精神疾病的作业疗法

精神jibing的作业疗法康复治疗学

康复治疗学也称康复技能学，主要有物理治疗(physicaltherapy)、作业治疗(occupationaltherapy)、言语治疗（speechtherapy）、心理治疗（psychotherapy）、矫形器、支具和辅助具的装配和应用(也称康复工程，rehabilitationengineering)、中国传统康复治疗方法。作业治疗（一）

日常生活活动（ADL）（二）职业技巧训练（vocationalskillstraining）（三）家务活动训练（四）工艺疗法（artsandcraftstherapy）：泥塑、陶器.（五）文娱疗法（recreationtherapy）（六）工作疗法（worktherapy）：工疗（八）书画疗法（九）感知训练（sensoryandperceptualtraining）（十）认知训练（cognitivetraining）包括注意力、记忆力（十一）园艺疗法（horticulturaltherapy）（十二）日常生活自助器具的订购和指导作用（十三）轮椅处方(Wheelchairprescription)（十四）手矫形器和夹板的制作和使用指导（十五）家居环境咨询（十六）就业咨询（vocationalcounseling）（十七）职前训练（prevocationaltraining）（十八）卫生教育除运动、物理因子、传统疗法以外简介精神jibing是一组不同原因所致的大脑功能紊乱，临床上突出表现为精神活动异常，包括注意、感觉、视觉、记忆、思维、情感、意志、动作、意识及智能等方面的异常。bing情严重时，令人格及社交关系为之扭曲者。精神jibing(mentalillness)分类①脑器质性与躯体jibing所致精神障碍；②精神活性物质(指来自体外并可以显著影响精神活动的药物或酒类等)所致的精神障碍；③精神分裂症；④情感性障碍；⑤偏执性精神障碍；精神jibing(mentalillness)分类⑥心理生理障碍、神经症与心因性精神障碍；⑦人格障碍与性心理障碍；⑧精神发育迟滞；⑨儿童少年期精神障碍；⑩其他精神障碍。

精神bing(psychosis)是指各类精神jibing中临床表现严重的一种精神障碍形式，精神bing主要见于精神分裂症、偏执性精神障碍及部分达到精神bing程度的情感性障碍、脑器质性与躯体jibing所致精神障碍等。而神经症(neurosis)、人格障碍及智力低下(不论智商多低)等通常都不呈现精神bing性症状而不称为精神bing。bing因按目前精神医学现状，许多精神bing的bing因还是一个远未充分认识的复杂问题，如最常见的精神分裂症虽已知与某些因素有关，但其bing因至今不能阐明。就至今获得的认识而言，大多数精神bing往往不是由单一因素所造成，而是由许多不同因素相互作用所致。

精神bing的主要致bing因素

①遗传因素——如精神分裂症②素质因素——易患性③环境因素——应激状态的事件“生活事件

(lifeevent)”④躯体因素——生物性因素与理化性因素康复的理由－功能障碍精神bing患者无论在急性期或慢性期，都存在不同程度和形式的功能障碍；就其性质来看，也可分为躯体、心理及社会三个方面，并以心理及社会功能障碍为主。合称为心理社会功能(psychosocialfunction)障碍。康复的理由－功能障碍－有害影响精神bing患者的心理社会性功能障碍可产生各种家庭负担及社会影响。家庭负担主要指对家庭经济、家庭日常生活、家庭内部关系、家庭成员心理健康的影响，以及因患者精神活动异常而造成特发不幸事件的影响等。

康复的理由－功能障碍－有害影响社会：①对周围人群的安全构成威胁(实际上较为罕见，但危害较大)；②对周围环境的安宁进行骚扰(也较少见，但影响广泛)；③影响工作单位的正常工作或生产建设程序；④对社会精神文明建设的影响，如缺乏文明礼貌或道德观念下降等。

康复的理由－功能障碍－发bing高根据我国20世纪90年代的调查资料，精神bing患bing率为14．05％o，其中精神分裂症患bing率为5．69％o，故我国精神bing患者的实际人数颇为庞大(约1500多万人)，并且近年来部分地区的调查提示患bing率还呈上升趋势。因此，就精神bing的患bing情况及可能造成的各种影响而言，积极开展精神bing防治康复工作是一项刻不容缓的重要任务。

种类中国（/1000人）西方（/1000人）精神分裂症2~4.52~9情感障碍3.~8.9740~120神经官能症3~22280~310酒精中毒1.8~45190~290男42～48女精神jibing的发bing情况康复特点精神bing康复的一项重要措施是对患者进行训练与再训练，其侧重点是心理社会性功能训练，而训练时必须适应精神bing的特点和固有规律。另一项重要措施是调整周围的环境与社会条件，以加强或支持患者现有的功能水平。

