β2受体激动剂通常按作用维持时间可分为短效(维持4～6ｈ)和长效(维持12h)两类。（1）短效β2受体激动剂：常用的药物如沙丁胺醇和特布他林等。是缓解轻～中度急性哮喘症状的首选药物,也可用于运动性哮喘的预防。这类药物应按需间歇使用,不宜长期、单一使用,也不宜过量应用,否则可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等不良反应。（2）长效β2受体激动剂：沙美特罗、福莫特罗。适用于哮喘(尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘)的预防和持续期的治疗。福莫特罗因起效迅速,可按需用于哮喘急性发作时的治疗。常用β2受体激动剂的作用特点和适应证见表11-9。近年来推荐吸入激素和长效β2受体激动剂联用治疗哮喘。两者具有协同抗炎和平喘作用，可获得相当于(或优于)应用加倍剂量吸入型激素时的疗效,并可增加患者的依从性,减少较大剂量激素引起的不良反应,尤其适合于中～重度持续哮喘患者的长期治疗。呼吸系统疾病

3．茶碱（1）口服给药:包括氨茶碱和控(缓)释型茶碱。用于轻～中度哮喘发作和维持治疗。本品与β2受体激动剂联合应用时,易出现心率增快和心律失常,应慎用并适当减少剂量。（2）静脉给药：适用于哮喘急性发作且近24小时内未用过茶碱类药物的患者。由于茶碱的“治疗窗”窄,在有条件的情况下应监测其血药浓度，及时调整浓度和滴速。

4．抗胆碱能药物吸入抗胆碱能药物如溴化异丙托品、溴化氧托品和溴化泰乌托品等,对有吸烟史的老年哮喘患者较为适宜，但对妊娠早期妇女和患有青光眼或前列腺肥大患者应慎用。本品与β2受体激动剂联合应用具有协同、互补作用。

5．白三烯调节剂白三烯调节剂包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂，是一类新的治疗哮喘的药物。本品可减轻哮喘症状，改善肺功能，减少哮喘的恶化。但其作用不如吸入型激素，也不能取代激素。本品服用方便，尤适用于阿司匹林过敏性哮喘和运动性哮喘患者的治疗。呼吸系统疾病6.其他治疗哮喘药物色甘酸钠和奈多罗米钠是一种非皮质激素类抗炎药，适用于轻度持续哮喘的长期治疗，可预防由变应原、运动、干冷空气和SO2等诱发的呼吸道阻塞，可减轻哮喘症状和病情加重而且吸入后不良反应很少。7.抗组胺药物口服第二代抗组胺药物如氯雷他定、阿司咪唑等具有抗变态反应作用，可用于伴有变应性鼻炎哮喘患者的治疗，不良反应主要是嗜睡。另外，其他抗变态反应药物：曲尼司特、瑞吡司特等可应用于轻至中度哮喘的治疗，不良反应主要是嗜睡。8.变应原特异性免疫疗法(STT)

该疗法通过皮下给予常见吸入变应原提取液，可减轻哮喘症状和降低呼吸道高反应性。9.中药呼吸系统疾病五、药物治疗方案的选择3、特殊患者的用药注意事项（1）怀孕期哮喘患者用药轻度发作者可吸入

2受体激动剂沙丁胺醇或特布他林；但

2受体激动剂可抑制子宫收缩，故在分娩前应停用为好。中度发作者需加用吸入糖皮质激素；重度发作者，在保护好胎儿前提下，应使用氨茶碱及糖皮质激素，以控制哮喘发作。（2）儿童哮喘用药早期应使用

2受体激动剂及糖皮质激素吸入制剂；色甘酸钠吸入粉剂和酮替酚常用于预防哮喘。（3）老年哮喘用药老年患者如并发有冠心病、高血压、心功能不全及心律失常时应慎用茶碱类药物，

2受体激动剂亦应减慢，并加强临床观察。呼吸系统疾病肺结核是结核分枝杆菌引起你的慢性肺部感染性疾病传播途径：患者与健康人之间飞沫传播症状：发热，盗汗，法力，咳嗽、咳血，胸痛菌阳肺结核：痰涂片和（或）培养阳性（3次）。呼吸系统疾病第五节肺结核病的药物治疗

肺结核是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病，其他脏器的结核菌感染均称肺外结核。结核病严重影响人民健康，是我国重点防治疾病之一。

呼吸系统疾病（一）病因

★病原菌：结核杆菌是引起肺结核的病原菌。抗药性特别是抗多药结核杆菌（MDR-Tb）感染已成为结核疫情回升的主要原因。联合用药可最大限度地减少抗药菌优势生长的机会和抗药性的产生。

★感染途径：呼吸道传播最为常见，占90%～95%，其次是消化道，泌尿生殖道和皮肤黏膜感染较少。排菌患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时能把带菌飞沫播于空气中，并能漂浮相当长的时间，健康人将其吸入引起感染。患者将带菌痰液吐在地上，干燥后随尘土被人们吸入亦可致病。

★易感人群：

自然抵抗力降低是结核病易感的重要因素呼吸系统疾病（二）临床表现

肺结核临床多表现为慢性过程，呈多样性，如病变轻，病灶局限或呈纤维增生型，可无任何症状。待各种临床表现出现，病变已达较重程度。但应注意约有20%活动肺结核患者也可以无症状或仅有轻微症状。

（三）治疗原则肺结核的治疗原则是早期、联用、适量、规律、全程。①早期：病灶中结核菌以A群菌为主，生长旺盛、对药物敏感，加之病灶新鲜，血循环丰富，局部药物浓度高，可以发挥最大的杀菌或抑菌作用。对新发病例和复治排菌者，都必须及早抓紧治疗。②联用：是选择二种或二种以上不同作用机制的抗结核药联合使用，可起协同增效和对耐药菌起交叉灭菌作用，防止或延缓耐药性。呼吸系统疾病

③适量：是指能发挥最大疗效而不良反应最小的治疗剂量，要避免因剂量过大或不足，产生不良反应和耐药性的弊端，保证疗效。④规律：即严格按照化疗方案，有计划、不间断定期用药。随意中断或更换药物，或不按规定的疗程用药，常导致耐药和化疗失败。⑤全程：即按规定完成疗程，避免过早停药造成治疗失败或复发。整个治疗方案分为强化和巩固两个阶段。多数肺结核患者要取得化学疗法