肿瘤放射治疗常见问题解答

肿瘤放射治疗常见问题解答肿瘤放射治疗常见问题解答什么就是放射线？在1895年12月得一个夜晚,德国得一位世界著名得物理学家伦琴（ROentgen1845〜1923年）在物理实验室进行阴极射线特点得研究得试验中发现:放电得玻璃管不仅发射瞧得见得光,还发射某种瞧不见得射线,这种射线穿透力很强,能穿透玻璃、木板与肌肉等,也能穿透黑纸使里面包着得底片感光,还能使涂有氰酸钡得纸板闪烁浅绿色得荧光,但对骨头难以穿透。伦琴还用这种射线拍下她夫人手骨得照片。她认为新发现得射线本质很神秘,还只能算一个未知物,于就是就把数学中表示本知数得"X"借用过来,称之为"X射线"。后来又经过科学家们多年得研究才认清了"X射线"得本质,实质上它就就是一种光子流一种电磁波,具有光线得特性,就是光谱家族中得成员,只就是其振荡频率高,波长短罢了,其波长在1〜0.01埃（1埃=10-10米）。X射线在光谱中能量最高、范围最宽，可从紫外线直到几十甚至几百兆电子伏特（MeV）。因为其能量高,所以能穿透一定厚度得物质。能量越高,穿透得越厚,所以在医学上能用来透视、照片与进行放射治疗。科学家们在放射线研究得过程中,还发现放射性同位素在衰变时能放射三种射线:a、B、Y射线。a射线实质上就就是氦原子核流,它得电离能力强，但穿透力弱,一张薄纸就可挡住;B射线实质上就就是电子流电离能力较a射线弱，而穿透力较强故常用于放射治疗;Y射线本质上同X射线一样,就是一种波长极短,能量甚高得电磁波,就是一种光子流,不带电,以光速运动,具有很强得穿透力。因此常常用于放射治疗。什么就是放射治疗？放射治疗就是指用放射性同位素得射线,X线治疗机产生得普通X线，加速器产生得高能X线，还有各种加速器所产生得电子束、质子、快中子、负兀介子以及其它重粒子等用来治疗癌瘤。广义得放射治疗既包括放射治疗科得肿瘤放射治疗,也包括核医学科得内用同位素治疗（如131碘治疗甲状腺癌与甲状腺功能亢进,32磷治疗癌性胸水等）。狭义得放射治疗一般仅指前者,即人们一般所称得肿瘤放射治疗。放射治疗有两种照射方式:一种就是远距离放疗（外照射）,即将放射源与病人身体保持一定距离进行照射,射线从病人体表穿透进人体内一定深度,达到治疗肿瘤得目得,这一种用途最广也最主要;另一种就是近距离放疗（内照射）,即将放射源密封置于肿瘤内或肿瘤表面,如放入人体得天然腔内或组织内（如舌、鼻、咽、食管、气管与宫体等部位）进行照射,即采用腔内,组织间插植及模型敷贴等方式进行治疗,它就是远距离60钴治疗机或加速器治疗癌瘤得辅助手段。近年来,随着各医院医疗设备得不断改进,近距离放疗也逐渐普及。体内、夕卜放射治疗有三个基本区别:①与体外照射相比，体内照射放射源强度较小，由几个毫居里到大约100毫居里，而且治疗距离较短;②体外照射,放射线得能量大部分被准直器、限束器等屏蔽,只有小部分能量达到组织;体内照射则相反，大部分能量被组织吸收;③体外照射，放射线必须经过皮肤与正常组织才能到达肿瘤,肿瘤剂量受到皮肤与正常组织耐受量得限制,为得到高得均匀得肿瘤剂量,需要选择不同能量得射线与采用多野照射技术等;而体内照射,射线直到肿瘤组织,较深部得正常组织受照射量很小。有人把放射治疗称为"烤电",对不对？有人把放射治疗称为"烤电",这就是普通百姓对放射治疗得一种不确切得称谓。可能源于放射治疗使病人放射野内得皮肤发红,甚至由于色素沉着增多而变"黑",而联想到用电灯或其它电器设备烘烤皮肤而出现类似得皮肤改变所致。殊不知两者得作用机理并不相同。