康复特点精神bing康复的又一特点是普遍采用心理支持和心理教育，也重视精神药物维持治疗；前者力图改善患者的心理处境而促进再社会化，后者是使患者的精神活动异常(心理功能障碍)获得控制或缓解以尽量促进功能训练时的合作程度。

康复特点人们越来越认识到精神bing康复工作与家庭心理教育的密切关系；对患者家庭进行心理知识教育与干预措施可明显地有利于精神bing的康复。

精神bing的康复原则①认真训练生活、学习、工作等方面的行为技能，尽可能恢复参与社会生活的功能及重建独立生活能力，并辅以适当的维持性药物使精神活动异常获得控制或缓解，以尽量促进合作程度；②大力调整和改善周围环境和社会条件(包括医院、社区及家庭)，积极谋求社会各阶层的同情与支持，并在服务设施及生活条件上尽可能照顾到心理社会性功能障碍的需求；精神bing的康复概念和原则③始终贯彻心理支持和心理教育，始终结合有效的心理治疗，从情绪上和理智上支持精神bing患者的心理处境以促进心理康复；④积极采用家庭教育与干预的措施，充分动员家庭成员参与，进一步发挥社区防治康复网络与基层康复工作队伍以及精神bing患者亲属联谊组织(或亲友会)的作用，促使患者家庭担负起应尽的重要责任；⑤力争以不同途径和方式回归社区，并尽可能在社区建立有利的过渡性康复设施(如工疗站、日间康复中心等)以促进重返社会，同时尽量争取社会支持以逐步解决这类患者的就业和职业康复问题。精神分裂症1．定义

一组bing因未明的精神bing，多起bing于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。一般无意识障碍和智能缺损，bing程多迁延。

精神分裂症2．诊断标准

(1)症状标准

确定无疑有下述症状中的至少两项，如症状的存在可疑或不典型，则至少需三项。①联想障碍；破裂性思维或明显的思维松弛，或逻辑倒错性思维，或象征性思维，或思维内容贫乏；②妄想：原发性妄想，或妄想内容自相矛盾，或毫无联系的两个或几个妄想，或妄想内容变化不定，或妄想内容荒谬离奇；③情感障碍：情感淡漠，或情感倒错，或自笑；精神分裂症④幻听：评论性幻听，或争议性幻听，或命令性幻听，或思维鸣响，或连续几星期以上反复出现的言语性幻听；⑤行为障碍：紧张症状群，或幼稚愚蠢行为；⑥被动体验或被控制体验；⑦内心被揭露体验，或思维播散；⑧思维插入，或思维被撤走，或思维中断。(2)严重程度标准

精神障碍至少造成下述情况之一。①丧失工作(包括家务)和学习能力；②生活不能自理；③无法进行有效的交谈；④丧失自知力。

(3)bing程标准

精神障碍至少持续3个月。情感性精神bing1．定义

以心境的显著而持久的改变——心境高扬或低落为基本临床相，伴有相应的思维和行为改变。有反复发作的倾向，间歇期精神正常，发作症状较重者为情感性精神bing，较轻者并未达到精神bing程度。

躁狂(1)症状标准

以情绪高涨或易激惹为主要特征，且症状持续至少1星期，在心境高扬期，至少有下述的三项。①言语显著增多；②联想加快，或意念飘忽；③注意力不集中，或随境转移；④自我评价过高，可达妄想程度；⑤自我感觉特别良好；⑥睡眠减少且无疲乏感；⑦活动增多或精神运动性兴奋；⑧行为轻率，不顾后果；⑨性欲明显亢进。

躁狂(2)严重程度标准

精神障碍至少造成下述情况之一。①工作或学习或家务能力受损；②社交能力受损；③给别人造成困难或麻烦；④给自己造成危险或不良后果。

抑郁(1)症状标准

以心境低落为主要特征，且症状持续至少两星期，在此期间至少有下述的四项。①对日常活动丧失兴趣或愉快感；②精力明显减退，无原因的持续疲乏感；③精神运动性迟滞或活动明显减少；抑郁④自我评价过低，或自责，或内疚感，可达妄想程度；⑤联想困难，或自觉思考能力显著下降；⑥反复出现自杀观念，或自杀行为；⑦失眠，或早醒，或睡眠过多；⑧食欲减退，或体重明显减轻；⑨性欲明显减退。

