【分层次护理对妇科恶性肿瘤患者的影响实证探析4400字（论文）】

分层次护理对妇科恶性肿瘤患者的影响实证分析目录TOC\o"1-3"\h\u26064目录 2200651研究对象与方法 3230691.1研究对象 3312481.2方法 3221321.2.1调查工具 3152271.2.2调查方法 4207331.2.3干预方法 4269161.2.4统计方法 5254372、结果 516893讨论 664963.1妇科恶性肿瘤患者生活质量 653853.2分层次护理对妇科恶性肿瘤患者生活质量的影响 6188864、结论 710582参考文献 7

［摘要］目的探讨分层次护理对行临床治疗的妇科恶性肿瘤患者生活质量的作用，从而帮助妇科恶性肿瘤化疗患者提高其生活质量。方法采用便利取样法于2014年3月2015年10月对住院治疗的200例妇科恶性肿瘤患者进行分层次护理，并于分层次护理实施前后测量患者生活质量的变化。结果妇科恶性肿瘤患者生活质量中总的健康状况、躯体功能、角色、情绪、认知、社会各功能维度干预前后比较有统计学差异(均P<0.05)。而症状维度干预前后比较，除恶心与呕吐症状外，其他维度方面均存在统计学差异(均P<0.05)。结论对进行临床治疗的妇科恶性肿瘤患者实施分层次护理有利于提高其生活质量。［关键词］妇科恶性肿瘤；生活质量；分层次护理女性生殖器官恶性肿瘤是严重威胁妇女生命的肿瘤。宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤，占女性生殖道恶性肿瘤之首[1]。子宫内膜癌占女性生殖道恶性肿瘤的20%-30%，近年发病率有上升趋势，已趋于接近甚至超过宫颈癌，II期患者5年生存率为40%,IV期患者5年生存率为5%-15%。卵巢癌的发病率占女性生殖道恶性肿瘤的第3位,其5年存活率仍徘徊在25%-30%,死亡率居妇科恶性肿瘤之首。WHO在2010年统计结果显示妇科恶性肿瘤中宫颈癌、宫体癌与卵巢癌的发病率分别为15.66/10万，6.29/10万[2]，6.40/10万;死亡率分别为7.76/10万，1.49/10万，3.01/10万。在治疗中，手术、化疗、放疗的联合应用，使患者的生命延长成为可能。但各种辅助治疗，会给患者带来近期或远期的毒性作用，又直接影响到患者的生活质量[3]。因此，提高恶性肿瘤患者的生活质量，已成为临床上关注的主要内容之一，也作为评价肿瘤治疗效果不可缺少的指标[4]。本研究通过对接受临床治疗的妇科恶性肿瘤患者进行分层次护理，观察其对患者生活质量的干预效果，从而帮助妇科恶性肿瘤化疗患者提高其生活质量。1研究对象与方法1.1研究对象采用便利取样法于2014年3月-2015年10月调查了在本院住院治疗的200例妇科恶性肿瘤患者。其间，失访9例，回收资料191份，有效率为95.5%，191列选中患者患宫颈癌87例，子宫内膜癌39例，卵巢癌47例，侵蚀性葡萄胎7例，绒毛膜癌4例，输卵管癌3例，外阴癌4例。年龄23-72岁，平均年龄为42.3±1.5岁;婚姻状况:已婚171例(89.6%)，未婚14例(7.3%)，失婚6例(3.1%);文化程度:小学62例(32.5%)，初中73例(38.2%)，高中36例(18.8%)，大专8例(4.2%)，大学以上12例(6.3%);职业状况:家务99例(51.9%)，干部40例(20.9%)，农民34例(17.8%)，工人16例(8.4%)，学生2例(1.0%);家庭月收入大于5000元者5例，3000-5000元者40例，1000-3000元者138例，1000元以下者8例;其治疗情况:手术加化疗156例，单纯化疗35例。1.2方法1.2.1调查工具包括两部分，一部分为一般资料调查表，包括患者医疗诊断、年龄、婚姻状况、受教育程度、家庭月收入及疾病治疗情况等;另一部分为癌症患者生活质量核心问卷(QualityofLifeQuestion-Core,QLQ-C30)。此量表为自评量表，共30个项目，具有良好的信度和效度。包括一个总体健康状况子量表，5个功能子量表(躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能),3个症状子量表(疲乏、疼痛、恶心呕吐)和6个反映症状的特异性条目(气促、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难)构成。