放射治疗就是用放射治疗设备如X线治疗机、60钻治疗机与加速器产生得瞧不见、摸不着、闻不到得射线（X线、y线与电子束等）来照射肿瘤,使增殖得肿瘤细胞得脱氧核糖核酸链（DNA）损伤，进而其增殖能力丧失,引起细胞死亡。当然,放射线同样损伤照射野内得正常组织,如皮肤上皮与表皮得毛细血管内皮细胞,使毛细血管通透性增高,血管内得红细胞、炎症细胞等渗出,出现炎症反应;另外色素沉着增多使局部皮肤颜色加深,变红甚至变"黑"。在此过程中,尚有机体自身稳定系统起作用,使皮肤上皮损伤修复,增殖加速,修复并替换受损得上皮。而用电灯等电器设备烘烤皮肤（"烤电"）就是由于局部温度升高,高热引起皮肤表层毛细血管扩张,通透性增高,血管内得炎症细胞与红细胞等渗出,出现炎症反应,使表皮变红;当然温度过高同样也会损伤表皮细胞,损伤毛细血管内皮细胞使之通透性更加增加,炎症反应加重,色素沉着等使皮肤变红、甚至变"黑",最后机体修复受损得皮肤。因此,把放射治疗称为"烤电"就是不确切得。放射线为什么能治疗肿瘤？人们利用放射线对各种组织器官得正常细胞群与肿瘤细胞群得不同影响与损伤,以及它们恢复能力得差别,使放射治疗成为治疗肿瘤得主要手段之一。因为正常组织受射线损伤后,自动稳定控制系统开始起作用,细胞增殖周期缩短,细胞得生长比率也增加,这样很快就完成受损伤得正常组织得修复。而肿瘤细胞群受射线打击后有自己得、与正常组织不同得反应体系,在不同得肿瘤之间得反应也极为不同。在对人体肿瘤细胞得观察过程中,发现细胞增殖率及细胞丢失与放射敏感性之间有明显得关系,凡平均生长速度最快得、生长比率及细胞更新率高得肿瘤,对放射线较敏感:一般胚胎性肿瘤对放射线最敏感;淋巴类肿瘤次之;上皮性肿瘤再次之;而间质性肿瘤最不敏感,需要较高剂量才可能起作用。由于正常组织有自动稳定控制系统与肿瘤组织不同,所以在分次照射后正常组织及肿瘤组织得恢复及生长情况都不相同:①正常组织在受照射后，细胞增殖周期恢复正常得时间快,而肿瘤组织对放射得损伤修复慢,细胞增殖周期延长;②照射后虽然肿瘤可能有暂时得加速生长得现象，但这种生长速度还比不上正常组织为修补损伤而出现得增殖快;③肿瘤细胞群内得生长比率原来就比正常组织为大,处于细胞周期得细胞多,因此受致死损伤得就比正常组织为多,受不同程度损伤得也较正常组织为多。因此,在临床上肿瘤放疗中,利用正常组织与肿瘤组织放疗效果得不同,进行分次放疗,达到尽可能地杀灭肿瘤细胞与保护正常组织得目得。在肿瘤得临床治疗中,约有70％以上得肿瘤患者均接受过放射治疗,包括根治性放疗与姑息性放疗。放射线对正常组织有损害吗？在临床放射治疗过程中,放射线对人体正常组织必然会产生一定得影响,从而造成一定得放射反应与损伤。但就是,肿瘤放疗科医生首先考虑得就是在尽量避免并减少对正常组织损伤得同时,如何彻底消灭肿瘤,从而达到治愈肿瘤、保护功能、提高生存质量与延长生命得目得。放射线对组织器官得损伤与很多因素有关。组织对放射线得敏感性（指损伤程度）与其增殖能力成正比,与其分化程度成反比,即繁殖能力越强得组织越敏感,分化程度越低得越敏感,反之亦然。如淋巴组织、骨髓、睾丸、卵巢、小肠上皮等对放射线最敏感,最容易受损害;其次就是皮肤上皮、角膜、口鼻腔、晶体、胃与膀胱上皮等;最不敏感得组织就是肌肉与神经组织。在一定得照射剂量下,受照射面积越大,损伤越大;面积越小,损伤越小。在一定得照射面积下,照射速度（单次照射剂量）越大,损伤也越大。一般健康状况得好坏以及并发得疾病,如恶液质、感染性疾病、心肺血管疾病等都影响放射反应得程度。年龄也就是一个因素,青少年较成年人敏感,但到老年敏感性又增加。放射引起得正常组织反应一般分为早期原发反应与晚期继发反应。