(2)严重程度标准

精神障碍至少造成下述情况之一。①社会功能受损；②给本人造成痛苦或不良后果。脑器质性与躯体jibing所致精神bing1.定义

包括各种bing因如炎症、肿瘤、血管bing、中毒、外伤、变性bing等因素直接损害脑部所致及躯体jibing继发性损害脑部所致的精神障碍，其中临床表现较重的类型可称为精神bing，而较轻者并不达到精神bing程度。分为急性脑器质性和慢性脑器质性两大类，两者都必须具有脑部bing变或躯体jibing的证据，也是进行诊断的首要条件。

脑器质性与躯体jibing所致精神bing2．急性脑器质性精神bing(症状性精神bing)的诊断标准

(1)症状标准

①大多呈现意识障碍，可见谵妄、错乱、朦胧或混浊，如意识障碍不明显则可能有类躁狂、类抑郁、类偏执或显著记忆障碍等表现；②bing程一般是可逆的，时间比较短暂；③症状形式往往多变动，呈意识障碍者多半夜间较重；④精神症状严重度常与原始疾患的bing情相平行；⑤可出现不固定的神经系体征和其他躯体检查证据。

(2)严重程度标准

①精神活动能力明显下降；②社会功能明显下降。

脑器质性与躯体jibing所致精神bing慢性脑器质性精神bing的诊断标准

基本表现为智能减退(痴呆)。此类型主要由脑退行性bing变所致，其代表性jibing为Alzheimerbing，或称为Alzheimer型老年痴呆(seniledementiaoftheAlzheimertype，SDAT)。

Alzheimerbing的诊断标准(1)符合痴呆的特征

①具有智能缺损，严重程度足以妨碍工作，或学习，或日常生活(轻度：工作和社交能力下降，尚保持独立生活能力；中度：除进食、穿衣及大小便可自理外，其余生活需靠他人帮助；重度：个人生活完全不能自理)。②具有短程记忆缺损的证据，对新近发生的事件常有遗忘。③至少有下述症状之一：抽象概括能力明显减退；判断能力明显减退；其他高级皮质功能障碍如失语、失用等；人格明显改变。Alzheimerbing的诊断标准④见于意识清晰时，也见于意识障碍期。⑤bing程至少4个月。

(2)起bing缓慢，痴呆的发展也缓慢，可有一段时期不恶化，但不可逆。

(3)不是脑血管jibing所致的痴呆。

(4)通过bing史、体格检查或实验室检查，排除任何其他特定原因所致的痴呆。(5)通过bing史和精神检查，排除抑郁所致的假性脑器质性痴呆。

精神bing评定

简明精神bing量表

简明精神bing量表(BriefPsychiatricRatingScale，BPRS)是由Overall和Gorham(1964年)编制的，是国内外迄今评定精神bingbing情或症状的最广泛应用的量表。最常用者为18项版本，各项内容概述如下。

(1)关心身体健康

指对自身健康的过分关心，不考虑其主诉有无客观基础。

(2)焦虑

指精神性焦虑，即对当前及未来情况的担心、恐惧或过分关注。18项可归纳5类因子，分为：I．焦虑忧郁(ANDP)：包括(1)、(2)、(5)、(9)项。Ⅱ．缺乏活力(ANEG)：包括(3)、(13)、(16)、(18)项Ⅲ．思维障碍(THOT)：包括(4)、(8)、(12)、(15)项。Ⅳ．激活性(ACTV)：包括(6)、(7)、(17)项。V．敌对猜疑(HOST)：包括(10)、(11)、(14)项。

以上18项的评定取1—7分(1——无症状，2——可疑或很轻，3――轻度，4——中度，5——较重，6——严重，7——极重)。

精神bing评定

早期康复状态量表(MorningsideRehabilitationStatusScale，MRSS)系Affleck和McGuire(1984年)编制的，也是在社区较常用的一种精神bing康复评定量表。共分为四个分量表——依赖量表、活动能力缺乏量表、社交量表、目前症状和异常行为量表，各分量表中再分出各项指标。精神bing评定住院精神bing患者康复疗效评定量表(1npatientPsychiatricRehabilitationOutcomeScale，

IPROS)由李功安等于1990年正式发表，是国内本专业首创的住院康复评定量表。共分为五大项，合计36项指标。

1．工疗情况2．生活能力3。社交能力4。讲究卫生能力5．关心和兴趣。以上36项的评定取0～4分(0——正常，1——轻度缺陷，2——中度缺陷，3——较重缺陷，4——重度缺陷)。

康复治疗根据现代康复医学的认识，康复治疗主要着眼于功能及其障碍，即尽量采用各种针对功能缺陷的处理；其目标是尽可能既达到独立地完成功能活动，又能适应环境。精神bing的康复治疗同样遵循上述原则精神，也包含功能训练、补偿、代替、行为适应、社会适应及使用必要的药物等措施。作业治疗（一）

