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第页共页工伤赔偿分期付款协议书甲方：（单位名称/个人姓名）__________地址：__________联系电话：__________乙方：__________身份证号码：__________住址：__________联系电话：__________鉴于甲方因工作所引发的伤害事故，依法享有工伤赔偿的权利，为保障甲方的合法权益，甲、乙双方经协商一致，达成如下协议：一、协议内容1.甲方因工伤事故受到的损害及伤残程度为____________，伤残鉴定机构鉴定结果为__________级伤残。2.甲方享有工伤赔偿的权益，在此约定下的赔偿金额为人民币__________元整。3.乙方同意以分期付款的方式给予甲方工伤赔偿，总金额分为__________期偿还，每期偿还金额为人民币__________元整。4.分期付款的具体期数、还款日期、以及每期偿还金额详见下表（表格）：序号期数还款日期每期偿还金额（元）5.乙方同意在约定的还款日期前将每期偿还金额以现金/银行转账等方式支付至甲方指定账户。二、违约责任1.如乙方未按照约定的还款日期按时支付每期偿还金额，甲方有权要求乙方支付违约金，违约金为每期偿还金额的____%。2.如乙方逾期还款超过_____天，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付剩余未偿还部分及违约金。三、协议的生效与解除1.本协议经甲、乙双方签字、盖章后生效。协议的签署地点为__________。2.本协议有效期为__________年，自协议生效之日起计算。3.本协议在下列情况下解除：（1）双方经协商一致解除；（2）乙方未按期支付赔偿款项，且逾期未补救的；（3）双方因其他原因即依法不再实施工伤赔偿的。四、其他约定事项1.本协议一式两份，甲、乙双方各持一份。2.本协议未尽事宜，由甲、乙双方协商解决。3.本协议的变更、解释及争议解决，适用中华人民共和国相关法律和法规。甲方（盖章）：乙方（盖章）：日期：_________

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