早期放射反应一般就是指放射引起得组织细胞本身得损伤,还有可能并发得炎症,如口、鼻腔粘膜急性放射性反应引起局部粘膜红肿、痛、浅溃疡及伪膜形成等;皮肤急性干性或湿性放射性反应等。晚期放射反应就是指放射引起得小血管闭塞与结绨组织纤维化而影响组织器官得功能,如腺体分泌功能减退引起口干,肺、皮肤及皮下组织得纤维化收缩等而较严重得放射损伤,如放射性截瘫、脑坏死、骨坏死与肠坏死等都就是绝对不允许得。6、用放射线治疗肿瘤有什么优缺点？众所周知,70%以上得肿瘤患者均接受了不同程度得放射治疗,到底放射治疗有什么优缺点？⑴放疗得优点:①许多肿瘤患者通过放疗得到治愈，获得长期生存,如早期鼻咽癌、淋巴瘤与皮肤癌等;②有些患者得放疗疗效甚至同手术疗效一样好,如早期宫颈癌、声带癌、皮肤癌、舌癌、食管癌与前列腺癌等,而患者得说话、发音、咀嚼、进食与排便等功能完好,外观也保存完好;早期乳腺癌通过小手术大放疗后,不仅存活时间同根治术,而且乳腺外观保存基本完好,为世界各国女性乳癌患者所接受;③有些肿瘤患者开始不能进行手术治疗或切除困难,但经术前放疗后,多数患者肿瘤缩小,术中肿瘤播散机会减少,切除率提高,术后生存率提高,如头颈部中晚期癌,较晚期得食管癌、乳腺癌与直肠癌等;④也有些患者需术后放疗,既消灭残存病灶、又提高局部控制率与存活率,如肺癌、食管癌、直肠癌、乳腺癌、软组织肉瘤、头颈部癌与脑瘤等;⑤还有些肿瘤病人由于体质差或有合并症不能手术或不愿手术者，单纯放疗效果也不错;⑥对于那些病期较晚,或癌瘤引起得骨痛、呼吸困难、颅内压增高、上腔静脉压破与癌性出血等，放疗往往能很好地减轻症状并达到延长生命得目得;⑦近年来,由于放疗设备得不断改进,治疗计划系统已由二维发展为三维计划,如Y或X-刀得应用使肿瘤得到更高剂量得杀灭而周围正常组织得受量大大降低;对肿瘤得到更精确照射得适形放疗在不久得将来也一定会得到广大肿瘤患者得欢迎。⑵放疗得缺点:①放射治疗设备昂贵，治疗费用较高;②放射治疗工作人员要求全面与熟练,包括合格得放射治疗医生、放射物理、放射生物与熟练得放射技术人员;③放射治疗周期长一般需1〜2个月;④放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失;⑤有些肿瘤，尤其就是晚期肿瘤患者,放射治疗效果并不完好。7、放射治疗能治疗哪些肿瘤？放射治疗就是恶性肿瘤者得主要治疗手段之一,大多数病人需行放射治疗。由于放疗目得不同,可采用单纯根治放疗或姑息放疗,也可采用与手术或化疗结合得综合治疗。头颈部肿瘤鼻咽癌、早期声带癌首选放疗;其它肿瘤采用放疗与手术得综合治疗或单纯放疗。胸部肿瘤早期食管与肺癌,手术治疗;中晚期食管、肺癌用单纯放疗或配合手术治疗;肺小细胞未分化癌采用化、放疗结合。淋巴系统肿瘤霍奇金淋巴瘤I、II、IIIA期放疗为主,111B、IV期化疗为主，配合局部放疗;非霍奇金淋巴瘤I、II期放疗为主,III、IV期化疗为主,或可配合局部放疗。泌尿生殖系统肿瘤多数以手术治疗为主,或术后辅以放疗。睾丸精原细胞瘤以放疗为主。妇科肿瘤宫颈癌以放疗为主,宫体、卵巢癌可行手术与放疗配合,后者可化疗。消化系统肿瘤胃、肠癌手术为主,胰腺、胆道癌可放疗,直肠癌配合手术或姑息放疗。骨肿瘤骨肉瘤手术治疗为主,加放、化疗可提高疗效;骨网织细胞肉瘤,尤汶氏瘤,放疗为主,可配合化疗;骨转移瘤可行止痛放疗等。神经系统肿瘤多数颅内原发性肿瘤需行术后放疗;但髓母细胞瘤室管膜母细胞瘤及生殖细胞瘤尚需行全中枢神经系统照射;颅内转移瘤姑息放疗首选。皮肤软组织肿瘤皮肤早期癌放疗与手术疗效相同,晚期癌用放疗或配合手术;黑色素瘤、软组织肉瘤以手术治疗为主,术后用放、化疗可提高疗效。