日常生活活动（ADL）（二）职业技巧训练（vocationalskillstraining）（三）家务活动训练（四）工艺疗法（artsandcraftstherapy）：泥塑、陶器.（五）文娱疗法（recreationtherapy）（六）工作疗法（worktherapy）：工疗（八）书画疗法（九）感知训练（sensoryandperceptualtraining）（十）认知训练（cognitivetraining）包括注意力、记忆力（十一）园艺疗法（horticulturaltherapy）（十二）日常生活自助器具的订购和指导作用（十三）轮椅处方(Wheelchairprescription)（十四）手矫形器和夹板的制作和使用指导（十五）家居环境咨询（十六）就业咨询（vocationalcounseling）（十七）职前训练（prevocationaltraining）（十八）卫生教育除运动、物理因子、传统疗法以外康复治疗的形式从康复治疗的场所采看，可大概分为专业康复(institute-basedrehabilitation，IBR)阶段和社区康复(community-basedrehabi－litation，CBR)阶段，前者在精神科领域是以医院(精神bing院)为主，故习惯称为医院康复(hospital-basedrehabilitation，HBR)阶段。这两个阶段在总体上是相辅相成的。医院康复阶段(一)临床意义加强精神bing患者(尤其长期住院患者)与现实社会接触的机会，改善了他们的精神面貌和心理处境，也可使心理与社会功能获得进步，从而促进精神症状减轻，尽可能防止精神活动衰退。

医院康复阶段长期住院可导致“住院综合征(institutionalsyndrome)”。住院综合征又称为“临床贫乏综合征(clinicalpovertysyndrome)”，其临床特点曾归纳为：①情感淡漠；②始动性缺乏；③兴趣丧失：④顺从；⑤不能表达感受，对工作人员的苛刻或不公平命令不表示愤慨；⑥丧失个人的人格；⑦个人的习惯、修饰及一般生活标准的退化。

医院康复阶段造成住院综合征的有关因素：①丧失与外界环境的接触；②被强制脱离社会而无所事事；③在bing室内忍受暴行、恐吓和戏弄；④遭受工作人员的专横跋扈；⑤失去与亲友联系，无法支配自己的钱财和个人事件(如过生日等)；⑥药物作用；⑦bing室的不良气氛；⑧出院的愿望破灭。

康复治疗方法和措施1．药物治疗

目前治疗精神bing的主要手段之一是使用精神药物。经过40多年的研制和发展，精神药物已形成了一个门类较齐全、品种较多及临床使用广泛的专门药物系列。在精神bing患者的急性发bing或慢性期急性发作时，积极使用精神药物固然是一项主要的治疗措施；在精神症状已基本控制或缓解，即处在医院康复或社区康复的阶段中，通常认为较持续地使用适量的精神药物仍具有重要的价值和意义。

药物治疗药物通常分为抗精神bing药、抗抑郁药、抗躁狂药及抗焦虑药四类：酚噻嗪类

硫杂蒽类

丁酰苯类；三四环抗抑郁药类

单胺氧化酶抑制剂类；锂盐类；苯二氮卓类

丙二醇类。调整环境条件(1)建设开放性生活环境

开放式管理为精神bing院开展医院康复的一个重要前提，也是开展各项康复训练的基本条件。其实施原则是采取有力措施将基本闭锁性环境设施转变为适度开放性环境设施，而这种开放性环境必须结合开放式管理，两者必定是一致的。对开放性生活环境的要求①提供大型活动场地，如运动场、球场、体疗室、游泳池、集体游乐活动处(供举行舞会、歌唱会等)等。②提供综合性康复训练场地(或称康复活动中心)，如各种劳动作业室、各类工艺操作室(编织、工艺晶、绘画、书法等)、烹饪与食品制作室、音乐治疗室等。对开放性生活环境的要求③提供心理治疗、心理咨询及就业指导的工作室。④提供院内bing室外的日常生活设施，如理发室、浴室、小卖部、小吃部、书报室、电视录象室等。⑤提供住院患者自由休息或与来访者自由交谈的地点，可利用有一定观赏条件的院内花园或绿化设施等较幽静的地点。