本研究中的各子量表的Crones。在0.73-0.96之间。总体健康状况子量表分7个等级:从1分至7分;其它条目的评分，分4个等级，从1分到4分。将各个领域(子量表)所包括的条目得分相加并除以所包括的条目数即可得到该领域的得分，为了使各领域得分能相互比较，尚需进一步采用极差化方法将粗分化为在0-100内取值的标准化得分[5]。1.2.2调查方法患者首次入院24h内，由2名责任护士通过观察、交流、评估后填写一般资料表。QLQ-C30由责任护士向调查对象讲解后发放，并由患者自己填写，个别年老患者由责任护士提问并记录，然后由指定的护士对其进行分层次护理。191列选中患者经过手术和1个疗程化疗后，于再次入院后24h内进行第二次评估，方法同前。两次调查间隔1-3个月,9份失访病例未计入分析中。1.2.3干预方法分层次护理是将病房护士分为责任护士、执行护士和辅助护士。责任护士负责患者护理计划的制订、实施及评价，如患者入院的评估、手术和化疗前后的教育、指导及记录等;执行护士主要负责患者的用药及治疗;辅助护士主要负责落实患者的生活及基础护理。具体实施患者在入院后，各层次护士分别按其工作职能实施护理计划。病房责任护士，对入选患者在接受临床抗肿瘤治疗过程中，除进行常规的入院宣教外，还采用观察法和访谈法于手术、化疗前对患者进行1-3个月的单独、集体(同一病房)的综合健康教育指导。其内容包括:了解每位患者对肿瘤及化疗相关知识的需求，向其讲解其疾病的发生、诊断、治疗、护理、并发症、预后、复诊等知识，进行各阶段饮食营养的均衡指导及心理状态评估，并根据其心理状态及时给予心理疏导，以提高妇科恶性肿瘤患者对手术和化疗前后的配合，同时给患者发放相关内容的健康教育小册子，以帮助她们加强理解。病房执行护士主要落实患者的用药及治疗，尤其在用药后反应的观察与处理中起着主导的作用;并在注射的过程中，对患者血管的保护负主要责任。辅助护士主要负责落实患者的生活及基础护理，并针对每位患者体质强弱的不同情况满足其生活需要[6]，尤其在衣食起居方而给予帮助，如在指导患者防跌倒、防烫伤方而起到积极的作用。1.2.4统计方法采用SPSS12.0统计软件包对数据进行统计分析.统计方法为t检验。2、结果表1干预前后患者QLQ-C30生活质量比较变量干预前干预后TP总体健康状况子量表59.16±16.0665.56±13.574.1960.000功能子量表躯体功能87.82±29.0890.99±27.692.4280.016角色功能77.49±36.2084.21±37.042.8860.004续表1干预前后患者QLQ-C30生活质量比较情绪功能69.37±23.6884.38±30.048.4710.000认知功能81.41±36.5489.79±34.494.1840.000社会功能70.86±29.9879.93±38.093.830.000症状子量表疲倦24.96±9.3318.62±7.523.1690.002恶心与呕吐6.37±2.188.99±4.76-1.520.130疼痛18.95±8.019.80±3.715.2320.000气促10.33±4.626.67±2.432.2460.026失眠26.33±13.0417.67±7.753.6090.000食欲丧失18.00±13.0412.33±5.712.7330.007便秘12.33±2.196.33±2.252.9410.004腹泻6.33±2.783.33±0.932.1280.035经济困难38.33±19.3629.00±14.833.2520.001干预前后妇科恶性肿瘤患者生活质量的比较见表1。由表1可见，本组患者护理干预前后总的健康状况子量表、各功能子量表(躯体、角色、情绪、认知、社会功能)维度均存在统计学差异(均P<0.05)，干预后患者的总体健康状况，躯体、角色、情绪、认知、社会功能均较干预前提高[7]。而症状子量表各维度干预前后比较，除恶心与呕吐症状外，其他维度方而均存在统计学差异(均P<0.05)。干预后除恶心与呕吐外，患者的疲倦、疼痛、气促等各项症状均较干预前有所缓解。