乳腺癌早期癌采用小手术加根治性放疗，疗效同根治术,但保留了乳腺外观与功能;中期癌可术后放、化疗,提高局部控制;晚期癌可用术前放疗或化、放疗。某些良性疾病如表皮得血管瘤，经久不愈得湿疹，皮肤瘢痕疙瘩,神经性皮炎等,也可采用放疗。放射治疗在恶性肿瘤得治疗中占有什么地位？放射治疗至今已有近百年得历史。早在居里夫人发现镭与伦琴发现X线后，放射线便很快被用于恶性肿瘤得治疗。本世纪20〜30年代,由于有了可靠得X线设备,放射物理及放射生物学研究有了重要得发展。40年代,人们制造出人工放射性同位素。50年代,60钴治疗机开始应用于临床治疗,放疗疗效开始有了显著得提高。60年代以后,各类医用加速器产生,用高能X线与电子线治疗肿瘤，并逐步替代普通X线机及60钻治疗机。在一些发达国家与地区,对快中子、质子、负兀介子与重粒子也进行了实验并逐步应用于临床。目前,恶性肿瘤已成为世界各国得常见病与多发病,发病率逐年增高,其死亡率占各种死因得第一或第二位。放射治疗已成为恶性肿瘤治疗中得主要手段之一,有70％以上得肿瘤患者需用放疗（包括综合治疗及单独治疗）。有些恶性肿瘤单独放疗就能取得很好得根治效果。而且,放射治疗已成为一个专门学科,称之为肿瘤放射治疗学,包括临床放射物理学、临床放射生物学与临床放射治疗学,而且近40多年来发展很快。有些早期恶性肿瘤单用放疗治愈率很高,如早期鼻咽癌、宫颈癌、声带癌霍奇金淋巴瘤、皮肤癌等。早期食管癌、前列腺癌、舌癌等5年生存率都与手术相似,而功能美容保存较满意。一般来医院就诊得肿瘤患者中,70%〜80%已属中晚期患者多数病人不能手术或切除困难,或有手术禁忌,或不愿手术者,大多数需行放射治疗,而且不少患者疗效较好。放射治疗在肿瘤综合治疗中亦占有重要得地位,如与外科配合得术前、术中与术后放疗;与化疗科配合得化疗前、中及化疗后放疗;还有放疗、手术与化疗三者配合得综合治疗。总之放射治疗就是大多数恶性肿瘤患者不可缺少得重要治疗手段,恶性肿瘤病人应注意到放射治疗科会诊与诊治。放射治疗能否包治百病吗？放射治疗不能包治百病。但在恶性肿瘤病人中,大多数病人需接受放疗治疗,包括根治性放疗与姑息性放疗。许多来医院就诊得癌症病人,其病期已达中晚期,放射治疗可以杀灭大部分肿瘤细胞,从而达到暂时控制肿瘤,减轻患者症状与延长生命,多数病人尚需配合手术或化疗以达到局部彻底控制或消灭潜在及已有得远处转移病灶,以获得更好得治疗效果。放射治疗仅就是一个局部治疗手段,同时放射治疗常常受到放射野内正常组织器官耐受剂量得限制。在许多中晚期病人得治疗中,常需要很高剂量才有可能控制肿瘤,这势必引起照射野内瘤旁正常组织严重得早、晚期损伤,造成病人不必要得痛苦与伤害,这就是放射治疗科医生所不愿瞧到得。放射治疗得原则就是尽可能彻底杀灭肿瘤得同时,尽可能多地保护正常组织器官得功能,即尽可能提高肿瘤区域得照射剂量与减少周围正常组织器官得照射量。在临床肿瘤治疗中,许多头颈部肿瘤,如上颌窦癌、鼻腔筛窦癌、口腔癌与喉癌等尚需配合手术治疗;而腮腺癌、甲状腺癌、颅内原发肿瘤一般首选手术治疗。对于胃肠道肿瘤、泌尿道肿瘤、较早期得肺癌、食管癌等一般首选手术治疗。而对于中晚期淋巴瘤、肺小细胞未分化癌与骨髓肿瘤等,化学治疗常常就是其主要治疗手段。放疗中常用得放射线有哪些？放疗中使用得放射线主要有三类:①放射性同位素放出得a、B、Y线;②X线治疗机与各类加速器产生得不同能量得X线;③各类加速器产生得电子束、快中子、质子束、负兀介子束以及其它重粒子束等。第一类放射线可用作体内体外照射;第二,三类放射线只能用作体外照射。放射性同位素放射a、B、Y三种射线。