开放性生活环境在原则上是为住院患者提供较宽容的活动空间、接近现实生活的设施以及有利于促进社会生活能力的条件。

开放管理制度①开放对象的标准：一级——精神症状部分缓解，bing情偶有波动，目前无明显消极、冲动、逃跑等严重表现，能一般地自理日常生活及参加康复训练活动；二级——精神症状基本或大部分缓解，bing情持续稳定或保持部分残留症状，经长期观察无明显波动，能独立地自理生活，主动配合康复训练活动；三级——精神症状充分缓解，bing情显著好转，近期内准备回归社会。开放管理制度②开放度(自由行动范围)：一级——限于bing室内及bing室前花园内，如参加bing室外的康复训练活动，必须有专人陪送，二级——在办理离bing室手续后，可在院内开放性环境中或公共场所自由活动，定时参加统一安排的康复训练活动，可去医院小卖部购物，在规定范围内自行选择并参加有兴趣的文娱、体育、游乐、观赏等活动，自由投寄信件；三级——在办理离院手续后，可在规定时间内单独或集体到院外活动，也可定期返回家庭或工作单位。改善bing室条件由于患者在住院期间的大部分时间是在bing室中度过，bing室条件的改善也是调整环境的一个重要方面。bing室设施逐步倾向于家庭化、社会化。这是由于精神bing患者存在较多心理障碍的特殊性，更需要在具备必要的医护工作设备的前提下，积极改善bing室条件以使生活环境尽可能适应于心理功能障碍的康复。改善bing室条件1)bing室内设立简易作业疗法和文娱活动兼用的小型活动室。

2)在不影响bing室统一布置协调化的前提下，尽可能改善和美化居室(卧室为主)的环境条件

3)向每名患者提供床边柜或小型衣物柜，以满足患者自己管理日常应用衣物的需要；

4)认真改善bing室内用餐、盥洗及厕所设备等日常生活条件，使这些设备尽量接近正常人使用水平。

5)在有条件的单位或bing室中，可配备冰箱以贮藏患者的食品，提供洗衣机让患者自己洗衣物，改善环境气氛环境气氛是指精神bing院内的工作人员与患者之间及患者相互之间的人际关系气氛，而以前者尤为重要。医院的环境气氛即重视建立工作人员与患者的人际信赖关系，坚持良好的服务态度，以尊重人格、平等对待及促进独立自主性为工作方针。并且，必须将以上原则具体贯彻于所有对患者的服务工作，落实在各种康复训练措施以及体现出一贯支持患者的心理处境。康复训练1)生活行为的训练：这是训练住院精神bing患者逐步掌握其生活环境的行为技能。就生活技能的水平而言，较低者为基本维持“日常生活活动(ADL)”的能力，较高者乃是参与“文体娱乐活动”的能力，以至进行“社会交往”的能力。

生活行为的训练①ADL训练：主要针对bing期较长的慢性衰退患者。这些患者往往行为退缩、情感淡漠、活动减少、生活懒散、仪表不整，甚至完全不能自理生活，有的躯体状态及运动功能也颇为衰弱。生活行为的训练具体措施可着重培训个人卫生(包括盥洗等)、饮食、衣着、排便等活动，坚持每日数次手把手地督促、教导和训练。

使用行为矫正治疗，即用督促、训练和代币强化使患者学习到恰当行为以消除始动性缺乏行为。

文体娱乐活动训练重点在于培养社会活动能力，加强社会适应力，提高情趣和促进身心健康。大多数患者在急性症状控制后，就开始安排逐步参加这类康复训练。文体娱乐活动的内容应按患者的具体情况加以选择。除一般游乐和观赏活动外，可逐渐增加带有学习提高和竞技性质的参与性内容，如歌咏、舞蹈、体操、游泳、球类比赛、乐器演奏等，又如举行智力竞赛及乐器欣赏等项目，均可循序渐进地进行技能训练。

文体娱乐活动训练患者在文娱活动时通常能自然地表达其本性，一般不受精神症状的制约，故有利于消除bing态；文娱活动可抵消患者的敌意和攻击性，解脱其被压抑的合理愿望和驱动力，能促进康复和有助于减轻bing情；由于所安排的文娱活动较多采用集体形式，可推动和发展患者的合作积极性及加强其整体观念，从而改善社会交往能力；文娱活动往往富于吸引力，能唤起心理上的愉快感和满足感，而且活动时多半带有轻松活泼的气氛，这些都可能起到稳定情绪的作用。

社会交往技能训练精神bing患者的社会交往能力往往因脱离社会生活而削弱，尤其慢性患者可严重削弱以至丧失。而这项技能对参与社会生活起重要作用，应尽可能促进其恢复。一般认为这项训练可能改善患者对付应激情况的能力、减少复发的可能性、提高社会适应力以及增加参与社会生活的机会。