3讨论3.1妇科恶性肿瘤患者生活质量妇科恶性肿瘤主要包括宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌，其恶性程度高，病情大多数较为严重，预后不明确。所有患者都需要接受包括手术治疗、化疗在内的综合治疗，宫颈癌患者还需要放射治疗[8]。疾病本身以及手术、放疗和化疗等治疗都可以影响患者的生活质量，表现为躯体功能、角色功能、情绪功能和社会功能等的改变。本研究结果提示，干预前妇科恶性肿瘤患者的总健康状况得分是59.16士16.06分，处于中下水平。功能维度的情绪功能和社会功能的得分，分别为69.37士23.68分和70.86士29.98分，处于中等水平。而症状维度和单条目的得分都偏高，症状稍重的有疾病造成的经济困难，其次是失眠和疲倦。由此看来，妇科恶性肿瘤患者的生活质量因疾病而受到影响，且主要表现在患者的情绪和社会功能方面。3.2分层次护理对妇科恶性肿瘤患者生活质量的影响本研究的分层次护理干预是由专人于手术、化疗前对患者采用观察法和访谈法，对患者采取为期1-3个月的连续性护理干预。通过以上干预，提高了患者的症状维度、功能维度乃至总的生活质量。具体分析如下:分层次护理强调由辅助护士做基础护理工作，而且由责任护士进行指导与检查，杜绝了部分基础护理工作由护工替做的现象，从而根本上做到使基础护理工作层层把关、层层落实，相对稳定地保持在较高水平，满足了患者的各项基本需求[9]。由于辅助护士给予及时、到位的生活护理和指导，本组患者化疗后的不良症状明显缓解。责任护士都是由主管护师或高年资护师承担，有着多年的肿瘤专科护理经验，负责对患者进行有计划、有针对性的健康指导。即作为患者的主管护士，在患者进行手术、化疗前，对患者进行访谈，了解患者对肿瘤及化疗相关知识的需求.向其讲解其疾病的发生、诊断、治疗、护理、并发症、预后、复诊等知识;针对患者的心理问题，如担心家庭经济条件下降、担心疾病的预后、担心家庭的稳定等，耐心地听取，给予同情和理解，告诉患者当前肿瘤的治疗技术在不断提高。通过健康指导提高了患者战胜疾病的信心和勇气，使患者对自己所患的疾病有比较全而的了解，提高了其认知功能，从而使患者积极配合治疗，改善了由于焦虑而引发的情绪问题和患者的角色、认知、社会和情绪功能，并改善了患者的部分症状如疲倦、失眠、食欲丧失、疼痛和便秘等，充分体现了从手术到化疗整个治疗的连续性护理。经过积极的配合治疗，本组大多数患者的短期恢复效果较好，并且有一部分患者疾病康复后可以重返工作岗位。众多研究表明，社会支持对癌症患者的心理健康有积极作用。分层次护理明确了各级人员的具体职责，使责任护士有更多的机会接触患者，可以通过观察了解患者已有的经济、婚姻状况及社会支持程度和尚未达到的社会支持[10]。对于社会支持较少的患者，主动联系并指导其家属或单位，以帮助患者获得更多的关心和支持，帮助患者度过疾病难关。4、结论通过实施分层次的护理，尤其是责任护士在健康教育指导方面发挥了主导作用，使得本组患者在疾病的认知方面得到了提高。而执行护士和辅助护士在实施护理计划的过程中，保证了患者的用药、治疗及生活护理的需求，这些都对提高妇科肿瘤的临床疗效及预后有所帮助，从而使大多数患者的生活质量都有所提高。但由于笔者在进行本研究时对本组患者的疾病种类及治疗方案未加以控制，从而给结果的分析带来一定的干扰。因此，在下一步的护理工作中，可以进行医护合作，控制患者的疾病种类及治疗方案等干扰因素，进一步分析分层次护理对妇科恶性肿瘤患者的影响。参考文献[1]忻丹帼，徐朝艳，余喜云，王琼娟，吴翠色.分层次护理对妇科恶性肿瘤患者生活质量的影响[J].现代临床护理,2008，7(1)：11-13.[2]余瑛,张群贵.阴道塞纱在妇科恶性肿瘤手术中的应用（附116例临床分析）[J].实用临床医学,2007，8(2)：72-73.[3]丁晓曼，朗景和.提高晚期卵巢癌患者的生活质量[J].现代妇产科进展，2000,9(4):241-242.[4]陆美华,黄敏清,麦惠诚,邹秀玲,林榕生.支持性照顾对妇科恶性肿瘤患者生活质量的影响分析[J].中国临床护理,2014，6(4):10-11.[5]余燕,吴小南.头颈部恶性肿瘤放疗患者近期生存质量及影响因素分析[J].中国民族民间医药杂志,2010，(4)：86-87.[6]刘怡素,刘小明,蔡华.层级全责护理工作模式在创优质护理服务中的应用体会