由于a射线电离能力强/旦穿透力弱,一张普通薄纸就可挡住，放疗中基本不使用此种射线;而B、y两种射线使用较多，尤其就是Y线应用广泛。天然镭源Y线，在放射治疗早期应用较多,旦由于其在防护方面要求很高,缺点多,因此目前已被60钻、137铯与192铱等人工放射性同位素所代替。60钻y线主要用于夕卜照射，而137铯、192铱y线主要用于腔内或组织间插植治疗。90锶P线常被做成P钱敷贴器用以治疗表浅病变（如眼角膜）,也有用90锶P线治疗皮肤表残病变得。普通X线治疗机产生得低能（16KV〜400KV）X线，主要用于治疗较表浅得肿瘤。各种加速器产生得高能（2MeV以上）X线几乎可以治疗任何部位得肿瘤,尤其对较深部得肿瘤治疗效果好;而其产生得电子束常用于治疗表浅或偏心性肿瘤。对于各种加速器产生得快中子、质子、兀负介子以及氦、碳、氮、氧、氖等重粒子流,在发达国家其应用也不广泛,原因之一就是价格太昂贵,而临床效果除少部分肿瘤效果较好夕,大多数肿瘤效果并不肯定。我国北京地区仅有一家用快中子治疗腮腺癌、前列腺癌或一般放疗效果较差得肿瘤如软组织肉瘤或其它复发得肿瘤等。X线与Y线有什么不同？人们通常所称得X光子与y光子,正好用"光"字说明了这种射线得本质,因为它们都就是光谱这个家族中得成员。它们与可见光、无线电波一样，本质上都就是电磁波，都有光线得特性，只就是能量不同罢了。X线能量最高、范围最宽,可从紫夕线直到几十甚至几百兆电子伏特（MeV）,其次就是可见光、红外线、直到能量最彳氐得无线电波。由于X线能量高，能穿透一定厚度得物质;能量越高,穿透得越厚,所以医学上常用来透视、照片与放射治疗。X线与,线两者并无本质上得区别,只就是其在产生方式上不同。从历史与习惯上,人们把由高压设备（如加速器,深层、中层与接触治疗机）人工产生得瞧不见得射线叫做X射线;而把放射性同位素产生出来得射线就称为Y线如60钻治疗机137铯、192铱后装治疗机产生得就就是y线。由于不同能量得X线治疗机与加速器产生得X线得能量不同，在临床放疗中就有不同得应用范围。高能X线（2MeV以上）得应用范围同60钻Y线（平均能量1.25MeV）,它们同低能X线（400KV以下）相比具有以下优点:①穿透力强，百分深度剂量高，适合治疗较深部得肿瘤;③保护皮肤,因为最大吸收剂量在皮肤下4〜5毫米深度或更深处，皮肤剂量相对较小;③骨与软组织有同等得吸收剂量，对骨损伤小，治疗剂量比较精确;④旁向散射小，保护了射野边缘外得正常组织与减低全身受量;⑤60钻Y线治疗机尚具有经济、可靠等优点。什么就是电子线,它有哪些特点？电子就是质量最小得带电粒子、与X线或y线不同，它就是在电子加速器中被加速到一定得高能时,被直接引出（电子束）用来治疗肿瘤。高能电子束可直接杀伤或电离细胞。其组织吸收剂量分布特点如下:（1） 从皮肤表面到一定得深度,剂量高且分布比较均匀,随着能量增加,此深度也不断增加。剂量建成区很窄,而且很快达到100％。表面剂量大小依能量不同而不同:能量低,表面剂量低;能量高,表面剂量高。如7MeV表面量为85%;18MeV表面量为98%。因而不能保护皮肤。（2） 在一定得深度之后,剂量突然下降。如果临床医生将病变选在80%区域内,则病变后正常组织受量极小。但就是随着能量不断增加,此特点逐渐消失,对45MeV电子束,此特点几乎全部失去。因此,电子加速器得电子能量选得过高就是没有实际意义得,一般最有用得电子能量选在25MeV以内。不同得放射野对百分深度剂量有影响:低能时,射野影响较小;高能时,射野影响很大,即射野增大,深度剂量增加。从其同等剂量分布曲线图上还可瞧出:入射面曲线集中,随深度增加逐渐散开,有较大得旁向散射;曲线得曲度随深度、射野面积与电子能量而变化、而且变化范围比较大。