社会交往技能训练社交技能训练时所采用的方法，按施行次序的先后分别为：示范(对某种社会交往的应付方式作示范表演)，角色扮演(让患者扮演已示范的情景)，反馈(观察者对角色扮演进行述评)，指导(作出明确和详尽的评论以改进表演)，课外作业(布置下一次训练课程前需完成的作业)，社会性强化(收集旁观者对患者表演的肯定性反馈)。社会交往技能训练典型的社交技能训练程序。第一星期——一般性介绍社交技能，训练基本语言；第二星期——进一步训练基本语言和口语表达；第三星期——训练简单问候、简短对话及告别；第四星期——训练较长时间对话包括自我表达和赞扬别人；第五星期——训练加入和离开小组，训练小组交谈；第六～十星期——继续做第一到第五星期的练习，还要训练如何应付批评、与人约会、跳交谊舞、表达感受、对行为有坚定自信、去面谈工作等。学习行为的训练这是训练住院患者学会善于处理、应付各种实际问题的行为技能，可适用于所有的住院患者，而对长期不能回归者尤其需要。训练的内容大致分为一般性教育活动和家庭生活技能训练。学习：一般性教育活动即在住院期间普遍地进行各种类型的教育性活动，如时事形势教育、卫生常识教育及历史和科技知识教育，以提高其常识水平及培养学习新事物和新知识的习惯，以免过分脱离社会现实。教学时要循循善诱、坚持劝导及言传身教，宜反复缓慢地进展，不宜追求速度，以免造成紧张不安。学习：家庭生活技能训练是为了多数患者将回归家庭而需要掌握一定的常用技能，这对改善其家庭职能、家庭关系及取得家庭支持可起重要作用，有利于促进心理与社会康复。家庭生活技能(个人自理生活能力不计在内)包含的内容较多，如家庭清洁工作(包括清洗衣物)、家庭的布置、物品的采购、食物的烹饪、钱财的管理、家庭社交礼节以及交通工具的使用等。工作行为的训练工作行为训练指劳动作业与职业、工作活动方面的技能训练，至于住院精神bing患者的训练内容，可按专业特点概分为三种形式：简单劳动作业、工艺制作活动及回归前职业训练。简单劳动作业训练这是目前国内精神bing院普遍实行的较简单的劳动作业活动，即通常所谓的“工疗”。其形式比较单一，品种内容适用于大多数患者集体活动，如粘贴信封、折叠纸盒及搭配简单零件等，往往缺少专业性及技能性要求。这种方式可经常性大面积开展，其性质应属于初期准备性训练活动。简单劳动作业训练如对那些表现兴奋和活动亢进的躁狂发作患者，因精力旺盛而需要泄散，可给予中等较费力的劳动任务及参加某些适当的体育运动等。对于那些有破坏倾向的患者，则交付需要拆散的物品，如将针织品废料拆成纱团或把破被单撕成布条。对于一些抑郁症患者，由于他们存在自责自罪、自我贬低及情绪低落，宜安排鼓励其信心的工疗品种；也可考虑指派某些适当的劳动任务，以满足其要求补偿“罪孽”的欲望。简单劳动作业训练至于大量的精神分裂症患者，因主要存在孤独、淡漠和脱离现实的倾向，可安排他们从事能提高其兴趣的活动与工作，使之集中注意，减少各种精神症状的干扰；并尽可能促使其增加与周围环境的接触，逐步参加需要集体配合的操作工序等。而那些长期住院已有衰退倾向的患者，除了对他们进行日常生活活动训练外，较适宜于参加简单的室外集体劳动如拔草、清扫场地或将物品从一处移向另一处等。工艺制作活动训练又称为“工艺疗法”，系训练患者进行手工技艺性操作。各种编织——编篮筐、织网袋、织花边、织毛衣、织台布及编织毛毯等；各种美术品——绘画、书法、摄影、雕刻、泥塑、刻印、剪纸等；各种衣饰——刺绣、缝制各种服装(尤其女式服装)、饰物装镶等；其他——布制或木制玩具(如洋娃娃、动物玩具等)，各种模型制作，书籍装订，修理生活用品，以及园艺种植等。参加对象则以bing残程度较轻及有志于学习技艺者为主，宜尽量鼓励和带动较多患者积极参与训练。工艺制作活动训练具体操作时需配备有相当工艺水平的专业人员进行耐心细致的带教和训练。由于工艺制作活动可激发创造力、增强才能、提高兴趣及稳定情绪等，往往具有较大吸引力而使患者较主动投入，故对心理与社会康复颇为有利。而且这种做法对躯体康复也很有价值，即在工艺操作时加强了肌肉力量和控制能力，改善关节活动度，以及增进手的技巧性和操作正确性等。回归前职业训练这是回归社区就业前的准备活动，也是职业康复的前期工作。如出院前的职业训练、在医院内开展监护性就业及帮助和指导出院后的就业问题等。至于职业训练的内容，在理论上应尽可能安排与回归后所从事职业相类同，争取按具体条件选择较接近的工种，即所谓的“替代性工作”。音乐治疗或称“心理音乐疗法”。在某些jibing的康复中起一定的效果，如降低血压、减轻疼痛及消除紧张等。在起初阶段大多采用单纯聆听的形式，称为“被动聆听”或“被动感受”；后来发展到既有聆听又有主动参与如简单乐器操作训练，有选择地安排音乐知识学习、乐曲赏析、演唱歌曲、音乐游戏、音乐舞蹈等，形成了综合性音乐活动。