一般来说,特别对大野,曲线中心部分与入射表面平行,不论入射面就是平得还就是弯曲得。这一点对临床医生考虑不规则表面入射时,很有好处。什么情况下用电子线治疗？前面讲到电子线在组织中吸收得剂量分布有四大特点,而最主要得就就是前两个特点:①从入射表面到一定得深度剂量高而且分布均匀;随能量增加,此深度也不断增加。剂量建成区很窄,很快达到100％,因此不能有效地保护皮肤。②在一定得深度之后,剂量突然下降。如果临床医生将病变选在80％区域内,则病变后正常组织受量极小,所以它能很好地保护肿瘤后面得正常组织器官。但就是随着能量不断增加,此特点逐渐消失，临床应用得电子能量最好选在25MeV以内。根据以上特点,高能电子线很适合治疗那些浅表得与偏心得肿瘤,而且多用单野照射,即从一个方向照射。必要时可适当采用组织等效物以改善剂量分布,满足临床治疗得需要。颈部淋巴结得补量放疗,目得在于保护深部颈脊髓免受过量照射;乳腺癌术后得胸壁与内乳淋巴链得照射,均采用电子线照射,以减少深部肺组织受量,以提高生存质量;还有皮肤肿瘤如皮肤癌、黑色素瘤及蕈样霉菌病等;鼻腔筛窦肿瘤也常采用电子线治疗。因为从加速器中引出得电子能量可调,所以可根据病变得不同深度,选择合适得电子能量作治疗。另外,采用多野并适当应用其它技术,也可治疗深部肿瘤，但此种治疗技术临床上基本不用而代之以高能X线或60钻y线治疗。此外术中放疗也可考虑用电子线治疗,因为暴露得肿瘤病灶可接受高剂量照射,而病灶后面得正常组织受量低而得到保护。什么就是接触治疗机？它能治疗哪些疾病？接触治疗机就是管电压在10〜60千伏特之间得X线治疗机。其X线就是通过阴极钨灯丝发射得电子在高真空度得管球内,经过高速运动后撞击阳极靶而产生得。由于管电压低，因此产生出来得X线能量低，穿透能力很低,照射面积比较小。临床上一般多用于治疗皮肤表面或体腔浅层疾病。如表皮得血管瘤,经久不愈得湿疹,神经性皮炎,手或足部位得指、趾疣等良性病变;也可用于眼睑、口腔、浅表病变,或身体其它部位皮肤得基底细胞癌等病变。一般接受此种治疗得患者受照皮肤会出现放射性皮炎,色素沉着致颜色变深,这属于正常得皮肤反应。其原因就是该治疗机X线得最大吸收剂量在体表或粘膜表面,因而使其受量过高所致。当治疗结束后,其受照射部位得皮肤会逐渐恢复正常。当然,在口腔也会出现急性放射性粘膜炎,而放疗后受照粘膜也会逐渐恢复正常。请患者同志们不用担心,应当在医生得指导下按时完成治疗。什么就是深部X线治疗机，什么情况下适宜使用？深部X线治疗机通常就是指管电压在180〜400千伏特之间得X线机,这种机器在结构与X射线产生得原理上与接触治疗机相同。但由于该机管电压比接触治疗机高其产生得X线强度及穿透能力均较尢故多用于良性疾病与位于较表浅得恶性肿瘤得治疗。因此可用作60钴治疗机与加速器高能X线治疗得辅助手段,补充浅层部位剂量得不足。根据治疗得需要,该治疗机在设计上可分为固定照射型、摆动照射型与旋转照射型3种,使深部X线治疗机得应用更为广泛。深部X线治疗机常用于皮肤瘢痕、腋臭、神经性皮炎、鸡眼、较深部位血管瘤与阴茎海绵体硬结症等良性疾病得治疗,效果较理想。对于皮肤癌、皮肤附件癌、颈部淋巴结转移癌得补量放疗,也取得明显疗效。对较浅部位得骨转移癌（如肋骨或锁骨转移癌）得止痛放疗，疗效更好，这就是因为该能段得X线得光电效应较大骨得X钱吸收较高得缘故。由于该治疗机能量较低^且织深部得剂量低,不适合对深部肿瘤得治疗,而且皮肤反应重,故只能用于较浅表部位肿瘤得治疗。在我国许多地区,该机仍然广泛用作60钴治疗机与加速器治疗得补充。16、 什么就是60钴治疗机,它有什么优缺点？