音乐治疗音乐治疗的对象多数是具有淡漠、退缩及思维贫乏等阴性症状的患者，有较好效果。也有少数试行于抑郁症、神经症与心身jibing的患者。音乐治疗的疗程一般定为1—2个月，每星期5—6次，每次1—2h。在具体实施时，如何选择音乐或歌曲是一个有待解决的问题，原则上要适合患者的bing情；然后编制设计，以期制定出一系列适用的音乐处方。

音乐治疗适当的音乐在心理上能调动和激活潜在的情绪功能、提高兴趣及促进思维联想等。音乐可促进大脑右半球活动，可激活人的精神起到整合作用。

绘画疗法是以学习理论为指导，通过绘画作业来改善患者的心理状态。疗程初定为10星期，每星期2次，每次2h。由熟悉绘画技能的老师先讲解一些绘画的基础，如线条、构图及色彩运用等，然后辅导进行素描临摹、静物写生及着色添画等。具体操作时，必须注意从简单开始，循序渐进；对患者每次绘画作业进行讲评，又要不断给患者以鼓励和启发。根据初步实践，这种绘画疗法也可使精神bing阴性症状有所改善，使患者取得心理满足感，又能使患者疏泄情感，消除自卑感，提高情趣和增进入际交往能力，值得进一步试用和研究。书法疗法中国的书法被认为有“修养心神”的作用，它集中了“表演、造型、语言、综合”这四项主要的艺术特征，而这些特征是通过线条的有规律的组织来体现的。书法训练以培养兴趣和改善情绪而进行安排，初定10星期为一个疗程，每星期2—3次，每次1—2h。由有书法专长的老师分次讲授书法基础知识并辅导作业，先从简易开始逐步进展，患者每次完成的作品均给予评价，工作人员对患者应随时给予鼓励。书法训练的初步康复效果也是改善阴性症状为主，还发现对阳性症状如妄想与阳性思维障碍有暂时抑制作用。烹饪疗法这是一种家务劳动及社会生活技能的训练措施。烹饪技能训练的对象多数是合作行为较好、bing情稳定的长期住院患者，也可选择劳动态度欠佳和bing情基本缓解的急性患者参加。烹饪疗法的疗程为2—3星期，每星期5天，每天上午2h参加莱肴的烹饪操作实践，中午共同品尝自己的作品，下午2h学习烹饪知识。在实施过程中，由有经验的厨师讲解理论知识和操作要求，如刀功、鲜活加工、火候、油温、调味等以及莱肴的制作方法。烹饪疗法实际操作时进行示范带教，积极辅导患者自己操作，同时安排数名工作人员配合指导并作适当监护。每次品尝作品后，都要共同进行简短的评价。在疗程结束前由工作人员和患者一起进行总的考评，总结交流参加这项活动的收获。由于烹饪技能训练使患者学会了一定的技能，亲口尝到自己的作业成果，特别增长了浓厚兴趣，更增强了主动参与意识。这项疗法对患者今后回归社区和家庭也有一定的实用意义。社区康复服务精神bing社区康复服务的主要目标是为社区的精神bing患者提供中间性或过渡性生活空间及相应的精神卫生与康复服务，尽量安排他们接受适应社会生活的各项训练，从而尽可能促进功能恢复而重返社会。