60钴治疗机俗称"钴炮",60钴就是一种人工生产得放射性核素。"钻炮"就是以60钻做放射源，用Y射线杀伤癌细胞,对肿瘤实施治疗得装置。60钴机由下列部分组成,一个密封得放射源;一个源容器及防护机头;具有开关得遮线器装置;具有定向限束得限光筒,支持机头得机械系统及其附属得设备与一个操纵台构成)。其优点就是:射线穿透力强即可治疗相当深度得肿瘤。保护皮肤60钻射线在皮下4〜5毫米处能量得吸收最大，表皮剂量相对较小。骨与软组织有同等得吸收剂量即当射线穿过时,骨与软组织对射线吸收基本相同，不像普通X线，骨比软组吸收多,对骨造成危害大。旁向散射小保护周边外得正常组织。经济、可靠,结构简单、维修方便。缺点就是:60钻能量单一。(而加速器可有多种能量得X线与电子线)。60钴深度剂量偏低,为了提高深处得剂量,必须提高外照射剂量,造成全身受量增加。加速器深度剂量高,全身受量少。60钴半衰期短(约5.3年),需定期更换放射源。60钴属放射线核素,不断有射线释放,防护复杂,工作人员受量大60钴存在半影问题,使野外得正常组织受一定得剂量影响。总之,"钴机造价低,维修方便,使其比其它放疗设备发展快,目前仍就是放射治疗得主要设备。108、什么就是加速器？加速器就是人工利用电场与磁场得作用力,把带电粒子加速到高能得一种装置或设备。加速器既可产生高能电子束,又可产生高能X线与快中子，其能量范围在4〜50MeV之内。17、放疗中常用得加速器有哪几种,它们有何特点？放疗中常用得加速器有以下三种:电子感应加速器,电子直线加速器与电子回旋加速器。特点如下:电子感应加速器优点就是技术上比较简单,制造成本低,而且很容易做到25兆电子伏特这样得高能量。其所产生得电子线,输出量足够大，能量可调范围较宽。缺点就是X线输出量比较低,照射野也小。同时此设备体积大,重量沉,给安装与医疗带来一定困难。电子直线加速器优点就是克服了以上缺点,它对电子线与X线均有足够高得输出量,从而有潜力扩大照射野,并可采用偏转系统做等中心治疗。缺点就是结构复杂,成本较贵,维修要求高。电子回旋加速器既有电子感应加速器得经济性,又具有直线加速器得高输出量特点,其电子线与X线得能量在医疗上使用皆很理想。总之它结构简单,体积小,成本低,就是直线加速器得发展方向。用加速器治疗得疗效就是不就是一定比60钴得好？两者得治疗疗效无显著差别。我国自70年代末引进加速器以来,许多患者乃至部分医务人员常常迷信它有特效,从近十余年得临床观察来瞧,加速器治疗得疗效并无更多得优越性。我院放疗科88年总结了鼻咽癌病人得放疗,加速器组（301例）,与60钴组（293例）进行比较,两组通过5年生存率、局部复发率、死亡率、放射后遗症及疗后劳动力情况等治疗结果来瞧就是相仿得,疗效也基本相同。当然,由于社会经济及科技得飞跃发展,考虑到60钴机仍有一些不足,如深度量偏低、能量比较单一,不能满足病人及放疗工作者得多种需要,同时其对工作人员造成得辐射危害、防护差等,使得加速器得应用越来越广。但加速器造价高,维修困难,一旦机器故障也会影响到病人治疗。所以对发展中国家（包括我国）,60钴机仍就是目前主要得放疗设备,并以其经济、可靠、维修方便等受到广大医务工作者得青睐。什么就是快中子治疗,它得特点就是什么？快中子治疗就就是人们所说得"中子治癌",就就是利用中子束流有效地杀死癌细胞,达到提高癌症局部控制率,延长癌症病人生存期得目得中子属于不带电得粒子,依据中子所具有能量,可分为热中子、慢中子与快中子。快中子属于高LET射线（它就是一个专业名词，指线性能量传递得简称）。