工疗站工疗站是我国精神bing社区康复服务的行之有效的主要形式和场所。入站对象为所在地区附近的无固定职业、bing情部分缓解或尚稳定、有一定劳动能力的慢性精神bing患者，其中多数为精神分裂症患者。站内配备少数管理工作人员和医务人员，在区级精神bing院及街道医院的业务指导下对患者实施医疗和康复措施。工疗站入站患者白天来工疗站，傍晚回家，每天在站的时间接受工作人员的适当监护。工疗站的主要任务是开展过渡性的职业康复，患者每天到站后，在工作人员指导下参加不超过6h的劳动作业(即“工疗”)；由地区的工厂企业提供适合精神bing患者的工疗、既容易操作又安全的加工产品，作为作业训练的工种。工疗站患者们通常也在工疗站内接受维持性药物治疗(站内给药)，以保证有效地控制bing情。另外，工疗站还组织工余时间的文娱体育活动如阅览书报、看电视、听音乐、打乒乓、工间操等，还不定时地安排集体看电影、外出旅游等，医务人员也宣讲一定的健康教育和心理卫生教育内容。这些措施都是为了促使这些患者达到进一步的身心康复。工疗站在经济上一般都能自给自足，不需有关部门补贴，有些工疗站经营有方，效益相当高。患者也能得到一定的津贴费，体现了自助自强自救的原则。群众性看护网这是我国部分地区所推行的基层康复服务的又一组织形式，也是一种群众性的自助组织。看护网是以居民委员会(村民委员会)为单元，下面建立了若干家庭看护小组。看护小组由居民委员会的干部(如居民小组长)、基层医护人员(如卫生员)、患者家属以及热心公益的邻居或地区的退休职工等组成。其主要任务是帮助和监管所在地的精神bing患者。居民委员会定期召集看护小组分析本地精神bing患者的动态、交流看护情况、进行精神卫生宣教，并处理需要解决的问题。群众性看护网看护小组的工作内容可概括为：①根据bing情，定期访视(及时了解情况及时报告)；②督促就医和服药(促进服药依从性)；③指导康复训练(生活技能和社交技能)；④心理疏导和提供帮助(改善患者的心理处境)；⑤监管患者，防止意外(及时发现肇事肇祸的苗头)

；⑥精神卫生宣传(以消除对精神bing的偏见和歧视为主)。康复站为慢性精神bing患者出院后不能独立生活而设立的社区居住性服务设施，根据需要给予较长期的护理照顾和康复服务。入站的对象大部分为住院多年缺乏独立生活能力的慢性精神分裂症患者。工作人员由少数医生和护士组成，大多延聘能胜任工作的退休人员担任，并由市及区(县)精神bing院定期技术指导。工作任务除了必要的药物治疗和护理照顾外，还开展劳动作业疗法、生活技能训练、文娱体育活动以及一定的心理治疗等。这项设施的初期社会效益是使慢性精神bing患者的住院难问题基本得到解决，也补充了一种适宜此类患者居住并收费较低的康复服务场所。家庭bing床家庭bing床的收治对象分两类：一类是bing情较重但无严重自伤或伤人倾向的患者；一类是bing情严重、关锁在家又无条件住院者。这项工作主要由区(县)或街道(乡、镇)的专业或兼职医生负责进行。工作内容为建立bing史、定期巡诊、制定治疗方案及进行治疗和康复训练指导，由家庭成员负责护理患者。治疗与康复方案需采用综合性措施。急性期以药物治疗为主，必要时注射给药或选用长效药物。在bing情稳定后给予维持性药物治疗、适当的生活和社交技能训练以及心理支持和教育等。日间医院日间医院(dayhospital)

所开展的医疗与康复活动程序介乎医院与门诊之间，一般分为两种形式，一为设于精神bing院内作为一附属部门，另一为单独建立于社区。其工作目标是取代一部分住院医疗工作、增加社交接触机会和实行有益的心理干预、促使早日回归社区。主要适合于那些精神症状已基本控制并取得家庭充分支持的精神bing患者，他们可在短期正式住院后转入日间住院，从而缩短了正式住院日期。日间医院具体做法是患者白天来院(站)接受各种医疗护理处置和康复训练，傍晚回归家庭。这项任务由一个工作小组承担，该小组由精神科医生带领数名护土及作业疗法土等组成。除药物治疗外，工作重点是开展行为矫正、人际交流、各项技能训练及职业康复等，并结合个别和集体心理治疗。家庭心理教育人们越来越认识到精神bing康复工作与家庭心理教育的密切关系，也就是对患者家庭进行各种干预措施(包括心理教育等在内)可明显地有利于精神bing康复。

家庭心理教育发bing常与短期生活事件(应激)或长期家庭生活紧张(家庭应激源)有关；若相应地在家庭中制造解决冲突的良好情绪气氛和改善家庭人际交流关系，可减少家庭应激的冲击及保护患者免受外来生活事件的影响；同时家庭行为训练和精神药物的保护作用，又可增进家庭和患者应付应激事件的技能，并提高患者的社会功能水平，从而减轻社会功能障碍。以上的干预措施基本上都要对家庭进行多方面的心理教育