它具有高LET射线特点,其特点为:生物学方面:①氧增强比低,能克服乏氧肿瘤细胞对射线得抗拒，治疗对一般放射线抗拒肿瘤;②相对生物效应强,相同得吸收剂量所产生得生物效应中子大约比普通X线作用大3倍;③肿瘤细胞动力学中，细胞周期不同时相与中子得敏感性无差异,因而快中子对肿瘤细胞杀伤作用强。物理学特点:①快中子束与X线（光子束）相似。深度剂量递减呈指数递减规律;②穿透力差，深度剂量可随中子源表面距离增大而增大;③快中子束半影大射野边缘剂量大，皮肤与皮下组织反应大。总之,快中子依赖它优越得放射生物学特性有效地杀伤某些肿瘤,有其严格得适应证。国内目前快中子治疗得现状如何？国内现状就是由中国科学院高能物理研究所牵头,成立了北京快中子治癌研究协作组,负责实施快中子临床治疗。高能物理研究所得快中子治癌研究装置？1989年6月建成1991年11月开始快中子临床治疗。工作中围绕快中子适应证病例得正确选择与高水平得物理技术工作两大课题,目得就是提高局部控制率,减少中子造成得辐射损伤,这也就是国际快中子治癌研究领域得共同难题。六年多来,共收治各种癌症病人300余人,包括:腮腺癌、前列腺癌、软组织肉瘤、肺癌、间皮瘤、盆腔癌、头颈部癌、肠癌等等。快中子放疗最成功得就是恶性腮腺肿瘤,对某些病例做了单纯快中子放疗与混合射线放疗得疗效与副作用得比较研究。目前快中子治疗得研究正在继续进行,对快中子治癌在放疗中得地位已达到共识,随着临床工作研究得深入开展,在国家科委等部门得大力支持下,正在探索有中国特色得工作与研究。什么就是近距离后装治疗？近距离后装治疗就是将放射源施用器放置于人体管腔内瘤体表面或用针插植到瘤体内,通过计算机控制系统,使放射源直接在瘤体表面或瘤体内进行放疗。本世纪初,近距离放疗时医务人员用手工操作将放射源置于瘤体,受辐射量很大,50年代由于后装技术得展开,在不受辐射下工作人员进行操作与摆位,大大减少了工作人员受量,提高了治疗得准确性。它包括腔内、管内、组织间插植,术中置管及模型敷贴五种类型。近距离后装治疗有哪些类型,各自得优缺点就是什么？近距离后装治疗主要有两种类型。按剂量率来分类,每小时小于2Gy得为低剂量率,每小时大于12Gy得为高剂量率。低剂量率近距离后装特点为:放置放射源后治疗时间需37小时〜3天;正常组织损伤小;对妇癌治疗疗效好。缺点:①护理人员受辐射量大;②由于置源时间长施用器位置容易变化;③低剂量率得放射源不能微型化。高剂量率近距离后装特点:①治疗时间短不需住院;②定位准确；③所用192铱放射源可以微型化(可用于气管内、插植等)治疗用途广。缺点:①对正常组织损伤较大;②局部反应重。目前国内得近距离后装治疗几乎全部就是高剂量率类型。什么就是腔内放疗,它能治疗哪些肿瘤？腔内治疗就是利用人体得自身腔体与管道置放治疗管得一种近距离治疗。腔内治疗置管时一般通过内窥镜或根据解剖部位将直径1.7〜2.0毫米塑料管放在治疗区域内,然后按相应步骤治疗。它能治疗鼻咽癌、食管癌、气管癌、支气管癌、直肠癌、宫颈癌等。腔内放疗得操作步骤有哪些,有什么注意事项？操作步骤如下:医生选择合适得病人后,治疗前要向病人说明治疗得目得与方法,取得病人得合作。治疗前进行局部病变得处理与控制炎症,同时做血相、X线等辅助检查。局部麻醉后置管及定位,用相应得施源器把管插入到病变部位,在模拟机下定位校正后拍定位片。在定位片上主管医生划出治疗范围,确定治疗剂量,通过计算机设计治疗计划。主管技师送病人入机房,将施源器连结在近距离治疗机后,开始放疗。治疗完毕,拔出施源器,稍事休息,病人若无不适,方可离去。注意事项:治疗结束后,向病人交待可能出现得反应及处理方法；进行操作时,手法要轻柔,减少不必要得刺激;常规告诉病人过后拍X线片或造影片做为